Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για την αγγειακή νέκρωση (οστεονέκρωση)

Συμπτώματα AVN

Το οστό του ισχίου είναι η πιο συχνά προσβεβλημένη άρθρωση με AVN. Η AVN επηρεάζει επίσης συχνά το γόνατο. Λιγότερο συχνά, η AVN επηρεάζει τα οστά σε αυτές τις περιοχές:

• ώμος
• ΚΑΡΠΟΣ του ΧΕΡΙΟΥ
• αστράγαλος
• χέρια
• πόδια

Στα αρχικά της στάδια, η AVN μπορεί να μην προκαλεί συμπτώματα. Καθώς τα αιμοσφαίρια πεθαίνουν και η ασθένεια εξελίσσεται, τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν περίπου με αυτή τη σειρά:

• ήπιος ή έντονος πόνος μέσα ή γύρω από την προσβεβλημένη άρθρωση
• πόνος στη βουβωνική χώρα που εξαπλώνεται μέχρι το γόνατο
• πόνος που εμφανίζεται όταν βάζετε βάρος στο ισχίο ή στο γόνατο
• πόνος στις αρθρώσεις αρκετά έντονος ώστε να περιορίζει την κίνηση

Ο πόνος μπορεί να αυξηθεί δραματικά σε ένταση λόγω των μικροσκοπικών ρωγμών στο οστό, που ονομάζονται μικροκατάγματα. Αυτά μπορεί να προκαλέσουν κατάρρευση του οστού. Τελικά, η άρθρωση μπορεί να σπάσει και να αναπτύξει αρθρίτιδα.

Ο χρόνος μεταξύ των πρώτων συμπτωμάτων και της αδυναμίας κίνησης μιας άρθρωσης ποικίλλει. Γενικά, κυμαίνεται από λίγους μήνες έως περισσότερο από ένα χρόνο. Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν αμφίπλευρα, δηλαδή και στις δύο πλευρές του σώματος.

Εάν η AVN αναπτυχθεί στη γνάθο, τα συμπτώματα περιλαμβάνουν εκτεθειμένο οστό στο οστό της γνάθου με πόνο ή πύον ή και τα δύο.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου για την πάθηση

Ο τραυματισμός που επιβραδύνει ή σταματά τη ροή του αίματος σε ένα οστό είναι η κύρια αιτία της AVN. Άλλοι κοινοί κίνδυνοι και αιτίες της AVN είναι:

• πίνοντας πολύ αλκοόλ
• κάπνισμα
• λήψη υψηλών δόσεων κορτικοστεροειδών για μεγάλο χρονικό διάστημα, όπως πρεδνιζόνη ή κορτιζόνη, επειδή μπορούν να αυξήσουν τις λιπαρές ουσίες (λιπίδια) στο αίμα, οι οποίες μπορούν να φράξουν τις αρτηρίες
• παιδικές ασθένειες συμπεριλαμβανομένης της νόσου Legg-Calve Perthes

Δεν είναι πάντα ξεκάθαρο τι προκαλεί το πρόβλημα με τη ροή του αίματος στα οστά. Μερικές φορές η AVN επηρεάζει υγιή άτομα. Μπορεί να εμφανιστεί αυθόρμητα, φαινομενικά χωρίς αιτία. Το αυθόρμητο AVN στο γόνατο, για παράδειγμα, ονομάζεται SPONK ή SONC.

Μερικές λιγότερο κοινές αιτίες AVN περιλαμβάνουν:

• οι στροφές, που ονομάζονται επίσης ασθένεια αποσυμπίεσης και νόσος caisson, μια κατάσταση που προκαλείται από την ταχεία απελευθέρωση αζώτου στο αίμα
• λήψη διφωσφορικών, όπως zoledronate/zoledronic acid (Reclast, Zometa) ή pamidronate για τη θεραπεία του καρκίνου στα οστά (Αυτά τα φάρμακα σχετίζονται με σπάνιες περιπτώσεις AVN στη γνάθο.)

• χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία

• υψηλή χοληστερόλη, υψηλά τριγλυκερίδια ή και τα δύο

• νόσος του Gaucher
• HIV λοίμωξη
• λύκος
• μεταμοσχεύσεις οργάνων, ιδιαίτερα μεταμόσχευση νεφρού
• παγκρεατίτιδα

• δρεπανοκυτταρική αναιμία ή άλλες αιματολογικές διαταραχές

Οι άνδρες αναπτύσσουν AVN περισσότερο από τις γυναίκες, εκτός εάν η αιτία είναι τραυματισμός ή λύκος. Επηρεάζει συχνότερα άτομα ηλικίας 30 έως 60 ετών. Αλλά άτομα οποιασδήποτε ηλικίας μπορούν να αναπτύξουν AVN.

Πώς γίνεται η διάγνωση του AVN

Ο γιατρός σας μπορεί να σας ελέγξει για AVN εάν έχετε πόνο στα οστά που περιορίζεται (εντοπίζεται) σε μια μικρή περιοχή. Για να ρίξετε μια ματιά στα οστά σας, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μία ή περισσότερες από αυτές τις απεικονιστικές εξετάσεις:

• Ακτινογραφία: Οι εικόνες ακτίνων Χ μπορεί να φαίνονται φυσιολογικές στα αρχικά στάδια της AVN. Εάν έχετε AVN, ο γιατρός σας πιθανότατα θα χρησιμοποιήσει ακτίνες Χ για να παρακολουθεί την εξέλιξή του.

• Μαγνητική τομογραφία: Αυτός ο τύπος απεικόνισης μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό σας να αναγνωρίσει την AVN σε πολύ πρώιμα στάδια και πριν εμφανίσετε συμπτώματα. Μπορούν επίσης να δείξουν πόσο επηρεάζεται το οστό.

• Αξονική τομογραφία: Αυτό δίνει μια τρισδιάστατη εικόνα των οστών, αλλά είναι λιγότερο ευαίσθητη από μια μαγνητική τομογραφία.

• Σάρωση οστών, που ονομάζεται επίσης πυρηνική σάρωση οστών ή σπινθηρογράφημα οστών: Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει σάρωση οστών εάν οι ακτινογραφίες σας είναι φυσιολογικές και δεν έχετε παράγοντες κινδύνου. Αυτή η εξέταση απαιτεί να λάβετε ενδοφλέβια με μια αβλαβή ραδιενεργή ουσία πριν από τη σάρωση. Η ουσία επιτρέπει στον γιατρό να δει μέσα στα οστά. Μια απλή σάρωση οστών εντοπίζει τυχόν οστά που επηρεάζονται από την AVN.

• Λειτουργικές εξετάσεις οστών: Εάν ο γιατρός σας εξακολουθεί να υποπτεύεται ότι έχετε AVN, παρόλο που οι ακτινογραφίες, οι μαγνητικές τομογραφίες και οι σαρώσεις οστών ήταν όλες φυσιολογικές, μπορεί να κάνετε εξετάσεις για τη μέτρηση της πίεσης στο εσωτερικό του επώδυνου οστού. Αυτές οι εξετάσεις απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

Οι οδοντίατροι συχνά βρίσκουν AVN στη γνάθο βλέποντας εκτεθειμένο οστό κατά τη διάρκεια μιας στοματικής εξέτασης.

Θεραπεία για AVN

Η θεραπεία για την AVN εξαρτάται από:

• η ηλικία σου
• η αιτία του AVN
• ποια οστά είναι κατεστραμμένα
• πόση ζημιά υπάρχει

Η θεραπεία είναι συνήθως συνεχής και αλλάζει καθώς εξελίσσεται η ασθένεια — από τη μη χειρουργική φροντίδα για την ανακούφιση του πόνου βραχυπρόθεσμα, έως τη χειρουργική φροντίδα για μόνιμη βελτίωση. Οι στόχοι της θεραπείας είναι:

• θεραπεία της αιτίας της AVN
• μειώσει τον πόνο
• να σας βοηθήσει να χρησιμοποιήσετε την προσβεβλημένη άρθρωση
• σταματήστε περαιτέρω βλάβη στην άρθρωση και αποτρέψτε την κατάρρευση
• κρατήστε τα κόκαλα και τις αρθρώσεις σας

AVN στο σαγόνι

Τις περισσότερες φορές, δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση για AVN στη γνάθο. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:

