Τι πρέπει να γνωρίζετε για τα ποσοστά επιτυχίας της ανοσοθεραπείας για το μελάνωμα

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Εάν έχετε καρκίνο δέρματος μελανώματος, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει ανοσοθεραπεία. Αυτός ο τύπος θεραπείας μπορεί να βοηθήσει στην ενίσχυση της ανταπόκρισης του ανοσοποιητικού σας συστήματος κατά του καρκίνου.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι φαρμάκων ανοσοθεραπείας για τη θεραπεία του μελανώματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε άτομα με μελάνωμα σταδίου 3 ή σταδίου 4. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ανοσοθεραπεία για τη θεραπεία λιγότερο προχωρημένου μελανώματος.

Διαβάστε παρακάτω για να μάθετε περισσότερα σχετικά με το ρόλο που μπορεί να παίξει η ανοσοθεραπεία στη θεραπεία αυτής της ασθένειας.

Τύποι ανοσοθεραπείας

Για να κατανοήσετε τα ποσοστά επιτυχίας της ανοσοθεραπείας, είναι σημαντικό να κάνετε διαφοροποίηση μεταξύ των διαφόρων διαθέσιμων τύπων. Υπάρχουν τρεις κύριες ομάδες ανοσοθεραπείας που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του μελανώματος:

• αναστολείς σημείων ελέγχου
• θεραπεία με κυτοκίνη
• θεραπεία ογκολυτικού ιού

Αναστολείς σημείων ελέγχου

Οι αναστολείς σημείων ελέγχου είναι φάρμακα που μπορεί να βοηθήσουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα να αναγνωρίσει και να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα του δέρματος μελανώματος.

Ο Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) έχει εγκρίνει τρεις τύπους αναστολέων σημείων ελέγχου για τη θεραπεία του μελανώματος:

• Το ipilimumab (Yervoy), το οποίο μπλοκάρει την πρωτεΐνη CTL4-A του σημείου ελέγχου
• pembrolizumab (Keytruda), η οποία μπλοκάρει την πρωτεΐνη PD-1 του σημείου ελέγχου
• nivolumab (Opdivo), το οποίο επίσης μπλοκάρει το PD-1

Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει έναν ή περισσότερους αναστολείς σημείων ελέγχου εάν έχετε μελάνωμα σταδίου 3 ή σταδίου 4 που δεν μπορεί να αφαιρεθεί με χειρουργική επέμβαση. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να συνταγογραφήσουν αναστολείς σημείων ελέγχου σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση.

Θεραπεία με κυτοκίνη

Η θεραπεία με κυτοκίνες μπορεί να βοηθήσει στην ενίσχυση του ανοσοποιητικού σας συστήματος και στην ενίσχυση της απόκρισής του κατά του καρκίνου.

Ο FDA έχει εγκρίνει τρεις τύπους κυτοκινών για τη θεραπεία του μελανώματος:

• ιντερφερόνη άλφα-2b (ιντρόνιο Α)
• πεγκυλιωμένη ιντερφερόνη άλφα-2b (Sylatron)
• ιντερλευκίνη-2 (αλδελευκίνη, προλευκίνη)

Η ιντερφερόνη άλφα-2b ή η πεγκυλιωμένη ιντερφερόνη άλφα-2b γενικά συνταγογραφείται μετά την αφαίρεση του μελανώματος με χειρουργική επέμβαση. Αυτό είναι γνωστό ως επικουρική θεραπεία. Μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των πιθανοτήτων επανεμφάνισης του καρκίνου.

Η προλευκίνη χρησιμοποιείται συχνότερα για τη θεραπεία του μελανώματος σταδίου 3 ή σταδίου 4 που έχει εξαπλωθεί.

Θεραπεία ογκολυτικού ιού

Οι ογκολυτικοί ιοί είναι ιοί που έχουν τροποποιηθεί για να μολύνουν και να σκοτώνουν καρκινικά κύτταρα. Μπορεί επίσης να ενεργοποιήσουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα να επιτεθεί στα καρκινικά κύτταρα στο σώμα σας.

