Τι είναι η κυτταρίτιδα;

Κυτταρίτιδα
Κυτταρίτιδα του δέρματος
Ειδικότητα	Λοιμώδης ασθένεια, δερματολογία
Συμπτώματα	Κόκκινη, καυτή, επώδυνη περιοχή του δέρματος, πυρετός
Διάρκεια	7–10 ημέρες
Αιτίες	Βακτήρια
Παράγοντες κινδύνου	Σπάσιμο στο δέρμα, παχυσαρκία, οίδημα στα πόδια, γήρας
Διαγνωστική μέθοδος	Με βάση τα συμπτώματα
Διαφορική διάγνωση	Βαθιά φλεβική θρόμβωση, δερματίτιδα στάσης, ερυσίπελα, ασθένεια Lyme, νεκρωτική φασκίτιδα
Θεραπεία	Υψόμετρο της πληγείσας περιοχής
φαρμακευτική αγωγή	Αντιβιοτικά όπως η κεφαλεξίνη
Συχνότητα	21,2 εκατομμύρια (2015)
Θάνατοι	16.900 (2015)

Κυτταρίτιδα είναι μια βακτηριακή λοίμωξη που περιλαμβάνει τα εσωτερικά στρώματα του δέρματος. Επηρεάζει ειδικά το δέρμα και το υποδόριο λίπος. Τα σημεία και τα συμπτώματα περιλαμβάνουν μια περιοχή ερυθρότητας που αυξάνεται σε μέγεθος μέσα σε λίγες ημέρες. Τα όρια της περιοχής ερυθρότητας δεν είναι γενικά αιχμηρά και το δέρμα μπορεί να είναι πρησμένο. Ενώ η ερυθρότητα γίνεται συχνά λευκή όταν ασκείται πίεση, αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Η περιοχή της λοίμωξης είναι συνήθως επώδυνη. Τα λεμφικά αγγεία μπορεί περιστασιακά να εμπλέκονται και το άτομο μπορεί να έχει πυρετό και να αισθάνεται κουρασμένος.

Τα πόδια και το πρόσωπο είναι τα πιο κοινά σημεία, αν και η κυτταρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος. Το πόδι επηρεάζεται συνήθως μετά από ένα σπάσιμο στο δέρμα. Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την παχυσαρκία, το πρήξιμο των ποδιών και το γήρας. Για λοιμώξεις του προσώπου, δεν συμβαίνει συνήθως ένα σπάσιμο στο δέρμα. Τα βακτήρια που συχνότερα εμπλέκονται είναι οι στρεπτόκοκκοι και Η ασθένεια του σταφυλοκοκου. Σε αντίθεση με την κυτταρίτιδα, η ερυσίπελα είναι μια βακτηριακή λοίμωξη που περιλαμβάνει τα πιο επιφανειακά στρώματα του δέρματος, με περιοχή ερυθρότητας με καλά καθορισμένες άκρες και συχνότερα σχετίζεται με πυρετό. Η διάγνωση βασίζεται συνήθως στα παρουσιαζόμενα σημεία και συμπτώματα, ενώ η κυτταρική καλλιέργεια είναι σπάνια δυνατή. Πριν από τη διάγνωση, θα πρέπει να αποκλειστούν πιο σοβαρές λοιμώξεις, όπως μια υποκείμενη λοίμωξη των οστών ή η νεκρωτική περιτονίτιδα.

Η θεραπεία της κυτταρίτιδας του δέρματος γίνεται συνήθως με αντιβιοτικά που λαμβάνονται από το στόμα, όπως κεφαλεξίνη, αμοξικιλλίνη ή κλοξακιλλίνη. Σε εκείνους που είναι σοβαρά αλλεργικοί στην πενικιλίνη μπορεί να συνταγογραφηθεί ερυθρομυκίνη ή κλινδαμυκίνη. Όταν είναι ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη S. aureus (MRSA) είναι ανησυχητικό, η δοξυκυκλίνη ή η τριμεθοπρίμη / σουλφαμεθοξαζόλη μπορούν, επιπλέον, να συνιστώνται. Υπάρχει ανησυχία σχετικά με την παρουσία πύου ή προηγούμενων μολύνσεων MRSA. Η ανύψωση της μολυσμένης περιοχής μπορεί να είναι χρήσιμη, όπως και τα παυσίπονα.

Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν σχηματισμό αποστήματος. Περίπου το 95% των ανθρώπων είναι καλύτερα μετά από 7 έως 10 ημέρες θεραπείας. Όσοι έχουν διαβήτη, ωστόσο, έχουν συχνά χειρότερα αποτελέσματα. Η κυτταρίτιδα εμφανίστηκε σε περίπου 21,2 εκατομμύρια άτομα το 2015. Στις Ηνωμένες Πολιτείες περίπου 2 στα 1.000 άτομα ετησίως έχουν μια περίπτωση που επηρεάζει το κάτω μέρος του ποδιού. Η κυτταρίτιδα το 2015 είχε ως αποτέλεσμα περίπου 16.900 θανάτους παγκοσμίως. Στο Ηνωμένο Βασίλειο, η κυτταρίτιδα ήταν ο λόγος για το 1,6% των εισαγωγών σε νοσοκομείο.

Σημάδια και συμπτώματα

Τα τυπικά σημεία και συμπτώματα της κυτταρίτιδας είναι μια περιοχή που είναι κόκκινη, καυτή και επώδυνη. Οι φωτογραφίες που εμφανίζονται εδώ είναι ήπιες έως μέτριες περιπτώσεις και δεν είναι αντιπροσωπευτικές των προηγούμενων σταδίων της πάθησης.

• 

  Κυτταρίτιδα μετά από γδαρσίματα: Σημειώστε το κόκκινο που ραγίζει τον βραχίονα από την εμπλοκή του λεμφικού συστήματος.

• 

  Μολυσμένο αριστερό πόδι σε σύγκριση με το δεξί πόδι χωρίς κανένα σημάδι συμπτωμάτων.

• 

  Κυτταρίτιδα του ποδιού με εμπλοκή στα πόδια.

Επιπλοκές

Πιθανές επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν σχηματισμό αποστήματος, fasciitis και σήψη.

Αιτίες

Η κυτταρίτιδα προκαλείται από βακτήρια που εισέρχονται και μολύνουν τον ιστό μέσω διαρρήξεων στο δέρμα. Ομάδα Α Στρεπτόκοκκος και Σταφυλόκοκκος είναι οι πιο συχνές αιτίες της λοίμωξης και μπορεί να βρεθούν στο δέρμα ως φυσιολογική χλωρίδα σε υγιή άτομα.

Περίπου το 80% των περιπτώσεων στηθάγχης του Ludwig ή κυτταρίτιδας του υπογνάθιου χώρου, προκαλούνται από οδοντικές λοιμώξεις. Οι μικτές λοιμώξεις, που οφείλονται τόσο στα αερόβια όσο και στα αναερόβια, συνδέονται συνήθως με αυτόν τον τύπο κυτταρίτιδας. Συνήθως, αυτό περιλαμβάνει ομάδες άλφα-αιμολυτικών στρεπτόκοκκων, σταφυλόκοκκων και βακτηριοειδών.

Προϋποθέσεις για κυτταρίτιδα περιλαμβάνουν έντομο ή δάγκωμα αράχνης, φουσκάλες, δάγκωμα ζώων, τατουάζ, κνησμώδες (κνησμό) δερματικό εξάνθημα, πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, πόδι αθλητή, ξηρό δέρμα, έκζεμα, ενέσιμα φάρμακα (ειδικά υποδόρια ή ενδομυϊκή ένεση ή όπου επιχειρείται ενδοφλέβια ένεση) ένεση «χάνει» ή φυσάει τη φλέβα), εγκυμοσύνη, διαβήτης και παχυσαρκία, τα οποία μπορούν να επηρεάσουν την κυκλοφορία, καθώς και εγκαύματα και βρασμούς, αν και υπάρχει συζήτηση σχετικά με το εάν συμβάλλουν μικρές βλάβες στα πόδια. Τα περιστατικά της κυτταρίτιδας μπορεί επίσης να σχετίζονται με τη σπάνια κατάσταση hidradenitis suppurativa ή την ανατομή της κυτταρίτιδας.

