Επαναλαμβανόμενη Διακρανιακή Μαγνητική Διέγερση

Γιατί χρησιμοποιείται το rTMS;

Ο FDA ενέκρινε το rTMS για τη θεραπεία της σοβαρής κατάθλιψης όταν άλλες θεραπείες (όπως φάρμακα και ψυχοθεραπεία) δεν έχουν επιτύχει αρκετό αποτέλεσμα.

Μερικές φορές, οι γιατροί μπορεί να συνδυάσουν το rTMS με παραδοσιακές θεραπείες, συμπεριλαμβανομένων των αντικαταθλιπτικών.

Μπορεί να επωφεληθείτε περισσότερο από το rTMS εάν πληροίτε τα ακόλουθα κριτήρια:

• Έχετε δοκιμάσει άλλες μεθόδους θεραπείας της κατάθλιψης, όπως τουλάχιστον ένα αντικαταθλιπτικό, χωρίς επιτυχία.
• Δεν είστε σε αρκετά καλή υγεία για διαδικασίες όπως η ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT). Αυτό ισχύει εάν έχετε ιστορικό επιληπτικών κρίσεων ή δεν μπορείτε να ανεχτείτε καλά την αναισθησία για τη διαδικασία.
• Δεν αντιμετωπίζετε προβλήματα χρήσης ουσιών ή αλκοόλ.

Εάν αυτά σας φαίνονται, ίσως θέλετε να μιλήσετε με το γιατρό σας σχετικά με το rTMS. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το rTMS δεν είναι θεραπεία πρώτης γραμμής, επομένως θα πρέπει πρώτα να δοκιμάσετε άλλα πράγματα.

Πώς λειτουργεί το rTMS;

Αυτή είναι μια μη επεμβατική διαδικασία που συνήθως διαρκεί μεταξύ 30 και 60 λεπτά να εκτελέσει.

Δείτε τι μπορείτε να περιμένετε σε μια τυπική συνεδρία θεραπείας rTMS:

• Θα καθίσετε ή θα ξαπλώσετε ενώ ένας γιατρός τοποθετεί ένα ειδικό ηλεκτρομαγνητικό πηνίο κοντά στο κεφάλι σας, συγκεκριμένα μια περιοχή του εγκεφάλου που ρυθμίζει τη διάθεση.
• Το πηνίο παράγει μαγνητικούς παλμούς στον εγκέφαλό σας. Η αίσθηση δεν είναι επώδυνη, αλλά μπορεί να είναι σαν να χτυπάτε ή να χτυπάτε στο κεφάλι.
• Αυτοί οι παλμοί παράγουν ηλεκτρικά ρεύματα στα νευρικά σας κύτταρα.
• Μπορείτε να συνεχίσετε τις κανονικές σας δραστηριότητες (συμπεριλαμβανομένης της οδήγησης) μετά το rTMS.

Θεωρείται ότι αυτά τα ηλεκτρικά ρεύματα διεγείρουν τα εγκεφαλικά κύτταρα με πολύπλοκο τρόπο που μπορεί να μειώσει την κατάθλιψη. Μερικοί γιατροί μπορεί να τοποθετήσουν το πηνίο σε διαφορετικές περιοχές του εγκεφάλου.

Ποιες είναι οι πιθανές παρενέργειες και επιπλοκές του rTMS;

Ο πόνος δεν είναι συνήθως παρενέργεια του rTMS, αλλά μερικοί άνθρωποι αναφέρουν ήπια ενόχληση με τη διαδικασία. Οι ηλεκτρομαγνητικοί παλμοί μπορεί να προκαλέσουν σύσφιξη ή μυρμήγκιασμα των μυών του προσώπου.

Η διαδικασία σχετίζεται με ήπιες έως μέτριες παρενέργειες, όπως:

• αισθήματα ζαλάδας
• προσωρινά προβλήματα ακοής λόγω του ενίοτε δυνατού θορύβου μαγνήτη
• ήπιους πονοκεφάλους
• μυρμήγκιασμα στο πρόσωπο, στο σαγόνι ή στο τριχωτό της κεφαλής

Αν και σπάνιο, το rTMS συνοδεύεται από μικρό κίνδυνο επιληπτικών κρίσεων.

Πώς συγκρίνεται το rTMS με το ECT;

Οι γιατροί μπορούν να προσφέρουν διάφορες θεραπείες διέγερσης του εγκεφάλου που μπορεί να βοηθήσουν στη θεραπεία της κατάθλιψης. Ενώ το rTMS είναι ένα, το άλλο είναι η ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT).