Το Talimogene laherparepvec (Imlygic) είναι ένας ογκολυτικός ιός που έχει εγκριθεί για τη θεραπεία του μελανώματος. Είναι επίσης γνωστό ως T-VEC.

Το Imlygic συνήθως συνταγογραφείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό είναι γνωστό ως νεοεπικουρική θεραπεία.

Ποσοστά επιτυχίας της ανοσοθεραπείας

Η ανοσοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει στην παράταση της ζωής σε ορισμένα άτομα με μελάνωμα σταδίου 3 ή 4 – συμπεριλαμβανομένων ορισμένων ατόμων που έχουν μελάνωμα που δεν μπορεί να αφαιρεθεί με χειρουργική επέμβαση.

Όταν το μελάνωμα δεν μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά, είναι γνωστό ως μη εξαιρέσιμο μελάνωμα.

Ιπιλιμουμάμπη (Yervoy)

Σε μια ανασκόπηση που δημοσιεύθηκε το 2015, οι ερευνητές συγκέντρωσαν τα αποτελέσματα 12 προηγούμενων μελετών σχετικά με τον αναστολέα σημείων ελέγχου Yervoy. Διαπίστωσαν ότι σε άτομα με μελάνωμα σταδίου 3 ή σταδίου 4 που δεν μπορούσε να εξαιρεθεί, το 22 τοις εκατό των ασθενών που έλαβαν Yervoy ήταν ζωντανοί 3 χρόνια αργότερα.

Ωστόσο, ορισμένες μελέτες έχουν βρει χαμηλότερα ποσοστά επιτυχίας σε άτομα που λαμβάνουν θεραπεία με αυτό το φάρμακο.

Όταν οι ερευνητές από τη μελέτη EURO-VOYAGE εξέτασαν τα αποτελέσματα της θεραπείας σε 1.043 άτομα με προχωρημένο μελάνωμα, διαπίστωσαν ότι το 10,9 τοις εκατό που έλαβαν Yervoy έζησε για τουλάχιστον 3 χρόνια. Το οκτώ τοις εκατό των ανθρώπων που έλαβαν αυτό το φάρμακο επέζησαν για 4 χρόνια ή περισσότερο.

Pembrolizumab (Keytruda)

Η έρευνα υποδηλώνει ότι η θεραπεία με Keytruda μόνο μπορεί να ωφελήσει μερικούς περισσότερους από τη θεραπεία με Yervoy μόνο.

Σε ένα μελέτη φάσης III, οι επιστήμονες συνέκριναν αυτές τις θεραπείες σε άτομα με μη εξαιρέσιμο μελάνωμα σταδίου 3 ή σταδίου 4. Διαπίστωσαν ότι το 55 τοις εκατό όσων έλαβαν Keytruda επέζησαν για τουλάχιστον 2 χρόνια. Συγκριτικά, το 43 τοις εκατό όσων υποβλήθηκαν σε θεραπεία με Yervoy επέζησαν για 2 χρόνια ή περισσότερο.

Οι συγγραφείς μιας πιο πρόσφατης μελέτης υπολόγισαν ότι το συνολικό ποσοστό επιβίωσης 5 ετών σε άτομα με προχωρημένο μελάνωμα που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με Keytruda ήταν 34 τοις εκατό. Διαπίστωσαν ότι οι άνθρωποι που έλαβαν αυτό το φάρμακο έζησαν κατά μέσο όρο περίπου δύο χρόνια.

Nivolumab (Opdivo)

Μελέτες έχουν επίσης βρει ότι η θεραπεία με Opdivo μόνο μπορεί να αυξήσει τις πιθανότητες επιβίωσης περισσότερο από τη θεραπεία με Yervoy μόνο.

