Η ενοξαπαρίνη (εμπορική ονομασία: Lovenox®) είναι ένα αντιπηκτικό φάρμακο που βοηθά στην πρόληψη και τη θεραπεία των θρόμβων αίματος. Οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν την ενοξαπαρίνη για τη μείωση του κινδύνου εμφάνισης βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, πνευμονικής εμβολής, επιπλοκών καρδιακής προσβολής και σχηματισμού θρόμβων αίματος μετά από χειρουργική επέμβαση ή κατά τη διάρκεια παρατεταμένης ακινησίας. Η ενοξαπαρίνη ανήκει σε μια ομάδα φαρμάκων που ονομάζονται ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους. Σε σύγκριση με την μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη, η ενοξαπαρίνη έχει συνήθως πιο προβλέψιμη αντιπηκτική δράση, απαιτεί λιγότερο συχνή εργαστηριακή παρακολούθηση και ενέχει μικρότερο κίνδυνο εμφάνισης ορισμένων σοβαρών επιπλοκών.
Το φάρμακο ενοξαπαρίνη διατίθεται συνήθως με τις εμπορικές ονομασίες Lovenox® και Clexane®.
Αν και η ενοξαπαρίνη είναι εξαιρετικά αποτελεσματική στην πρόληψη επικίνδυνων θρόμβων αίματος, ο μηχανισμός που εμποδίζει την πήξη μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας και άλλων ανεπιθύμητων ενεργειών. Η κατανόηση αυτών των ανεπιθύμητων ενεργειών σας βοηθά να αναγνωρίσετε έγκαιρα τα προειδοποιητικά σημάδια και να μειώσετε τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών.
Μηχανισμός δράσης του φαρμάκου ενοξαπαρίνη (Lovenox®)
Ο οργανισμός μας σχηματίζει θρόμβους αίματος μέσω μιας σειράς χημικών αντιδράσεων γνωστών ως «καταρράκτης πήξης». Μια σημαντική πρωτεΐνη πήξης είναι ο παράγοντας Xa, ο οποίος συμβάλλει στην παραγωγή μιας άλλης πρωτεΐνης που ονομάζεται θρομβίνη. Η θρομβίνη μετατρέπει το ινωδογόνο σε ινώδη, η οποία αποτελεί το δομικό πλαίσιο ενός θρόμβου αίματος.
Η ενοξαπαρίνη δρα ενισχύοντας τη δραστηριότητα της αντιθρομβίνης, μιας φυσικής πρωτεΐνης που υπάρχει ήδη στο αίμα μας. Η ενεργοποιημένη αντιθρομβίνη αναστέλλει κυρίως τον παράγοντα Xa και, σε μικρότερο βαθμό, τη θρομβίνη (παράγοντα IIa). Καθώς μειώνεται η δραστηριότητα του παράγοντα Xa, ο οργανισμός μας παράγει λιγότερη θρομβίνη, με αποτέλεσμα τον μειωμένο σχηματισμό ινώδους και την επιβράδυνση της ανάπτυξης θρόμβου αίματος.
Επειδή η ενοξαπαρίνη μειώνει την ικανότητα του αίματος να πήζει, μειώνει τον κίνδυνο σχηματισμού επιβλαβών θρόμβων, αλλά αυξάνει επίσης την πιθανότητα αιμορραγίας.
Παρενέργειες του φαρμάκου ενοξαπαρίνη (Lovenox®)
Συχνές παρενέργειες της ενοξαπαρίνης (Lovenox®) είναι:
- Αιμορραγία
- Πόνος στο σημείο της ένεσης
- Μελανιές, ερυθρότητα ή οίδημα στο σημείο της ένεσης
- Ήπια αναιμία
- Αυξημένα ηπατικά ένζυμα
- Ήπια θρομβοπενία
- Ναυτία
- Διάρροια
- Πονοκέφαλος.
Λιγότερο συχνές αλλά σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες της ενοξαπαρίνης (Lovenox®) είναι:
- Σοβαρή αιμορραγία
- Γαστρεντερική αιμορραγία
- Ενδοκρανιακή αιμορραγία
- Οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία
- Θρομβοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη
- Σπονδυλικό ή επισκληρίδιο αιμάτωμα
- Υπερκαλιαιμία
- Αλλεργικές αντιδράσεις
- Νέκρωση του δέρματος
- Οστεοπόρωση κατά τη διάρκεια παρατεταμένης θεραπείας με αυτό το φάρμακο
- Τριχόπτωση.
