ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Τι είναι η ακράτεια κοπράνων;
Η ακράτεια κοπράνων – που ονομάζεται επίσης πρωκτική ακράτεια – είναι ο όρος που χρησιμοποιείται όταν οι κινήσεις του εντέρου δεν μπορούν να ελεγχθούν. Τα κόπρανα (περιττώματα/απόβλητα/κοπράνο) διαρρέουν από το ορθό όταν δεν το θέλετε κι εσείς, πράγμα που σημαίνει ότι όχι κατά τη διάρκεια προγραμματισμένων διαλειμμάτων στο μπάνιο. Αυτή η διαρροή συμβαίνει με ή εν αγνοία σας. Η ακράτεια κοπράνων συμβαίνει συχνότερα στις γυναίκες παρά στους άνδρες και επίσης συμβαίνει συχνότερα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.
Ο όρος ακράτεια κοπράνων χρησιμοποιείται εάν συμβεί οποιαδήποτε από αυτές τις καταστάσεις:
- Το σκαμνί διαρρέει όταν περνάει αέριο.
- Τα κόπρανα διαρρέουν λόγω σωματικής δραστηριότητας/ καθημερινής άσκησης.
- Νιώθεις ότι πρέπει να πας και δεν μπορείς να φτάσεις στην τουαλέτα εγκαίρως.
- Τα κόπρανα φαίνονται στα εσώρουχα μετά από μια κανονική κίνηση του εντέρου.
- Υπάρχει πλήρης απώλεια ελέγχου του εντέρου.
Γιατί συμβαίνει ακράτεια κοπράνων;
Διάφοροι παράγοντες επηρεάζουν την εγκράτεια των κοπράνων ή την ικανότητα ελέγχου της κινητικότητας του εντέρου:
- Οι μύες του ορθού και του πρωκτού (τα δύο τελευταία τμήματα του εντέρου) πρέπει να λειτουργούν σωστά.
- Το ορθό πρέπει να μπορεί να τεντώνεται για να συγκρατεί τα κόπρανα. Πρέπει να υπάρχει μια «αίσθηση του ορθού» για να παρέχει προειδοποίηση για την ανάγκη κίνησης των εντέρων. Όταν εργάζεστε σωστά, αυτό σημαίνει ότι έχετε την αίσθηση ότι είναι ώρα να πάτε στην τουαλέτα.
- Οι μύες του πρωκτού (σφιγκτήρες) πρέπει να έχουν την ικανότητα να πιέζουν τον πρωκτό. Εάν αυτοί οι μύες δεν λειτουργούν σωστά, τα κόπρανα μπορεί να φύγουν από το σώμα απροσδόκητα.
- Δεν έχετε τις σωματικές και πνευματικές ικανότητες για να «αναγνωρίσετε το σήμα» ότι είναι ώρα να πάτε στην τουαλέτα για να μετακινήσετε τα έντερα ή τη σωματική ταχύτητα να φτάσετε στο μπάνιο.
- Τα κόπρανα είναι πολύ υδαρή ή εκρηκτικά ή και τα δύο.
Εάν κάποια από αυτές τις λειτουργίες του σώματος δεν λειτουργεί σωστά, μπορεί να έχετε ακράτεια κοπράνων.
Συμπτώματα και Αιτίες
Τι προκαλεί αλλαγές στις λειτουργίες του σώματος που οδηγούν σε ακράτεια κοπράνων;
- Συχνάζω διάρροια ή δυσκοιλιότητα. Αυτές οι καταστάσεις προκαλούν αποδυνάμωση των μυών του ορθού και του πρωκτού. Όταν αυτοί οι μύες εξασθενούν, η ικανότητα συγκράτησης των κοπράνων μέσα στο σώμα εξασθενεί επίσης.
- Μυϊκή βλάβη. Μυϊκή βλάβη μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια ενός δύσκολου κολπικού τοκετού, όταν οι γιατροί πρέπει να χρησιμοποιήσουν λαβίδα ή να κάνουν μια μικρή τομή (επισιοτομή) για να κάνουν ένα μεγαλύτερο άνοιγμα. Μυϊκή βλάβη μπορεί επίσης να προκληθεί από χειρουργική επέμβαση πρωκτού ή ορθού.