Όταν οι ερευνητές συνέκριναν αυτές τις θεραπείες σε άτομα με μη εξαιρέσιμο μελάνωμα σταδίου 3 ή σταδίου 4, διαπίστωσαν ότι τα άτομα που έλαβαν θεραπεία μόνο με Opdivo επιβίωσαν κατά μέσο όρο περίπου 3 χρόνια. Τα άτομα που έλαβαν θεραπεία μόνο με Yervoy επιβίωσαν κατά μέσο όρο περίπου 20 μήνες.

Η ίδια μελέτη διαπίστωσε ότι το ποσοστό συνολικής επιβίωσης 4 ετών ήταν 46 τοις εκατό σε άτομα που έλαβαν θεραπεία μόνο με Opdivo, σε σύγκριση με 30 τοις εκατό στα άτομα που έλαβαν θεραπεία μόνο με Yervoy.

Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)

Μερικά από τα πιο ελπιδοφόρα θεραπευτικά αποτελέσματα για άτομα με ανεγχείρητο μελάνωμα έχουν βρεθεί σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με συνδυασμό Opdivo και Yervoy.

Σε μια μικρή μελέτη που δημοσιεύτηκε στο Journal of Clinical Oncology, οι επιστήμονες ανέφεραν συνολικό ποσοστό επιβίωσης 3 ετών 63% μεταξύ 94 ασθενών που έλαβαν θεραπεία με αυτόν τον συνδυασμό φαρμάκων. Όλοι οι ασθενείς είχαν μελάνωμα σταδίου 3 ή σταδίου 4 που δεν μπορούσε να αφαιρεθεί με χειρουργική επέμβαση.

Αν και οι ερευνητές έχουν συνδέσει αυτόν τον συνδυασμό φαρμάκων με βελτιωμένα ποσοστά επιβίωσης, έχουν επίσης βρει ότι προκαλεί συχνότερες σοβαρές παρενέργειες από ό,τι οποιοδήποτε φάρμακο μόνο του.

Απαιτούνται μεγαλύτερες μελέτες για αυτή τη συνδυαστική θεραπεία.

Κυτοκίνες

Για τα περισσότερα άτομα με μελάνωμα, τα πιθανά οφέλη της θεραπείας με θεραπεία με κυτοκίνη φαίνεται να είναι μικρότερα από αυτά της λήψης αναστολέων σημείων ελέγχου. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται καλά σε άλλες θεραπείες μπορεί να ωφεληθούν από τη θεραπεία με κυτοκίνη.

Το 2010, οι ερευνητές δημοσίευσαν μια ανασκόπηση μελετών για την ιντερφερόνη άλφα-2b στη θεραπεία του μελανώματος σταδίου 2 ή σταδίου 3. Οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς που έλαβαν υψηλές δόσεις ιντερφερόνης άλφα-2b μετά από χειρουργική επέμβαση είχαν οριακά καλύτερα ποσοστά επιβίωσης χωρίς νόσο, σε σύγκριση με εκείνους που δεν έλαβαν αυτή τη θεραπεία. Διαπίστωσαν επίσης ότι οι ασθενείς που έλαβαν ιντερφερόνη άλφα-2b μετά την επέμβαση είχαν ελαφρώς καλύτερα συνολικά ποσοστά επιβίωσης.

ΕΝΑ ανασκόπηση έρευνας για την πεγκυλιωμένη ιντερφερόνη άλφα-2b διαπίστωσε ότι σε ορισμένες μελέτες, άτομα με μελάνωμα σταδίου 2 ή σταδίου 3 που έλαβαν αυτό το φάρμακο μετά από χειρουργική επέμβαση είχαν υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης χωρίς υποτροπές. Ωστόσο, οι συγγραφείς βρήκαν λίγα στοιχεία για βελτιωμένα ποσοστά συνολικής επιβίωσης.

Σύμφωνα με μια άλλη ανασκόπηση, μελέτες έχουν βρει ότι το μελάνωμα γίνεται μη ανιχνεύσιμο μετά από θεραπεία με υψηλές δόσεις ιντερλευκίνης-2 στο 4 έως 9 τοις εκατό των ατόμων με ανεγχείρητο μελάνωμα. Σε ένα άλλο 7 έως 13 τοις εκατό των ανθρώπων, υψηλές δόσεις ιντερλευκίνης-2 έχει αποδειχθεί ότι συρρικνώνουν τους ανεγχείρητους όγκους μελανώματος.

