Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο: συμπτώματα, αιτία και θεραπεία

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει μια σειρά καταστάσεων που σχετίζονται με ξαφνική, μειωμένη ροή αίματος στην καρδιά.

Μια τέτοια κατάσταση είναι η καρδιακή προσβολή (έμφραγμα του μυοκαρδίου) — όταν ο κυτταρικός θάνατος έχει ως αποτέλεσμα κατεστραμμένο ή καταστρεφόμενο καρδιακό ιστό. Ακόμη και όταν το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο δεν προκαλεί κυτταρικό θάνατο, η μειωμένη ροή αίματος αλλάζει τον τρόπο λειτουργίας της καρδιάς σας και αποτελεί ένδειξη υψηλού κινδύνου καρδιακής προσβολής.

Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο προκαλεί συχνά έντονο πόνο ή δυσφορία στο στήθος. Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο είναι μια επείγουσα ιατρική κατάσταση που απαιτεί έγκαιρη διάγνωση και φροντίδα. Οι στόχοι της θεραπείας περιλαμβάνουν τη βελτίωση της ροής του αίματος, τη θεραπεία επιπλοκών και την πρόληψη μελλοντικών προβλημάτων.

Συμπτώματα οξέος στεφανιαίου συνδρόμου

Τα σημεία και τα συμπτώματα του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου συνήθως ξεκινούν απότομα. Τα συμπτώματα του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου περιλαμβάνουν:

• Πόνος στο στήθος (angina) ή δυσφορία στο στήθος, που συχνά περιγράφεται ως πόνος, πίεση, σφίξιμο ή αίσθημα καύσου
• Πόνος που εξαπλώνεται από το στήθος στους ώμους, τα χέρια, το άνω μέρος της κοιλιάς, την πλάτη, τον αυχένα ή τη γνάθο
• Ναυτία ή έμετος
• Δυσπεψία
• Δύσπνοια (dyspnea)
• Ξαφνική, έντονη εφίδρωση (diaphoresis)
• Ζαλάδα, ζάλη ή λιποθυμία
• Ασυνήθιστη ή ανεξήγητη κόπωση
• Αίσθημα ανησυχίας ή ανησυχίας

Ο πόνος στο στήθος ή η δυσφορία στο στήθος είναι το πιο κοινό σύμπτωμα. Ωστόσο, τα σημεία και τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν σημαντικά ανάλογα με την ηλικία, το φύλο και άλλες ιατρικές καταστάσεις. Είναι πιο πιθανό να έχετε σημεία και συμπτώματα χωρίς πόνο ή ενόχληση στο στήθος εάν είστε γυναίκα, ηλικιωμένος ή έχετε διαβήτη.

Πότε πρέπει να επισκεφτείτε γιατρό;

Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο είναι μια επείγουσα ιατρική κατάσταση. Ο πόνος στο στήθος ή η δυσφορία στο στήθος μπορεί να είναι σημάδι οποιασδήποτε σοβαρής, απειλητικής για τη ζωή ασθένειας. Λάβετε βοήθεια έκτακτης ανάγκης για έγκαιρη διάγνωση και κατάλληλη φροντίδα. Μην οδηγείτε μόνοι σας στο νοσοκομείο.

Αιτίες οξέος στεφανιαίου συνδρόμου

Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο συνήθως προκύπτει από τη συσσώρευση λιπαρών εναποθέσεων (πλάκες) μέσα και πάνω στα τοιχώματα των στεφανιαίων αρτηριών, τα αιμοφόρα αγγεία που παρέχουν οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στους καρδιακούς μυς.

Όταν μια εναπόθεση πλάκας σπάσει ή χωριστεί, σχηματίζεται θρόμβος αίματος. Αυτός ο θρόμβος εμποδίζει τη ροή του αίματος στους καρδιακούς μυς.

Όταν η παροχή οξυγόνου στα κύτταρα είναι πολύ χαμηλή, τα κύτταρα των καρδιακών μυών μπορεί να πεθάνουν. Ο θάνατος των κυττάρων — με αποτέλεσμα βλάβη στους μυϊκούς ιστούς — είναι καρδιακή προσβολή (έμφραγμα του μυοκαρδίου).

