Διαφραγματοκήλες και Παλινδρόμηση Οξέος

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Η διαφραγματοκήλη είναι μια κατάσταση κατά την οποία ένα μικρό μέρος του στομάχου σας διογκώνεται μέσω μιας οπής στο διάφραγμά σας. Αυτή η τρύπα ονομάζεται διακοπή. Είναι ένα φυσιολογικό, ανατομικά σωστό άνοιγμα που επιτρέπει στον οισοφάγο σας να συνδεθεί με το στομάχι σας.

Η αιτία της διαφραγματοκήλης είναι συνήθως άγνωστη. Οι αδύναμοι υποστηρικτικοί ιστοί και η αυξημένη κοιλιακή πίεση μπορούν να συμβάλουν στην πάθηση. Η ίδια η κήλη μπορεί να παίξει ρόλο στην ανάπτυξη τόσο της παλινδρόμησης οξέος όσο και μιας χρόνιας μορφής παλινδρόμησης οξέος που ονομάζεται γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ).

Η διαφραγματοκήλη μπορεί να απαιτήσει μια ποικιλία θεραπειών, που κυμαίνονται από προσεκτική αναμονή σε ήπιες περιπτώσεις έως χειρουργική επέμβαση σε σοβαρές περιπτώσεις.

Συμπτώματα

Οι διαφραγματοκήλες συνήθως δεν προκαλούν συμπτώματα που θα παρατηρούσατε έως ότου η προεξοχή του στομάχου μέσα από το διάφραγμα είναι αρκετά μεγάλη. Οι μικρές κήλες αυτού του είδους είναι τις περισσότερες φορές ασυμπτωματικές. Ενδέχεται να μην γνωρίζετε κάτι τέτοιο, εκτός εάν υποβληθείτε σε ιατρικές εξετάσεις για μια άσχετη πάθηση.

Οι μεγαλύτερες διαφραγματοκήλες είναι αρκετά μεγάλες ώστε να επιτρέπουν στα μη χωνεμένα τρόφιμα και τα οξέα του στομάχου να παλινδρομούν στον οισοφάγο σας. Αυτό σημαίνει ότι είναι πιθανό να εμφανίσετε τα τυπικά συμπτώματα της ΓΟΠΝ. Αυτά περιλαμβάνουν:

• καούρα
• πόνος στο στήθος που εντείνεται όταν σκύβετε ή ξαπλώνετε
• κούραση
• κοιλιακό άλγος

• δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση)

• συχνό ρέψιμο
• πονόλαιμος

Η παλινδρόμηση οξέος μπορεί να προκληθεί από μια μεγάλη ποικιλία υποκείμενων παραγόντων. Μπορεί να απαιτηθεί εξέταση για να προσδιοριστεί εάν έχετε διαφραγματοκήλη ή άλλη δομική ανωμαλία που θα μπορούσε να βρίσκεται πίσω από τα συμπτώματα της ΓΟΠΝ.

Μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τα συμπτώματα παλινδρόμησης που δεν βελτιώνονται με αλλαγές στον τρόπο ζωής και στη διατροφή ή με αντιόξινα που χορηγούνται χωρίς ιατρική συνταγή.

Διάγνωση

Οι απεικονιστικές εξετάσεις χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση διαφραγματοκήλης και οποιασδήποτε βλάβης που θα μπορούσε να έχει προκληθεί από παλινδρόμηση οξέος. Μία από τις πιο κοινές απεικονιστικές εξετάσεις είναι η ακτινογραφία κατάποσης βαρίου, που μερικές φορές ονομάζεται ανώτερο γαστρεντερικό ή οισοφάγραμμα.

Θα χρειαστεί να νηστέψετε για οκτώ ώρες πριν από την εξέταση για να βεβαιωθείτε ότι το πάνω μέρος του γαστρεντερικού σας σωλήνα (ο οισοφάγος, το στομάχι και μέρος του λεπτού εντέρου σας) είναι καθαρά ορατό στην ακτινογραφία.

Θα πιείτε ένα σέικ βαρίου πριν από τη δοκιμή. Το κούνημα είναι μια λευκή, κιμωλιακή ουσία. Το βάριο κάνει τα όργανά σας να φαίνονται ευκολότερα στην ακτινογραφία καθώς κινείται μέσω του εντερικού σας σωλήνα.

Τα ενδοσκοπικά διαγνωστικά εργαλεία χρησιμοποιούνται επίσης για τη διάγνωση της διαφραγματοκήλης. Ένα ενδοσκόπιο (ένας λεπτός, εύκαμπτος σωλήνας εξοπλισμένος με ένα μικρό φως) περνάει στο λαιμό σας όταν βρίσκεστε υπό καταστολή. Αυτό επιτρέπει στον γιατρό σας να αναζητήσει φλεγμονή ή άλλους παράγοντες που μπορεί να προκαλούν παλινδρόμηση οξέος. Αυτοί οι παράγοντες μπορεί να περιλαμβάνουν κήλες ή έλκη.