Στη συνέχεια, εξηγούμε τις παρενέργειες και σας καθοδηγούμε σχετικά με τον τρόπο αποφυγής ή μείωσής τους.
1. Αιμορραγία
Η αιμορραγία είναι η σημαντικότερη παρενέργεια του φαρμάκου ενοξαπαρίνης (Lovenox®).
Η ενοξαπαρίνη αναστέλλει τη δραστηριότητα του παράγοντα Xa και μειώνει την παραγωγή θρομβίνης. Επειδή η θρομβίνη διαδραματίζει κεντρικό ρόλο στον σχηματισμό θρόμβων αίματος, τραύματα που κανονικά σταματούν να αιμορραγούν μέσα σε λίγα λεπτά ενδέχεται να συνεχίσουν να αιμορραγούν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Τα μικρά αιμοφόρα αγγεία μπορεί επίσης να παρουσιάζουν διαρροή αίματος πιο εύκολα.
Ελαφρά αιμορραγία εμφανίζεται σε περίπου 5% έως 15% των ατόμων στα οποία χορηγείται η ενοξαπαρίνη, ανάλογα με τη δόση, τη διάρκεια της θεραπείας και την υποκείμενη ιατρική πάθηση.
Σοβαρή αιμορραγία εμφανίζεται σε περίπου 1% έως 4% των ατόμων στα οποία χορηγείται το φάρμακο. Ο κίνδυνος αυξάνεται στους ηλικιωμένους, στα άτομα με νεφρική νόσο και στους ασθενείς που λαμβάνουν επιπλέον αντιπηκτικά ή αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα.
Για να μειώσετε τον κίνδυνο αιμορραγίας, θα πρέπει:
- Να χρησιμοποιείτε μόνο τη συνταγογραφημένη δόση
- Να ενημερώνετε κάθε επαγγελματία υγείας ότι χρησιμοποιείτε ενοξαπαρίνη
- Να αποφεύγετε τη μη απαραίτητη χρήση ασπιρίνης, μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και άλλων αντιπηκτικών φαρμάκων, εκτός εάν σας τα συστήσει ο γιατρός σας
- Να χρησιμοποιείτε μαλακή οδοντόβουρτσα και ηλεκτρική ξυριστική μηχανή
- Να αποφεύγετε δραστηριότητες με υψηλό κίνδυνο τραυματισμού
- Ζητήστε άμεση ιατρική βοήθεια εάν παρατηρήσετε παρατεταμένη αιμορραγία, βήχετε αίμα, κάνετε εμετό με αίμα, έχετε μαύρα κόπρανα ή δείτε αίμα στα ούρα σας.
2. Πόνος, μώλωπες, ερυθρότητα ή πρήξιμο στο σημείο της ένεσης
Οι αντιδράσεις στο σημείο της ένεσης είναι πολύ συχνές. Η ενοξαπαρίνη ενίεται στον λιπώδη ιστό κάτω από το δέρμα σας. Η βελόνα προκαλεί ελαφρά βλάβη στους ιστούς, ενώ η μειωμένη πήξη επιτρέπει τη συσσώρευση μικρής ποσότητας αίματος κάτω από το δέρμα, προκαλώντας μώλωπες. Η φλεγμονή σε αυτή την περιοχή συμβάλλει στην εμφάνιση πόνου, ερυθρότητας και πρήξιμου.
3. Αναιμία
Μικρές επαναλαμβανόμενες απώλειες αίματος μπορεί να μειώσουν σταδιακά τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων σας. Η κρυφή αιμορραγία στο πεπτικό σύστημα μπορεί επίσης να συμβάλει στην πρόκληση αναιμίας.
Περίπου το 4% των ατόμων που λαμβάνουν ενέσεις με το φάρμακο ενοξαπαρίνη (Lovenox®) εμφανίζουν αναιμία ως παρενέργεια.
Για να αποφύγετε αυτήν την παρενέργεια, θα πρέπει:
- Να υποβάλλεστε στις προγραμματισμένες εξετάσεις αίματος
- Να αναφέρετε ασυνήθιστη κόπωση, ζάλη ή δύσπνοια
- Να ζητήσετε ιατρική αξιολόγηση εάν παρατηρήσετε σημάδια αιμορραγίας.
