Επιπλοκές εγκυμοσύνης: Αναστροφή της μήτρας

Η ακριβής αιτία της αναστροφής της μήτρας δεν είναι καλά κατανοητή. Ωστόσο, οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου σχετίζονται με αυτό:

• τοκετό που διαρκεί περισσότερο από 24 ώρες
• έναν κοντό ομφάλιο λώρο
• προηγούμενες παραδόσεις
• χρήση μυοχαλαρωτικών κατά τον τοκετό
• μη φυσιολογική ή αδύναμη μήτρα
• προηγούμενη αναστροφή της μήτρας
• accreta πλακούντα, στον οποίο ο πλακούντας είναι πολύ βαθιά ενσωματωμένος στο τοίχωμα της μήτρας
• βασική εμφύτευση του πλακούντα, στην οποία ο πλακούντας εμφυτεύεται στην κορυφή της μήτρας

Επίσης, το πολύ δυνατό τράβηγμα του ομφάλιου λώρου για την αφαίρεση του πλακούντα μπορεί να προκαλέσει αναστροφή της μήτρας. Ο ομφάλιος λώρος δεν πρέπει ποτέ να τραβιέται με δύναμη. Η διαχείριση του πλακούντα πρέπει να γίνεται προσεκτικά και ήπια.

Στην περίπτωση πλακούντα που δεν έχει γεννηθεί εντός 30 λεπτών μετά τον τοκετό, θα πρέπει να αποφεύγεται η βίαιη χειροκίνητη αφαίρεση. Διαφορετικά, μπορεί να υπάρξει αιμορραγία και να αναπτυχθεί λοίμωξη.

Ένας γιατρός μπορεί συνήθως να διαγνώσει μια αναστροφή της μήτρας εύκολα. Τα πιθανά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• η μήτρα προεξέχει από τον κόλπο
• η μήτρα δεν αισθάνεται ότι βρίσκεται στη σωστή θέση
• μαζική απώλεια αίματος ή ταχεία μείωση της αρτηριακής πίεσης

Η μητέρα μπορεί επίσης να παρουσιάσει μερικά από τα ακόλουθα συμπτώματα σοκ:

• ζαλάδα
• ζάλη
• ψυχρότητα
• κούραση
• δυσκολία στην αναπνοή

Η αναστροφή της μήτρας ορίζεται από τη σοβαρότητα της αναστροφής. Αυτές οι κατηγορίες περιλαμβάνουν:

• ατελής αναστροφή, κατά την οποία η κορυφή της μήτρας έχει καταρρεύσει, αλλά καμία από τη μήτρα δεν έχει περάσει από τον τράχηλο της μήτρας
• πλήρης αναστροφή, στην οποία η μήτρα είναι μέσα προς τα έξω και εξέρχεται από τον τράχηλο
• πρόπτωση αναστροφής, κατά την οποία η κορυφή της μήτρας εξέρχεται από τον κόλπο
• ολική αναστροφή, στην οποία τόσο η μήτρα όσο και ο κόλπος βρίσκονται μέσα προς τα έξω

Η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως μόλις αναγνωριστεί η αναστροφή της μήτρας. Ο γιατρός μπορεί να είναι σε θέση να σπρώξει το πάνω μέρος της μήτρας πίσω στη λεκάνη μέσω του διεσταλμένου τραχήλου της μήτρας. Εάν ο πλακούντας δεν έχει διαχωριστεί, η μήτρα συνήθως επανατοποθετείται πρώτα.

Μπορεί να απαιτείται γενική αναισθησία, όπως αέριο αλοθάνιο (Φλουοθάνιο), ή φάρμακα όπως θειικό μαγνήσιο, νιτρογλυκερίνη ή τερβουταλίνη.

Μόλις επανατοποθετηθεί η μήτρα, χορηγούνται ωκυτοκίνη (Pitocin) και μεθυλεργονοβίνη (Methergine) για να βοηθήσουν τη μήτρα να συστέλλεται και να αποτρέψει την εκ νέου αναστροφή της. Είτε ένας γιατρός είτε μια νοσοκόμα θα κάνουν μασάζ στη μήτρα μέχρι να συσπαστεί πλήρως και να σταματήσει η αιμορραγία.

Στη μητέρα θα χορηγηθούν ενδοφλέβια υγρά και θα γίνει μετάγγιση αίματος εάν χρειαστεί. Θα της χορηγηθούν επίσης αντιβιοτικά για την πρόληψη της μόλυνσης. Εάν ο πλακούντας εξακολουθεί να μην έχει παραδοθεί, ο γιατρός μπορεί να χρειαστεί να τον αφαιρέσει με το χέρι.

Υπάρχει επίσης μια νεότερη τεχνική για τη διόρθωση της αναστροφής της μήτρας χρησιμοποιώντας συσκευή μπαλονιού και πίεση νερού. Ένα μπαλόνι τοποθετείται μέσα στην κοιλότητα της μήτρας και γεμίζεται με αλατούχο διάλυμα για να ωθήσει τη μήτρα πίσω στη θέση του.

Η διαδικασία είναι απλή και πέτυχε στην επανατοποθέτηση της μήτρας. Είναι επίσης αποτελεσματικό στο να σταματήσει την απώλεια αίματος και να αποτρέψει την αναστροφή της μήτρας ξανά.

Εάν ο γιατρός δεν μπορεί να επανατοποθετήσει χειροκίνητα τη μήτρα, μπορεί να χρειαστεί εγχείρηση. Στη μητέρα θα χορηγηθεί αναισθησία και η κοιλιά της θα ανοίξει χειρουργικά. Στη συνέχεια, η μήτρα θα επανατοποθετηθεί και η κοιλιά θα κλείσει.

Εάν μια σφιχτή ζώνη συσπασμένου ιστού στη μήτρα εμποδίζει την επανατοποθέτησή της, μπορεί να γίνει μια τομή κατά μήκος του πίσω μέρους της μήτρας. Στη συνέχεια, η μήτρα μπορεί να αντικατασταθεί και να επιδιορθωθεί η τομή.

Εάν χρειαστεί χειρουργική επέμβαση, οι μελλοντικές εγκυμοσύνες θα απαιτήσουν καισαρική τομή. Εάν ο πλακούντας δεν μπορεί να διαχωριστεί από τη μήτρα, μπορεί να χρειαστεί υστερεκτομή.

Η αναστροφή της μήτρας είναι μια σπάνια και σοβαρή κατάσταση. Μπορεί να οδηγήσει σε μαζική αιμορραγία, σοκ και μπορεί ακόμη και να είναι θανατηφόρο. Υπάρχουν παράγοντες που θέτουν ορισμένες γυναίκες σε υψηλότερο κίνδυνο, αλλά η πάθηση μπορεί να συμβεί σε οποιονδήποτε. Σε περιπτώσεις όπου η μήτρα δεν μπορεί να επανέλθει στη θέση της, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση.

Η πάθηση είναι γενικά εύκολο να διαγνωστεί και η γρήγορη δράση και θεραπεία είναι απαραίτητες για τη διόρθωση αυτής της κατάστασης και τη διασφάλιση της υγείας και της ευημερίας της μητέρας. Εάν αντιμετωπιστεί γρήγορα, η μητέρα μπορεί να αναρρώσει πλήρως χωρίς μακροχρόνιες βλάβες στη μήτρα της.