Encopresis: αιτίες, διάγνωση και θεραπεία

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Η Encopresis, που μερικές φορές ονομάζεται ακράτεια κοπράνων, είναι η επαναλαμβανόμενη διέλευση των κοπράνων (συνήθως ακούσια) στα ρούχα. Συνήθως συμβαίνει όταν τα προσβεβλημένα κόπρανα συγκεντρώνονται στο παχύ έντερο και το ορθό: το κόλον γεμίζει υπερβολικά και διαρρέουν υγρά κόπρανα γύρω από τα συγκρατημένα κόπρανα, λερώνοντας τα εσώρουχα. Τελικά, η κατακράτηση κοπράνων μπορεί να προκαλέσει οίδημα (διάταση) των εντέρων και απώλεια ελέγχου της αφόδευσης.

Η Encopresis εμφανίζεται συνήθως μετά την ηλικία των 4 ετών, όταν ένα παιδί έχει ήδη μάθει να χρησιμοποιεί τουαλέτα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ακράτεια κοπράνων είναι σύμπτωμα χρόνιας δυσκοιλιότητας. Πολύ λιγότερο συχνά εμφανίζεται χωρίς δυσκοιλιότητα και μπορεί να είναι αποτέλεσμα συναισθηματικών προβλημάτων.

Το Encopresis μπορεί να είναι απογοητευτικό για τους γονείς – και ενοχλητικό για το παιδί. Ωστόσο, με υπομονή και θετική ενίσχυση, η θεραπεία για την εγκόπεση είναι συνήθως επιτυχής.

Συμπτώματα

Τα σημεία και τα συμπτώματα της εγκόρεσης μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Διαρροή κοπράνων ή υγρών κοπράνων στα εσώρουχα, που μπορεί να θεωρηθεί εσφαλμένα ως διάρροια
• Δυσκοιλιότητα με ξηρά, σκληρά κόπρανα
• Πέρασμα μεγάλου σκαμνιού που φράζει ή σχεδόν βουλώνει την τουαλέτα
• Αποφυγή αφόδευσης
• Μεγάλα χρονικά διαστήματα μεταξύ των χρόνων αφόδευσης
• Ελλειψη ορεξης
• Κοιλιακό άλγος
• Προβλήματα με ενούρηση κατά τη διάρκεια της ημέρας ή ενούρηση
• Επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις της ουροδόχου κύστης, συνήθως στα κορίτσια

Πότε πρέπει να επισκεφτείτε γιατρό;

Καλέστε το γιατρό σας εάν το παιδί σας έχει ήδη εκπαιδευτεί στην τουαλέτα και αρχίζει να εμφανίζει ένα ή περισσότερα από τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω.

Αιτίες εγκοπρέσεως

Υπάρχουν πολλές αιτίες της εγκόρεσης, συμπεριλαμβανομένης της δυσκοιλιότητας και των συναισθηματικών προβλημάτων.

Δυσκοιλιότητα

Οι περισσότερες περιπτώσεις εγκοπρέσεως είναι αποτέλεσμα χρόνιας δυσκοιλιότητας. Στη δυσκοιλιότητα, τα κόπρανα του παιδιού είναι σκληρά, ξηρά και μπορεί να είναι επώδυνα. Ως αποτέλεσμα, το παιδί αποφεύγει να πηγαίνει στην τουαλέτα – επιδεινώνοντας το πρόβλημα.

Όσο περισσότερο παραμένει το σκαμνί στο παχύ έντερο, τόσο πιο δύσκολο είναι για το παιδί να σπρώξει τα κόπρανα προς τα έξω. Το παχύ έντερο τεντώνεται, επηρεάζοντας τελικά τα νεύρα που σηματοδοτούν πότε είναι ώρα να πάτε στην τουαλέτα. Όταν το παχύ έντερο γεμίσει υπερβολικά, μπορεί να διαρρεύσουν μαλακά ή υγρά κόπρανα γύρω από τα συγκρατημένα κόπρανα ή μπορεί να συμβεί απώλεια ελέγχου της αφόδευσης.

