Τι είναι η Διπολική Διαταραχή;
Η διπολική διαταραχή είναι μια κατάσταση που προκαλεί ξαφνικές αλλαγές στη διάθεση, από την κατάθλιψη στη μανία. Κατά τη διάρκεια της μανίας (μανιακό επεισόδιο), ένα άτομο με διπολική διαταραχή μπορεί να βιώσει μια εξαιρετικά ανεβασμένη διάθεση και συγκλονιστικές σκέψεις. Μπορεί να ερεθίζονται εύκολα και να μιλούν πολύ γρήγορα και για μεγάλες περιόδους. Κατά τη διάρκεια ενός μανιακού επεισοδίου, ένα άτομο με διπολική διαταραχή μπορεί να ασκήσει επικίνδυνες συμπεριφορές, όπως να ξοδεύει υπερβολικά χρηματικά ποσά ή να κάνει ανασφαλές σεξ.
Έξι τύποι διπολικής διαταραχής αναφέρονται στο «Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών» (DSM-5), που δημοσιεύεται από την Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία:
- διπολική διαταραχή Ι
- διπολική διαταραχή ΙΙ
- κυκλοθυμική διαταραχή
- διπολικές και σχετικές διαταραχές που προκαλούνται από ουσία/φάρμακα
- διπολικές και σχετικές διαταραχές που οφείλονται σε άλλη ιατρική πάθηση
- μη καθορισμένες διπολικές και σχετικές διαταραχές
Ένα άτομο με διπολική διαταραχή Ι έχει μανιακά επεισόδια που διαρκούν τουλάχιστον επτά ημέρες ή απαιτούν παραμονή στο νοσοκομείο. Αυτά μπορεί να ακολουθούνται από καταθλιπτικά επεισόδια που διαρκούν δύο εβδομάδες ή περισσότερο. Η διπολική διαταραχή ΙΙ είναι όταν ένα άτομο έχει ένα μείγμα καταθλιπτικών και μανιακών επεισοδίων, με μανιακά επεισόδια που δεν είναι τόσο σοβαρά (υπομανία) όπως στη διπολική διαταραχή Ι. Κυκλοθυμική διαταραχή είναι όταν ένα άτομο έχει πολλές περιόδους με συμπτώματα μανίας ή κατάθλιψης, χωρίς την ένταση της μανίας ή της κατάθλιψης που παρατηρείται στη διπολική διαταραχή. Η διπολική διαταραχή που προκαλείται από ουσίες/φάρμακα προκαλείται από συνταγογράφηση ή κατάχρηση φαρμάκων. Ορισμένα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν μανία, συμπεριλαμβανομένων των στεροειδών (όπως η δεξαμεθαζόνη) ή της κοκαΐνης. Η διπολική διαταραχή που οφείλεται σε άλλη ιατρική κατάσταση εμφανίζεται όταν κάποιος γίνεται μανιακός λόγω άλλης ασθένειας. Μπορεί να συμβεί εβδομάδες πριν από τη διάγνωση της άλλης ασθένειας. Οι ασθένειες που μπορεί να το προκαλέσουν περιλαμβάνουν τη νόσο του Cushing, τη σκλήρυνση κατά πλάκας, το εγκεφαλικό επεισόδιο ή τις τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου. Μη καθορισμένες διπολικές και σχετικές διαταραχές μπορεί να είναι η διάγνωση όταν η εικόνα των αλλαγών στη διάθεση κάποιου δεν είναι πλήρης ή ο γιατρός δεν έχει αρκετά στοιχεία για να κάνει μια πιο συγκεκριμένη διάγνωση.
Η διπολική διαταραχή τύπου Ι, η διπολική διαταραχή τύπου ΙΙ και η κυκλοθυμία δεν μπορούν να θεραπευτούν, αλλά οι γιατροί μπορούν να τις θεραπεύσουν. Η διπολική διαταραχή λόγω ουσιών ή φαρμάκων μπορεί να βελτιωθεί ή να εξαφανιστεί όταν σταματήσει το φάρμακο ή η ουσία που τις προκαλεί. Η διπολική διαταραχή που οφείλεται σε άλλη ιατρική κατάσταση μπορεί να βελτιωθεί ή να σταθεροποιηθεί όταν αντιμετωπιστεί η υποκείμενη πάθηση.