4. Αυξημένα ηπατικά ένζυμα
Η ενοξαπαρίνη μπορεί να επηρεάσει προσωρινά τα ηπατικά κύτταρα. Προσωρινή αύξηση των ηπατικών ενζύμων παρατηρείται σε περίπου 9% των ατόμων που λαμβάνουν αυτό το φάρμακο με ένεση.
Οι περισσότεροι ασθενείς δεν εμφανίζουν συμπτώματα, και τα επίπεδα των ηπατικών ενζύμων συνήθως επανέρχονται στα φυσιολογικά μετά τη διακοπή της χρήσης του φαρμάκου.
Ενημερώστε τον γιατρό σας εάν πάσχετε ήδη από ηπατική νόσο. Αποφύγετε την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ κατά τη διάρκεια της θεραπείας με το φάρμακο.
5. Ήπια θρομβοπενία
Η ενοξαπαρίνη μπορεί να μειώσει ελαφρώς τον αριθμό των αιμοπεταλίων μέσω ήπιων αλληλεπιδράσεων μεταξύ των αιμοπεταλίων και του ανοσοποιητικού συστήματος. Οι περισσότερες περιπτώσεις είναι ήπιες και υποχωρούν χωρίς επιπλοκές.
Ήπια θρομβοπενία εμφανίζεται σε περίπου 3% των ατόμων στα οποία χορηγείται η ενοξαπαρίνη (Lovenox®).
6. Θρομβοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη
Η θρομβοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη είναι μια σπάνια αλλά δυνητικά απειλητική για τη ζωή ανοσολογική αντίδραση.
Ορισμένα άτομα αναπτύσσουν αντισώματα κατά των συμπλοκών που σχηματίζονται μεταξύ του παράγοντα 4 των αιμοπεταλίων και της ενοξαπαρίνης. Αυτά τα αντισώματα ενεργοποιούν τα αιμοπετάλια αντί να τα καταστρέφουν άμεσα. Τα ενεργοποιημένα αιμοπετάλια σχηματίζουν επικίνδυνους θρόμβους αίματος, ενώ ο αριθμός των αιμοπεταλίων μειώνεται.
Η πάθηση αυτή εμφανίζεται σε περίπου 0,1% έως 1% των ασθενών που λαμβάνουν θεραπεία με ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους. Ο κίνδυνος είναι χαμηλότερος σε σύγκριση με την αφράξια ηπαρίνη.
Για να αποφύγετε αυτήν την ανεπιθύμητη ενέργεια, θα πρέπει:
- Να παρακολουθείτε τον αριθμό των αιμοπεταλίων κατά τη διάρκεια της θεραπείας, εάν αυτό συνιστάται
- Να αναφέρετε αμέσως τυχόν νέο οίδημα, έντονο πόνο στα πόδια, πόνο στο στήθος ή ξαφνική δύσπνοια
- Μην ξαναρχίσετε ποτέ τη χρήση της ενοξαπαρίνης εάν έχετε παρουσιάσει στο παρελθόν θρομβοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη.
7. Γαστρεντερική αιμορραγία
Μικρά έλκη ή κατεστραμμένα αιμοφόρα αγγεία στο στομάχι ή στα έντερά σας ενδέχεται να συνεχίσουν να αιμορραγούν, καθώς ο σχηματισμός θρόμβων γίνεται λιγότερο αποτελεσματικός.
Κλινικά σημαντική γαστρεντερική αιμορραγία εμφανίζεται σε περίπου 0,5% έως 2% των ατόμων που λαμβάνουν ενοξαπαρίνη (Lovenox®), ανάλογα με τους ατομικούς παράγοντες κινδύνου.
Για την πρόληψη της γαστρεντερικής αιμορραγίας, θα πρέπει:
- Να θεραπεύσετε τα έλκη του στομάχου πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με αντιπηκτικά
- Να περιορίσετε τη μη απαραίτητη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
Εάν παρατηρήσετε μαύρα κόπρανα, αιματηρά κόπρανα ή εμετό με αίμα, ενημερώστε αμέσως τον γιατρό σας.