Μερικές αιτίες της δυσκοιλιότητας περιλαμβάνουν:

• Κράτηση κοπράνων λόγω φόβου χρήσης της τουαλέτας (ειδικά όταν λείπετε από το σπίτι) ή επειδή τα κόπρανα είναι επώδυνα
• Δεν θέλετε να διακόψετε το παιχνίδι ή άλλες δραστηριότητες
• Τρώγοντας πολύ λίγες φυτικές ίνες
• Δεν πίνετε αρκετά υγρά
• Η υπερβολική κατανάλωση γάλακτος αγελάδας ή, σπάνια, η δυσανεξία στο αγελαδινό γάλα — αν και τα αποτελέσματα της έρευνας συγκρούονται σε αυτά τα ζητήματα

Συναισθηματικά θέματα

Το συναισθηματικό στρες μπορεί να πυροδοτήσει την εγκόπεση. Ένα παιδί μπορεί να βιώσει άγχος από:

• Πρόωρη, δύσκολη ή γεμάτη συγκρούσεις εκπαίδευση τουαλέτας
• Αλλαγές στη ζωή του παιδιού, όπως αλλαγές στη διατροφή, εκπαίδευση στην τουαλέτα, έναρξη σχολείου ή αλλαγές στο πρόγραμμα
• Συναισθηματικοί στρεσογόνοι παράγοντες, για παράδειγμα, το διαζύγιο ενός γονέα ή η γέννηση ενός αδερφού

Παράγοντες κινδύνου

Η εγκόπρωση είναι πιο συχνή στα αγόρια. Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου μπορεί να αυξήσουν τις πιθανότητες εμφάνισης εγκοπρέσεως:

• Χρήση φαρμάκων που μπορεί να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα, όπως κατασταλτικά του βήχα
• Διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας
• Διαταραχές στο φάσμα του αυτισμού
• Άγχος ή κατάθλιψη

Επιπλοκές από εγκόπρισμα

Ένα παιδί που έχει εγκόπρισμα μπορεί να βιώσει μια σειρά από συναισθήματα, όπως αμηχανία, απογοήτευση, ντροπή και θυμό. Εάν το παιδί σας πειράζεται από φίλους ή επικρίνεται ή τιμωρείται από ενήλικες, το παιδί σας μπορεί να αισθάνεται κατάθλιψη ή να έχει χαμηλή αυτοεκτίμηση.

Πρόληψη της εγκοπρέσεως

Παρακάτω είναι μερικές στρατηγικές που μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη της εγκοπρέσεως και των επιπλοκών της.

Αποφύγετε τη δυσκοιλιότητα

Βοηθήστε το παιδί σας να αποφύγει τη δυσκοιλιότητα παρέχοντας μια ισορροπημένη διατροφή που είναι πλούσια σε φυτικές ίνες και ενθαρρύνοντας το παιδί σας να πίνει αρκετό νερό.

Μάθετε για τις αποτελεσματικές τεχνικές εκπαίδευσης στην τουαλέτα

Εκπαιδευτείτε για αποτελεσματικές τεχνικές εκπαίδευσης στην τουαλέτα. Αποφύγετε να ξεκινήσετε πολύ νωρίς ή να είστε πολύ δυνατοί στις μεθόδους σας. Περιμένετε μέχρι το παιδί σας να είναι έτοιμο και μετά χρησιμοποιήστε θετική ενίσχυση και ενθάρρυνση για να βοηθήσετε να σημειώσετε πρόοδο. Ρωτήστε το γιατρό σας σχετικά με τους πόρους για την εκπαίδευση στην τουαλέτα.

