Ποιες είναι οι κύριες θεραπείες για τον μεταστατικό καρκίνο του προστάτη;
Οι περισσότερες περιπτώσεις καρκίνου του προστάτη είναι εντοπισμένες, αλλά όταν εξαπλώνεται σε άλλα μέρη του σώματος, είναι γνωστός ως μεταστατικός καρκίνος του προστάτη.
Η κύρια οδός για τη θεραπεία του μεταστατικού καρκίνου του προστάτη (mCaP) εστιάζει στην λιμοκτονία της νόσου της τεστοστερόνης (ανδρογόνα).
Το 1941, οι ιατροί ερευνητές Huggins και Hodges έδειξαν για πρώτη φορά ότι η αφαίρεση των όρχεων ή η χορήγηση οιστρογόνων θα μπορούσε να συρρικνώσει τους όγκους και να βελτιώσει τα συμπτώματα. Αυτό το έργο οδήγησε σε ένα βραβείο Νόμπελ στη φυσιολογία.
Σήμερα, η θεραπεία ορμονικής ρύθμισης (HMT) περιλαμβάνει γενικά φαρμακευτική αγωγή. Οι ενέσιμες θεραπείες όπως η δεγαρέλιξη ή η λευπρολίδη διακόπτουν το σήμα παραγωγής τεστοστερόνης από τον εγκέφαλο στους όρχεις.
Οι περισσότεροι ασθενείς θα λάβουν πρώτα μία από αυτές τις θεραπείες.
Σε πολλούς ασθενείς, το mCaP θα γίνει τελικά ανθεκτικό στον ευνουχισμό, πράγμα που σημαίνει ότι το τυπικό HMT δεν ελέγχει πλέον τη νόσο.
Στη συνέχεια, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αρκετά νεότερα φάρμακα κατά των ανδρογόνων, όπως η αμπιρατερόνη, η κετοκοναζόλη και η ενζαλουταμίδη. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτά τα φάρμακα δεν είναι τυπική «χημειοθεραπεία».
Docetaxel είναι ένας τυπικός χημειοθεραπευτικός παράγοντας που χρησιμοποιείται παραδοσιακά για ασθένεια ανθεκτική στον ευνουχισμό.
Δύο μεγάλες δοκιμές στα μέσα της δεκαετίας του 2010 έδειξαν σημαντικό όφελος επιβίωσης σε ασθενείς με ορμονοευαίσθητη νόσο που έλαβαν αυτόν τον παράγοντα στην αρχή της HMT. Προσφέρεται για επιλογή ασθενών, γενικά σε συνεννόηση με ιατρό ογκολόγο.
Συνήθως, στα άτομα με mCaP δεν προσφέρεται χειρουργική επέμβαση ακτινοβολίας ή αφαίρεσης προστάτη. Ωστόσο, υπάρχει συνεχής έρευνα σχετικά με τη χρησιμότητα αυτών των θεραπειών για ορισμένους ασθενείς.
Ποιους παράγοντες θα λάβει υπόψη ο ογκολόγος μου όταν συστήνει θεραπεία για τον μεταστατικό καρκίνο του προστάτη;
Οι γιατροί λαμβάνουν υπόψη πολλούς παράγοντες όταν καθορίζουν τη σωστή θεραπεία για κάθε ασθενή.
Πρώτον, η ασθένεια σταδιοποιείται, συνήθως με απεικόνιση όπως:
- σάρωση οστών
- Η αξονική τομογραφία
- Σάρωση PET-CT
Δεύτερον, αξιολογείται η συμπτωματική κατάσταση του ασθενούς. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να έχουν σημαντικό πόνο, περιορισμούς κινητικότητας ή ουροποιητικά συμπτώματα λόγω μεταστάσεων ή τοπικής εξάπλωσης.
Τρίτον, προσδιορίζεται η ευαισθησία της νόσου στο HMT (κατάσταση ευνουχισμού). Αυτό γίνεται συνήθως με τη μέτρηση των επιπέδων PSA και τεστοστερόνης.
Τέλος, μια συζήτηση μεταξύ του ασθενούς και του γιατρού θα πρέπει να επικεντρωθεί στους στόχους της φροντίδας και των θεραπευτικών επιλογών που είναι διαθέσιμες με βάση τους παραπάνω παράγοντες.
Ποια είναι μερικά από τα οφέλη και τους κινδύνους των κύριων θεραπειών για τον μεταστατικό καρκίνο του προστάτη;
Το κύριο όφελος της θεραπείας του μεταστατικού καρκίνου του προστάτη είναι η βελτίωση των συμπτωμάτων και η παράταση της ζωής. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι, ως επί το πλείστον, ο μεταστατικός καρκίνος του προστάτη δεν μπορεί να θεραπευτεί, επομένως η εστίαση είναι περισσότερο στη διαχείριση της νόσου.
