Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2

Στη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2, το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη μείωση του επιπέδου γλυκόζης στο αίμα.

Τα περισσότερα από τα φάρμακα για τον διαβήτη τύπου 2 είναι φάρμακα για δισκία. Ωστόσο, ορισμένα άτομα με διαβήτη τύπου 2 χρειάζονται ενέσεις ινσουλίνης για να βοηθήσουν στον έλεγχο των επιπέδων σακχάρου στο αίμα (γλυκόζη). Μερικοί άνθρωποι κερδίζουν μεγάλο όφελος από τις ενέσεις ινσουλίνης και η ινσουλίνη μερικές φορές χρησιμοποιείται αρκετά σύντομα μετά τη διάγνωση του διαβήτη τύπου 2. Οι ενέσεις ινσουλίνης μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα για την περαιτέρω βελτίωση του ελέγχου της γλυκόζης.

Το φάρμακο χρησιμοποιείται εκτός από τις αλλαγές στον τρόπο ζωής και όχι για να αντικαταστήσει τις αλλαγές στον τρόπο ζωής.

Γενικός οδηγός για φάρμακα για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2

Τα τελευταία χρόνια, έχουν αναπτυχθεί πολλά νέα φάρμακα για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2.

Σύμφωνα με τις διεθνείς οδηγίες, οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν μετφορμίνη ως θεραπεία πρώτης γραμμής, εκτός εάν υπάρχει ιατρικός λόγος ότι αυτό το φάρμακο δεν πρέπει να συνταγογραφείται.

Ωστόσο, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη διάφοροι παράγοντες κατά την επιλογή ενός φαρμάκου «δεύτερης γραμμής» για προσθήκη στη μετφορμίνη. Θα μάθετε περισσότερα για τα μεμονωμένα φάρμακα αργότερα σε αυτό το άρθρο.

• Εάν είναι σημαντικό να αποφύγετε χαμηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα (υπογλυκαιμία) – θεωρήστε τον αναστολέα DPP-4, τον αναστολέα SGLT-2, την πιογλιταζόνη ή τη μιμητική GLP-1.
• Για άτομα με ιστορικό καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου κ.λπ. – θεωρήστε τον αναστολέα SGLT-2 ή το μιμητικό GLP-1 με αποδεδειγμένο καρδιακό όφελος.
• Για άτομα με ιστορικό καρδιακής ανεπάρκειας ή χρόνιας νεφρικής νόσου – θεωρήστε τον αναστολέα SGLT-2 ή, εάν δεν είναι κατάλληλο, μιμηθείτε GLP-1. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι αναστολείς SGLT-2 δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για οποιονδήποτε ασθενή με χρόνια νεφρική νόσο σταδίου 3-5.
• Για άτομα όπου η απώλεια βάρους ή η αποφυγή αύξησης βάρους είναι σημαντική – θεωρήστε τον αναστολέα SGLT-2 ή τον μιμητικό GLP-1 (ή τον αναστολέα DPP-4 εάν κανένα από αυτά τα φάρμακα δεν είναι κατάλληλο).
• Οι γιατροί συνιστούν ότι με ορισμένες εξαιρέσεις, η μιμητική GLP-1 πρέπει να συνταγογραφείται μόνο για άτομα με δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) άνω των 35 ετών.

Μετφορμίνη

Η μετφορμίνη είναι φάρμακο διγουανίδης. Η μετφορμίνη μειώνει τη γλυκόζη στο αίμα κυρίως μειώνοντας την ποσότητα γλυκόζης που το ήπαρ σας απελευθερώνει στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτό το φάρμακο αυξάνει επίσης την ευαισθησία των κυττάρων του σώματός σας στην ινσουλίνη. Αυτό σημαίνει ότι περισσότερη γλυκόζη λαμβάνεται σε κύτταρα με την ίδια ποσότητα ινσουλίνης στην κυκλοφορία του αίματος. Η μετφορμίνη έχει επίσης αποδειχθεί σε μελέτες για τη μείωση του κινδύνου άλλων επιπλοκών του διαβήτη (όπως καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό επεισόδιο).

Η μετφορμίνη είναι σχεδόν πάντα το πρώτο φάρμακο δισκίου που συνιστάται εάν το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα σας δεν ελέγχεται μόνο με μέτρα τρόπου ζωής. Η μετφορμίνη είναι ιδιαίτερα χρήσιμη εάν είστε υπέρβαροι, καθώς είναι λιγότερο πιθανό από κάποια άλλα δισκία που μειώνουν τη γλυκόζη να προκαλέσουν αύξηση βάρους.