- Μεγαλύτερη ηλικία. Οι μύες του ορθού και του πρωκτού εξασθενούν φυσικά με την ηλικία. Άλλες κοντινές δομές στην περιοχή της λεκάνης χαλαρώνουν επίσης με την ηλικία. Αυτό προσθέτει στη γενική αδυναμία που παρατηρείται σε αυτήν την περιοχή του σώματος, οδηγώντας σε προβλήματα με τον έλεγχο των κοπράνων. Τα χαλαρά κόπρανα είναι πιο δύσκολο να ελεγχθούν από τα συμπαγή κόπρανα. Όταν μια μεγάλη ποσότητα χαλαρών κοπράνων φτάνει γρήγορα στο ορθό, μπορεί να μην υπάρχει αρκετή προειδοποίηση για να φτάσει εγκαίρως στο μπάνιο.
- Βλάβη στα νεύρα. Εάν τα νεύρα που ελέγχουν την ικανότητα των μυών του ορθού και του πρωκτού να συστέλλονται είναι κατεστραμμένα, μπορεί να προκληθεί ακράτεια. Τα νεύρα που ελέγχουν την «αίσθηση του ορθού» μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε ακράτεια εάν υποστούν βλάβη. Νευρική βλάβη μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια ενός δύσκολου κολπικού τοκετού, χειρουργικής επέμβασης στον πρωκτό, δυσκοιλιότητας (με αποτέλεσμα κρίσεις συχνής και σοβαρής καταπόνησης) ή παρουσία ορισμένων καταστάσεων υγείας (όπως διαβήτης, σκλήρυνση κατά πλάκας, εγκεφαλικό επεισόδιο ή όγκος στη σπονδυλική στήλη).
- Αδυναμία τεντώματος του ορθού. Εάν οι μύες του ορθού δεν είναι τόσο ελαστικοί όσο θα έπρεπε, η περίσσεια κοπράνων που συσσωρεύεται μπορεί να διαρρεύσει. Η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (όπως η νόσος του Crohn) μπορεί επίσης να επηρεάσει την ικανότητα του ορθού να τεντώνεται. Οι ουλές που προκύπτουν από χειρουργική επέμβαση και ακτινοθεραπεία μπορούν επίσης να σκληρύνουν τους μύες του ορθού.
- Άλλες ιατρικές καταστάσεις. Ορισμένες ιατρικές παθήσεις, όπως η πρόπτωση του ορθού (το ορθό πέφτει στον πρωκτό) ή η ορθοκήλη (το ορθό σπρώχνει στον κόλπο) ή η χρόνια δυσκοιλιότητα όπου τα κόπρανα διαρρέουν γύρω από μια μεγάλη σφαίρα κοπράνων, μπορεί να οδηγήσουν σε ακράτεια κοπράνων.
- Άλλες αιτίες: Η κατάχρηση καθαρτικών, οι θεραπείες με ακτινοβολία, ορισμένα ελαττώματα του νευρικού συστήματος και συγγενείς (κληρονομικές) ανωμαλίες, η φλεγμονή (πρήξιμο) και η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου μπορεί να επηρεάσουν την ικανότητα ελέγχου των κοπράνων.
Διάγνωση και Δοκιμές
Ποιες εξετάσεις χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της ακράτειας κοπράνων;
Θα αξιολογηθείτε από έναν γαστρεντερολόγο ή/και έναν χειρουργό παχέος εντέρου που έχει εκπαιδευτεί για να σας βοηθήσει. Ο γιατρός σας θα σας κάνει ερωτήσεις σχετικά με την κατάστασή σας και στη συνέχεια θα πραγματοποιήσει μια φυσική εξέταση και μια εξέταση του ορθού. Μην ντρέπεστε να μιλήσετε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Καταλαβαίνουν ότι μπορεί να αισθάνεστε άβολα να μιλάτε για αυτό το πρόβλημα.
Οι ακόλουθες εξετάσεις μπορούν να γίνουν για τη διάγνωση της ακράτειας κοπράνων:
- Μανομετρία πρωκτού: Αυτό το τεστ μελετά τη δύναμη των μυών του πρωκτικού σφιγκτήρα. Ένας σύντομος, λεπτός σωλήνας, που εισάγεται στον πρωκτό και το ορθό, χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της στεγανότητας του σφιγκτήρα.
- Ενδοαυλικό υπερηχογράφημα ή υπερηχογράφημα πρωκτού: Αυτή η εξέταση βοηθά στην αξιολόγηση του σχήματος και της δομής των μυών του πρωκτικού σφιγκτήρα και του περιβάλλοντος ιστού. Σε αυτή τη δοκιμή, ένας μικρός ανιχνευτής εισάγεται στον πρωκτό και το ορθό για τη λήψη εικόνων των σφιγκτήρων.
