Προχωρημένο λέμφωμα Hodgkin: Θεραπευτικές επιλογές και προσδοκίες

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Τι είναι το λέμφωμα Hodgkin;

Το λεμφικό σύστημα αποτελείται από λεπτά αγγεία που κυκλοφορούν ένα άχρωμο υγρό που ονομάζεται λέμφος σε όλο το σώμα. Η λέμφος συλλέγει ιούς, βακτήρια και άλλα μικρόβια που μας αρρωσταίνουν και τα μεταφέρει σε μικρούς αδένες, ή «κόμβους», για να φιλτραριστούν.

Το λέμφωμα είναι μια μορφή καρκίνου που προέρχεται από τα λεμφοκύτταρα, έναν τύπο λευκών αιμοσφαιρίων. Τα λεμφοκύτταρα αποτελούν ζωτικό μέρος του λεμφικού συστήματος και της ανοσολογικής απόκρισης του οργανισμού. Υπάρχουν 35 έως 60 υποτύποι λεμφώματος. Το λέμφωμα Hodgkin αντιπροσωπεύει περίπου το 1 τοις εκατό όλων των νέων περιπτώσεων καρκίνου στις Ηνωμένες Πολιτείες, με περίπου 8.200 άτομα να έχουν διαγνωστεί το 2017, σύμφωνα με Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου.

Στάδια

Ο γιατρός σας πιθανότατα θα χρησιμοποιήσει ένα σύστημα σταδιοποίησης, γνωστό ως ταξινόμηση Λουγκάνο, για να εκτιμήσει πόσο έχει εξαπλωθεί ο καρκίνος στο σώμα σας. Υπάρχουν τέσσερα κύρια στάδια. Οι γιατροί λαμβάνουν υπόψη πολλούς παράγοντες όταν ορίζουν ένα στάδιο. Ακολουθεί μια γενική επισκόπηση του τι σημαίνει κάθε στάδιο:

• Στάδιο 1: Ο καρκίνος περιορίζεται σε μία μόνο περιοχή κόμβου, συνήθως στις μασχάλες, στη βουβωνική χώρα, στον αυχένα, στο στήθος και στην κοιλιά όπου οι κόμβοι συγκεντρώνονται.
• Στάδιο 2: Ο καρκίνος εντοπίζεται σε δύο ή περισσότερες περιοχές λεμφαδένων. Στο στάδιο 2, τα μέρη του σώματός σας που επηρεάζονται από τον καρκίνο βρίσκονται στην ίδια πλευρά του διαφράγματος σας, που είναι ένας λεπτός μυς που χωρίζει το στήθος σας από την κοιλιά σας.
• Στάδιο 3: Ο καρκίνος εντοπίζεται στις περιοχές των λεμφαδένων και στις δύο πλευρές του διαφράγματος σας.
• Στάδιο 4: Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε τουλάχιστον ένα όργανο έξω από το λεμφικό σύστημα, όπως το ήπαρ, το μυελό των οστών ή τους πνεύμονες.

Ανάλογα με τα συμπτώματά σας, ο γιατρός σας μπορεί επίσης να χρησιμοποιήσει τα γράμματα “Α” ή “Β” για να περιγράψει την κατάστασή σας. Η ύπαρξη συμπτωμάτων Β γενικά σημαίνει ότι το λέμφωμα είναι σε προχωρημένο στάδιο και χρειάζεται πιο επιθετική θεραπεία. Τα συμπτώματα Β μπορεί να περιλαμβάνουν απώλεια βάρους, ανεξήγητους πυρετούς και νυχτερινές εφιδρώσεις. Εάν δεν υπάρχουν αυτά τα συμπτώματα, προστίθεται το γράμμα Α.

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συμπεριλάβει το γράμμα “x” στο τέλος του σταδίου. Αυτό δείχνει ότι η ασθένεια είναι ογκώδης. Ο όρος “ογκώδης”, για το λέμφωμα Hodgkin, σημαίνει ότι οι όγκοι στο στήθος έχουν τουλάχιστον το ένα τρίτο του πλάτους του θώρακά σας ή τουλάχιστον 4 ίντσες σε πλάτος όταν εντοπίζονται σε διαφορετικές περιοχές. Οι ογκώδεις όγκοι είναι πιο συνηθισμένοι σε προχωρημένα στάδια και πιθανότατα θα απαιτήσουν πιο επιθετικές θεραπευτικές επιλογές.