Η ECT περιλαμβάνει την τοποθέτηση ηλεκτροδίων σε στρατηγικές περιοχές του εγκεφάλου και τη δημιουργία ηλεκτρικού ρεύματος που προκαλεί ουσιαστικά μια κρίση στον εγκέφαλο.

Οι γιατροί πραγματοποιούν τη διαδικασία υπό γενική αναισθησία, πράγμα που σημαίνει ότι κοιμάστε και δεν γνωρίζετε το περιβάλλον σας. Οι γιατροί σας δίνουν επίσης ένα μυοχαλαρωτικό, το οποίο σας εμποδίζει να τρέμετε κατά τη διάρκεια του τμήματος διέγερσης της θεραπείας.

Αυτό διαφέρει από το rTMS επειδή τα άτομα που λαμβάνουν rTMS δεν χρειάζεται να λαμβάνουν φάρμακα καταστολής, τα οποία μπορούν να μειώσουν τους κινδύνους για πιθανές παρενέργειες.

Μία από τις άλλες βασικές διαφορές μεταξύ των δύο είναι η ικανότητα στόχευσης ορισμένων περιοχών του εγκεφάλου.

Όταν το πηνίο rTMS συγκρατείται σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου, οι παρορμήσεις ταξιδεύουν μόνο σε αυτό το μέρος του εγκεφάλου. Το ECT δεν στοχεύει συγκεκριμένες περιοχές.

Ενώ οι γιατροί χρησιμοποιούν τόσο το rTMS όσο και το ECT για τη θεραπεία της κατάθλιψης, το ECT προορίζεται συνήθως για τη θεραπεία της σοβαρής και δυνητικά απειλητικής για τη ζωή κατάθλιψης.

Άλλες καταστάσεις και συμπτώματα που οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν την ECT για τη θεραπεία περιλαμβάνουν:

• διπολική διαταραχή
• σχιζοφρένεια
• αυτοκτονικές σκέψεις
• κατατονία

Ποιος πρέπει να αποφεύγει το rTMS;

Ενώ το rTMS δεν έχει πολλές παρενέργειες, εξακολουθούν να υπάρχουν μερικοί άνθρωποι που δεν πρέπει να το παρουσιάζουν. Δεν είστε υποψήφιος εάν έχετε εμφυτευτεί ή ενσωματωθεί μέταλλο κάπου στο κεφάλι ή το λαιμό σας.

Παραδείγματα ατόμων που δεν πρέπει να λάβουν rTMS περιλαμβάνουν άτομα με:

• κλιπ ή σπείρες ανευρύσματος
• θραύσματα σφαίρας ή σκάγια κοντά στο κεφάλι
• καρδιακοί βηματοδότες ή εμφυτεύσιμοι απινιδωτές καρδιομετατροπής (ICD)
• τατουάζ προσώπου που έχουν μαγνητικό μελάνι ή μελάνι που είναι ευαίσθητο στους μαγνήτες
• εμφυτευμένα διεγερτικά
• μεταλλικά εμφυτεύματα στα αυτιά ή στα μάτια
• στεντ στο λαιμό ή τον εγκέφαλο

Ένας γιατρός θα πρέπει να διενεργήσει λεπτομερή εξέταση και να λάβει ένα ιατρικό ιστορικό πριν από τη χρήση της θεραπείας. Είναι πολύ σημαντικό να αποκαλύψετε οποιονδήποτε από αυτούς τους πιθανούς παράγοντες κινδύνου για να σας κρατήσει ασφαλείς.

Ποιο είναι το κόστος του rTMS;

Αν και το rTMS υπάρχει εδώ και περισσότερα από 30 χρόνια, είναι ακόμα αρκετά νέο στη σκηνή της θεραπείας της κατάθλιψης. Ως αποτέλεσμα, δεν υπάρχει τόσο μεγάλος όγκος έρευνας όσο κάποιες άλλες θεραπείες κατάθλιψης. Αυτό σημαίνει ότι οι ασφαλιστικές εταιρείες ενδέχεται να μην καλύπτουν τις θεραπείες rTMS.

Οι περισσότεροι γιατροί θα σας συστήσουν να επικοινωνήσετε με την ασφαλιστική σας εταιρεία για να μάθετε εάν καλύπτουν θεραπείες rTMS. Η απάντηση μπορεί να εξαρτάται από το συμβόλαιο υγείας και ασφάλισής σας. Μερικές φορές, η ασφαλιστική σας εταιρεία μπορεί να μην καλύπτει όλα τα έξοδα, αλλά τουλάχιστον να πληρώσει ένα μέρος.