8. Ενδοκρανιακή αιμορραγία
Η μειωμένη πήξη μπορεί να οδηγήσει σε ευκολότερη αιμορραγία από τα κατεστραμμένα αιμοφόρα αγγεία εντός του εγκεφάλου. Η ενδοκρανιακή αιμορραγία είναι σπάνια, αλλά αποτελεί μία από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές.
Η ενδοκρανιακή αιμορραγία είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί σε ηλικιωμένους, σε άτομα με μη ελεγχόμενη υπέρταση και σε ασθενείς με ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου.
Ζητήστε επείγουσα ιατρική βοήθεια εάν εμφανίσετε ξαφνικό έντονο πονοκέφαλο, αδυναμία, σύγχυση, δυσκολία στην ομιλία ή απώλεια συνείδησης.
9. Οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία
Τα αιμοφόρα αγγεία πίσω από την κοιλιακή κοιλότητα ενδέχεται να αιμορραγήσουν χωρίς εμφανή εξωτερικά σημάδια, καθώς η δημιουργία θρόμβων είναι μειωμένη.
Η οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία είναι σπάνια και εμφανίζεται σε λιγότερο από 0,5% των ατόμων που λαμβάνουν το φάρμακο ενοξαπαρίνη (Lovenox®).
10. Σπονδυλικό ή επισκληρίδιο αιμάτωμα
Μπορεί να συσσωρευτεί αίμα γύρω από τον νωτιαίο μυελό μετά από νωτιαία αναισθησία ή νωτιαίες επεμβάσεις, καθώς η αντιπηκτική αγωγή εμποδίζει τον φυσιολογικό σχηματισμό θρόμβων.
Αυτή η επιπλοκή είναι πολύ σπάνια, εμφανίζεται γενικά σε λιγότερο από 0,1% των ατόμων που λαμβάνουν το φάρμακο, αλλά ο κίνδυνος αυξάνεται σημαντικά μετά από νωτιαίες επεμβάσεις.
11. Υπερκαλιαιμία
Η ενοξαπαρίνη (Lovenox®) μπορεί να μειώσει την παραγωγή αλδοστερόνης στα επινεφρίδια. Τα χαμηλότερα επίπεδα αλδοστερόνης μειώνουν την απέκκριση καλίου από τα νεφρά, προκαλώντας τη συσσώρευσή του.
Η υπερκαλιαιμία εμφανίζεται σε περίπου 1% έως 5% των ατόμων στα οποία χορηγείται ενέσιμη ενοξαπαρίνη (Lovenox®), ιδίως σε άτομα με νεφρική νόσο ή διαβήτη.
Εάν πάσχετε από νεφρική νόσο, θα πρέπει να παρακολουθείτε τα επίπεδα καλίου στο αίμα. Ενημερώστε τον γιατρό σας για φάρμακα που αυξάνουν τα επίπεδα καλίου. Αναφέρετε τυχόν συμπτώματα μυϊκής αδυναμίας ή ανώμαλου καρδιακού ρυθμού.
12. Νέκρωση του δέρματος
Η ανοσοδιαμεσολαβούμενη βλάβη στα μικρά αιμοφόρα αγγεία μπορεί να μειώσει τη ροή του αίματος προς το δέρμα, με αποτέλεσμα τον θάνατο των ιστών.
Η νέκρωση του δέρματος είναι εξαιρετικά σπάνια και εμφανίζεται σε λιγότερο από 0,1% των ατόμων που λαμβάνουν ενοξαπαρίνη.
13. Οστεοπόρωση κατά τη διάρκεια παρατεταμένης θεραπείας
Η μακροχρόνια έκθεση στην ενοξαπαρίνη μπορεί να μειώσει τον σχηματισμό οστού και να αυξήσει την αποδόμηση του οστού, καθώς αυτό το φάρμακο επηρεάζει τα κύτταρα που παράγουν οστό και τα κύτταρα που απορροφούν οστό.
Η οστεοπόρωση εμφανίζεται κυρίως μετά από αρκετούς μήνες συνεχούς θεραπείας με ενοξαπαρίνη (Lovenox®). Αυτή η επιπλοκή είναι σπάνια, αλλά η πιθανότητα εμφάνισής της αυξάνεται με την παρατεταμένη θεραπεία.