Οι παρενέργειες του HMT δεν είναι ασήμαντες. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- εξάψεις
- χαμηλά επίπεδα ενέργειας
- αλλαγές διάθεσης
- αύξηση βάρους
- κατάθλιψη
- ευαισθησία/ανάπτυξη του μαστού
- απώλεια ενδιαφέροντος για το σεξ
Οι γιατροί πρέπει επίσης να παρακολουθούν και να θεραπεύουν τους ασθενείς για:
- απώλεια οστικής πυκνότητας
- καρδιαγγειακή νόσο
- Διαβήτης
Υπάρχουν επίσης αναδυόμενα δεδομένα σχετικά με το πώς η μακροχρόνια HMT μπορεί να επηρεάσει τη γνωστική λειτουργία, ειδικά σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας.
Ποιες είναι μερικές από τις επιλογές μου για τη διαχείριση αυτών των παρενεργειών;
Οι εξάψεις τείνουν να είναι οι πιο ενοχλητικές.
Μη φαρμακευτικές στρατηγικές όπως το να έχετε μαζί σας δροσερά ποτά, να ντυθείτε άνετα, τεχνικές χαλάρωσης και ασκήσεις αναπνοής μπορεί να είναι χρήσιμες.
Φάρμακα, όπως η μεγεστρόλη, οι θεραπείες οιστρογόνων, τα αντικαταθλιπτικά και οι νευροληπτικοί παράγοντες όπως η γκαμπαπεντίνη μπορούν να βελτιώσουν τις εξάψεις, αλλά συχνά συνοδεύονται από παρενέργειες που περιορίζουν τη δόση.
Ο πόνος, αν και συνήθως δεν είναι παρενέργεια της θεραπείας, αντιμετωπίζεται με μη ναρκωτικά ή ναρκωτικά φάρμακα για τον πόνο. Μερικές φορές πρέπει να διαχειριστούμε τις παρενέργειες των φαρμάκων για τον πόνο, όπως η δυσκοιλιότητα.
Η χρήση του πιο ήπιου φαρμάκου είναι πάντα το καλύτερο.
Υπάρχουν συμπληρωματικές θεραπείες που πρέπει να εξετάσω κατά τη διάρκεια της θεραπείας για μεταστατικό καρκίνο του προστάτη;
Απολύτως! Όποτε μπορούμε να αποφύγουμε την προσθήκη ενός φαρμάκου αλλά παρόλα αυτά να παρέχουμε όφελος, κάνουμε κάτι σωστά.
Ο βελονισμός έχει μελετηθεί από πολλές ομάδες ως ένας τρόπος για την αλλαγή της αγγειοκινητικής απόκρισης (αιμοφόρα αγγεία) του σώματος που προκαλεί το εξάψιμο. Ορισμένες μελέτες προτείνουν μείωση έως και 40 τοις εκατό των συμπτωμάτων με μια πορεία θεραπείας βελονισμού 5 έως 12 εβδομάδων.
Υπήρξε κάποιο ενδιαφέρον για τη χρήση προϊόντων σόγιας, λόγω ουσιών που μοιάζουν με οιστρογόνα που περιέχουν. Αλλά τα αποτελέσματα γενικά δεν έδειξαν σημαντική βελτίωση.
Έχουν προταθεί πολλά πρόσθετα φυσικά προϊόντα και βότανα, αλλά η ποιοτική έρευνα για αυτά λείπει. Θα πρέπει να συζητήσετε οποιοδήποτε συμπλήρωμα με το γιατρό σας πριν το προσθέσετε στο σχήμα σας.
Υπάρχουν αλλαγές στον τρόπο ζωής που πρέπει να λάβω υπόψη κατά τη διάρκεια της θεραπείας για μεταστατικό καρκίνο του προστάτη;
Το πιο σημαντικό πράγμα που μπορείτε να κάνετε είναι να παραμείνετε σωματικά δραστήριοι και δυνατοί. Αυτό περιλαμβάνει την παρακολούθηση μιας υγιεινής διατροφής για την καρδιά και την άσκηση.
Η καρδιαγγειακή άσκηση είναι η πιο σημαντική. Ο βαθμός ή η ένταση και η διάρκεια της καρδιο άσκησης εξαρτάται από το μεμονωμένο άτομο.
Αρκετές μελέτες έχουν επισημάνει τη σχέση μεταξύ της παχυσαρκίας και του επιθετικού καρκίνου του προστάτη, αν και ο μηχανισμός είναι ακόμη υπό επεξεργασία.
