Υπάρχουν πολλές παρεξηγήσεις σχετικά με την κάλυψη Medicare, ειδικά την κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Τα τέσσερα μέρη (Α, Β, Γ και Δ) καλύπτουν διαφορετικές υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης, από παραμονή στο νοσοκομείο και επισκέψεις σε γιατρό έως συνταγογραφούμενα φάρμακα και άλλα οφέλη.
Τα μέρη Β και Δ της Medicare προσφέρουν και τα δύο κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων βάσει διαφορετικών ομοσπονδιακών κατευθυντήριων γραμμών. Ενώ το Μέρος Β του Medicare καλύπτει μόνο επιλεγμένους τύπους φαρμάκων υπό συγκεκριμένες συνθήκες, το Μέρος Δ του Medicare προσφέρει ευρύτερη κάλυψη φαρμάκων.
Και οι δύο απαιτούν από εσάς να πληρώνετε ασφάλιστρα με βάση το εισόδημά σας και υπάρχουν αντίστοιχες πληρωμές, εκπτώσεις και άλλα έξοδα. Θα εξετάσουμε τις συγκεκριμένες διαφορές στην κάλυψη συνταγών μεταξύ των μερών Β και Δ.
Τι είναι το Μέρος Β του Medicare;
Η κάλυψη Μέρους Β της Medicare περιλαμβάνει πολλές υπηρεσίες υγείας και ιατρικές υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών, όπως:
- επισκέψεις γιατρού
- προληπτικούς ελέγχους
- ορισμένα εμβόλια και φάρμακα
- νοσοκομειακές υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών
- υπηρεσίες ψυχικής υγείας
Υπάρχουν έξοδα που θα πληρώσετε για το Μέρος Β, συμπεριλαμβανομένων των ασφαλίστρων, των εκπτώσεων και της συνασφάλισης. Οι τιμές αλλάζουν από έτος σε έτος και τα έξοδα που βαρύνουν την τσέπη σας εξαρτώνται επίσης από το εισόδημά σας.
Το μέσο μηνιαίο ασφάλιστρο για το Μέρος Β το 2022 είναι 170,10 $ και η ετήσια έκπτωση είναι 233 $.
Επιπλέον, πρέπει να πληρώσετε 20 τοις εκατό συνασφάλιση για ορισμένες υπηρεσίες αφού πληρώσετε την έκπτωση. Αυτό περιλαμβάνει τις αμοιβές του γιατρού και τα φάρμακα.
Τα συμπληρωματικά προγράμματα Medigap μπορούν να βοηθήσουν με συνασφάλιση και άλλα έξοδα.
Καλύπτει το Μέρος Β του Medicare τα συνταγογραφούμενα φάρμακα;
Το Μέρος Β του Medicare καλύπτει ορισμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα ανάλογα με το εάν πληροίτε συγκεκριμένα κριτήρια. Τα περισσότερα φάρμακα που καλύπτονται από το Μέρος Β χορηγούνται από επαγγελματία υγείας.
Μερικά παραδείγματα φαρμάκων που καλύπτει το Μέρος Β περιλαμβάνουν:
- εμβόλια, όπως γρίπη, πνευμονία, ηπατίτιδα Β
- ορισμένα ενέσιμα φάρμακα και φάρμακα με έγχυση
- ορισμένα φάρμακα για μεταμόσχευση
- φάρμακα που χορηγούνται από νεφελοποιητές
- φάρμακα για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου τελικού σταδίου (ESRD)
Ποια είναι τα οφέλη της κάλυψης του Μέρους Β συνταγογραφούμενων φαρμάκων;
Τα φάρμακα αντιπροσωπεύουν μεγάλο μέρος του κόστους για τους δικαιούχους. Σχεδόν 1 $ για κάθε $ 5 που δαπανώνται σε υπηρεσίες Medicare είναι για φάρμακα.
