Τι πρέπει να γνωρίζετε για τους πολλαπλούς παράγοντες κινδύνου μυελώματος

Παράγοντες κινδύνου

Πριν προχωρήσουμε, είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι το να έχετε παράγοντες κινδύνου για πολλαπλό μυέλωμα δεν σημαίνει ότι θα το αναπτύξετε στο μέλλον.

Είναι πιθανό να έχετε έναν ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου και να μην πάθετε ποτέ πολλαπλό μυέλωμα. Με την ίδια λογική, ένα άτομο μπορεί να μην έχει παράγοντες κινδύνου και παρόλα αυτά να αναπτύξει πολλαπλό μυέλωμα.

Ηλικία

Ο κίνδυνος πολλαπλού μυελώματος αυξάνεται με την ηλικία. Κατά τη στιγμή της διάγνωσης, τα περισσότερα άτομα με πολλαπλό μυέλωμα είναι ηλικίας 65 ετών και άνω.

ο μέση ηλικία κατά τη διάγνωση είναι μεταξύ 66 και 70 ετών. Μόνο το 37% περίπου των ανθρώπων είναι κάτω των 65 ετών τη στιγμή της διάγνωσης.

Είναι πιθανό να εμφανιστεί πολλαπλό μυέλωμα σε νεαρά άτομα, αλλά αυτό είναι σπάνιο. Σύμφωνα με την Αμερικανική Αντικαρκινική Εταιρεία (ACS), λιγότερο από 1 τοις εκατό οι διαγνώσεις πολλαπλού μυελώματος είναι σε άτομα κάτω των 35 ετών.

Ο κίνδυνος πολλών τύπων καρκίνου αυξάνεται με την ηλικία. Αυτό πιστεύεται ότι οφείλεται στη συσσώρευση γενετικών αλλαγών που προάγουν τον καρκίνο κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου.

Φύλο

Το πολλαπλό μυέλωμα εμφανίζεται με ελαφρώς υψηλότερο ποσοστό στους άνδρες από ότι στις γυναίκες. Εκτιμάται ότι εμφανίζεται σε αναλογία 3 αρσενικά σε κάθε 2 θηλυκά. Η ακριβής αιτία αυτής της διαφοράς δεν είναι γνωστή.

Έρευνα από το 2011 βρήκε διαφορές σε συγκεκριμένα γενετικά συμβάντα μεταξύ ανδρών και γυναικών με πολλαπλό μυέλωμα. Οι ερευνητές θεώρησαν ότι αυτές οι διαφορές θα μπορούσαν να επηρεάσουν περαιτέρω γενετικές αλλαγές που συμβάλλουν στο πολλαπλό μυέλωμα.

Άλλες καταστάσεις των πλασματοκυττάρων

Η ύπαρξη άλλων παθήσεων των πλασματοκυττάρων μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ενός ατόμου να εμφανίσει πολλαπλό μυέλωμα. Ας τα δούμε αυτά τώρα.

Μονοκλωνική γαμμαπάθεια απροσδιόριστης σημασίας (MGUS)

Το MGUS είναι μια καλοήθης κατάσταση κατά την οποία ένα άτομο έχει μη φυσιολογικά κύτταρα πλάσματος στον μυελό των οστών. Αυτά τα κύτταρα παράγουν μια μη φυσιολογική πρωτεΐνη που ονομάζεται πρωτεΐνη Μ, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί στο αίμα και στα ούρα.

Το MGUS συχνά δεν έχει σημεία ή συμπτώματα και τα επίπεδα της πρωτεΐνης Μ συνήθως παραμένουν σταθερά σε πολλούς ανθρώπους. Εξαιτίας αυτού, είναι πιθανό ένα άτομο να αγνοεί ότι έχει MGUS.

Ωστόσο, σε ορισμένα άτομα με MGUS, η κατάσταση μπορεί να εξελιχθεί σε πολλαπλό μυέλωμα. Αυτό συμβαίνει με ρυθμό περίπου 1 τοις εκατό ετησίως. Πιστεύεται ότι σχεδόν όλοι περιπτώσεις πολλαπλού μυελώματος οφείλονται στην εξέλιξη του MGUS.