Ακόμη και όταν δεν υπάρχει κυτταρικός θάνατος, η μείωση του οξυγόνου εξακολουθεί να οδηγεί σε καρδιακούς μύες που δεν λειτουργούν όπως θα έπρεπε. Αυτή η αλλαγή μπορεί να είναι προσωρινή ή μόνιμη. Όταν το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο δεν οδηγεί σε κυτταρικό θάνατο, ονομάζεται ασταθής στηθάγχη.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο είναι οι ίδιοι με τους παράγοντες κινδύνου για άλλους τύπους καρδιακών παθήσεων. Οι παράγοντες κινδύνου για το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο περιλαμβάνουν:

• Γηράσκων
• Υψηλή πίεση του αίματος
• Υψηλή χοληστερόλη στο αίμα
• Κάπνισμα τσιγάρου
• Έλλειψη φυσικής δραστηριότητας
• Ανθυγιεινή διατροφή
• Παχυσαρκία ή υπέρβαρο
• Διαβήτης
• Οικογενειακό ιστορικό πόνου στο στήθος, καρδιακής νόσου ή εγκεφαλικού
• Ιστορικό υψηλής αρτηριακής πίεσης, προεκλαμψίας ή διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
• Μόλυνση από covid-19

Διάγνωση οξέος στεφανιαίου συνδρόμου

Εάν έχετε σημεία ή συμπτώματα που σχετίζονται με το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, ένας γιατρός του τμήματος επειγόντων περιστατικών πιθανότατα θα διατάξει αρκετές εξετάσεις. Ορισμένες εξετάσεις μπορεί να γίνουν ενώ ο γιατρός σας σας κάνει ερωτήσεις σχετικά με τα συμπτώματά σας ή το ιατρικό ιστορικό σας. Οι δοκιμές περιλαμβάνουν:

• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ). Τα ηλεκτρόδια που είναι προσαρτημένα στο δέρμα σας μετρούν την ηλεκτρική δραστηριότητα στην καρδιά σας. Οι μη φυσιολογικές ή ακανόνιστες ώσεις μπορεί να σημαίνουν ότι η καρδιά σας δεν λειτουργεί σωστά λόγω έλλειψης οξυγόνου στην καρδιά. Ορισμένα σχέδια στα ηλεκτρικά σήματα μπορεί να δείχνουν τη γενική θέση μιας απόφραξης. Η δοκιμή μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές.
• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ. Ορισμένα ένζυμα μπορεί να ανιχνευθούν στο αίμα εάν ο κυτταρικός θάνατος έχει οδηγήσει σε βλάβη στον καρδιακό ιστό. Ένα θετικό αποτέλεσμα υποδηλώνει καρδιακή προσβολή.

Οι πληροφορίες από αυτές τις δύο δοκιμές – καθώς και τα σημεία και τα συμπτώματά σας – χρησιμοποιούνται για την αρχική διάγνωση του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου. Ο γιατρός σας χρησιμοποιεί τις πληροφορίες για να καθορίσει εάν η κατάστασή σας μπορεί να ταξινομηθεί ως καρδιακή προσβολή ή ασταθής στηθάγχη.

Άλλες εξετάσεις μπορεί να γίνουν για να μάθουν περισσότερα για την κατάστασή σας, να αποκλείσουν άλλες αιτίες συμπτωμάτων ή για να βοηθήσουν τον γιατρό σας να εξατομικεύσει τη διάγνωση και τη θεραπεία σας.

• Στεφανιογραφία. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιεί απεικόνιση ακτίνων Χ για να δει τα αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς σας. Ένας μακρύς, μικροσκοπικός σωλήνας (καθετήρας) περνά μέσα από μια αρτηρία, συνήθως στο χέρι ή στη βουβωνική χώρα, στις αρτηρίες στην καρδιά σας. Μια βαφή ρέει μέσω του σωλήνα στις αρτηρίες σας. Μια σειρά ακτινογραφιών δείχνει πώς η χρωστική ουσία κινείται μέσα από τις αρτηρίες σας, αποκαλύπτοντας τυχόν απόφραξη ή στένωση. Ο καθετήρας μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για θεραπείες.
• Ηχοκαρδιογράφημα. Το ηχοκαρδιογράφημα χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα, που κατευθύνονται στην καρδιά σας από μια συσκευή που μοιάζει με ραβδί, για να παράγει μια ζωντανή εικόνα της καρδιάς σας. Το ηχοκαρδιογράφημα μπορεί να βοηθήσει να προσδιορίσετε εάν η καρδιά αντλεί σωστά.
• Απεικόνιση αιμάτωσης του μυοκαρδίου. Αυτή η δοκιμή δείχνει πόσο καλά ρέει το αίμα μέσω του καρδιακού σας μυός. Μια μικροσκοπική, ασφαλής ποσότητα ραδιενεργού ουσίας εγχέεται στο αίμα σας. Μια εξειδικευμένη κάμερα τραβάει εικόνες της διαδρομής της ουσίας μέσα από την καρδιά σας. Αυτές οι εικόνες δείχνουν στον γιατρό σας εάν ρέει αρκετό αίμα μέσω των καρδιακών μυών και πού μειώνεται η ροή του αίματος.
• Αγγειογραφία υπολογιστικής τομογραφίας (CT). Το αγγειογράφημα αξονικής τομογραφίας χρησιμοποιεί μια εξειδικευμένη τεχνολογία ακτίνων Χ που μπορεί να παράγει πολλαπλές εικόνες — διατομές 2-D φέτες — της καρδιάς σας. Αυτές οι εικόνες μπορούν να ανιχνεύσουν στενωμένες ή φραγμένες στεφανιαίες αρτηρίες.
• Stress tes9xt. Το Stress test αποκαλύπτει πόσο καλά λειτουργεί η καρδιά σας όταν ασκείστε. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να λάβετε ένα φάρμακο για την αύξηση του καρδιακού σας παλμού αντί για την άσκηση. Αυτή η εξέταση γίνεται μόνο όταν δεν υπάρχουν σημάδια οξέος στεφανιαίου συνδρόμου ή άλλης απειλητικής για τη ζωή καρδιακής πάθησης όταν είστε σε ηρεμία. Στο stress test, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ΗΚΓ, ηχοκαρδιογράφημα ή απεικόνιση αιμάτωσης του μυοκαρδίου για να δείτε πόσο καλά λειτουργεί η καρδιά σας.