Ένα άλλο πλεονέκτημα της μετφορμίνης είναι ότι γενικά δεν προκαλεί υπογλυκαιμία, το οποίο είναι πιθανό πρόβλημα με ορισμένα άλλα δισκία που μειώνουν τη γλυκόζη. Μπορείτε επίσης να πάρετε μετφορμίνη εκτός από άλλα φάρμακα δισκίων που μειώνουν τη γλυκόζη εάν ένα φάρμακο δισκίου δεν ελέγχει τη γλυκόζη του αίματος αρκετά καλά από μόνο του.

Πιθανά προβλήματα με τη μετφορμίνη
Όταν η μετφορμίνη χρησιμοποιείται για πρώτη φορά, ορισμένοι άνθρωποι αισθάνονται άρρωστοι (ναυτία) ή έχουν ελαφρώς καταρροή (διάρροια). Αυτά τα προβλήματα είναι λιγότερο πιθανό να προκύψουν εάν ξεκινήσετε με μια χαμηλή δόση φαρμάκου και σταδιακά ανεβείτε στη συνήθη δόση του φαρμάκου για μερικές εβδομάδες. Εάν εμφανιστούν αυτές οι παρενέργειες, τείνουν να ανακουφίζονται εγκαίρως.

Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ασυνήθιστες. Ανατρέξτε στο φύλλο οδηγιών χρήσης που περιλαμβάνεται στο πακέτο φαρμάκων για πλήρεις λεπτομέρειες σχετικά με τις προφυλάξεις και τις πιθανές παρενέργειες.

Ακαρβόζη

Η ακαρβόζη λειτουργεί καθυστερώντας την απορρόφηση υδατανθράκων (που διασπώνται σε γλυκόζη) από το έντερο. Επομένως, αυτό το φάρμακο μπορεί να μειώσει τις κορυφές της γλυκόζης στο αίμα που μπορεί να εμφανιστούν μετά τα γεύματα. Το Acarbose είναι μια επιλογή εάν δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε άλλα φάρμακα για δισκία για να διατηρήσετε το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα σας χαμηλό. Το Acarbose μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί εκτός από άλλα φάρμακα δισκίων που μειώνουν τη γλυκόζη.

Πιθανά προβλήματα με την ακαρβόζη

Πολλοί άνθρωποι αναπτύσσουν παρενέργειες που σχετίζονται με το έντερο όταν παίρνουν acarbose, όπως φούσκωμα, άνεμος και διάρροια. Επομένως, αυτό το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται πολύ συχνά.

Αναστολείς DPP-4 (διπεπτιδυλο πεπτιδάση-4) – επίσης γνωστοί ως ενισχυτές ινκρετίνης

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει αλλογλιπτίνη, λιναγλιπτίνη, σαξαγλιπτίνη, σιταγλιπτίνη και βιλνταγλιπτίνη. Η διπεπτιδυλική πεπτιδάση 4 (DPP-4) είναι μια χημική ουσία (ένα ένζυμο) που διασπά τις ορμόνες που ονομάζονται ινκρετίνες. Οι ινκρετίνες είναι χημικές ουσίες που παράγονται από το έντερο (έντερο) ως απόκριση στα τρόφιμα. Incretins:

• Βοηθήστε να σας κρατήσει γεμάτο? και
• Ενισχύστε την παραγωγή ινσουλίνης από το σώμα σας. και
• Μειώστε την παραγωγή γλυκαγόνης, μιας άλλης ορμόνης που αυξάνει τη γλυκόζη στο αίμα σας.

Αυτά τα φάρμακα μειώνουν το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα σας ενισχύοντας τις επιδράσεις των ινκρετινών καθώς εμποδίζουν τη λειτουργία του DPP-4. Ένα από αυτά τα φάρμακα μπορεί να συνιστάται εκτός από τη μετφορμίνη ή τη σουλφονυλουρία, ή ακόμη και τα δύο αυτά φάρμακα μπορεί να σας συμβουλεύονται εάν το επίπεδο HbA1c εξακολουθεί να είναι υψηλό.

