Πυρετός και πόνος στο στήθος: αιτίες και θεραπεία

Ο πυρετός και ο πόνος στο στήθος είναι δύο συμπτώματα που συχνά ανησυχούν τόσο τους ασθενείς όσο και τους γιατρούς λόγω της πιθανής συσχέτισής τους με σοβαρές παθήσεις. Όταν αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται μαζί, θα μπορούσαν να είναι ενδεικτικά διαφόρων ιατρικών ζητημάτων που κυμαίνονται από λοιμώξεις έως καρδιαγγειακά προβλήματα.

Συνήθεις αιτίες πυρετού και πόνου στο στήθος

1. Πνευμονία

Η πνευμονία είναι μια μόλυνση του πνευμονικού ιστού που προκαλείται από βακτήρια, ιούς ή μύκητες. Η ανοσολογική απόκριση στη μόλυνση πυροδοτεί την απελευθέρωση πυρετογόνων, τα οποία επηρεάζουν τον υποθάλαμο και έχουν ως αποτέλεσμα αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

Η φλεγμονή του υπεζωκότα μπορεί να εμφανιστεί με πνευμονία, που οδηγεί σε πόνο στο στήθος που επιδεινώνεται με την αναπνοή ή τον βήχα.

Διάγνωση:

• Ακτινογραφία θώρακος για τον προσδιορισμό της ενοποίησης των πνευμόνων.
• Εξετάσεις αίματος που δείχνουν αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων.
• Καλλιέργεια πτυέλων για τον εντοπισμό του αιτιολογικού οργανισμού.

Θεραπεία της πνευμονίας:

• Αντιβιοτικά (π.χ. αμοξικιλλίνη ή αζιθρομυκίνη για τη θεραπεία της βακτηριακής πνευμονίας).
• Αντιιικά φάρμακα για τη θεραπεία της ιογενούς πνευμονίας εάν ενδείκνυται.
• Υποστηρικτική φροντίδα που περιλαμβάνει οξυγονοθεραπεία και διαχείριση πυρετού με αντιπυρετικά.

2. Περικαρδίτιδα

Η περικαρδίτιδα μπορεί να προκληθεί από λοιμώξεις (ιογενείς, βακτηριακές ή μυκητιακές), αυτοάνοσες ασθένειες ή σύνδρομα μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η ανοσολογική απόκριση στη φλεγμονή προκαλεί πυρετό.

Τα φλεγμονώδη περικαρδιακά στρώματα τρίβονται μεταξύ τους, προκαλώντας οξύ πόνο στο στήθος που μπορεί να βελτιωθεί όταν κάθεστε μπροστά και να επιδεινωθεί όταν ξαπλώνετε.

Διάγνωση:

• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) που δείχνει διάχυτη ανύψωση του τμήματος ST.
• Ηχοκαρδιογράφημα για την εκτίμηση της περικαρδιακής συλλογής.
• Εξετάσεις αίματος για την αναζήτηση δεικτών φλεγμονής, όπως αυξημένη CRP και ESR.

Θεραπεία της περικαρδίτιδας:

• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) όπως η ιβουπροφαίνη.
• Κολχικίνη για μείωση της υποτροπής.
• Κορτικοστεροειδή για ανθεκτικές ή σοβαρές περιπτώσεις.

3. Πνευμονική εμβολή

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πνευμονική εμβολή μπορεί να προκαλέσει φλεγμονώδη απόκριση, προκαλώντας χαμηλό πυρετό.

Μια πνευμονική εμβολή εμποδίζει τη ροή του αίματος στην πνευμονική αρτηρία, προκαλώντας ισχαιμία και οξύ πόνο στο στήθος. Η μεγάλη εμβολή μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική πίεση στην καρδιά.

Διάγνωση:

• Δοκιμασία αίματος D-dimer για την αναζήτηση θρόμβων.
• CT πνευμονική αγγειογραφία για την απεικόνιση θρόμβων στις πνευμονικές αρτηρίες.
• Ανάλυση αερίων αρτηριακού αίματος που δείχνει υποξαιμία.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής:

• Αντιπηκτική αγωγή με ηπαρίνη ή άμεσα από του στόματος αντιπηκτικά (DOACs).
• Θρομβόλυση σε περιπτώσεις απειλητικές για τη ζωή.
• Υποστηρικτική φροντίδα με οξυγόνο ή αερισμό όπως απαιτείται.

4. Ενδοκαρδίτιδα

Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα είναι μικροβιακή μόλυνση των βαλβίδων της καρδιάς, που συχνά προκαλεί επίμονο πυρετό λόγω παρατεταμένης βακτηριαιμίας και ενεργοποίησης του ανοσοποιητικού.

Ο πόνος στο στήθος μπορεί να προκύψει από επιπλοκές όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου που προκαλείται από σηπτικές εμβολές.