Μερικά φάρμακα ευθύνονται για τη μεγάλη πλειονότητα των χρημάτων που δαπανώνται για το κόστος φαρμάκων Μέρους Β της Medicare. Το Μέρος Β καλύπτει ορισμένα πολύ ακριβά φάρμακα, όπως:
- ανοσοκατασταλτικά
- ενέσεις οστεοπόρωσης
- ανοσοσφαιρίνη
- Φάρμακα ESRD
Τι είναι το Μέρος Δ της Medicare;
Το Μέρος Δ του Medicare καλύπτει τα περισσότερα από τα εξωτερικά φάρμακα που θα λαμβάνατε από το τοπικό σας φαρμακείο, το φαρμακείο ταχυδρομικής παραγγελίας ή άλλο πάροχο φαρμακείου.
Ανάλογα με το πρόγραμμα, το Μέρος Δ καλύπτει φάρμακα που δεν καλύπτονται από τα μέρη Α ή Β. Τα προγράμματα προσφέρονται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες και υπάρχουν πολλές επιλογές με βάση τον τόπο διαμονής σας.
Η εγγραφή πραγματοποιείται μεταξύ 15 Οκτωβρίου και 7 Δεκεμβρίου κάθε έτους κατά τη διάρκεια της ανοιχτής εγγραφής. Δεν εγγράφεστε αυτόματα και υπάρχει ποινή καθυστερημένης εγγραφής εάν δεν έχετε κάποιο είδος κάλυψης φαρμάκων.
Το Medicare απαιτεί όλα τα σχέδια να καλύπτουν τουλάχιστον δύο φάρμακα από τις πιο συνταγογραφούμενες θεραπευτικές κατηγορίες.
Το μέρος Δ κάνει δεν κάλυμμα:
- φάρμακα γονιμότητας
- φάρμακα για απώλεια ή αύξηση βάρους
- καλλυντικά, όπως για την τριχόπτωση
- φάρμακα για τη στυτική δυσλειτουργία
- φάρμακα ή συμπληρώματα χωρίς ιατρική συνταγή
Τα σχέδια του Μέρους Δ πρέπει να καλύπτουν φάρμακα από αυτές τις έξι κατηγορίες:
- αντικαταθλιπτικά
- αντισπασμωδικά
- αντιρετροϊκά
- αντιψυχωσικά
- ανοσοκατασταλτικά
- αντικαρκινικό
Το κόστος μεμονωμένου προγράμματος ποικίλλει ανάλογα με:
- που μένεις
- το εισόδημά σας
- κάλυψη που θέλετε
- τι θέλεις να πληρώσεις από την τσέπη σου
Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της κάλυψης συνταγογραφούμενων στο Μέρος Δ;
Το Μέρος Δ του Medicare είναι ένα σημαντικό όφελος για την πληρωμή του κόστους συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Το Medicare πληρώνει ένα μεγάλο μέρος του κόστους φαρμάκων, αλλά πρέπει να πληρώσετε κάποιο μέρος. Δεδομένου ότι το κόστος των φαρμάκων αυξάνεται σταθερά με τα χρόνια, η κάλυψη του Μέρους Δ μπορεί να σας εξοικονομήσει σημαντικά από τα φάρμακά σας.
Επίσης, παρόλο που το Μέρος Δ είναι εθελοντικό, εάν δεν έχετε κάποια κάλυψη φαρμάκων, υπάρχει μια ποινή που θα προστεθεί στο ασφάλιστρό σας για πάντα. Επομένως, είναι ωφέλιμο να επιλέξετε ένα πρόγραμμα μέρους Δ όταν πληροίτε τις προϋποθέσεις, ακόμα κι αν δεν παίρνετε φάρμακα επί του παρόντος.
Εύρεση ενός σχεδίου συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare
- Επισκεφτείτε τον ιστότοπο του Medicare ή καλέστε στο 800-633-4227.
- Βρείτε έναν πλοηγό για να σας βοηθήσει με τις ερωτήσεις σας.
- Μιλήστε με έναν κρατικό πλοηγό για τα τοπικά σχέδια.