Το MGUS μπορεί επίσης να προκαλέσει άλλα προβλήματα υγείας όπως αμυλοείδωση ή προβλήματα με τα νεφρά ή την καρδιά.

Μεμονωμένο πλασματοκύττωμα

Στο μεμονωμένο πλασματοκύττωμα, τα ανώμαλα πλασματοκύτταρα βρίσκονται συγκεντρωμένα σε έναν μόνο όγκο που ονομάζεται πλασματοκύττωμα. Αυτή η κατάσταση είναι σπάνια, μόνο αναπληρώνει περίπου 2 έως 5 τοις εκατό όλων των διαταραχών των πλασματοκυττάρων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα πλασματοκύττωμα μπορεί να θεραπευτεί. Ωστόσο, το μεμονωμένο πλασματοκύττωμα μπορεί συχνά να εξελιχθεί σε πολλαπλό μυέλωμα. Σχετικά με 65 έως 84 τοις εκατό των μεμονωμένων πλασματοκυτταρωμάτων εξελίσσονται σε πολλαπλό μυέλωμα σε 10 χρόνια.

Γενεσιολογία

Το οικογενειακό ιστορικό έχει βρεθεί ότι είναι σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο πολλαπλού μυελώματος. ΕΝΑ μελέτη μεγάλης κοόρτης στη Σουηδία διαπίστωσε ότι, σε σύγκριση με μια ομάδα ελέγχου, οι στενοί συγγενείς ατόμων με πολλαπλό μυέλωμα είχαν περίπου διπλάσιο κίνδυνο να αναπτύξουν οι ίδιοι την πάθηση.

Έτσι, εάν ένα στενό μέλος της οικογένειας, όπως ένας γονέας ή ένας αδερφός, έχει διαγνωστεί με πολλαπλό μυέλωμα, μπορεί να έχετε περισσότερες πιθανότητες να το αναπτύξετε επίσης.

Αυτό συμβαίνει επειδή ορισμένες γενετικές αλλαγές που αυξάνουν τον κίνδυνο μπορεί να μεταβιβαστούν από γονέα σε παιδί. Συνολικά 23 γενετικές περιοχέςτα οποία σχετίζονται επίσης με το MGUS, έχουν ταυτοποιηθεί ότι σχετίζονται με τον κίνδυνο πολλαπλού μυελώματος.

Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μπορεί να μην έχετε οικογενειακό ιστορικό πολλαπλού μυελώματος και να το αναπτύξετε.

Αγώνας

Σύμφωνα με το ACS, το πολλαπλό μυέλωμα είναι πάνω από διπλάσια συχνότητα στους Αφροαμερικανούς σε σύγκριση με τους λευκούς Αμερικανούς. Ο ακριβής λόγος αυτής της διαφοράς είναι άγνωστος και πιθανότατα οφείλεται σε έναν περίπλοκο συνδυασμό παραγόντων.

• Ένας λόγος για αυτή τη διαφορά μπορεί να έχει να κάνει με το MGUS, το οποίο είναι μια πρόδρομη κατάσταση του πολλαπλού μυελώματος. Αρκετά μεγάλο πληθυσμός σπουδές έχουν βρει ότι ο επιπολασμός του MGUS είναι υψηλότερος στους μαύρους από ότι στους λευκούς.
• Το MGUS μπορεί επίσης να εξελιχθεί σε πολλαπλό μυέλωμα πιο συχνά σε μαύρους ανθρώπους. ΕΝΑ Μελέτη 2017 διαπίστωσε ότι το να είσαι μαύρος ήταν παράγοντας κινδύνου για την εξέλιξη του MGUS σε πολλαπλό μυέλωμα.
• Είναι επίσης πιθανό η γενετική να παίζει κάποιο ρόλο. ΕΝΑ Μελέτη 2016 διαπίστωσε ότι η επίδραση του οικογενειακού ιστορικού στον κίνδυνο μυελώματος ήταν μεγαλύτερη στους μαύρους από ότι στους λευκούς.
• Η ανισότητα στην υγεία και ο ρατσισμός θα μπορούσαν επίσης να παίξουν ρόλο χαμηλότερα ποσοστά επιβίωσης στους μαύρους.