Πιθανά προβλήματα με τους αναστολείς DPP-4

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ασυνήθιστες και είναι συνήθως ήπιες. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν αίσθημα αδιαθεσίας ή αέρια (μετεωρισμός). Εάν πάρετε βιλνταγλιπτίνη τότε υπάρχει ένας μικρός κίνδυνος ηπατικής βλάβης. Επομένως, θα πρέπει να κάνετε εξέταση αίματος για να ελέγξετε τη λειτουργία του ήπατος πριν αρχίσετε να χρησιμοποιείτε αυτό το φάρμακο και, στη συνέχεια, σε τακτά χρονικά διαστήματα. Ανατρέξτε στο φύλλο οδηγιών χρήσης που περιλαμβάνεται στο πακέτο φαρμάκων για πλήρεις λεπτομέρειες σχετικά με τις προφυλάξεις και τις πιθανές παρενέργειες.

GLP-1 (γλυκαγόνο πεπτίδιο-1) μιμητικά – εξενατίδη, ντουλαγλουτίδη, λιραγλουτίδη, λικισσενατίδη και ημιγλουτίδη

Η εξενατίδη, η ντουλαγλουτίδη, η λικισανατίδη, η λιραγλουτίδη και το ημιγλουτίδιο είναι μιμητικά πεπτιδίου-1 (GLP-1) που μοιάζουν με γλυκαγόνη και είναι θεραπείες που χορηγούνται ως ένεση. Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν με παρόμοιο τρόπο με τη δράση του φυσικού τύπου πεπτιδίου ορμόνης γλυκαγόνης 1. Αυτές οι δράσεις περιλαμβάνουν:

• Διεγερτική έκκριση ινσουλίνης σε απόκριση στη γλυκόζη. και
• Πρόληψη της απελευθέρωσης γλυκαγόνης μετά τα γεύματα (η γλυκαγόνη είναι μια ορμόνη που αυξάνει το σάκχαρο στο αίμα). και
• Επιβράδυνση της εκκένωσης τροφής από το στομάχι, για να σας κρατήσει γεμάτο. Τα άτομα που λαμβάνουν αυτή τη θεραπεία συνήθως χάνουν βάρος.

Μερικά από τα φάρμακα GLP-1 έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν τον κίνδυνο περαιτέρω καρδιακής νόσου σε άτομα που είχαν υποστεί καρδιακή προσβολή.

Τα φάρμακα GLP-1 μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως πρόσθετη θεραπεία για τη βελτίωση του ελέγχου της γλυκόζης όταν η θεραπεία με ινσουλίνη δεν είναι αποδεκτή. Υπάρχει μια θεραπεία μία φορά την εβδομάδα. Ωστόσο, η θεραπεία περιορίζεται συχνά σε άτομα που είναι σημαντικά παχύσαρκα, με δείκτη μάζας σώματος άνω των 35.

Πιθανά προβλήματα με μιμητικά GLP-1

Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν αίσθημα αδιαθεσίας και πονοκεφάλους. Η υπογλυκαιμία είναι σπάνια εκτός αν παίρνετε άλλα φάρμακα που σας κάνουν επιρρεπή σε υπογλυκαιμία. Ανατρέξτε στο φύλλο οδηγιών χρήσης που περιλαμβάνεται στο πακέτο φαρμάκων για πλήρεις λεπτομέρειες σχετικά με τις προφυλάξεις και τις πιθανές παρενέργειες.

Ινσουλίνη

Οι ενέσεις ινσουλίνης μειώνουν τη γλυκόζη στο αίμα. Μόνο ορισμένα άτομα με διαβήτη τύπου 2 χρειάζονται ινσουλίνη. Η ινσουλίνη μπορεί να συνιστάται εάν το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα σας δεν ελέγχεται καλά από φάρμακα δισκίων. Η δόση και ο τύπος της ινσουλίνης που χρησιμοποιείται ποικίλλει από άτομο σε άτομο. Μερικές φορές η ινσουλίνη χρησιμοποιείται μόνη της. Ωστόσο, μερικές φορές χρησιμοποιείται ινσουλίνη εκτός από τα φάρμακα του δισκίου σας (όπως μετφορμίνη ή σουλφονυλουρία). Εάν σας συμβουλεύουμε να χρησιμοποιήσετε ινσουλίνη, ο γιατρός ή η νοσοκόμα σας θα σας δώσουν λεπτομερείς συμβουλές για το πώς και πότε να τη χρησιμοποιήσετε.