Αποτελέσματα

Το ποσοστό επιτυχίας για τη θεραπεία του λεμφώματος Hodgkin εξαρτάται από το στάδιο της νόσου όταν διαγιγνώσκεται. Οι γιατροί συχνά χρησιμοποιούν ποσοστά πενταετούς επιβίωσης για να σας βοηθήσουν να κατανοήσετε καλύτερα την πιθανότητα αποτελεσματικής θεραπείας σας. Τα ποσοστά πενταετούς επιβίωσης αναφέρονται στο ποσοστό των ανθρώπων που είναι εν ζωή πέντε χρόνια μετά την πρώτη διάγνωση. Για το λέμφωμα Hodgkin, το ποσοστά πενταετούς επιβίωσης είναι:

• Στάδιο 1: 90 τοις εκατό
• Στάδιο 2: 90 τοις εκατό
• Στάδιο 3: 80 τοις εκατό
• Στάδιο 4: 65 τοις εκατό

Λάβετε υπόψη ότι πολλοί ζουν πολύ περισσότερο από πέντε χρόνια ή βλέπουν τον καρκίνο τους να εξαφανίζεται εντελώς. Η σταθερή πρόοδος στη θεραπεία σημαίνει ότι το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης έχει αυξήθηκε από τα μέσα της δεκαετίας του 1970.

Θεραπεία

Το λέμφωμα Hodgkin είναι εξαιρετικά θεραπεύσιμο, ακόμη και στα στάδια 3 και 4. Όταν αποφασίζει την καλύτερη πορεία θεραπείας, ο γιατρός σας θα εξετάσει παράγοντες όπως ο τύπος του λεμφώματος Hodgkin, το στάδιο και αν είναι ογκώδες.

Ο γιατρός σας θα εξετάσει επίσης τη γενική υγεία, την ηλικία και τις προσωπικές σας προτιμήσεις. Αυτό σημαίνει ότι είναι σημαντικό για εσάς να κατανοήσετε τι περιλαμβάνουν διαφορετικές θεραπείες. Οι πιο συνηθισμένες θεραπευτικές επιλογές είναι:

Χημειοθεραπεία

Οι θεραπείες χημειοθεραπείας χρησιμοποιούν φάρμακα για την καταστροφή των κυττάρων του λεμφώματος. Εάν έχετε λέμφωμα Hodgkin σταδίου 3 ή 4, ο γιατρός σας είναι πιθανό να συστήσει χημειοθεραπεία σε υψηλότερη δόση από αυτή που θα χορηγούνταν σε προηγούμενα στάδια. Πιθανότατα θα ξεκινήσετε μια χημειοθεραπεία τεσσάρων φαρμάκων που ονομάζεται ABVD, η οποία είναι ένα αρκτικόλεξο για τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται. Η θεραπεία ABVD περιλαμβάνει:

• δοξορουβικίνη (Αδριαμυκίνη)
• βλεομυκίνη (μπλενοξάνη)
• βινβλαστίνη (Velban)
• δακαρβαζίνη (DTIC-Dome)

Η θεραπεία ABVD διαρκεί συνήθως έξι εβδομάδες. Ανάλογα με την κατάστασή σας, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μεγαλύτερα και πιο έντονα σχήματα.

Ένα άλλο κοινό θεραπευτικό σχήμα ονομάζεται BEACOPP. Περιλαμβάνει:

• βλεομυκίνη
• ετοποσίδη (VP-16)
• δοξορουβικίνη
• κυκλοφωσφαμίδη (Cytoxan)
• βινκριστίνη (Oncovin)
• προκαρβαζίνη
• πρεδνιζόνη

Το σχήμα BEACOPP γενικά χορηγείται σε άτομα με μορφές λεμφώματος σταδίου 2 ή ανώτερων. Χορηγείται ως κύκλοι θεραπείας, με κάθε κύκλο να διαρκεί τρεις εβδομάδες. Μπορεί να χρειαστεί να κάνετε έως και οκτώ κύκλους θεραπείας σε διάστημα έξι μηνών.

