ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Τι είναι η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi;
Η πέψη, μέσω της οποίας το σώμα μετατρέπει την τροφή που τρώμε στην ενέργεια που χρειαζόμαστε, είναι μια πολύπλοκη διαδικασία. Το ήπαρ, το πάγκρεας και ο σφιγκτήρας του Oddi παίζουν όλα σημαντικούς ρόλους.
Το συκώτι παρέχει μια χημική ουσία που ονομάζεται χολή στην πεπτική διαδικασία και το πάγκρεας παρέχει παγκρεατικό χυμό. Αυτές οι χημικές ουσίες ρέουν στο λεπτό έντερο για να βοηθήσουν στην πέψη. Η ροή αυτών των χημικών ουσιών ελέγχεται από έναν μυ που ονομάζεται σφιγκτήρας του Oddi.
Ο σφιγκτήρας είναι ένας μυς (συνήθως στρογγυλός) που μπορεί να ανοιγοκλείνει. Όταν λειτουργεί σωστά, ο σφιγκτήρας του Oddi ανοίγει για να επιτρέψει τη ροή της χολής και του παγκρεατικού χυμού και μετά κλείνει ξανά. Ωστόσο, σε μια κατάσταση που ονομάζεται δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi, ο μυς του σφιγκτήρα δεν ανοίγει όταν θα έπρεπε. Αυτό αποτρέπει τη ροή της χολής και του παγκρεατικού χυμού και προκαλεί ένα εφεδρικό χωνευτικό υγρό. Το εφεδρικό μπορεί να προκαλέσει έντονο πόνο στην κοιλιά.
Υπάρχουν δύο βασικοί τύποι σφιγκτήρα της δυσλειτουργίας Oddi:
- Δυσλειτουργία των χοληφόρων (τα πεπτικά υγρά επιστρέφουν στους χοληφόρους πόρους από το ήπαρ).
-
Παγκρεατίτιδα (το εφεδρικό εμφανίζεται στο πάγκρεας και το πάγκρεας φλεγμαίνει).
Υπάρχουν επίσης τρεις κατηγορίες σφιγκτήρα της δυσλειτουργίας Oddi:
- Στις κατηγορίες I και II, οι γιατροί μπορούν να βρουν σαφείς ενδείξεις της δυσλειτουργίας, όπως μη φυσιολογικά αποτελέσματα αιματολογικών εξετάσεων ή, με υπερηχογράφημα, διευρυμένο (διεύρυνση) χοληδόχου πόρου.
- Στη δυσλειτουργία της κατηγορίας III, δεν υπάρχουν ξεκάθαρα εργαστηριακά ευρήματα ή ανωμαλίες και η μόνη απόδειξη της δυσλειτουργίας είναι ο κοιλιακός πόνος. Η δυσλειτουργία τύπου III είναι πολύ πιο δύσκολο να διαγνωστεί. Πρόσφατες μελέτες υποδεικνύουν ότι αυτά τα συμπτώματα μπορεί να μην οφείλονται στον σφιγκτήρα του σπασμού Oddi και ότι δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία με ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) και σφιγκτηροτομή.
Ποιος κινδυνεύει να αναπτύξει δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi;
Τα άτομα που έχουν αφαιρέσει τη χοληδόχο κύστη τους είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi. Η διαδικασία αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης ονομάζεται χολοκυστεκτομή και η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi αναφέρεται συχνά ως «σύνδρομο μετά τη χολοκυστεκτομή». Οι γυναίκες μέσης ηλικίας φαίνεται επίσης να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για την πάθηση, αν και οι γιατροί δεν είναι σίγουροι γιατί.
Συμπτώματα και Αιτίες
Ποια είναι τα συμπτώματα της δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi;
Τα συμπτώματα της δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi περιλαμβάνουν:
- Κοιλιακός πόνος (το πιο κοινό σύμπτωμα)
- Ναυτία
- Εμετός
- Πυρετός
- Κρυάδα
- Διάρροια
Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να έρχονται και να φεύγουν και μπορεί να είναι ήπια τη μια φορά και σοβαρά την επόμενη.