Πιθανά προβλήματα με την ινσουλίνη

Κάποια αύξηση βάρους είναι μια κοινή παρενέργεια. Η αύξηση βάρους μπορεί να είναι μικρότερο πρόβλημα εάν χρησιμοποιείτε ινσουλίνη σε συνδυασμό με ένα δισκίο που μειώνει τη γλυκόζη, όπως η μετφορμίνη. Η υπογλυκαιμία είναι μια πιθανή επιπλοκή. Ανατρέξτε στο φύλλο οδηγιών χρήσης που περιλαμβάνεται στο πακέτο φαρμάκων για πλήρεις λεπτομέρειες σχετικά με τις προφυλάξεις και τις πιθανές παρενέργειες.

Νατεγλινίδη και ρεπαγλινίδη

Η νατεγλινίδη και η ρεπαγλινίδη έχουν παρόμοια δράση με τις σουλφονυλουρίες. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται συνήθως. Μετά τη λήψη μιας δόσης φαρμάκου, αυτά τα φάρμακα αυξάνουν γρήγορα το επίπεδο ινσουλίνης, αλλά η επίδραση κάθε δόσης φαρμάκου δεν διαρκεί πολύ. Κάθε δόση φαρμάκου λαμβάνεται λίγο πριν από τα κύρια γεύματα (και παραλείπεται μια δόση φαρμάκου εάν χάσετε ένα γεύμα). Ένα από αυτά τα φάρμακα μπορεί να είναι μια επιλογή εάν έχετε γεύματα σε ακανόνιστες ώρες.

Πιθανά προβλήματα με τη νατεγλινίδη και τη ρεπαγλινίδη

Όπως με τις σουλφονυλουρίες, οι πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν αύξηση βάρους και υπογλυκαιμία. Ανατρέξτε στο φύλλο οδηγιών χρήσης που περιλαμβάνεται στο πακέτο φαρμάκων για πλήρεις λεπτομέρειες σχετικά με τις προφυλάξεις και τις πιθανές παρενέργειες.

Πιογλιταζόνη

Η πιογλιταζόνη είναι μια θειαζολιδινοδιόνη (μερικές φορές ονομάζεται γλιταζόνη). Η πιογλιταζόνη μειώνει τη γλυκόζη στο αίμα αυξάνοντας την ευαισθησία των κυττάρων του σώματός σας στην ινσουλίνη (έτσι περισσότερη γλυκόζη λαμβάνεται στα κύτταρα για την ίδια ποσότητα ινσουλίνης στην κυκλοφορία του αίματος). Αυτά τα φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται συνήθως μόνα τους, αλλά είναι μια επιλογή για λήψη εκτός από μετφορμίνη ή σουλφονυλουρία.

Πιθανά προβλήματα με πιογλιταζόνη

Δεν πρέπει να παίρνετε αυτά τα φάρμακα εάν έχετε καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς αυτή η ασθένεια μπορεί να επιδεινωθεί. Η πιογλιταζόνη μπορεί επίσης να αυξήσει ελαφρώς τον κίνδυνο θραύσης οστού.

Κάποια αύξηση βάρους είναι μια κοινή παρενέργεια, πιθανώς λόγω κατακράτησης υγρών. Άλλες πιθανές παρενέργειες είναι σπάνιες. Ανατρέξτε στο φύλλο οδηγιών χρήσης που περιλαμβάνεται στο πακέτο φαρμάκων για πλήρεις λεπτομέρειες σχετικά με τις προφυλάξεις και τις πιθανές παρενέργειες.

Αναστολείς SGLT-2 (νατριούχος-γλυκόζη συν-μεταφορέας-2) – καναγλιφλοζίνη, δαπαγλιφλοζίνη, εertugliflozin και empagliflozin

Η καναγλιφλοζίνη, η δαπαγλιφλοζίνη, η εμπαγλιφλοζίνη και η ετερογλιφλοζίνη είναι αναστολείς συν-μεταφορέα-2 νατρίου-γλυκόζης (SGLT-2). Αυτά τα φάρμακα αυξάνουν την ποσότητα γλυκόζης που περνάτε από το σώμα σας στα ούρα σας και έτσι μειώνουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνα τους ή με άλλα φάρμακα για τον έλεγχο της γλυκόζης στο αίμα για άτομα με διαβήτη τύπου 2.