Το ABVD και το BEACOPP είναι τα πιο κοινά διαθέσιμα σχήματα χημειοθεραπείας. Υπάρχουν όμως και άλλοι συνδυασμοί που μπορεί να προτείνει ο γιατρός σας. Όποιο σχήμα και αν λάβετε, οι παρενέργειες της χημειοθεραπείας είναι γενικά παρόμοιες. Αυτά συνήθως περιλαμβάνουν:

• κούραση
• απώλεια μαλλιών
• εύκολος μώλωπας και αιμορραγία
• μόλυνση
• αναιμία, η οποία αναφέρεται σε χαμηλό αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων
• ναυτία και έμετος
• αλλαγές της όρεξης
• δυσκοιλιότητα

Η έκταση αυτών των ανεπιθύμητων ενεργειών μπορεί να διαφέρει από άτομο σε άτομο. Υπάρχουν μερικές φορές τρόποι για να μειώσετε τη σοβαρότητα των παρενεργειών, επομένως μη διστάσετε να ρωτήσετε το γιατρό σας για τις επιλογές σας.

Ακτινοβολία

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται συνήθως μετά την ολοκλήρωση της χημειοθεραπείας. Μερικές φορές μπορεί να μην είναι απαραίτητο, ανάλογα με το στάδιο του καρκίνου και πόσο καλά ανταποκρίνεται στη χημειοθεραπεία. Εάν έχετε ογκώδεις όγκους, είναι πιθανό να σας προσφερθεί θεραπεία ακτινοβολίας σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ένα μεγάλο μηχάνημα χρησιμοποιεί δέσμες υψηλής ενέργειας, όπως ακτίνες Χ και πρωτόνια, για να στοχεύσει τα καρκινικά κύτταρα στο σώμα σας. Οι θεραπείες ακτινοβολίας συνήθως χορηγούνται πέντε ημέρες την εβδομάδα κατά τη διάρκεια δύο έως τεσσάρων εβδομάδων. Η ίδια η διαδικασία είναι ανώδυνη, όπως και η λήψη ακτινογραφίας. Η ίδια η θεραπεία διαρκεί συνήθως μόνο μερικά λεπτά τη φορά. Ωστόσο, έχετε υπόψη σας ότι η τοποθέτηση σας στη θέση για τη θεραπεία και η προσαρμογή των μηχανών μπορεί να διαρκέσει ώρες.

Η ακτινοθεραπεία έχει συχνά παρενέργειες. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• δερματικές αλλαγές σε περιοχές που λαμβάνουν ακτινοβολία, που κυμαίνονται από ερυθρότητα έως φουσκάλες και ξεφλούδισμα και απώλεια μαλλιών στο σημείο
• αίσθημα κόπωσης
• αλλαγές βάρους
• ναυτία
• διάρροια
• το στόμα ανεβαίνει στα ύψη
• δυσκολία στην κατάποση

Αυτές οι παρενέργειες γενικά υποχωρούν αρκετά γρήγορα μετά το τέλος της πορείας της θεραπείας σας. Υπάρχουν, ωστόσο, αρκετές μακροπρόθεσμες παρενέργειες που μπορεί να παραμείνουν:

• Εάν λαμβάνετε ακτινοβολία στο στήθος, υπάρχει πιθανότητα βλάβης στους πνεύμονες, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστικά προβλήματα και αυξημένο κίνδυνο καρδιακής προσβολής.
• Η ακτινοβολία στον αυχένα αυξάνει τις πιθανότητες για προβλήματα με τον θυρεοειδή, δυσκολίες στην κατάποση και εγκεφαλικό επεισόδιο αργότερα στη ζωή.
• Αν και σπάνια, η ακτινοθεραπεία αυξάνει επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης άλλων καρκίνων αργότερα στη ζωή, όπως ο καρκίνος του μαστού και του πνεύμονα.