- Δοκιμή λανθάνοντος κινητήρα του τερματικού νεύρου του δοντικού νεύρου: Αυτό το τεστ μετρά τη λειτουργία των πνευμονοειδών νεύρων, τα οποία εμπλέκονται στον έλεγχο του εντέρου.
- Ηλεκτρομυογράφημα πρωκτού (EMG): Αυτή η εξέταση προσδιορίζει εάν η βλάβη των νεύρων είναι ο λόγος για τον οποίο οι σφιγκτήρες του πρωκτού δεν λειτουργούν σωστά. Εξετάζει επίσης τον συντονισμό μεταξύ του ορθού και των μυών του πρωκτού.
- Ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση ή πρωκτοσιγμοειδοσκόπηση: Αυτή η εξέταση αξιολογεί το άκρο του παχέος εντέρου ή του παχέος εντέρου, αναζητώντας τυχόν ανωμαλίες – όπως φλεγμονή, όγκος ή ουλώδη ιστό – που μπορεί να προκαλέσουν ακράτεια κοπράνων. Για να πραγματοποιηθεί αυτή η δοκιμή, ένας λεπτός σωλήνας με μια κάμερα προσαρτημένη στο άκρο εισάγεται στο ορθό μέχρι το σιγμοειδές κόλον. Αυτό επιτρέπει την προβολή της επένδυσης του εντέρου.
- Πρωκτογραφία (ονομάζεται επίσης ντεφεκογραφία): Η εξέταση αυτή γίνεται στο ακτινολογικό τμήμα. Σε αυτή τη δοκιμή, λαμβάνεται ένα βίντεο με ακτίνες Χ που δείχνει πόσο καλά λειτουργεί το ορθό. Το βίντεο δείχνει πόσα κόπρανα μπορεί να κρατήσει το ορθό, πόσο καλά κρατά το ορθό τα κόπρανα και πόσο καλά απελευθερώνει το ορθό τα κόπρανα. Για τη δημιουργία του βίντεο με ακτίνες Χ για αυτήν τη δοκιμή, μια μικρή ποσότητα υγρού βαρίου απελευθερώνεται στο κόλον και στο ορθό (μέσω ενός σωλήνα που εισάγεται προς τα πάνω στο ορθό).
- Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI): Η εξέταση αυτή γίνεται στο ακτινολογικό τμήμα. Είναι μια απεικονιστική εξέταση που μερικές φορές χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση των πυελικών οργάνων.
Διαχείριση και Θεραπεία
Πώς αντιμετωπίζεται η ακράτεια κοπράνων;
Ανάλογα με την αιτία της ακράτειας κοπράνων, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει μία ή περισσότερες από αυτές τις προσεγγίσεις: διατροφικές αλλαγές, εκγύμναση του εντέρου (βιοανάδραση), φάρμακα ή χειρουργική επέμβαση.
Ποιες είναι οι θεραπευτικές επιλογές για τη θεραπεία της ακράτειας κοπράνων;
Διατροφικές συμβουλές
Ο στόχος των διατροφικών αλλαγών είναι να αποφεύγετε τροφές ή ποτά που μπορεί να προκαλέσουν χαλαρά κόπρανα, όπως:
- Καφεΐνη, αλκοόλ, μερικούς χυμούς φρούτων και δαμάσκηνα.
- Φασόλια και λαχανικά οικογένειας λάχανου.
- Πικάντικα φαγητά και αλλαντικά ή καπνιστά.
- Γαλακτοκομικά προϊόντα.
- Τεχνητά γλυκαντικά.
Άλλα τρόφιμα πυκνώνουν τα κόπρανα, κάτι που μπορεί να βοηθήσει στον έλεγχο των κοπράνων. Αυτές οι τροφές περιλαμβάνουν:
- Μπανάνες.
- Σάλτσα μήλου.
- Φυστικοβούτυρο.
- Ζυμαρικά.
- Πατάτες.
- Τυρί.
Εκπαίδευση εντέρου
Υπάρχουν δύο τύποι εκγύμνασης του εντέρου. Ο στόχος του πρώτου τύπου είναι να αναπτύξει ένα μοτίβο «πηγαίνοντας στο μπάνιο». Ρυθμίζοντας μια ρουτίνα, μπορείτε να αποκτήσετε μεγαλύτερο έλεγχο στις κινήσεις του εντέρου σας. Η λήψη ενός καθημερινού κλύσματος σε σταθερές ώρες θα βοηθήσει στον έλεγχο της αφαίρεσης κοπράνων και στη μείωση των επεισοδίων ακράτειας κοπράνων. Μην χρησιμοποιείτε κλύσμα χωρίς να συμβουλευτείτε πρώτα το γιατρό σας.