Αρκετά επιπλέον οφέλη των αναστολέων SGLT-2 έχουν εντοπιστεί για ορισμένα άτομα που χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα. Αυτά τα οφέλη περιλαμβάνουν:

• Απώλεια βάρους.
• Μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• Επιβράδυνση της μείωσης της νεφρικής λειτουργίας.
• Μείωση του κινδύνου καρδιακής ανεπάρκειας.
• Μείωση του κινδύνου εμφάνισης περαιτέρω καρδιακής προσβολής εάν είχατε ήδη.

Πιθανά προβλήματα με τους αναστολείς SGLT-2
Μπορεί να είστε πιο επιρρεπείς σε λοίμωξη και κυστίτιδα κατά τη λήψη αναστολέα SGLT-2. Είστε επίσης πιο επιρρεπείς σε αφυδάτωση – για παράδειγμα, εάν έχετε γαστρεντερίτιδα.

Μια σπάνια αλλά σοβαρή παρενέργεια των αναστολέων SGLT-2 είναι μια κατάσταση που ονομάζεται κετοξέωση. Αυτή η παρενέργεια μπορεί να οδηγήσει σε αφυδάτωση, υπνηλία και σοβαρή ασθένεια. Ανατρέξτε στο φύλλο οδηγιών χρήσης που περιλαμβάνεται στο πακέτο φαρμάκων για πλήρεις λεπτομέρειες σχετικά με τις προφυλάξεις και τις πιθανές παρενέργειες.

Φάρμακα σουλφονυλουρίας

Υπάρχουν διάφοροι τύποι φαρμάκων σουλφονυλουρίας. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν:

• Γλιβενκλαμίδη
• Γλικλαζίδη
• Γλιμεπιρίδη
• Γλιπιζίδη
• Τολβουταμίδη

Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν αυξάνοντας την ποσότητα ινσουλίνης που παράγει το πάγκρεας σας. (Εάν έχετε διαβήτη τύπου 2, εξακολουθείτε να παράγετε ινσουλίνη στο πάγκρεας σας. Ωστόσο, δεν παράγετε αρκετή ινσουλίνη για να διατηρήσετε το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα σας κανονικό.)

Εάν σας συνταγογραφηθεί μια σουλφονυλουρία, συνήθως ξεκινά μια χαμηλή δόση φαρμάκου. Η δόση του φαρμάκου μπορεί να αυξάνεται κάθε λίγες εβδομάδες εάν είναι απαραίτητο, έως ότου υπάρχει καλός έλεγχος του επιπέδου γλυκόζης στο αίμα. Μπορείτε να πάρετε μια σουλφονυλουρία εκτός από άλλα δισκία που μειώνουν τη γλυκόζη εάν ένα φάρμακο δισκίου δεν ελέγχει τη γλυκόζη του αίματος αρκετά καλά από μόνο του.

Πιθανά προβλήματα με τις σουλφονυλουρίες

Τα φάρμακα σουλφονυλουρίας συνταγογραφήθηκαν ευρέως για άτομα των οποίων το σάκχαρο στο αίμα (γλυκόζη) ήταν ακόμη πολύ υψηλό όταν έπαιρναν μετφορμίνη. Ωστόσο, οι σουλφονυλουρίες έχουν πολλά προβλήματα, όχι όπως άλλα φάρμακα. Για το λόγο αυτό, αυτά τα φάρμακα δεν συνιστώνται πλέον ως η συνήθης επιλογή μετά τη μετφορμίνη.

Συχνές ή σημαντικές παρενέργειες των σουλφονυλουριών περιλαμβάνουν:

• Χαμηλό σάκχαρο στο αίμα (επίσης γνωστό ως υπογλυκαιμία). Αυτή η παρενέργεια μπορεί να οδηγήσει σε αδυναμία, θολή όραση, σύγχυση, κακό συντονισμό και κατάρρευση. Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις, η παρενέργεια μπορεί να είναι θανατηφόρα.
• Αύξηση βάρους.
• Αίσθημα αδιαθεσίας, ήπια διάρροια και δυσκοιλιότητα.

Ανατρέξτε στο φύλλο οδηγιών χρήσης που περιλαμβάνεται στο πακέτο φαρμάκων για πλήρεις λεπτομέρειες σχετικά με τις προφυλάξεις και τις πιθανές παρενέργειες.