• αφαίρεση νεκρού ιστού, που ονομάζεται απομάκρυνση
• λήψη αντιβιοτικών
• χρησιμοποιώντας φαρμακευτικό στοματικό διάλυμα

AVN σε μια μικρή περιοχή του οστού

Εάν ο γιατρός σας εντόπισε AVN νωρίς πριν προκληθεί μεγάλη βλάβη, η θεραπεία σας μπορεί να περιλαμβάνει:

• λήψη παυσίπονων, όπως μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
• μείωση του κινδύνου μικροκαταγμάτων χρησιμοποιώντας πατερίτσες ή περιοριστικές δραστηριότητες, όπως το περπάτημα, που ασκούν πίεση στην προσβεβλημένη άρθρωση
• κάνοντας ασκήσεις εύρους κίνησης για να σας βοηθήσουν να συνεχίσετε να χρησιμοποιείτε την πάσχουσα άρθρωση
• λήψη φαρμάκων που μειώνουν τη χοληστερόλη για τη βελτίωση της ροής του αίματος

Μερικοί σπουδές δείχνετε ότι παίρνετε διφωσφονικά φάρμακα, όπως ρισεδρονάτη (Actonel), αλενδρονάτη (Binosto, Fosamax) και ιβανδρονάτη, μπορεί να βοηθήσουν στην πρόληψη της οστικής κατάρρευσης στο ισχίο ή στο γόνατο ή ακόμα και στη βελτίωση της. Αυτά τα φάρμακα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης.

AVN που επιδεινώνεται ή δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία

Εάν ο πόνος και η χρήση της άρθρωσής σας χειροτερεύουν, μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση για να απαλύνετε τον πόνο, να αποτρέψετε την κατάρρευση των οστών και να διατηρήσετε την άρθρωση. Ο γιατρός σας μπορεί να μιλήσει μαζί σας για μία ή περισσότερες από τις χειρουργικές επιλογές

Σε αποσυμπίεση πυρήνα, ένας χειρουργός ανοίγει μία ή περισσότερες τρύπες για να αφαιρέσει έναν πυρήνα οστού από την προσβεβλημένη άρθρωση. Ο στόχος είναι η μείωση της πίεσης στην άρθρωση και η δημιουργία καναλιών για νέα αιμοφόρα αγγεία για τη βελτίωση της ροής του αίματος.

Εάν το AVN εντοπιστεί αρκετά νωρίς, αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αποτρέψει την οστική κατάρρευση και την αρθρίτιδα. Η αποσυμπίεση του πυρήνα σας επιτρέπει μερικές φορές να αποφύγετε την αντικατάσταση ισχίου αργότερα.

Ενώ το οστό σας θεραπεύει και εμπλουτίζει την παροχή αίματος, μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε περιπατητή ή πατερίτσες. Η ανάρρωση μπορεί να διαρκέσει μερικούς μήνες, αλλά πολλοί άνθρωποι που κάνουν αυτή τη διαδικασία έχουν πλήρη ανακούφιση από τον πόνο.

Οστικό μόσχευμα συχνά γίνεται μαζί με την αποσυμπίεση του πυρήνα. Ένας χειρουργός παίρνει ένα μικρό κομμάτι υγιούς οστού από άλλο μέρος του σώματός σας και το μεταμοσχεύει (μεταμοσχεύει) για να αντικαταστήσει το νεκρό οστό. Εναλλακτικά, ο χειρουργός μπορεί να χρησιμοποιήσει μόσχευμα δότη ή συνθετικού οστού. Αυτή η επέμβαση βελτιώνει τη ροή του αίματος και βοηθά στην υποστήριξη της άρθρωσης.

Εάν ο χειρουργός λαμβάνει επίσης αιμοφόρα αγγεία με το οστικό κομμάτι, η διαδικασία ονομάζεται αγγειακό οστικό μόσχευμα.

Μπορεί να χρειαστούν αρκετοί μήνες για να αναρρώσει από ένα οστικό μόσχευμα.