Ευσαρκία

Η παχυσαρκία αποτελεί παράγοντα κινδύνου για πολλούς διαφορετικούς τύπους καρκίνου, συμπεριλαμβανομένου του πολλαπλού μυελώματος. Στην πραγματικότητα, α κριτική 2017 βρήκε ισχυρές ενδείξεις ότι ο αυξημένος δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) αύξησε τον κίνδυνο πολλαπλού μυελώματος.

Αν και τα ακριβή αποτελέσματά της είναι άγνωστα, η παχυσαρκία πιστεύεται ότι ενισχύει τον κίνδυνο καρκίνου με διάφορους τρόπους, όπως:

• αυξάνοντας τα επίπεδα φλεγμονής στο σώμα
• αλλαγή των επιπέδων ορισμένων ορμονών, οι οποίες μπορεί να συμβάλλουν στην ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων
• προάγοντας την ανάπτυξη τόσο των κυττάρων όσο και των αιμοφόρων αγγείων

ΕΝΑ Μελέτη κοόρτης 2018 διαπίστωσε ότι η ύπαρξη υψηλού ΔΜΣ τόσο στην πρώιμη όσο και στη μεταγενέστερη ενήλικη ζωή αύξησε τον κίνδυνο πολλαπλού μυελώματος. Η σωρευτική αλλαγή στο ΔΜΣ και η μέση φυσική δραστηριότητα δεν συσχετίστηκαν με αυξημένο κίνδυνο.

Η ίδια ομάδα δημοσίευσε α Μελέτη κοόρτης 2019 αξιολόγηση του βάρους, του σχήματος του σώματος και της κατανομής του σωματικού λίπους. Βρήκαν ότι:

• Σε σύγκριση με εκείνους που διατήρησαν ένα πρότυπο άπαχου βάρους, ο κίνδυνος πολλαπλού μυελώματος ήταν υψηλότερος σε άτομα με μεσαίο και αυξανόμενο μοτίβο βάρους.
• Ο κίνδυνος πολλαπλού μυελώματος αυξήθηκε με την αύξηση της περιφέρειας του ισχίου.
• Άλλα πρότυπα κατανομής σωματικού λίπους δεν συσχετίστηκαν με κίνδυνο πολλαπλού μυελώματος.

Η παχυσαρκία μπορεί επίσης να επηρεάσει την εξέλιξη του MGUS σε πολλαπλό μυέλωμα. Δύο μελέτες 2017 τεκμηριώθηκε ότι η παχυσαρκία συσχετίστηκε με τη μετατροπή του MGUS σε πολλαπλό μυέλωμα.

Περιβαλλοντικές εκθέσεις

Ορισμένοι τύποι περιβαλλοντικών εκθέσεων πιστεύεται ότι αυξάνουν τον κίνδυνο πολλαπλού μυελώματος. Μερικά παραδείγματα περιλαμβάνουν:

• ακτινοβολία
• εντομοκτόνα ή ζιζανιοκτόνα
• οργανικούς διαλύτες

Είναι πιθανό ότι η συχνή έκθεση σε αυτά τα πράγματα μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο DNA. Αυτό μπορεί με τη σειρά του να οδηγήσει σε μεταλλάξεις που μπορεί να προκαλέσουν ή να προάγουν την ανάπτυξη καρκίνων, συμπεριλαμβανομένου του πολλαπλού μυελώματος.

Επιπλέον, ορισμένα είδη επαγγελμάτων έχουν συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο πολλαπλού μυελώματος, πιθανόν λόγω έκθεσης σε ορισμένους από τους παράγοντες που αναφέρονται παραπάνω. Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν:

• χημική εργασία
• Κατασκευαστικές εργασίες
• αγροτική εργασία
• ΜΕΤΑΛΛΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΚΕΥΕΣ
• ζωγραφική
• κομμωτική