Η θεραπεία της διπολικής νόσου μπορεί να είναι περίπλοκη και οι γιατροί μπορεί να συνταγογραφήσουν αρκετούς διαφορετικούς τύπους φαρμάκων προτού οι ασθενείς βιώσουν καλύτερο έλεγχο της διάθεσης.
Τι είναι τα αντικαταθλιπτικά;
Η κατάθλιψη στη διπολική διαταραχή μπορεί να είναι σοβαρή και μπορεί να προκαλέσει ακόμη και αυτοκτονικές σκέψεις. Ενώ τα αντικαταθλιπτικά θεραπεύουν την κατάθλιψη, ένα άτομο με διπολική διαταραχή βιώνει επίσης κρίσεις μανίας. Για το λόγο αυτό, τα αντικαταθλιπτικά δεν είναι πάντα η πιο αποτελεσματική θεραπεία.
Τα αντικαταθλιπτικά αυξάνουν την ποσότητα των νευροδιαβιβαστών στον εγκέφαλο. Παραδείγματα περιλαμβάνουν σεροτονίνη, νορεπινεφρίνη και ντοπαμίνη. Αυτές είναι χημικές ουσίες που μπορούν να ανεβάσουν τη διάθεση ενός ατόμου, μειώνοντας τα καταθλιπτικά συναισθήματα. Η χρήση αντικαταθλιπτικών για τη διπολική διαταραχή ήταν αμφιλεγόμενη επειδή τα αντικαταθλιπτικά έχουν προκαλέσει μανιακά επεισόδια σε ένα μικρό ποσοστό ατόμων με διπολική διαταραχή.
Τι έχουν δείξει μελέτες που σχετίζονται με τα αντικαταθλιπτικά και τη διπολική διαταραχή;
Η Διεθνής Εταιρεία για τις Διπολικές Διαταραχές (ISBD) σχημάτισε μια ομάδα εργασίας για τη μελέτη της χρήσης αντικαταθλιπτικών σε άτομα με διπολική διαταραχή. Τα μέλη εξέτασαν περισσότερες από 173 μελέτες για τη διπολική διαταραχή και τα αντικαταθλιπτικά και διαπίστωσαν ότι δεν μπορούσαν να προτείνουν οριστικά αντικαταθλιπτικά για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής.
Άλλα σημαντικά ευρήματα περιλαμβάνουν ότι οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) και η βουπροπιόνη ήταν λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν μανιακά επεισόδια από άλλα φάρμακα, όπως τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Η ομάδα εργασίας δημοσίευσε τα ευρήματά της στο
Ερευνητές στο Πανεπιστήμιο Μπράουν παρουσίασαν μια μελέτη για τη διπολική διαταραχή και τα αντικαταθλιπτικά στη συνάντηση της Αμερικανικής Ψυχιατρικής Εταιρείας το 2013. Οι ερευνητές δεν βρήκαν υψηλότερο ποσοστό ποσοστών επανεισδοχής στο νοσοκομείο σε ασθενείς που έπαιρναν αντικαταθλιπτικά, σε σύγκριση με εκείνους που δεν έπαιρναν. Οι ερευνητές μελέτησαν 377 ασθενείς και διαπίστωσαν ότι 211 από τους ασθενείς επέστρεψαν στο νοσοκομείο μέσα σε ένα χρόνο μετά το εξιτήριο.
Χρησιμοποιούνται αντικαταθλιπτικά για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής;
Τα αντικαταθλιπτικά δεν είναι συνήθως τα πρώτα φάρμακα που θα συνταγογραφούσε ένας γιατρός για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής. Η πρώτη ομάδα φαρμάκων για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής είναι τυπικά σταθεροποιητές της διάθεσης, όπως το λίθιο. Μερικές φορές ένας γιατρός θα συνταγογραφήσει ένα σταθεροποιητή διάθεσης και ένα αντικαταθλιπτικό μαζί. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο μανιακών επεισοδίων. Οι σταθεροποιητές διάθεσης δεν είναι τα μόνα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής.