Αγγειωμένο μόσχευμα περόνης είναι ένας συγκεκριμένος τύπος οστικού μοσχεύματος που χρησιμοποιείται για την AVN στο ισχίο. Αυτή η χειρουργική επέμβαση εμπλέκεται περισσότερο από ορισμένες από τις άλλες επιλογές. Ένας χειρουργός αφαιρεί το μικρό οστό στο πόδι σας, που ονομάζεται περόνη, καθώς και την αρτηρία και τη φλέβα του. Ο χειρουργός εμβολιάζει αυτό το οστό στην οπή που δημιουργείται από την αποσυμπίεση του πυρήνα. Στη συνέχεια, ο χειρουργός επανασυνδέει τα αιμοφόρα αγγεία.

Οστεοτομία είναι μια άλλη επιλογή. Ένας χειρουργός αφαιρεί το νεκρό οστό και επίσης επανατοποθετεί ή διαμορφώνει το υγιές οστό που παραμένει. Αυτό βοηθά στη μείωση του στρες και στη βελτίωση της υποστήριξης της άρθρωσης, ώστε να μπορείτε να τη χρησιμοποιείτε καλύτερα.

Μπορεί να χρειαστούν αρκετοί μήνες περιορισμένων δραστηριοτήτων για να ανακάμψετε από αυτή τη χειρουργική επέμβαση.

Τα οστά έχουν καταρρεύσει ή έχουν καταστραφεί

Για να αποκαταστήσει τη χρήση του ισχίου σας και να ανακουφίσει τον πόνο, ένας χειρουργός μπορεί να αντικαταστήσει το ισχίο σας με ένα τεχνητό. Αυτή η χειρουργική επέμβαση ονομάζεται ολική αντικατάσταση ισχίου ή αρθροπλαστική. Ο γιατρός σας θα μιλήσει μαζί σας για τον καλύτερο τύπο αντικατάστασης για εσάς. Η αντικατάσταση ισχίου ανακουφίζει από τον πόνο και επιστρέφει την πλήρη χρήση της άρθρωσης σε περίπου 90 έως 95 τοις εκατό των ατόμων που την έχουν.

Προοπτικές για αυτήν την κατάσταση

Τα περισσότερα άτομα με AVN θα χρειαστούν τελικά χειρουργική επέμβαση. Με τη σωστή θεραπεία, πολλά άτομα με AVN μπορούν να ζήσουν μια δραστήρια ζωή. Είναι σημαντικό να περιορίσετε τις δραστηριότητες και να ακολουθήσετε τις συμβουλές του γιατρού σας για να προστατεύσετε την άρθρωση σας. Εάν αναπτύξετε οστεοαρθρίτιδα στην άρθρωση με AVN, μπορείτε να συνεργαστείτε με έναν φυσιοθεραπευτή για να ανακουφίσετε τον πόνο και τη δυσκαμψία.

Γίνεται πολλή έρευνα για τη βελτίωση της θεραπείας AVN.

Πώς να αποτρέψετε το AVN

Ίσως μπορέσετε να αποτρέψετε το AVN κάνοντας αυτές τις ενέργειες:

• Αποφύγετε να πίνετε πολύ αλκοόλ.
• Αποφύγετε ή κόψτε το κάπνισμα.
• Εάν χρειάζεστε κορτικοστεροειδή για να διαχειριστείτε μια χρόνια ασθένεια, μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τη μικρότερη δόση που μπορείτε να πάρετε για το συντομότερο χρονικό διάστημα.

Για να αποτρέψετε συγκεκριμένα την AVN στη γνάθο:

• Βουρτσίστε τα δόντια σας και επισκεφτείτε τον οδοντίατρό σας για τακτικό καθαρισμό και εξετάσεις.
• Επισκεφτείτε τον οδοντίατρό σας αμέσως για πόνο στη γνάθο ή προβλήματα στα ούλα, συμπεριλαμβανομένου του οιδήματος ή της ερυθρότητας. Αυτά μπορεί να είναι σημάδια μόλυνσης.
• Εάν χρειάζεστε θεραπεία με διφωσφονικά, κάντε πρώτα οποιαδήποτε οδοντιατρική εργασία χρειάζεστε. Επίσης, φροντίστε να προσέχετε καλά τα δόντια σας ενώ παίρνετε διφωσφονικά.