Για να προλάβετε αυτήν την παρενέργεια, θα πρέπει:
- Να ακολουθείτε τη συντομότερη δυνατή διάρκεια θεραπείας
- Να διατηρείτε επαρκή πρόσληψη ασβεστίου και βιταμίνης D, εάν ο γιατρός σας το συστήσει
- Να κάνετε τακτικά ασκήσεις με βάρος, όταν είναι κατάλληλο.
14. Τριχόπτωση
Η ενοξαπαρίνη μπορεί να επηρεάσει προσωρινά τον φυσιολογικό κύκλο ανάπτυξης των τριχοθυλακίων, προκαλώντας την είσοδο περισσότερων τριχών στη φάση της τριχόπτωσης.
Η τριχόπτωση εμφανίζεται σε λιγότερο από 1% των ατόμων που χρησιμοποιούν το φάρμακο.
Τα μαλλιά συνήθως ξαναμεγαλώνουν μετά τη διακοπή της χρήσης του φαρμάκου.
Ποιοι δεν πρέπει να χρησιμοποιούν το φάρμακο ενοξαπαρίνη (Lovenox®); Ποια είναι τα εναλλακτικά φάρμακα;
Το φάρμακο ενοξαπαρίνη γενικά δεν πρέπει να χρησιμοποιείται, ή πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο με εξαιρετική προσοχή, από τις ακόλουθες ομάδες:
- Άτομα με ενεργή σοβαρή αιμορραγία
- Άτομα με ιστορικό θρομβοπενίας που προκλήθηκε από ηπαρίνη
- Άτομα με σοβαρή αλλεργία στην ενοξαπαρίνη, την ηπαρίνη ή σε προϊόντα που προέρχονται από χοίρο
- Άτομα με μη ελεγχόμενες αιμορραγικές διαταραχές
- Άτομα που χρειάζονται επείγουσες επεμβάσεις στη σπονδυλική στήλη ενώ λαμβάνουν αντιπηκτική αγωγή
- Τα άτομα με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια ενδέχεται να χρειαστούν προσαρμογή της δόσης ή εναλλακτικό φάρμακο, καθώς η ενοξαπαρίνη αποβάλλεται κυρίως μέσω των νεφρών.
Εναλλακτικά φάρμακα
Μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη
Η μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη επιλέγεται συχνά για άτομα με σοβαρή νεφρική νόσο, καθώς οι γιατροί μπορούν να προσαρμόσουν γρήγορα τη δόση, να παρακολουθούν στενά την αντιπηκτική δράση και να αναστρέψουν γρήγορα τη δράση του φαρμάκου με θειική πρωταμίνη σε περίπτωση που εμφανιστεί σοβαρή αιμορραγία.
Φονδαπαρινύξ
Το φονδαπαρινούξ μπορεί να αποτελεί κατάλληλο εναλλακτικό φάρμακο για ορισμένα άτομα με ιστορικό θρομβοπενίας που προκλήθηκε από ηπαρίνη, καθώς το φάρμακο αυτό συνήθως δεν προκαλεί την ίδια ανοσολογική αντίδραση.
Άμεσα από του στόματος αντιπηκτικά φάρμακα
Φάρμακα όπως η απιξαμπάνη, η ριβαροξαμπάνη, η εδοξαμπάνη και η δαβιγατράνη μπορούν να αντικαταστήσουν την ενοξαπαρίνη για πολλούς ασθενείς που χρειάζονται μακροχρόνια θεραπεία ή πρόληψη της φλεβικής θρομβοεμβολής. Τα φάρμακα αυτά λαμβάνονται από το στόμα, έχουν προβλέψιμη αντιπηκτική δράση και συνήθως δεν απαιτούν τακτική παρακολούθηση των αιματολογικών παραμέτρων. Οι γιατροί επιλέγουν αυτά τα φάρμακα μόνο όταν δεν υπάρχουν αντενδείξεις.
Βαρφαρίνη
Η βαρφαρίνη αποτελεί σημαντική επιλογή για ασθενείς με συγκεκριμένες παθήσεις, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων ατόμων με μηχανικές καρδιακές βαλβίδες ή σε περιπτώσεις όπου τα άμεσα από του στόματος αντιπηκτικά φάρμακα δεν είναι κατάλληλα. Η βαρφαρίνη απαιτεί τακτική παρακολούθηση των αιματολογικών παραμέτρων, καθώς πολλά τρόφιμα και φάρμακα επηρεάζουν την αντιπηκτική της δράση.
Discussion about this post