Λάβετε έγκαιρη θεραπεία για την εγκόπεση

Η έγκαιρη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της καθοδήγησης από τον γιατρό ή τον επαγγελματία ψυχικής υγείας του παιδιού σας, μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη του κοινωνικού και συναισθηματικού αντίκτυπου της εγκοπρέσεως. Οι τακτικές επισκέψεις παρακολούθησης με το γιατρό σας μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό συνεχιζόμενων ή επαναλαμβανόμενων προβλημάτων, ώστε να μπορούν να γίνουν προσαρμογές στη θεραπεία όπως απαιτείται.

Διάγνωση εγκοπρέσεως

Για τη διάγνωση της εγκοπρέσεως, ο γιατρός του παιδιού σας μπορεί:

• Διεξάγετε μια φυσική εξέταση και συζητήστε τα συμπτώματα, την αφόδευση και τις διατροφικές συνήθειες για να αποκλείσετε τις φυσικές αιτίες για δυσκοιλιότητα ή ακράτεια κοπράνων
• Κάντε μια ψηφιακή εξέταση του ορθού για να ελέγξετε για κρουσμένα κόπρανα, εισάγοντας ένα λιπασμένο δάχτυλο με γάντια στο ορθό του παιδιού σας ενώ πιέζετε την κοιλιά του παιδιού σας με το άλλο χέρι
• Προτείνετε μια ακτινογραφία κοιλίας για να επιβεβαιώσετε την παρουσία πρόσκρουσης κοπράνων
• Προτείνετε να γίνει μια ψυχολογική αξιολόγηση εάν συναισθηματικά προβλήματα συμβάλλουν στα συμπτώματα του παιδιού σας

Θεραπεία της εγκοπρέσεως

Γενικά, όσο πιο νωρίς ξεκινήσει η θεραπεία για την εγκοπρέωση, τόσο το καλύτερο. Το πρώτο βήμα περιλαμβάνει τον καθαρισμό του παχέος εντέρου από κατακρατημένα, προσβεβλημένα κόπρανα. Μετά από αυτό, η θεραπεία επικεντρώνεται στην ενθάρρυνση της υγιούς αφόδευσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ψυχοθεραπεία μπορεί να είναι μια χρήσιμη προσθήκη στη θεραπεία.

Καθαρισμός του παχέος εντέρου από χτυπημένα κόπρανα

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για την εκκαθάριση του παχέος εντέρου και την ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα. Ο γιατρός του παιδιού σας πιθανότατα θα συστήσει μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες μεθόδους:

• Ορισμένα καθαρτικά
• Πρωκτικά υπόθετα
• Κλύσματα

Ο γιατρός του παιδιού σας μπορεί να συστήσει στενή παρακολούθηση για να ελέγξει την πρόοδο της κάθαρσης του παχέος εντέρου.

Ενθάρρυνση της υγιούς αφόδευσης

Μόλις καθαριστεί το παχύ έντερο, είναι σημαντικό να ενθαρρύνετε το παιδί σας να κάνει τακτική αφόδευση. Ο γιατρός του παιδιού σας μπορεί να συστήσει:

• Διατροφικές αλλαγές που περιλαμβάνουν περισσότερες φυτικές ίνες και κατανάλωση επαρκών υγρών
• Υπακτικά, σταδιακά διακόπτοντάς τα μόλις το έντερο επανέλθει στην κανονική λειτουργία
• Εκπαιδεύστε το παιδί σας να πηγαίνει στην τουαλέτα το συντομότερο δυνατό όταν εμφανίζεται η επιθυμία για αφόδευση
• Μια σύντομη δοκιμή διακοπής του γάλακτος αγελάδας ή έλεγχος για δυσανεξία στο αγελαδινό γάλα, εάν ενδείκνυται

Τροποποίηση συμπεριφοράς

Ο γιατρός ή ο επαγγελματίας ψυχικής υγείας του παιδιού σας μπορεί να συζητήσει τεχνικές για να μάθετε στο παιδί σας να κάνει τακτική αφόδευση. Αυτό μερικές φορές ονομάζεται τροποποίηση συμπεριφοράς ή επανεκπαίδευση του εντέρου.