Θεραπεία

Η θεραπεία για μια διαφραγματοκήλη ποικίλλει ευρέως και θα πρέπει να προσαρμόζεται στις ατομικές σας ανησυχίες για την υγεία. Οι μικρές κήλες που εμφανίζονται στις διαγνωστικές εξετάσεις αλλά παραμένουν ασυμπτωματικές μπορεί απλώς να πρέπει να παρακολουθούνται για να βεβαιωθείτε ότι δεν γίνονται αρκετά μεγάλες ώστε να προκαλούν ενόχληση.

Τα μη συνταγογραφούμενα φάρμακα για την καούρα μπορούν να προσφέρουν ανακούφιση από την περιστασιακή αίσθηση καψίματος που μπορεί να προέρχεται από μια μεσαίου μεγέθους διαφραγματοκήλη. Μπορούν να ληφθούν όπως απαιτείται καθ’ όλη τη διάρκεια της ημέρας στις περισσότερες περιπτώσεις. Τα αντιόξινα με βάση το ασβέστιο και το μαγνήσιο διατίθενται πιο συχνά στον διάδρομο των πεπτικών βοηθημάτων του τοπικού σας φαρμακείου.

Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα για τη ΓΟΠΝ όχι μόνο σας ανακουφίζουν, μερικά μπορούν επίσης να βοηθήσουν στη θεραπεία της επένδυσης του οισοφάγου σας από παλινδρόμηση οξέος που σχετίζεται με την κήλη. Αυτά τα φάρμακα χωρίζονται σε δύο ομάδες: αναστολείς Η2 και αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs). Περιλαμβάνουν:

• σιμετιδίνη (Tagamet)
• εσομεπραζόλη (Nexium)
• φαμοτιδίνη (Pepcid)
• λανσοπραζόλη (Prevacid)
• ομεπραζόλη (Prilosec)

Η προσαρμογή του προγράμματος διατροφής και ύπνου σας μπορεί επίσης να βοηθήσει στη διαχείριση των συμπτωμάτων της ΓΟΠ όταν έχετε διαφραγματοκήλη. Τρώτε μικρά γεύματα κατά τη διάρκεια της ημέρας και αποφύγετε τροφές που προκαλούν καούρα. Οι τροφές που μπορούν να προκαλέσουν καούρα περιλαμβάνουν:

• προϊόντα ντομάτας
• προϊόντα εσπεριδοειδών
• λιπαρό φαγητό
• σοκολάτα
• μέντα
• καφεΐνη
• αλκοόλ

Προσπαθήστε να μην ξαπλώνετε για τουλάχιστον τρεις ώρες μετά το φαγητό για να αποτρέψετε τα οξέα από το να επιστρέφουν στο πεπτικό σας σύστημα. Θα πρέπει επίσης να κόψετε το κάπνισμα. Το κάπνισμα μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο παλινδρόμησης οξέος. Επίσης, το υπερβολικό βάρος (ειδικά αν είστε γυναίκα) μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης τόσο της ΓΟΠΝ όσο και της διαφραγματοκήλης, επομένως η απώλεια βάρους μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων παλινδρόμησης.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της διαφραγματοκήλης μπορεί να είναι απαραίτητη όταν η φαρμακευτική αγωγή, οι τροποποιήσεις διατροφής και οι προσαρμογές του τρόπου ζωής δεν διαχειρίζονται τα συμπτώματα αρκετά καλά. Ιδανικοί υποψήφιοι για αποκατάσταση της διαφραγματοκήλης μπορεί να είναι εκείνοι που:

• παρουσιάσετε σοβαρή καούρα
• έχουν στένωση οισοφάγου (στένωση του οισοφάγου λόγω χρόνιας παλινδρόμησης)
• έχουν σοβαρή φλεγμονή του οισοφάγου
• έχουν πνευμονία που προκαλείται από αναρρόφηση οξέων στομάχου

Η επέμβαση αποκατάστασης κήλης γίνεται με γενική αναισθησία. Οι λαπαροσκοπικές τομές γίνονται στην κοιλιά σας, επιτρέποντας στον χειρουργό να σπρώξει απαλά το στομάχι έξω από το διάφραγμα και να επιστρέψει στην κανονική του θέση. Τα ράμματα σφίγγουν το διάλειμμα και εμποδίζουν το στομάχι να γλιστρήσει ξανά μέσα από το άνοιγμα.

Ο χρόνος ανάρρωσης μετά την επέμβαση μπορεί να κυμαίνεται από 3 έως 10 ημέρες στο νοσοκομείο. Θα λάβετε διατροφή μέσω ρινογαστρικού σωλήνα για αρκετές ημέρες μετά την επέμβαση. Μόλις σας επιτραπεί να φάτε πάλι στερεές τροφές, φροντίστε να τρώτε μικρές ποσότητες κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην προώθηση της επούλωσης.