Η απώλεια βάρους γενικά ενθαρρύνεται εάν είστε υπέρβαροι, αλλά η υπερβολική ή ακούσια απώλεια βάρους μπορεί να είναι σημάδι εξέλιξης της νόσου και θα πρέπει να συζητηθεί με το γιατρό σας.
Τέλος, αν είστε καπνιστής, σταματήστε! Εάν δυσκολεύεστε να το κόψετε, ρωτήστε το γιατρό σας σχετικά με προϊόντα και φάρμακα που μπορεί να σας βοηθήσουν.
Σε ποιο σημείο πρέπει να εξετάσω μια κλινική δοκιμή;
Οι κλινικές δοκιμές έχουν σχεδιαστεί για να απαντούν σε ένα ευρύ φάσμα κλινικών ερωτήσεων. Μια γρήγορη αναζήτηση στο κλινικόtrials.gov δείχνει πάνω από 150 δοκιμές mCaP που εγγράφονται επί του παρόντος ασθενείς στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι οι κλινικές δοκιμές συχνά δεν προορίζονται για τη θεραπεία ή τη θεραπεία των συμμετεχόντων, αλλά για την προώθηση της γνώσης της επιστημονικής κοινότητας.
Εάν έχετε διαγνωστεί με mCaP και έχετε την τάση να εμπλακείτε στην έρευνα, συζητήστε το με τον γιατρό σας ή ελέγξτε τον παραπάνω ιστότοπο για δοκιμές στην περιοχή σας.
Θα πρόσθετα ότι για ασθενείς που βρίσκονται πολύ κοντά στο τέλος της ζωής τους, ο χρόνος μπορεί να αφιερωθεί καλύτερα με την οικογένεια και τους φίλους.
Θα υπάρξει ποτέ θεραπεία για τον μεταστατικό καρκίνο του προστάτη;
Αυτό είναι σκληρό! Η έρευνα και η πρόοδος στη θεραπεία αυτής της ασθένειας έχουν φτάσει τόσο πολύ τα τελευταία χρόνια.
Πρέπει να πω ότι κάποια μέρα, πιθανότατα θα υπάρξει μια θεραπεία τόσο επιτυχημένη που θα θεραπεύσει αποτελεσματικά την ασθένεια. Έχουμε πολλή δουλειά ακόμα.
Κατά τη γνώμη μου, η τρέχουσα έρευνα στη θερανοστική, η οποία ενσωματώνει στοχευμένη χορήγηση φαρμάκων με προηγμένες τεχνικές απεικόνισης, προσφέρει ιδιαίτερη υπόσχεση.
Πιστεύω επίσης ότι το κλειδί για να ξεπεράσεις την ασθένεια είναι να μείνεις ένα βήμα μπροστά. Αυτό σημαίνει αναγνώριση και πρόβλεψη της εξέλιξης των μηχανισμών διαφυγής του όγκου και πρόληψή τους.
Τι άλλο πρέπει να γνωρίζουν τα άτομα που ζουν με μεταστατικό καρκίνο του προστάτη για τις θεραπευτικές επιλογές τους;
Δεν μπορώ να τονίσω αρκετά τη σημασία της επιλογής της σωστής θεραπείας για κάθε άτομο. Οι παρενέργειες και οι προσδοκίες για ανταπόκριση στη νόσο θα πρέπει να συζητηθούν και να γίνουν κατανοητές με σαφήνεια.
Στατιστικά, περίπου
Τούτου λεχθέντος, είμαι σταθερά έκπληκτος με το τι μπορούμε να κάνουμε μαζί ως ιατρική και επιστημονική κοινότητα. Οι τεράστιες προσπάθειες που γίνονται στην έρευνα για τον καρκίνο του προστάτη υπόσχονται σημαντικές νέες και καλύτερες θεραπευτικές επιλογές στο εγγύς μέλλον.
Ο Δρ Joseph Brito παρέχει γενική ουρολογική φροντίδα με ιδιαίτερη έμφαση στις ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές και στην ουρολογική ογκολογία. Ο Δρ. Brito έλαβε το διδακτορικό του από τη Σχολή Ιατρικής και Επιστημών Υγείας του Πανεπιστημίου George Washington. Ο Δρ. Brito ολοκλήρωσε ειδικότητα στην ουρολογία στο Rhode Island Hospital και στο Alpert Medical School του Brown University και εκπαιδεύτηκε στο Yale School of Medicine στην κλινική ογκολογία. Ο Δρ. Brito είναι μέλος της Αμερικανικής Ουρολογικής Εταιρείας.
Discussion about this post