Συμπτώματα και διάγνωση

Είναι πιθανό να έχετε πολλαπλό μυέλωμα και να έχετε πολύ λίγα συμπτώματα ή ακόμα και καθόλου συμπτώματα. Όταν υπάρχουν, τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• πόνος στα οστά, ιδιαίτερα στην πλάτη ή στην περιοχή του θώρακα

• οστά που είναι εύθραυστα και μπορούν να σπάσουν εύκολα

• μώλωπες ή αιμορραγία εύκολα

• πυρετός
• επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις
• κούραση
• ακούσια απώλεια βάρους

• μούδιασμα ή αδυναμία στα άκρα

• δυσκολία στην αναπνοή

Επειδή το πολλαπλό μυέλωμα μπορεί να βλάψει τα οστά, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε υψηλά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα (υπερασβεστιαιμία), που μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όπως:

• ακραία δίψα
• συχνουρία
• αφυδάτωση
• απώλεια της όρεξης
• μυϊκή αδυναμία
• κοιλιακός πόνος
• δυσκοιλιότητα
• αίσθημα υπνηλία ή υπνηλία
• προβλήματα στα νεφρά
• σύγχυση

Διάγνωση πολλαπλού μυελώματος

Εκτός από τη λήψη του ιατρικού ιστορικού σας και τη διεξαγωγή φυσικής εξέτασης, ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει τις ακόλουθες εξετάσεις για να βοηθήσει στη διάγνωση του πολλαπλού μυελώματος:

• Εργαστηριακές εξετάσεις. Αυτές οι εξετάσεις περιλαμβάνουν τη συλλογή δείγματος αίματος ή ούρων. Μπορούν να εξεταστούν σε εργαστήριο για να αναζητηθούν πιθανοί δείκτες πολλαπλού μυελώματος, όπως χαμηλός αριθμός αίματος ή πρωτεΐνη Μ στο αίμα ή τα ούρα.
• Βιοψία μυελού των οστών. Μια βιοψία μυελού των οστών συλλέγει ένα δείγμα μυελού των οστών. Αυτό το δείγμα στη συνέχεια αναλύεται σε εργαστήριο για να αναζητηθεί η παρουσία μη φυσιολογικών κυττάρων.
• Απεικόνιση. Η τεχνολογία απεικόνισης μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό σας να πάρει μια καλύτερη ιδέα για το τι συμβαίνει μέσα στο σώμα σας. Μερικά παραδείγματα απεικόνισης που μπορεί να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση του πολλαπλού μυελώματος περιλαμβάνουν ακτινογραφίες, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία.

Εάν διαγνωστεί πολλαπλό μυέλωμα, θα γίνουν πρόσθετες εξετάσεις για τον προσδιορισμό του σταδίου του καρκίνου. Αυτό μπορεί επίσης να βοηθήσει στην ενημέρωση του τύπου θεραπείας που μπορεί να χρησιμοποιηθεί.

Επιλογές θεραπείας

Υπάρχει μια ποικιλία πιθανών θεραπευτικών επιλογών για το πολλαπλό μυέλωμα.

Το είδος της θεραπείας που χρησιμοποιείται μπορεί να εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως η ηλικία σας, η συνολική σας υγεία και το στάδιο του καρκίνου. Είναι πιθανό να χρησιμοποιηθεί συνδυασμός θεραπειών.