Ενώ το κόστος θεραπείας μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με την τοποθεσία, το μέσο κόστος μπορεί να κυμαίνεται από $230 έως $334 ανά συνεδρία θεραπείας.

Η Medicare συνήθως αποζημιώνει το rTMS κατά μέσο όρο 206 $ ανά συνεδρία. Ένα άτομο μπορεί να έχει οπουδήποτε από 20 έως 30 ή περισσότερες συνεδρίες θεραπείας ετησίως.

Μια άλλη μελέτη δείχνει ότι ένα άτομο μπορεί να πληρώνει μεταξύ 6.000 και 12.000 $ ετησίως για θεραπείες rTMS. Αν και αυτό το τίμημα μπορεί να φαίνεται υψηλό όταν εξετάζουμε κάθε χρόνο, η θεραπεία μπορεί να είναι οικονομικά αποδοτική σε σύγκριση με τη χρήση άλλων θεραπειών κατάθλιψης που δεν λειτουργούν καλά.

Ορισμένα νοσοκομεία, ιατρεία και εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης προσφέρουν σχέδια πληρωμής ή προγράμματα με έκπτωση για όσους δεν μπορούν να πληρώσουν ολόκληρο το ποσό.

Ποια είναι η διάρκεια του rTMS;

Οι γιατροί θα δημιουργήσουν μια ατομική συνταγή για ένα άτομο όταν πρόκειται για θεραπεία. Ωστόσο, οι περισσότεροι άνθρωποι θα πηγαίνουν σε συνεδρίες θεραπείας που διαρκούν οπουδήποτε από 30 έως 60 λεπτά περίπου 5 φορές την εβδομάδα.

Η διάρκεια της θεραπείας συνήθως διαρκεί από 4 έως 6 εβδομάδες. Αυτός ο αριθμός εβδομάδων μπορεί να είναι μικρότερος ή μεγαλύτερος ανάλογα με την ανταπόκριση του ατόμου.

Τι λένε οι ειδικοί για το rTMS;

Ένας αριθμός ερευνητικών δοκιμών και κλινικών ανασκοπήσεων έχουν γραφτεί στο rTMS. Μερικά από τα αποτελέσματα περιλαμβάνουν:

• Μια μελέτη του 2018 διαπίστωσε ότι τα άτομα που ανταποκρίθηκαν στο rTMS αυξάνοντας τη δραστηριότητα των εγκεφαλικών κυμάτων θήτα και άλφα είχαν περισσότερες πιθανότητες να βελτιώσουν τη διάθεσή τους. Αυτή η μικρή ανθρώπινη μελέτη θα μπορούσε να βοηθήσει να προβλεφθεί ποιος μπορεί να ανταποκριθεί περισσότερο στο rTMS.
• ΕΝΑ σύσταση συναίνεσης 2019 βρήκε ότι η θεραπεία είναι κατάλληλη για εκείνους των οποίων η κατάθλιψη είναι ανθεκτική στη φαρμακευτική αγωγή και που έχουν επίσης σημαντικό άγχος.
• ΕΝΑ Κριτική κριτική 2015 διαπιστώθηκε ότι το rTMS σε συνδυασμό με ECT θα μπορούσε να ελαχιστοποιήσει τον αριθμό των απαραίτητων συνεδριών ECT και να επιτρέψει σε ένα άτομο να λάβει θεραπείες συντήρησης με rTMS μετά από έναν αρχικό γύρο θεραπείας ECT. Αυτή η συνδυαστική προσέγγιση θα μπορούσε να βοηθήσει στη μείωση των δυσμενών επιπτώσεων της ECT.
• ΕΝΑ Ανασκόπηση βιβλιογραφίας 2019 διαπιστώθηκε ότι το rTMS είναι αποτελεσματικό για θεραπεία αφού μια δοκιμή φαρμάκων έχει λειτουργήσει καλά στη θεραπεία της μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής.

Πολλές μελέτες που βρίσκονται τώρα σε εξέλιξη έχουν ζητήσει από ερευνητές να εξετάσουν τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις του rTMS και να ανακαλύψουν ποιοι τύποι συμπτωμάτων ανταποκρίνονται καλύτερα στη θεραπεία.