Ο στόχος του δεύτερου τύπου εκγύμνασης του εντέρου είναι να μάθουν ορισμένες ασκήσεις που μπορούν να ενισχύσουν τους μύες γύρω από τον πρωκτό. Ένας εκπαιδευμένος θεραπευτής θα σας διδάξει πώς να εντοπίζετε τους σωστούς μύες και να εκτελείτε τις ασκήσεις. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται βιοανάδραση.
Φάρμακα
Τα φάρμακα που συνήθως συνταγογραφούνται περιλαμβάνουν αντιδιαρροϊκά φάρμακα και συμπληρώματα φυτικών ινών. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την κίνηση των κοπράνων μέσω του εντέρου και συσφίγγουν τα κόπρανα. Μην χρησιμοποιείτε φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή χωρίς να συμβουλευτείτε πρώτα το γιατρό σας.
Προστασία του δέρματος
Δεδομένου ότι η διαρροή κοπράνων οδηγεί σε ερεθισμό του δέρματος του πρωκτού, οι κρέμες που εμποδίζουν την υγρασία – όπως αυτές που χρησιμοποιούνται για το εξάνθημα της πάνας ενός μωρού – χρησιμοποιούνται για την προστασία του δέρματος. Αυτά τα προϊόντα μπορούν να χρησιμοποιηθούν επ’ αόριστον. Όπως χρειάζεται, οι πάνες για ενήλικες είναι μια άλλη σκέψη. Τέλος, τα φαρδιά ρούχα και τα βαμβακερά εσώρουχα μπορούν να βοηθήσουν στην παροχή άνεσης. Μην χρησιμοποιείτε φάρμακα για την ακράτεια χωρίς ιατρική συνταγή χωρίς να συμβουλευτείτε πρώτα το γιατρό σας.
Ποιες χειρουργικές επιλογές αντιμετωπίζουν την ακράτεια κοπράνων;
- σφιγκτηροπλαστική, ή επικαλυπτόμενη επισκευή σφιγκτήρα, ράβει τους κατεστραμμένους μύες του σφιγκτήρα του πρωκτού και πάλι μαζί (βλ. παρακάτω αριστερά). Ο μυς του σφιγκτήρα του πρωκτού επικαλύπτεται και χρησιμοποιούνται ράμματα για να ασφαλίσουν τον μυ και στις δύο πλευρές. Η επικάλυψη και η σύσφιξη του μυ του σφιγκτήρα έχει ως αποτέλεσμα ένα πιο σφιχτό άνοιγμα του πρωκτού.
- Διαδικασία ACE ενδείκνυται περιστασιακά για ασθενείς με ακράτεια κοπράνων. Σε αυτή τη διαδικασία, ο χειρουργός δημιουργεί μια μικρή διαδρομή από το δέρμα της κοιλιάς προς το έντερο. Ένα μικρό σωληνάριο εισάγεται μέσω του οποίου χορηγείται καθημερινά κλύσμα/πλύση για να καθαρίσει τα κόπρανα.
- Σφιγκτήρας τεχνητού εντέρου περιλαμβάνει την εμφύτευση μιας τεχνητής συσκευής (προσθετικής) γύρω από τον πρωκτό. Αυτή η συσκευή έχει σχεδιαστεί για να μιμείται τον φυσιολογικό μυ του πρωκτού.
- Διέγερση ιερού νεύρου. Η θεραπεία διέγερσης ιερού νεύρου χρησιμοποιεί μια μικρή συσκευή (ένα νευροδιαβιβαστή) που εμφυτεύεται κάτω από το δέρμα στην άνω περιοχή του γλουτού. Η συσκευή στέλνει ήπιες ηλεκτρικές ώσεις μέσω ενός καλωδίου που βρίσκεται κοντά σε ένα νεύρο που βρίσκεται στο κάτω μέρος της πλάτης (το ιερό νεύρο), το οποίο επηρεάζει την ουροδόχο κύστη, τον σφιγκτήρα και τους μύες του πυελικού εδάφους.
- Κολοστομία. Στην επέμβαση αυτή γίνεται ένα άνοιγμα στην κοιλιά, μέσω του οποίου το κόλον φέρεται στην επιφάνεια του δέρματος. Το σκαμνί συλλέγεται σε ένα ειδικό σακουλάκι που συνδέεται στην κοιλιά γύρω από το άνοιγμα. Αυτή η διαδικασία συνήθως εξετάζεται όταν όλες οι άλλες θεραπευτικές επιλογές έχουν αποτύχει.
Discussion about this post