Τι πρέπει να γνωρίζετε για τη θεραπεία του πολλαπλού μυελώματος σε ηλικιωμένα άτομα

Η ηλικία είναι ένας σημαντικός παράγοντας που επηρεάζει τα αποτελέσματα σε άτομα με ΜΜ. Για παράδειγμα, α μελέτη 2020 διαπίστωσε ότι για κάθε δεκαετία αύξηση της ηλικίας των ατόμων με ΜΜ, υπάρχει σημαντική μείωση στην επιβίωση χωρίς εξέλιξη (PFS) – τον χρόνο που ένα άτομο ζει με ΜΜ χωρίς εξέλιξη της νόσου – και τη συνολική επιβίωση (OS).

Άλλοι παράγοντες που σχετίζονται με την ηλικία επηρεάζουν επίσης τις προοπτικές σας για το ΜΜ. Εσείς και οι γιατροί σας θα πρέπει να τα λάβετε υπόψη κατά τον προγραμματισμό της θεραπείας σας.

Αδυναμία

Η ευθραυστότητα είναι μια μείωση της λειτουργίας που σας κάνει πιο ευάλωτους σε δραματικές αλλαγές στην υγεία. Η επικράτηση του αυξάνεται με την ηλικία. Για παράδειγμα, περίπου το ένα τρίτο των ατόμων με ΜΜ είναι αδύναμα τη στιγμή της διάγνωσής τους.

Οι επαγγελματίες υγείας μπορούν να αξιολογήσουν την αδυναμία αξιολογώντας παράγοντες όπως:

• γενική υγεία
• κίνηση και ισορροπία

• επίπεδα φυσικής δραστηριότητας

• ψυχολογική κατάσταση
• καθεστώς ανεξαρτησίας
• ικανότητα να κάνει βασικές καθημερινές δραστηριότητες

Τα άτομα που θεωρούνται αδύναμα μπορεί να μην είναι σε θέση να ανεχθούν ορισμένους τύπους θεραπείας ΠΜ. Επομένως, οι γιατροί μπορεί να συστήσουν άλλες θεραπείες.

Συννοσηρότητες

Συννοσηρότητα είναι μια κατάσταση υγείας που υπάρχει ταυτόχρονα με τη ΜΜ. ΕΝΑ Μελέτη 2021 διαπίστωσαν ότι περισσότερο από το 50% των ατόμων με ΜΜ είχαν τουλάχιστον μία συννοσηρότητα τη στιγμή της διάγνωσης. Επιπλέον, όσο περισσότερες συννοσηρότητες είχε ένα άτομο με ΜΜ, τόσο χαμηλότερο ήταν το ποσοστό επιβίωσής του.

Ο επιπολασμός των συννοσηροτήτων τείνει να αυξάνεται με την ηλικία. Μερικοί τύποι συννοσηροτήτων που είναι συχνά εμφανίζεται σε άτομα με ΜΜ είναι:

• Νεφρική Νόσος
• Διαβήτης
• καρδιακή ασθένεια
• ιστορικό θρόμβων αίματος
• περιφερική νευροπάθεια

Όταν κάνετε συστάσεις θεραπείας ΜΜ, η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης σας θα πρέπει να εξετάσει τις συννοσηρότητες σας, τη σοβαρότητά τους και εάν ορισμένες θεραπείες θα μπορούσαν να τις επιδεινώσουν.

Άλλοι παράγοντες

Επιπρόσθετοι παράγοντες που πρέπει να λάβετε υπόψη εσείς και η ομάδα υγειονομικής σας περίθαλψης όταν σχεδιάζετε τη θεραπεία με ΜΜ περιλαμβάνουν:

• το στάδιο του ΜΜ σας
• πόσο γρήγορα αυξάνεται και εξαπλώνεται το ΜΜ σας
• εάν έχετε εξωμυελική νόσο (ΜΜ που επηρεάζει περιοχές του σώματός σας εκτός του μυελού των οστών σας)
• εάν έχετε νεφρική νόσο που σχετίζεται με ΜΜ
• εάν έχετε ορισμένες γενετικές αλλαγές

Οι προσωπικοί παράγοντες είναι επίσης πολύ σημαντικοί. Αυτά περιλαμβάνουν την προσωπική σας προτίμηση για θεραπεία καθώς και σκέψεις για το πώς διαφορετικές θεραπείες θα μπορούσαν να επηρεάσουν την ποιότητα της ζωής σας.

Στόχοι θεραπείας για ΜΜ σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας μπορεί να εξαρτηθεί από το επίπεδο φυσικής κατάστασης. Για παράδειγμα, ο στόχος για κάποιον που είναι σε καλή φυσική κατάσταση μπορεί να είναι να φτάσει σε μια πλήρη ανταπόκριση στη θεραπεία ή ελάχιστη υπολειπόμενη αρνητικότητα της νόσου.

Εν τω μεταξύ, για κάποιον που είναι αδύναμος, ο στόχος μπορεί να είναι η μείωση των συμπτωμάτων βελτιώνοντας παράλληλα την ποιότητα ζωής και την ανεξαρτησία.

Μπορεί να υπάρχουν διάφορα στάδια θεραπείας ΜΜ. Ας εξερευνήσουμε κάθε στάδιο και πώς σχετίζεται με τους ηλικιωμένους.