Η εμφάνιση του δέρματος βοηθά έναν γιατρό να καθορίσει τη διάγνωση. Ένας γιατρός μπορεί επίσης να προτείνει εξετάσεις αίματος, καλλιέργεια τραυμάτων ή άλλες εξετάσεις για να βοηθήσει να αποκλειστεί ένας θρόμβος αίματος βαθιά στις φλέβες των ποδιών. Η κυτταρίτιδα στο κάτω μέρος του ποδιού χαρακτηρίζεται από σημεία και συμπτώματα παρόμοια με αυτά της βαθιάς φλέβας θρόμβωσης, όπως ζεστασιά, πόνος και πρήξιμο (φλεγμονή).

Το κοκκινωμένο δέρμα ή το εξάνθημα μπορεί να σηματοδοτήσει μια βαθύτερη, πιο σοβαρή μόλυνση των εσωτερικών στρωμάτων του δέρματος. Μόλις κάτω από το δέρμα, τα βακτήρια μπορούν να εξαπλωθούν γρήγορα, εισέρχονται στους λεμφαδένες και στην κυκλοφορία του αίματος και εξαπλώνονται σε όλο το σώμα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη με υψηλή θερμοκρασία και εφίδρωση ή αίσθηση πολύ κρύου με ανακίνηση, καθώς ο πάσχων δεν μπορεί να ζεσταθεί.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί στο βαθύ στρώμα του ιστού που ονομάζεται περιτονιακή επένδυση. Η νεκρωτική fasciitis, που ονομάζεται επίσης από τα μέσα «βακτήρια που τρώνε σάρκα», είναι ένα παράδειγμα λοίμωξης σε βαθιά στρώματα. Είναι επείγουσα ιατρική κατάσταση.

Παράγοντες κινδύνου

Οι ηλικιωμένοι και τα άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα είναι ιδιαίτερα ευάλωτα σε συστολή κυτταρίτιδας. Οι διαβητικοί είναι πιο ευαίσθητοι στην κυτταρίτιδα από τον γενικό πληθυσμό λόγω βλάβης του ανοσοποιητικού συστήματος. Είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς σε κυτταρίτιδα στα πόδια, επειδή η ασθένεια προκαλεί βλάβη στην κυκλοφορία του αίματος στα πόδια, οδηγώντας σε διαβητικά έλκη ποδιών ή ποδιών. Ο χαμηλός έλεγχος των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα επιτρέπει στα βακτήρια να αναπτυχθούν πιο γρήγορα στον προσβεβλημένο ιστό και διευκολύνει την ταχεία εξέλιξη εάν η λοίμωξη εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος. Ο νευρικός εκφυλισμός στον διαβήτη σημαίνει ότι αυτά τα έλκη μπορεί να μην είναι οδυνηρά, επομένως συχνά μολύνονται. Εκείνοι που έχουν υποστεί πολιομυελίτιδα είναι επίσης επιρρεπείς λόγω κυκλοφορικών προβλημάτων, ειδικά στα πόδια.

Τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα και άλλες ασθένειες ή λοιμώξεις που αποδυναμώνουν το ανοσοποιητικό σύστημα, είναι επίσης παράγοντες που καθιστούν πιο πιθανή τη μόλυνση. Η ανεμοβλογιά και τα έρπητα ζωστήρα συχνά οδηγούν σε φουσκάλες που ανοίγουν, παρέχοντας ένα κενό στο δέρμα μέσω του οποίου μπορούν να εισέλθουν τα βακτήρια. Το λεμφοίδημα, το οποίο προκαλεί πρήξιμο στα χέρια και / ή στα πόδια, μπορεί επίσης να θέσει σε κίνδυνο ένα άτομο.

Ασθένειες που επηρεάζουν την κυκλοφορία του αίματος στα πόδια και τα πόδια, όπως χρόνια φλεβική ανεπάρκεια και κιρσούς, είναι επίσης παράγοντες κινδύνου για την κυτταρίτιδα.

