Αντικατάσταση διακαθετηριακής πνευμονικής βαλβίδας (TPVR)

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Ένας αριθμός ασθενών με συγγενή καρδιοπάθεια έχουν προβλήματα με την πνευμονική τους βαλβίδα, είτε από τη γέννησή τους είτε μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση. Για πολλούς ασθενείς, μπορεί να συνιστάται αντικατάσταση βαλβίδας.

Μέχρι την τελευταία δεκαετία, η αντικατάσταση μιας ελαττωματικής πνευμονικής βαλβίδας μπορούσε να γίνει μόνο με χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς. Επειδή όλες οι χειρουργικά εμφυτευμένες βαλβίδες έχουν περιορισμένη διάρκεια ζωής, οι ασθενείς αντιμετώπισαν πολλές χειρουργικές επεμβάσεις κατά τη διάρκεια της ζωής τους για την αντικατάσταση της πνευμονικής βαλβίδας. Η διαδερμική, μη χειρουργική επιλογή αντικατάστασης της πνευμονικής βαλβίδας έχει φέρει επανάσταση στη φροντίδα αυτών των ασθενών.

Ποιος μπορεί να ωφεληθεί από το TPVR;

Οι ασθενείς που μπορεί να ωφεληθούν από μια διακαθετηριακή πνευμονική βαλβίδα περιλαμβάνουν εκείνους με:

• Τετραλογία Fallot που είχαν προηγουμένως χειρουργηθεί αλλά τώρα έχουν διαρροή ή στενή πνευμονική βαλβίδα, ειδικά εάν έχουν υποβληθεί σε προηγούμενη χειρουργική αντικατάσταση.
• Ασθενείς με άλλες υποκείμενες διαγνώσεις που έχουν επίσης μια χειρουργικά εμφυτευμένη πνευμονική βαλβίδα (όπως ομομόσχευμα ή βιοπροσθετική βαλβίδα) που δεν λειτουργεί πλέον καλά. συμπεριλαμβανομένων ασθενών με αρτηριακό κορμό, ασθενών με νόσο της αορτικής βαλβίδας που έχουν υποβληθεί σε διαδικασία Ross και ορισμένων ασθενών με πνευμονική στένωση ή ατρησία.

Οι στόχοι της αντικατάστασης διακαθετηριακής πνευμονικής βαλβίδας είναι η αντικατάσταση της πνευμονικής βαλβίδας μη χειρουργικά και η μείωση του αριθμού των καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων που θα χρειαστεί ένας ασθενής κατά τη διάρκεια της ζωής του.

Εκτίμηση

Για να δείτε εάν είστε πιθανός υποψήφιος για θεραπεία με τη διακαθετηριακή πνευμονική βαλβίδα, θα έχετε μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση από μια διεπιστημονική ομάδα. Η αξιολόγηση επικεντρώνεται στην κατάσταση, την ανατομία και τις επιλογές διαχείρισης του ασθενούς και θα περιλαμβάνει:

• Φυσική εξέταση.
• Διαγνωστικές εξετάσεις που περιλαμβάνουν υπερηχοκαρδιογράφημα, μαγνητική τομογραφία καρδιάς ή αξονική τομογραφία καρδιάς (το τελευταίο εάν δεν μπορείτε να κάνετε μαγνητική τομογραφία λόγω, για παράδειγμα, ύπαρξης βηματοδότη).

Θεραπευτική αγωγή

Υπάρχουν 2 βαλβίδες επί του παρόντος εγκεκριμένες από τον FDA για αυτήν την ένδειξη, η βαλβίδα Melody και η βαλβίδα Edwards SAPIEN XT. Και οι δύο είναι βαλβίδες ιστού που είναι ραμμένες σε ένα στεντ, το οποίο είναι ένας λεπτός μεταλλικός κύλινδρος που είναι τοποθετημένος σε έναν καθετήρα με μπαλόνι.

Διαδικασία TPVR

Η επέμβαση πραγματοποιείται σε εργαστήριο συγγενούς καρδιακού καθετηριασμού παίδων και ενηλίκων από επεμβατικό καρδιολόγο με εξειδίκευση στις συγγενείς καρδιακές παρεμβάσεις, χρησιμοποιώντας ακτινοσκόπηση και αγγειογραφία για να δει την ανατομία και να αξιολογήσει τη λειτουργία των καρδιακών βαλβίδων.

Ένας καθετήρας τοποθετείται μέσω μιας μικρής τομής στη μηριαία φλέβα (στη βουβωνική χώρα) ή στη σφαγίτιδα φλέβα στον αυχένα.

Μια καρδιακή βαλβίδα συμπιεσμένου ιστού τοποθετείται σε έναν καθετήρα με μπαλόνι. προωθείται μέσω της φλέβας στην καρδιά και τοποθετείται απευθείας μέσα στην πάσχουσα πνευμονική βαλβίδα. Μόλις τοποθετηθεί, το μπαλόνι φουσκώνεται διευρύνοντας το στεντ και η βαλβίδα ασφαλίζεται στη θέση του. Η νέα βαλβίδα αρχίζει αμέσως να λειτουργεί. Στη συνέχεια αφαιρείται ο καθετήρας.

Οι ασθενείς παρακολουθούνται όλη τη νύχτα και εξέρχονται το επόμενο πρωί. Συνήθως μπορείτε να επιστρέψετε στις κανονικές σας δραστηριότητες σε 7 ημέρες.

Γιατροί με εξειδίκευση στις παρεμβάσεις καθετήρα για συγγενείς καρδιοπάθειες πραγματοποιούν αυτή τη διαδικασία στην κλινική του Κλίβελαντ από το 2010. Τόσο η βαλβίδα Melody όσο και η βαλβίδα Edwards SAPIEN έχουν χρησιμοποιηθεί, ανάλογα με το μέγεθος που απαιτείται για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Κανένας ασθενής με υποκείμενη συγγενή καρδιοπάθεια δεν είχε σοβαρή επιπλοκή και κανένας ασθενής δεν χρειάστηκε μέχρι σήμερα αφαίρεση της βαλβίδας.

Για να ζητήσετε μια διαβούλευση με έναν από τους γιατρούς που εμφυτεύουν διακαθετηριακές πνευμονικές βαλβίδες, μπορείτε να καλέσετε το 216.445.3865. Η κλινική του Κλίβελαντ διαθέτει το μεγαλύτερο πρόγραμμα θεραπείας βαλβίδων στη χώρα.

Για νεότερους ασθενείς με συγγενή καρδιοπάθεια – επισκεφθείτε το Κέντρο Παιδιατρικών και Συγγενών Καρδιοπαθειών ιστοσελίδα.

Οι ενήλικες με συγγενή καρδιοπάθεια αντιμετωπίζονται στο δικό μας Κέντρο Συγγενών Καρδιοπαθειών Ενηλίκων.

Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε τη διαβούλευση δεύτερης γνώμης MyConsult χρησιμοποιώντας το Διαδίκτυο.