Πώς να προσδιορίσετε τη σωστή κάλυψη συνταγογράφησης Medicare για εσάς
Υπάρχουν πολλές επιλογές όσον αφορά την επιλογή των προγραμμάτων Medicare Μέρος Β και Μέρος Δ για κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
Προσφέρουν διαφορετική κάλυψη συνταγών και συνήθως δεν είναι επιλογή ούτε/ή επιλογή. Μπορεί να χρειαστείτε και τα δύο σχέδια για να εξοικονομήσετε στο έπακρο το κόστος των συνταγογραφούμενων φαρμάκων ανάλογα με τις ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης σας.
Όταν επιλέγετε ένα σχέδιο, λάβετε υπόψη τα ακόλουθα:
- ποια φάρμακα καλύπτονται
- εάν ο γιατρός και το φαρμακείο σας είναι στο σχέδιο
- το κόστος από την τσέπη
- η βαθμολογία του προγράμματος (τα προγράμματα 5 αστέρων είναι πιο ακριβά)
- εάν χρειάζεστε ενέσεις στο ιατρείο
- τα όρια κάθε προγράμματος για φαρμακευτική κάλυψη
- εάν χρειάζεστε συμπληρωματική ασφάλιση
- τα άλλα κόστη που δεν υπολογίζονται στο κόστος που βαρύνετε από την τσέπη σας
Ο παρακάτω πίνακας συνοψίζει πώς συγκρίνονται τα μέρη Β και Δ:
| Μέρος Β | Μέρος Δ | |
|---|---|---|
| Κάλυψη | εμβόλια γρίπης, πνευμονιόκοκκου, ηπατίτιδας Β. ινσουλίνη που χρησιμοποιείται σε αντλίες, καρκίνος του στόματος, ESRD, φάρμακα μεταμόσχευσης. επαγγελματικά χορηγούμενες ενέσεις και εγχύσεις | εμπορικά διαθέσιμα εμβόλια που δεν καλύπτονται από το Μέρος Β, ινσουλίνη που δεν χορηγείται με αντλία, τα περισσότερα από του στόματος φάρμακα, εγχύσεις ή ενέσεις που δεν καλύπτονται από το Μέρος Β |
| Αιρετότητα | ηλικία 65 ετών και άνω, ειδική αναπηρία ή διάγνωση ESRD ή ALS | όσοι είναι εγγεγραμμένοι στο Μέρος Α ή/και στο Μέρος Β |
| Κόστος το 2022 | 170,10 $ μηνιαίο ασφάλιστρο για τους περισσότερους ανθρώπους, 233 $ ετήσια έκπτωση, 20% συνασφάλιση σε καλυπτόμενες υπηρεσίες και είδη | το ασφάλιστρο και το κόστος συμπληρωμής/συνασφάλισης εξαρτώνται από το πρόγραμμά σας |
- Τα μέρη Β και Δ του Medicare καλύπτουν τα συνταγογραφούμενα φάρμακα με διαφορετικούς τρόπους με βάση τα κριτήρια επιλεξιμότητας. Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν και τα δύο σχέδια για να βοηθήσουν στην πληρωμή των φαρμάκων ανάλογα με τη συνολική τους υγεία.
- Το Μέρος Β καλύπτει μόνο επιλεγμένα φάρμακα, ενώ το Μέρος Δ καλύπτει πολλά φάρμακα που λαμβάνετε από το τοπικό σας φαρμακείο ή άλλους παρόχους φαρμακείων.
- Υπάρχουν πολλά προγράμματα και κανόνες επιλεξιμότητας με βάση το εισόδημά σας, το τι θέλετε να πληρώσετε από την τσέπη σας και τον τύπο κάλυψης που θέλετε.
- Για όσους το χρειάζονται, το Medicare μπορεί επίσης να βοηθήσει με τα ασφάλιστρα και τα έξτρα έξοδα μέσω του προγράμματος Extra Help.
Οι επιλογές και το κόστος του προγράμματος Medicare υπόκεινται σε αλλαγές κάθε χρόνο.
Discussion about this post