Μεταμόσχευση μυελού των οστών

Αυτή η θεραπεία αναφέρεται επίσης ως μεταμοσχεύσεις βλαστοκυττάρων. Οι μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών αντικαθιστούν τα καρκινικά κύτταρα με υγιή βλαστοκύτταρα που αναπτύσσονται σε νέο μυελό των οστών. Οι μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών χρησιμοποιούνται συχνά εάν το λέμφωμα Hodgkin επανέλθει παρά τη θεραπεία.

Τα άτομα που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση μυελού των οστών μπορεί να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης. Μετά τη λήψη της θεραπείας, μπορεί να χρειαστούν έξι μήνες ή περισσότεροι για να ανακάμψει το ανοσοποιητικό σας σύστημα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα είστε πολύ ευαίσθητοι σε λοιμώξεις. Φροντίστε να λάβετε επιπλέον προφυλάξεις για να μην εκτεθείτε σε μικρόβια.

Στοχευμένη θεραπεία

Η στοχευμένη θεραπεία χρησιμοποιεί φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για να στοχεύουν συγκεκριμένες ευπάθειες στα καρκινικά κύτταρα.

Τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος έχουν μια ουσία που τα εμποδίζει να στοχεύουν υγιή κύτταρα. Τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να επωφεληθούν από αυτό για να προστατευθούν από τις άμυνες του ανοσοποιητικού σας συστήματος. Οι στοχευμένες θεραπείες επιτρέπουν στα κύτταρα του ανοσοποιητικού σας συστήματος να επιτεθούν στα καρκινικά κύτταρα.

Αυτοί οι τύποι φαρμάκων δεν λειτουργούν με τον ίδιο τρόπο όπως τα τυπικά χημειο φάρμακα, αλλά μπορούν να προκαλέσουν δύσκολες παρενέργειες σε μερικούς ανθρώπους. Πολλές από αυτές τις παρενέργειες σχετίζονται με το δέρμα. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να αισθάνονται μια αίσθηση ηλιακού εγκαύματος ακόμη και χωρίς έκθεση σε υπεριώδεις ακτίνες. Οι άνθρωποι μπορεί επίσης να εμφανίσουν ευαίσθητα εξανθήματα ή ξηρό δέρμα με φαγούρα.

Κίνδυνοι θεραπείας

Εάν έχετε λέμφωμα Hodgkin σε τελευταίο στάδιο, είναι σημαντικό να μιλήσετε με το γιατρό σας για το εάν οι κίνδυνοι που εμπεριέχονται στη θεραπεία υπερτερούν των οφελών. Υπάρχει κίνδυνος οι χημειοθεραπεία και οι ακτινοθεραπεία να προκαλέσουν δεύτερους τύπους καρκίνου.

Μια μελέτη που δημοσιεύτηκε στο Journal of Clinical Oncology διαπίστωσε ότι από τα 5.798 άτομα που υποβλήθηκαν σε θεραπεία για λέμφωμα Hodgkin, περισσότερα από 459 άτομα – ή σχεδόν το 8 τοις εκατό – ανέπτυξαν δεύτερο καρκίνο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι δεύτεροι καρκίνοι, όπως ο πνεύμονας, ο μαστός, τα οστά και η λευχαιμία, είναι πιο σοβαροί από το λέμφωμα Hodgkin. Αυτός είναι ένας άλλος λόγος για τον οποίο είναι σημαντικό να κατανοήσετε τις θεραπευτικές επιλογές σας. Η συζήτηση του σχεδίου θεραπείας σας με το γιατρό και τα αγαπημένα σας πρόσωπα είναι ένα βασικό βήμα προς την ανάκαμψη.

Το takeaway

Εάν η θεραπεία σας είναι επιτυχής, θα πρέπει να αφαιρέσει όλο τον καρκίνο από το σώμα σας. Μετά την αρχική σας θεραπεία, οι γιατροί θα πραγματοποιήσουν εξετάσεις αναζητώντας τυχόν εναπομείναντα σημάδια της νόσου. Εάν ο καρκίνος εξακολουθεί να υπάρχει, είναι απίθανο ότι περισσότερες από τις ίδιες θεραπείες θα είναι αποτελεσματικές. Σε εκείνο το σημείο, εσείς και ο γιατρός σας μπορείτε να συζητήσετε νέες επιλογές.