Θεραπεία του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου

Οι άμεσοι στόχοι της θεραπείας για το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο είναι:

• Ανακουφίστε τον πόνο και την αγωνία
• Βελτιώστε τη ροή του αίματος
• Αποκαταστήστε τη λειτουργία της καρδιάς όσο το δυνατόν γρηγορότερα

Οι μακροπρόθεσμοι στόχοι θεραπείας είναι η βελτίωση της συνολικής καρδιακής λειτουργίας, η διαχείριση παραγόντων κινδύνου και η μείωση του κινδύνου καρδιακής προσβολής. Ένας συνδυασμός φαρμάκων και χειρουργικών διαδικασιών μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την επίτευξη αυτών των στόχων.

Φάρμακα

Ανάλογα με τη διάγνωσή σας, τα φάρμακα για επείγουσα ή συνεχιζόμενη φροντίδα (ή και τα δύο) μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Τα θρομβολυτικά (διαλυτικά θρόμβων) βοηθούν στη διάλυση ενός θρόμβου αίματος που εμποδίζει μια αρτηρία.
• Η νιτρογλυκερίνη βελτιώνει τη ροή του αίματος διευρύνοντας προσωρινά τα αιμοφόρα αγγεία.
• Τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα βοηθούν στην πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος και περιλαμβάνουν ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη (Plavix), πρασουγρέλη (Effient) και άλλα φάρμακα.
• Οι β-αναστολείς βοηθούν στη χαλάρωση του καρδιακού μυός σας και στην επιβράδυνση του καρδιακού σας παλμού. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν τη ζήτηση για την καρδιά σας και μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Παραδείγματα περιλαμβάνουν μετοπρολόλη (Lopressor, Toprol-XL) και ναδολόλη (Corgard).
• Οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ΜΕΑ) διευρύνουν τα αιμοφόρα αγγεία και βελτιώνουν τη ροή του αίματος, επιτρέποντας στην καρδιά να λειτουργεί καλύτερα. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν λισινοπρίλη (Prinivil, Zestril), βεναζεπρίλη (Lotensin) και άλλα φάρμακα.
• Οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης βοηθούν στον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και περιλαμβάνουν ιρβεσαρτάνη (Avapro), λοσαρτάνη (Cozaar) και πολλά άλλα φάρμακα.
• Οι στατίνες μειώνουν την ποσότητα της χοληστερόλης που κινείται στο αίμα και μπορεί να σταθεροποιήσουν τις εναποθέσεις πλάκας, καθιστώντας λιγότερο πιθανό να σπάσουν. Οι στατίνες περιλαμβάνουν ατορβαστατίνη (Lipitor), σιμβαστατίνη (Zocor, Flolipid) και πολλά άλλα φάρμακα.

Χειρουργική και άλλες επεμβάσεις

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μία από αυτές τις διαδικασίες για την αποκατάσταση της ροής του αίματος στους μυς της καρδιάς σας:

• Αγγειοπλαστική και στεντ. Σε αυτή τη διαδικασία, ο γιατρός σας εισάγει έναν μακρύ, μικροσκοπικό σωλήνα (καθετήρα) στο φραγμένο ή στενό τμήμα της αρτηρίας σας. Ένα σύρμα με ένα ξεφουσκωμένο μπαλόνι περνά μέσα από τον καθετήρα στη στενωμένη περιοχή. Στη συνέχεια, το μπαλόνι φουσκώνεται, ανοίγοντας την αρτηρία συμπιέζοντας τις εναποθέσεις πλάκας στα τοιχώματα της αρτηρίας σας. Ένας διχτυωτός σωλήνας (stent) συνήθως αφήνεται στην αρτηρία για να βοηθήσει να κρατήσει την αρτηρία ανοιχτή.
• Χειρουργική στεφανιαίας παράκαμψης. Με αυτή τη διαδικασία, ένας χειρουργός παίρνει ένα κομμάτι αιμοφόρου αγγείου (μόσχευμα) από ένα άλλο μέρος του σώματός σας και δημιουργεί μια νέα διαδρομή για το αίμα που περιστρέφεται (παρακάμπτει) μια φραγμένη στεφανιαία αρτηρία.