Talimogene laherparepvec (Imlygic)

Έρευνα που παρουσιάστηκε στο συνέδριο της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Ιατρικής Ογκολογίας του 2019 προτείνει ότι η χορήγηση του Imlygic πριν από τη χειρουργική αφαίρεση του μελανώματος μπορεί να βοηθήσει ορισμένους ασθενείς να ζήσουν περισσότερο.

Αυτή η μελέτη διαπίστωσε ότι μεταξύ των ατόμων με μελάνωμα προχωρημένου σταδίου που υποβλήθηκαν σε θεραπεία μόνο με χειρουργική επέμβαση, το 77,4 τοις εκατό επέζησε για τουλάχιστον 2 χρόνια. Μεταξύ εκείνων που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με συνδυασμό χειρουργικής επέμβασης και Imlygic, το 88,9 τοις εκατό επέζησε για τουλάχιστον δύο χρόνια.

Απαιτείται περισσότερη έρευνα σχετικά με τις πιθανές επιπτώσεις αυτής της θεραπείας.

Παρενέργειες της ανοσοθεραπείας

Η ανοσοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες, οι οποίες ποικίλλουν ανάλογα με τον συγκεκριμένο τύπο και τη δόση της ανοσοθεραπείας που λαμβάνετε.

Για παράδειγμα, οι πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν:

• κούραση
• πυρετός
• κρυάδα
• ναυτία
• εμετός
• διάρροια
• εξάνθημα

Αυτές είναι μόνο μερικές από τις πιθανές παρενέργειες που μπορεί να προκαλέσει η ανοσοθεραπεία. Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τις πιθανές παρενέργειες συγκεκριμένων θεραπειών ανοσοθεραπείας, μιλήστε με το γιατρό σας.

Οι παρενέργειες της ανοσοθεραπείας είναι συνήθως ήπιες, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι σοβαρές.

Εάν πιστεύετε ότι μπορεί να αντιμετωπίζετε ανεπιθύμητες ενέργειες, ενημερώστε αμέσως το γιατρό σας.

Κόστος ανοσοθεραπείας

Το από την τσέπη κόστος της ανοσοθεραπείας ποικίλλει, ανάλογα σε μεγάλο βαθμό από:

• τον τύπο και τη δόση της ανοσοθεραπείας που λαμβάνετε
• είτε έχετε ασφαλιστική κάλυψη υγείας για τη θεραπεία
• είτε πληροίτε τις προϋποθέσεις για προγράμματα βοήθειας ασθενών για τη θεραπεία
• εάν λαμβάνετε τη θεραπεία ως μέρος μιας κλινικής δοκιμής

Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με το κόστος του προτεινόμενου σχεδίου θεραπείας, μιλήστε με τον γιατρό, τον φαρμακοποιό και τον ασφαλιστικό σας πάροχο.

Εάν δυσκολεύεστε να αντέξετε οικονομικά το κόστος της περίθαλψης, ενημερώστε την ομάδα θεραπείας σας.

Μπορεί να συστήσουν αλλαγές στο θεραπευτικό σας σχέδιο. Ή μπορεί να γνωρίζουν για ένα πρόγραμμα βοήθειας που μπορεί να βοηθήσει στην κάλυψη του κόστους της φροντίδας σας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να σας ενθαρρύνουν να εγγραφείτε σε μια κλινική δοκιμή που θα σας επιτρέψει να έχετε δωρεάν πρόσβαση στο φάρμακο ενώ συμμετέχετε στην έρευνα.

Κλινικές δοκιμές

Εκτός από τις θεραπείες ανοσοθεραπείας που έχουν εγκριθεί για τη θεραπεία του μελανώματος, οι επιστήμονες μελετούν επί του παρόντος άλλες πειραματικές προσεγγίσεις ανοσοθεραπείας.