Η κυτταρίτιδα είναι επίσης συχνή σε πυκνούς πληθυσμούς που μοιράζονται εγκαταστάσεις υγιεινής και κοινές κατοικίες, όπως στρατιωτικές εγκαταστάσεις, κοιτώνες κολλεγίων, γηροκομεία, πλατφόρμες πετρελαίου και καταφύγια αστέγων.

Διάγνωση

Η κυτταρίτιδα είναι συνήθως μια κλινική διάγνωση, η οποία αναγνωρίζεται εύκολα σε πολλούς ανθρώπους μόνο από το ιστορικό και τη φυσική εξέταση, με ταχέως διαδεδομένες περιοχές δερματικού πρήξιμου, ερυθρότητας και θερμότητας, που περιστασιακά σχετίζονται με φλεγμονή των περιφερειακών λεμφαδένων. Ενώ κλασικά διακρίνεται ως ξεχωριστή οντότητα από την ερυσίπελα εξαπλώνεται βαθύτερα για να εμπλέξει τους υποδόριους ιστούς, πολλοί κλινικοί γιατροί μπορεί να ταξινομήσουν την ερυσίπελα ως κυτταρίτιδα. Και οι δύο αντιμετωπίζονται συχνά με παρόμοιο τρόπο, αλλά η κυτταρίτιδα που σχετίζεται με φουρνίκες, καρβουνιές ή αποστήματα προκαλείται συνήθως από S. aureus, που μπορεί να επηρεάσουν τις αποφάσεις θεραπείας, ειδικά την επιλογή αντιβιοτικών. Η αναρρόφηση του δέρματος από μη πυώδη κυτταρίτιδα, που συνήθως προκαλείται από στρεπτοκοκκικούς οργανισμούς, σπάνια βοηθά στη διάγνωση και οι καλλιέργειες αίματος είναι θετικές σε λιγότερο από το 5% όλων των περιπτώσεων.

Είναι σημαντικό να αξιολογηθεί το συνυπάρχον απόστημα, καθώς αυτό το εύρημα απαιτεί συνήθως χειρουργική αποστράγγιση σε αντίθεση με τη θεραπεία με αντιβιοτικά μόνο. Η κλινική εκτίμηση των γιατρών για το απόστημα μπορεί να είναι περιορισμένη, ειδικά σε περιπτώσεις με εκτεταμένη υπερκείμενη ωρίμανση, αλλά η χρήση υπερηχογραφίας δίπλα στο κρεβάτι που εκτελείται από έναν έμπειρο ιατρό διακρίνει εύκολα το απόστημα και την κυτταρίτιδα και μπορεί να αλλάξει τη διαχείριση έως και στο 56% των περιπτώσεων. Η χρήση υπερήχων για αναγνώριση αποστήματος μπορεί επίσης να ενδείκνυται σε περιπτώσεις αποτυχίας αντιβιοτικών. Η κυτταρίτιδα έχει μια χαρακτηριστική «λιθόστρωτη» εμφάνιση ενδεικτική του υποδόριου οιδήματος χωρίς καθορισμένη υποηχοϊκή, ετερογενή συλλογή υγρών που θα υποδεικνύει απόστημα.

Διαφορική διάγνωση

Άλλες καταστάσεις που μπορεί να μιμούνται την κυτταρίτιδα περιλαμβάνουν θρόμβωση βαθιάς φλέβας, η οποία μπορεί να διαγνωστεί με υπερηχογράφημα ποδιών συμπίεσης και δερματίτιδα στάσης, η οποία είναι φλεγμονή του δέρματος από κακή ροή αίματος. Σημάδια μιας πιο σοβαρής λοίμωξης, όπως η νεκρωτική φασλίτιδα ή η γάγγραινα του αερίου που θα απαιτούσαν άμεση χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν μωβ βούλους, γλοιώματα του δέρματος, υποδόριο οίδημα και συστηματική τοξικότητα. Η λανθασμένη διάγνωση μπορεί να εμφανιστεί σε έως και 30% των ατόμων με υποψία κυτταρίτιδας χαμηλότερου άκρου, με αποτέλεσμα 50.000 έως 130.000 περιττές νοσηλείες και 195 έως 515 εκατομμύρια δολάρια σε αποφεύγοντας δαπάνες υγειονομικής περίθαλψης ετησίως στις Ηνωμένες Πολιτείες. Η αξιολόγηση από δερματολόγους για περιπτώσεις υποψίας κυτταρίτιδας έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τα ποσοστά λανθασμένης διάγνωσης και βελτιώνει τα αποτελέσματα των ασθενών.