Ο γιατρός του παιδιού σας μπορεί να συστήσει ψυχοθεραπεία με έναν επαγγελματία ψυχικής υγείας, εάν η εγκόπρισμα μπορεί να σχετίζεται με συναισθηματικά ζητήματα. Η ψυχοθεραπεία μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη εάν το παιδί σας αισθάνεται ντροπή, ενοχή, κατάθλιψη ή χαμηλή αυτοεκτίμηση που σχετίζεται με την εγκόρεση.

Τρόπος ζωής και σπιτικές θεραπείες

Αποφύγετε τη χρήση κλύσματος ή καθαρτικών – συμπεριλαμβανομένων φυτικών ή ομοιοπαθητικών προϊόντων – χωρίς να μιλήσετε πρώτα με το γιατρό του παιδιού σας.

Από τη στιγμή που το παιδί σας έχει υποβληθεί σε θεραπεία για εγκόπρισμα, είναι σημαντικό να ενθαρρύνετε την τακτική αφόδευση. Αυτές οι συμβουλές μπορούν να βοηθήσουν:

• Επικεντρωθείτε στις φυτικές ίνες. Ταΐστε το παιδί σας μια ισορροπημένη διατροφή που περιλαμβάνει πολλά φρούτα, λαχανικά, δημητριακά ολικής αλέσεως και άλλες τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες, οι οποίες μπορούν να βοηθήσουν στη δημιουργία μαλακών κοπράνων.
• Ενθαρρύνετε το παιδί σας να πίνει νερό. Η κατανάλωση αρκετού νερού βοηθάει στο να μην σκληρύνουν τα κόπρανα. Άλλα υγρά μπορεί να βοηθήσουν, αλλά προσέξτε τις θερμίδες.
• Περιορίστε το αγελαδινό γάλα εάν αυτό συνιστά ο γιατρός. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αγελαδινό γάλα μπορεί να συμβάλλει στη δυσκοιλιότητα, αλλά τα γαλακτοκομικά προϊόντα περιέχουν επίσης σημαντικά θρεπτικά συστατικά, επομένως ρωτήστε τον γιατρό πόσα γαλακτοκομικά χρειάζεται το παιδί σας κάθε μέρα.
• Κανονίστε την ώρα της τουαλέτας. Βάλτε το παιδί σας να κάθεται στην τουαλέτα για πέντε έως 10 λεπτά σε τακτικές ώρες κάθε μέρα. Αυτό γίνεται καλύτερα μετά τα γεύματα γιατί το έντερο γίνεται πιο ενεργό μετά το φαγητό. Επαινέστε το παιδί σας που κάθεται στην τουαλέτα όπως του ζητήθηκε και προσπαθεί.
• Βάλτε ένα υποπόδιο κοντά στην τουαλέτα. Αυτό μπορεί να κάνει το παιδί σας πιο άνετο και η αλλαγή της θέσης των ποδιών του παιδιού μπορεί να ασκήσει μεγαλύτερη πίεση στην κοιλιά, κάνοντας την αφόδευση ευκολότερη.
• Μείνετε με το πρόγραμμα. Μπορεί να χρειαστούν μήνες για να επαναληφθεί η φυσιολογική αίσθηση και λειτουργία του εντέρου και να αναπτυχθούν νέες συνήθειες. Η τήρηση του προγράμματος μπορεί επίσης να μειώσει τις υποτροπές.
• Να είστε ενθαρρυντικοί και θετικοί. Καθώς βοηθάτε το παιδί σας να ξεπεράσει την εγκοπή, να είστε υπομονετικοί και να χρησιμοποιείτε θετική ενίσχυση. Μην κατηγορείτε, μην επικρίνετε ή τιμωρείτε το παιδί σας εάν το παιδί σας έχει ατύχημα. Αντίθετα, προσφέρετε την άνευ όρων αγάπη και υποστήριξή σας.