Τρόπος ζωής και σπιτικές θεραπείες

Οι αλλαγές στον υγιεινό τρόπο ζωής στην καρδιά αποτελούν σημαντικό μέρος της πρόληψης της καρδιακής προσβολής. Οι συστάσεις περιλαμβάνουν:

• Μην καπνίζετε καπνό. Εάν καπνίζετε καπνό, πρέπει να το κόψετε. Μιλήστε με το γιατρό σας εάν χρειάζεστε βοήθεια για να σταματήσετε το κάπνισμα. Επίσης, αποφύγετε το παθητικό κάπνισμα.
• Τρώτε μια υγιεινή διατροφή για την καρδιά. Ακολουθήστε μια δίαιτα με πολλά φρούτα και λαχανικά, δημητριακά ολικής αλέσεως και μέτριες ποσότητες γαλακτοκομικών χαμηλών λιπαρών και άπαχα κρέατα.
• Σωματικά ενεργός. Ασκηθείτε τακτικά και παραμείνετε σωματικά δραστήριοι. Εάν δεν ασκείστε τακτικά, μιλήστε με το γιατρό σας για την καλύτερη άσκηση για να ξεκινήσετε μια υγιή και ασφαλή ρουτίνα.
• Ελέγξτε τη χοληστερόλη σας. Ελέγχετε τακτικά τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα σας στο ιατρείο σας. Αποφύγετε το κρέας και τα γαλακτοκομικά με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά και χοληστερόλη. Εάν ο γιατρός σας έχει συνταγογραφήσει στατίνη ή άλλο φάρμακο για τη μείωση της χοληστερόλης, πάρτε το καθημερινά σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας.
• Ελέγξτε την αρτηριακή σας πίεση. Ελέγχετε τακτικά την αρτηριακή σας πίεση, όπως σας έχει συστήσει ο γιατρός σας. Λαμβάνετε φάρμακο για την αρτηριακή πίεση καθημερινά όπως συνιστάται.
• Διατηρήστε ένα υγιές βάρος. Το υπερβολικό βάρος καταπονεί την καρδιά σας και μπορεί να συμβάλει σε υψηλή χοληστερόλη, υψηλή αρτηριακή πίεση, διαβήτη, καρδιακές παθήσεις και άλλες παθήσεις.
• Διαχειριστείτε το άγχος. Για να μειώσετε τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής, μειώστε το άγχος στις καθημερινές σας δραστηριότητες. Ξανασκεφτείτε τις εργασιακές σας συνήθειες και βρείτε υγιείς τρόπους για να ελαχιστοποιήσετε ή να αντιμετωπίσετε τα στρεσογόνα γεγονότα στη ζωή σας. Μιλήστε με το γιατρό σας ή έναν επαγγελματία ψυχικής υγείας εάν χρειάζεστε βοήθεια για τη διαχείριση του άγχους.
• Πίνετε αλκοόλ με μέτρο. Εάν πίνετε αλκοόλ, πίνετε με μέτρο. Η κατανάλωση αλκοόλ αυξάνει την αρτηριακή πίεση.

Προετοιμασία για ραντεβού με γιατρό

Εάν έχετε ξαφνικό πόνο στο στήθος ή άλλα συμπτώματα οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, λάβετε αμέσως επείγουσα περίθαλψη ή καλέστε έναν αριθμό τηλεφώνου έκτακτης ανάγκης.

Η περιγραφή των συμπτωμάτων σας παρέχει σημαντικές πληροφορίες για να βοηθήσει μια ιατρική ομάδα έκτακτης ανάγκης να κάνει μια διάγνωση. Να είστε έτοιμοι να απαντήσετε στις ακόλουθες ερωτήσεις.

• Πότε εμφανίστηκαν σημεία ή συμπτώματα;
• Πόσο καιρό κράτησαν τα συμπτώματα;
• Ποια συμπτώματα αντιμετωπίζετε αυτή τη στιγμή;
• Πώς θα περιγράφατε τον πόνο;
• Πού εντοπίζεται ο πόνος;
• Πώς θα αξιολογούσατε τη σοβαρότητα του πόνου;
• Επιδεινώνει ή μειώνει κάτι τα συμπτώματα;