Μερικές φορές αναφέρονται συσχετισμένα μυοσκελετικά ευρήματα. Όταν συμβαίνει με ακμή conglobata, hidradenitis suppurativa και pilonidal cysts, το σύνδρομο αναφέρεται ως τριπλή απόφραξη ή τετράδα.

Η νόσος του Lyme μπορεί να διαγνωστεί εσφαλμένα ως κυτταρίτιδα. Το χαρακτηριστικό εξάνθημα bullseye δεν εμφανίζεται πάντα στη νόσο του Lyme (το εξάνθημα μπορεί να μην έχει κεντρική ή δακτυλιοειδή κάθαρση ή να μην εμφανίζεται καθόλου) Παράγοντες που υποστηρίζουν το Lyme περιλαμβάνουν πρόσφατες υπαίθριες δραστηριότητες όπου το Lyme είναι συχνό και εξάνθημα σε ασυνήθιστο σημείο για κυτταρίτιδα, όπως μασχάλη, βουβωνική χώρα ή πίσω από το γόνατο. Το Lyme μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μακροχρόνιες νευρολογικές επιπλοκές. Η συνήθης θεραπεία για την κυτταρίτιδα, κεφαλεξίνη, δεν είναι χρήσιμη στη νόσο του Lyme. Όταν δεν είναι σαφές ποια είναι παρούσα, η IDSA συνιστά θεραπεία με κεφουροξίμη axetil ή αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ, καθώς αυτά είναι αποτελεσματικά και στις δύο λοιμώξεις.

Πρόληψη της κυτταρίτιδας

Σε εκείνους που είχαν προηγουμένως κυτταρίτιδα, η χρήση αντιβιοτικών μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη μελλοντικών επεισοδίων. Αυτό συνιστάται από το CREST για όσους είχαν περισσότερα από δύο επεισόδια. Μια μετα-ανάλυση του 2017 βρήκε ένα όφελος από προληπτικά αντιβιοτικά για επαναλαμβανόμενη κυτταρίτιδα στα κάτω άκρα, αλλά τα προληπτικά αποτελέσματα φαίνεται να μειώνονται μετά τη διακοπή της θεραπείας με αντιβιοτικά.

Θεραπεία της κυτταρίτιδας

Συνήθως συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, με τον παράγοντα να επιλέγεται με βάση τον ύποπτο οργανισμό και την παρουσία ή την απουσία πυώδους, αν και η καλύτερη επιλογή θεραπείας είναι ασαφής. Εάν υπάρχει επίσης απόστημα, ενδείκνυται συνήθως χειρουργική αποστράγγιση, με αντιβιοτικά συχνά συνταγογραφούμενα για συνυπάρχουσα κυτταρίτιδα, ειδικά εάν είναι εκτεταμένη. Η ανακούφιση του πόνου συχνά συνταγογραφείται, αλλά ο υπερβολικός πόνος πρέπει πάντα να διερευνάται, καθώς αποτελεί σύμπτωμα της νεκρωτικής φασκίτιδας. Συνιστάται συχνά η ανύψωση της πληγείσας περιοχής.

Τα στεροειδή μπορεί να επιταχύνουν την ανάρρωση σε εκείνα των αντιβιοτικών.

Αντιβιοτικά

Οι επιλογές των αντιβιοτικών εξαρτώνται από την τοπική διαθεσιμότητα, αλλά μια ανθεκτική σε πενικιλινάση ημισυνθετική πενικιλίνη ή μια κεφαλοσπορίνη πρώτης γενιάς συνιστάται επί του παρόντος για κυτταρίτιδα χωρίς απόστημα. Η πορεία των αντιβιοτικών δεν είναι αποτελεσματική μεταξύ 6 και 37% των περιπτώσεων.

Επιδημιολογία

Η κυτταρίτιδα το 2015 είχε ως αποτέλεσμα περίπου 16.900 θανάτους παγκοσμίως, από 12.600 το 2005.