Διάγνωση και Δοκιμές
Πώς γίνεται η διάγνωση της δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi;
Όταν υπάρχει υποψία δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi, ο γιατρός σας θα ελέγξει πρώτα εάν ο κοιλιακός πόνος προκαλείται από άλλη πάθηση. Είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι οι ασθενείς με κοιλιακό άλγος δεν έχουν σοβαρές παθήσεις όπως καρκίνο του παγκρέατος ή των χοληφόρων οδών, πεπτικό έλκος ή πέτρες στους πόρους που μεταφέρουν τη χολή από το ήπαρ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και καρδιακές παθήσεις όπως στηθάγχη (πόνος στο στήθος) ή ισχαιμία (η καρδιά δεν παίρνει αρκετό αίμα) μπορεί να προκαλέσουν πόνο που φαίνεται να προέρχεται από την κοιλιά.
Ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να εξετάσει τον σφιγκτήρα του Oddi για να δει εάν λειτουργεί κανονικά. Αυτό γίνεται με μια διαδικασία που ονομάζεται μανομετρία σφιγκτήρα Oddi, στην οποία ο γιατρός τοποθετεί έναν μικρό πλαστικό σωλήνα στον παγκρεατικό πόρο ή τον χοληδόχο πόρο κοντά στον σφιγκτήρα του Oddi για να μετρήσει πόσο καλά συστέλλεται και διαστέλλεται. Οι ασθενείς τίθενται υπό καταστολή για αυτή τη διαδικασία.
Διαχείριση και Θεραπεία
Πώς αντιμετωπίζεται η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi;
Εάν ο πόνος δεν είναι πολύ έντονος, ειδικά σε ασθενείς κατηγορίας ΙΙΙ που είναι δύσκολο να διαγνωστούν, η ιατρική θεραπεία είναι συνήθως ο πρώτος τρόπος δράσης. Μερικοί ασθενείς μπορούν να ανακουφιστούν χρησιμοποιώντας παυσίπονα που εμποδίζουν τον σφιγκτήρα του Oddi να έχει σπασμούς.
Όταν ο πόνος είναι έντονος και οι εξετάσεις έχουν προσδιορίσει ξεκάθαρα ότι ο πόνος προκαλείται από δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi, ο γιατρός σας μπορεί να σας παραπέμψει για μια ενδοσκοπική διαδικασία που ονομάζεται σφιγκτηροτομή. Είτε θα σας ναρκώσουν είτε θα κοιμηθείτε υπό αναισθησία για αυτή τη διαδικασία. Ένας χειρουργός θα περάσει ένα λεπτό όργανο στην περιοχή του λεπτού εντέρου όπου βρίσκεται ο σφιγκτήρας του Oddi και θα κόψει τον μυ. Ο χειρουργός θα βεβαιωθεί επίσης ότι δεν υπάρχουν πέτρες στη χοληδόχο κύστη (αν δεν έχει ήδη αφαιρεθεί) ή στους χοληφόρους πόρους.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σφιγκτηροτομή μπορεί να επιφέρει καλή ανακούφιση από τον πόνο και άλλα συμπτώματα της δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία συνήθως δοκιμάζεται μόνο αφού η ιατρική θεραπεία έχει αποτύχει. Η σφιγκτηροτομή είναι μια δύσκολη διαδικασία που έχει αρκετά υψηλό κίνδυνο επιπλοκών. Περίπου το 5% έως 15% των ασθενών έχουν επιπλοκές όπως ήπια φλεγμονή του παγκρέατος, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις οι επιπλοκές είναι σοβαρές και μπορεί να απαιτήσουν μακρά παραμονή στο νοσοκομείο.
Discussion about this post