Διάγνωση:

• Καλλιέργειες αίματος που δείχνουν ανάπτυξη βακτηρίων ή μυκήτων.
• Ηχοκαρδιογράφημα (ιδιαίτερα διοισοφαγικό) για την ανίχνευση μη φυσιολογικών μαζών αιμοπεταλίων, ινώδους, μικροοργανισμών και φλεγμονωδών κυττάρων που σχηματίζονται στις καρδιακές βαλβίδες ή στο ενδοκάρδιο (συνήθως ως αποτέλεσμα λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας).
• Κριτήρια Duke για τη διάγνωση της ενδοκαρδίτιδας.

Θεραπεία ενδοκαρδίτιδας:

• Ενδοφλέβια αντιβιοτικά προσαρμοσμένα στον αιτιολογικό οργανισμό.
• Χειρουργική επέμβαση για επισκευή ή αντικατάσταση βαλβίδας εάν προκύψουν επιπλοκές.

5. Μυοκαρδίτιδα

Η μυοκαρδίτιδα εμφανίζεται συχνά μετά από ιογενείς λοιμώξεις. Η συστηματική φλεγμονώδης απόκριση περιλαμβάνει πυρετό.

Η φλεγμονή καταστρέφει τον μυοκαρδιακό ιστό, προκαλώντας διάχυτο ή εντοπισμένο πόνο στο στήθος. Ορισμένες περιπτώσεις μιμούνται το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο.

Διάγνωση:

• Καρδιακή μαγνητική τομογραφία που δείχνει φλεγμονή και οίδημα.
• Αυξημένα καρδιακά ένζυμα όπως η τροπονίνη.
• Ενδομυοκαρδιακή βιοψία για οριστική διάγνωση σε επιλεγμένες περιπτώσεις.

Θεραπεία μυοκαρδίτιδας:

• Υποστηρικτική φροντίδα που περιλαμβάνει ανάπαυση και αποφυγή έντονης δραστηριότητας.
• Φάρμακα όπως οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης και οι β-αναστολείς εάν εμφανιστεί καρδιακή ανεπάρκεια.
• Ανοσοκατασταλτική θεραπεία για συγκεκριμένα αίτια (π.χ. αυτοάνοση μυοκαρδίτιδα).

6. Πλευρίτιδα

Η πλευρίτιδα μπορεί να προκληθεί από λοιμώξεις, αυτοάνοσες καταστάσεις ή πνευμονική εμβολή. Ο πυρετός προκύπτει από τη συστηματική φλεγμονώδη απόκριση.

Τα φλεγμονώδη στρώματα του υπεζωκότα τρίβονται μεταξύ τους, προκαλώντας οξύ πόνο που επιδεινώνεται με βαθιά αναπνοή ή βήχα.

Διάγνωση:

• Ακτινογραφία θώρακος ή υπερηχογράφημα για αναγνώριση υπεζωκοτικού υγρού.
• Εξετάσεις αίματος για την αναζήτηση λοίμωξης ή αυτοάνοσων δεικτών.
• Θωρακέντηση για ανάλυση υπεζωκοτικού υγρού εάν είναι απαραίτητο.

Θεραπεία της πλευρίτιδας:

• Αντιμετωπίστε την υποκείμενη αιτία (π.χ. αντιβιοτικά για βακτηριακές λοιμώξεις).
• Αντιμετώπιση του πόνου με ΜΣΑΦ ή ακεταμινοφαίνη.
• Κορτικοστεροειδή για την αυτοάνοση πλευρίτιδα.

Άλλες αιτίες πυρετού και πόνου στο στήθος ταυτόχρονα

– Σήψη: Σοβαρές λοιμώξεις που προκαλούν συστηματική φλεγμονή μπορεί να εμφανιστούν με πυρετό και πόνο στο στήθος, συχνά λόγω καταπόνησης του μυοκαρδίου ή συνυπάρχουσες παθήσεις όπως η πνευμονία.

– Καρκίνος: Οι προχωρημένοι καρκίνοι (π.χ. καρκίνος του πνεύμονα ή μεσοθηλίωμα) μπορεί να προκαλέσουν πυρετό μέσω απελευθέρωσης κυτταροκινών και πόνο στο στήθος μέσω άμεσης εισβολής στις δομές του θώρακα.

– Έρπης ζωστήρας: Ο έρπης ζωστήρας που περιλαμβάνει τα θωρακικά δερματώματα μπορεί να προκαλέσει πυρετό και οξύ, καυστικό πόνο στο στήθος πριν εμφανιστεί το εξάνθημα.

Σύναψη

Ο πυρετός και ο πόνος στο στήθος είναι συμπτώματα με πιθανώς αλληλεπικαλυπτόμενες αιτίες, που συχνά περιλαμβάνουν φλεγμονή, μόλυνση ή ισχαιμία. Η ακριβής διάγνωση βασίζεται σε ενδελεχή κλινική αξιολόγηση, απεικονιστικές μελέτες και εργαστηριακές εξετάσεις. Η έγκαιρη και ειδική θεραπεία είναι ζωτικής σημασίας για την αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας και την ανακούφιση αυτών των συμπτωμάτων.