Επαγωγική θεραπεία

Η θεραπεία πρώτης γραμμής για τη ΜΜ μπορεί συχνά να περιλαμβάνει διάφορους τύπους φαρμάκων, όπως:

• στοχευμένη θεραπεία, η οποία αναστέλλει συγκεκριμένους παράγοντες που σχετίζονται με κύτταρα μυελώματος

• ανοσοθεραπεία με ανοσοτροποποιητικά φάρμακα, η οποία βοηθά το ανοσοποιητικό σας σύστημα να ανταποκριθεί στη ΜΜ

• θεραπεία με κορτικοστεροειδή, η οποία μειώνει τη φλεγμονή και έχει δράση κατά του μυελώματος

Κάποια από τα Το συνηθέστερο Οι αρχικές θεραπείες για τη ΜΜ σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας αποτελούνται από:

• είτε βορτεζομίμπη (Velcade) είτε δαρατουμουμάμπη (Darzalex), τα οποία είναι φάρμακα στοχευμένης θεραπείας
• λεναλιδομίδη (Revlimid), ένα ανοσοτροποποιητικό φάρμακο

• δεξαμεθαζόνη, ένα κορτικοστεροειδές

Αυτο ειναι απλα ένας από τους πολλούς συνδυασμούς φαρμάκων που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ΜΜ. Ο γιατρός σας θα επιλέξει τα φάρμακα για τη θεραπεία με ΜΜ με βάση πολλούς παράγοντες, όπως τη γενική σας υγεία, το επίπεδο φυσικής κατάστασης και τον κίνδυνο παρενεργειών από ορισμένα φάρμακα.

Αυτόλογη μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων

Γενικά, μια αυτόλογη μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων (ASCT) θεωρείται η πρότυπο φροντίδας για ΜΜ. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία είναι πολύ σκληρή για το σώμα σας. Επομένως, δεν είναι όλοι οι ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας επιλέξιμοι για αυτό.

Γενικά, εάν δεν είστε αδύναμοι, μπορεί να πληροίτε τις προϋποθέσεις για ASCT. Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα αξιολογήσει την υγεία και την αδυναμία σας για να αποφασίσει εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις.

Σε ένα μελέτη 2020 από 131 ενήλικες ηλικίας 65–75 ετών με ΜΜ, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι 85 άτομα ήταν επιλέξιμα για ASCT. Το PFS βελτιώθηκε σε όσους είχαν ASCT. Και μεταξύ εκείνων που έλαβαν ASCT, το PFS ήταν καλύτερο σε αυτές τις ηλικίες 65–69 από ό,τι σε αυτές τις ηλικίες 70 και άνω.

Θεραπεία συντήρησης

Η θεραπεία συντήρησης είναι θεραπεία που μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της επιστροφής του ΜΜ και μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ορισμένα άτομα, είτε έχουν κάνει ASCT είτε όχι.

Η θεραπεία συντήρησης συνήθως περιλαμβάνει μακροχρόνια θεραπεία με ένα μόνο φάρμακο ή συνδυασμό φαρμάκων. Έρευνα από το 2018 βρέθηκε ότι, με βάση τα δεδομένα PFS και OS, τα σχήματα με βάση τη λεναλιδομίδη ήταν τα βέλτιστα.

Υποστηρικτικές θεραπείες

Οι υποστηρικτικές θεραπείες στοχεύουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής σας. Μερικές υποστηρικτικές θεραπείες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη ΜΜ είναι:

• διφωσφονικά ή ακτινοθεραπεία για οστική νόσο που σχετίζεται με ΜΜ

• φάρμακα που βοηθούν στην αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων, μειώνοντας τις επιπτώσεις της αναιμίας που σχετίζεται με το ΜΜ

• ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη (IVIG) για να βοηθήσει με λοιμώξεις

• πλασμαφαίρεση για τη μείωση των επιπέδων των μη φυσιολογικών αντισωμάτων που σχετίζονται με το ΜΜ στο αίμα σας

Σύμφωνα με την Βάση δεδομένων SEER του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου, το 5ετές ποσοστό σχετικής επιβίωσης για άτομα όλων των ηλικιών με ΜΜ είναι 59,8%. Αυτό είναι το ποσοστό των ατόμων με ΜΜ που είναι ζωντανά 5 χρόνια μετά τη διάγνωση σε σύγκριση με άτομα χωρίς ΜΜ.

Γενικά, οι προοπτικές για το ΜΜ γίνονται λιγότερο ευνοϊκές με την αύξηση της ηλικίας. Για παράδειγμα, ο παρακάτω πίνακας δείχνει τη διάμεση τιμή δεδομένων PFS και OS από α Μελέτη 2021 από 3.007 άτομα με ΜΜ.

Επιβίωση χωρίς εξέλιξη (PFS) και συνολική επιβίωση (OS) μετά τη διάγνωση και ανά ηλικιακή ομάδα για άτομα με ΜΜ

Ωστόσο, να θυμάστε ότι κάθε άτομο με ΜΜ είναι διαφορετικό. Οι στατιστικές συνήθως δεν λαμβάνουν υπόψη μεμονωμένους παράγοντες ή πρόσφατες προόδους στη θεραπεία.

Η ΜΜ εμφανίζεται συχνότερα σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας. Παράγοντες όπως η αδυναμία και οι συννοσηρότητες μπορούν να επηρεάσουν τις θεραπευτικές επιλογές για αυτόν τον πληθυσμό.

Η θεραπεία για τη ΜΜ περιλαμβάνει συνήθως ένα ή περισσότερα φάρμακα. Ένα ASCT μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για άτομα με μεγαλύτερη φυσική κατάσταση και μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της επιβίωσης.

Εάν λάβατε πρόσφατα μια διάγνωση ΜΜ, φροντίστε να μιλήσετε με την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με τις ατομικές σας προοπτικές και συστάσεις θεραπείας. Μπορούν να σας δώσουν μια καλύτερη ιδέα για το τι να περιμένετε.