Αντισπασμωδικό φάρμακο χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής. Αν και έχουν αναπτυχθεί για τη θεραπεία επιληπτικών κρίσεων, αυτά τα φάρμακα σταθεροποιούν τις μεμβράνες των νεύρων και εμποδίζουν την απελευθέρωση ορισμένων νευροδιαβιβαστών, που βοηθά τους ασθενείς με διπολική διαταραχή. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν το divalproex (Depakote), την καρβαμαζεπίνη (Tegretol), τη λαμοτριγίνη (Lamictal) και την οξκαρβαζεπίνη (Trileptal).
Μια άλλη ομάδα φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής είναι τα άτυπα αντιψυχωσικά φάρμακα, όπως η ολανζαπίνη (Zyprexa) και η ρισπεριδόνη (Risperdal). Αυτά τα φάρμακα επηρεάζουν αρκετούς νευροδιαβιβαστές στον εγκέφαλο, συμπεριλαμβανομένης της ντοπαμίνης, και συχνά προκαλούν υπνηλία.
Πολλοί γιατροί συνδυάζουν μικρές δόσεις αντικαταθλιπτικών με σταθεροποιητές της διάθεσης για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής. Ορισμένα αντικαταθλιπτικά χρησιμοποιούνται πιο συχνά από άλλα.
Αντικαταθλιπτικά που χρησιμοποιούνται για τη διπολική διαταραχή
Τα αντικαταθλιπτικά δεν έχουν μελετηθεί καλά στη θεραπεία της διπολικής διαταραχής, αλλά οι ψυχίατροι και άλλοι πάροχοι ψυχικής υγείας τα συνταγογραφούν μερικές φορές σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα, για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής. Η Task Force ISBD συνιστά στους γιατρούς να συνταγογραφούν πρώτα αυτούς τους τύπους αντικαταθλιπτικών για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής:
- εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs),όπωςCelexa, Lexapro, Paxil, Prozac και Zoloft
- Βουπροπιόνη,όπως το Wellbutrin
Αυτά τα αντικαταθλιπτικά έχουν υψηλότερο κίνδυνο πρόκλησης μανίας, επομένως χρησιμοποιούνται μόνο εάν άλλα αντικαταθλιπτικά δεν είχαν αποτέλεσμα σε έναν ασθενή:
- αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης-νορεπινεφρίνης (SNRIs), όπως Cymbalta, Effexor και Pristiq
- τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TCAs),όπωςElavil, Pamelor και Tofranil
Ποιες παρενέργειες μπορούν να προκαλέσουν τα αντικαταθλιπτικά;
Τα αντικαταθλιπτικά μπορεί να προκαλέσουν πολλές διαφορετικές παρενέργειες. Αυτά περιλαμβάνουν:
- ανακίνηση
- πονοκεφάλους
- ναυτία
- υπνηλία
- μειωμένη σεξουαλική ορμή
Η τακτική λήψη φαρμάκων είναι συχνά μια πρόκληση για όσους παλεύουν με τη διπολική διαταραχή. Μια μέρα μπορεί να αισθάνονται «φυσιολογικά» ή καλά και να αισθάνονται ότι δεν χρειάζονται πια το φάρμακό τους. Ή θα μπορούσαν να αισθάνονται τόσο λυπημένοι ή υπερβολικοί που δεν μπορούν να πάρουν το φάρμακό τους. Η ξαφνική διακοπή των αντικαταθλιπτικών μπορεί να επιδεινώσει τα διπολικά συμπτώματα. Όσοι πάσχουν από διπολική διαταραχή δεν πρέπει να σταματήσουν να παίρνουν τα αντικαταθλιπτικά τους εκτός εάν τους το πει ένας γιατρός.
Συμπεράσματα για τα αντικαταθλιπτικά και τη διπολική διαταραχή
Τα αντικαταθλιπτικά είναι μια επιλογή για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής, αλλά συνήθως δεν είναι το μόνο φάρμακο που χρησιμοποιείται. Συνταγογραφούνται κυρίως με άλλα φάρμακα, όπως σταθεροποιητή διάθεσης ή αντιψυχωσικό. Αυτό μπορεί να αποτρέψει τα μανιακά επεισόδια και να βοηθήσει τους ανθρώπους να ελέγξουν καλύτερα τη διάθεσή τους.
Discussion about this post