• Χημειοθεραπεία. Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιεί ισχυρά φάρμακα για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα ή να σταματήσει την ανάπτυξή τους.
• Ακτινοθεραπεία. Η ακτινοθεραπεία κατευθύνει ακτινοβολία υψηλής ενέργειας στα καρκινικά κύτταρα για να τα σκοτώσει ή να τα αποτρέψει από την ανάπτυξή τους.
• Στοχευμένη θεραπεία. Η στοχευμένη θεραπεία είναι ένας τύπος θεραπείας καρκίνου που χρησιμοποιεί φάρμακα για να στοχεύσει συγκεκριμένα μόρια στην επιφάνεια των καρκινικών κυττάρων. Αυτά τα φάρμακα μπορούν είτε να σκοτώσουν τα καρκινικά κύτταρα είτε να εμποδίσουν την ανάπτυξή τους.
• Ανοσοθεραπεία. Η ανοσοθεραπεία χρησιμοποιεί το ανοσοποιητικό σας σύστημα για να βοηθήσει στη στόχευση και την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων. Ένα παράδειγμα ανοσοθεραπείας για πολλαπλό μυέλωμα είναι η θεραπεία με Τ-κύτταρα CAR.
• Κορτικοστεροειδή. Τα κορτικοστεροειδή είναι φάρμακα που μπορούν να έχουν αντινεοπλασματική δράση για πολλαπλό μυέλωμα.
• Μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων. Σε αυτή τη θεραπεία, μια υψηλή δόση χημειοθεραπείας χρησιμοποιείται για να σκοτώσει κύτταρα στο μυελό των οστών, συμπεριλαμβανομένων των καρκινικών κυττάρων. Τα βλαστοκύτταρα είτε από τον εαυτό σας είτε από δότη μεταμοσχεύονται για να αντικαταστήσουν τα κύτταρα που σχηματίζουν αίμα.
• Χειρουργική επέμβαση. Σε περιπτώσεις όπου ένας όγκος είναι απομονωμένος, μπορεί να αφαιρεθεί από το σώμα με χειρουργική επέμβαση. Η ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετά από χειρουργική επέμβαση για να βοηθήσει να σκοτωθούν τυχόν εναπομείναντα καρκινικά κύτταρα.

Προοπτική και μια σημείωση για την ελπίδα

Η συνολική προοπτική για το πολλαπλό μυέλωμα μπορεί να διαφέρει ανάλογα με το άτομο. Συνήθως εξαρτάται από πολλούς διαφορετικούς παράγοντες όπως η ηλικία σας, η συνολική υγεία και η έκταση του καρκίνου.

Ο γιατρός σας θα εργαστεί μαζί σας για να αναπτύξει ένα σχέδιο θεραπείας που είναι κατάλληλο για τη συγκεκριμένη περίπτωσή σας. Επιπλέον, οι ερευνητές συνεχίζουν να αναπτύσσουν νεότερους, πιο αποτελεσματικούς τρόπους για τη θεραπεία του καρκίνου, συμπεριλαμβανομένου του πολλαπλού μυελώματος.

Σε γενικές γραμμές, οι προοπτικές για πολλούς τύπους καρκίνου βελτιώνονται όταν ανιχνευθούν και αντιμετωπιστούν έγκαιρα. Εξαιτίας αυτού, φροντίστε να επισκεφτείτε το γιατρό σας εάν έχετε σημάδια ή συμπτώματα πολλαπλού μυελώματος.

Η κατώτατη γραμμή

Το πολλαπλό μυέλωμα είναι ένας καρκίνος που επηρεάζει τα κύτταρα του μυελού των οστών που ονομάζονται κύτταρα πλάσματος. Όταν αυτά τα κύτταρα αναπτύσσονται και διαιρούνται ανεξέλεγκτα, παραγκωνίζουν τα υγιή κύτταρα του αίματος και καταστρέφουν τον οστικό ιστό, οδηγώντας στα συμπτώματα του πολλαπλού μυελώματος.

Υπάρχουν αρκετοί πιθανοί παράγοντες κινδύνου πολλαπλού μυελώματος. Ένα σημαντικό είναι η ύπαρξη άλλης πάθησης των πλασματοκυττάρων, ιδιαίτερα του MGUS. Πιστεύεται ότι σχεδόν όλα τα πολλαπλά μυελώματα οφείλονται στην εξέλιξη του προϋπάρχοντος MGUS.

Υπάρχουν και άλλοι παράγοντες κινδύνου για πολλαπλό μυέλωμα. Μερικά παραδείγματα περιλαμβάνουν την ηλικία, τη γενετική και την περιβαλλοντική έκθεση.

Όταν εξετάζετε παράγοντες κινδύνου, να έχετε κατά νου ότι η ύπαρξη παράγοντα κινδύνου για πολλαπλό μυέλωμα σημαίνει ότι ο κίνδυνος εμφάνισης της πάθησης είναι αυξημένος σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό. Δεν σημαίνει ότι θα το αναπτύξετε στο μέλλον.