Ορισμένοι ερευνητές αναπτύσσουν και δοκιμάζουν νέους τύπους φαρμάκων ανοσοθεραπείας. Άλλοι μελετούν την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα του συνδυασμού πολλαπλών τύπων ανοσοθεραπείας. Άλλοι ερευνητές προσπαθούν να προσδιορίσουν στρατηγικές για να μάθουν ποιοι ασθενείς είναι πιο πιθανό να ωφεληθούν από ποιες θεραπείες.

Εάν ο γιατρός σας πιστεύει ότι μπορεί να ωφεληθείτε από τη λήψη μιας πειραματικής θεραπείας ή τη συμμετοχή σε μια ερευνητική μελέτη για την ανοσοθεραπεία, μπορεί να σας ενθαρρύνει να εγγραφείτε σε μια κλινική δοκιμή.

Πριν εγγραφείτε σε οποιαδήποτε δοκιμή, βεβαιωθείτε ότι κατανοείτε τα πιθανά οφέλη και τους κινδύνους.

Αλλαγές τρόπου ζωής

Για να υποστηρίξετε τη σωματική και ψυχική σας υγεία ενώ υποβάλλεστε σε ανοσοθεραπεία ή άλλες θεραπείες για τον καρκίνο, ο γιατρός σας μπορεί να σας ενθαρρύνει να κάνετε κάποιες αλλαγές στον τρόπο ζωής σας.

Για παράδειγμα, μπορεί να σας ενθαρρύνουν να:

• προσαρμόστε τις συνήθειες ύπνου σας για να ξεκουραστείτε περισσότερο
• Τροποποιήστε τη διατροφή σας για να πάρετε περισσότερα θρεπτικά συστατικά ή θερμίδες
• αλλάξτε τις συνήθειες άσκησης για να έχετε αρκετή δραστηριότητα, χωρίς να επιβαρύνετε πολύ το σώμα σας
• πλύνετε τα χέρια σας και περιορίστε την έκθεσή σας σε άρρωστα άτομα για να μειώσετε τον κίνδυνο μόλυνσης
• να αναπτύξουν τεχνικές διαχείρισης του άγχους και χαλάρωσης

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η προσαρμογή των καθημερινών σας συνηθειών μπορεί να σας βοηθήσει να αντιμετωπίσετε τις παρενέργειες της θεραπείας. Για παράδειγμα, η περισσότερη ξεκούραση μπορεί να σας βοηθήσει να διαχειριστείτε την κούραση. Η πραγματοποίηση αλλαγών στη διατροφή σας μπορεί να σας βοηθήσει να διαχειριστείτε τη ναυτία ή την απώλεια της όρεξης.

Εάν χρειάζεστε βοήθεια για την προσαρμογή των συνηθειών του τρόπου ζωής σας ή τη διαχείριση των παρενεργειών της θεραπείας, ο γιατρός σας μπορεί να σας παραπέμψει σε έναν επαγγελματία για υποστήριξη. Για παράδειγμα, ένας διαιτολόγος μπορεί να σας βοηθήσει να προσαρμόσετε τις διατροφικές σας συνήθειες.

Αποψη

Η προοπτική σας για τον καρκίνο του μελανώματος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως:

• τη γενική σας υγεία
• το στάδιο του καρκίνου που έχετε
• το μέγεθος, τον αριθμό και τη θέση των όγκων στο σώμα σας
• το είδος της θεραπείας που λαμβάνετε
• πώς ανταποκρίνεται το σώμα σας στη θεραπεία

Ο γιατρός σας μπορεί να σας βοηθήσει να μάθετε περισσότερα για την κατάστασή σας και τη μακροπρόθεσμη προοπτική σας. Μπορούν επίσης να σας βοηθήσουν να κατανοήσετε τις θεραπευτικές επιλογές σας, συμπεριλαμβανομένων των επιπτώσεων που μπορεί να έχει η θεραπεία στη διάρκεια και την ποιότητα της ζωής σας.