Ψωρίαση: συμπτώματα και θεραπεία

Τα συμπτώματα της ψωρίασης μπορεί να διαφέρουν από άτομο σε άτομο. Τα κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Κόκκινα μπαλώματα του δέρματος καλυμμένα με παχιά, ασημί κλίμακες
• Μικρές κηλίδες (συνήθως παρατηρούνται σε παιδιά)
• Ξηρό, ραγισμένο δέρμα που μπορεί να αιμορραγεί ή να φαγούρα
• Κνησμός, κάψιμο ή πόνος
• Παχιά καρφιά ή κοχλιωτά νύχια
• Πρησμένες και δύσκαμπτες αρθρώσεις

Τα έμπλαστρα ψωρίασης μπορούν να κυμαίνονται από μερικά σημεία κλιμάκωσης σαν πιτυρίδα έως μεγάλες εκρήξεις που καλύπτουν μεγάλες περιοχές. Οι περιοχές που επηρεάζονται συχνότερα είναι η κάτω πλάτη, οι αγκώνες, τα γόνατα, τα πόδια, τα πέλματα των ποδιών, το τριχωτό της κεφαλής, το πρόσωπο και οι παλάμες.

Οι περισσότεροι τύποι ψωρίασης περνούν από κύκλους, εκρήγνυνται για μερικές εβδομάδες ή μήνες και στη συνέχεια υποχωρούν για κάποιο χρονικό διάστημα ή ακόμη και σε ύφεση.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι ψωρίασης, όπως:

• Ψωρίαση πλάκας. Η πιο συνηθισμένη μορφή, η ψωρίαση της πλάκας προκαλεί ξηρές, ανυψωμένες, ερυθρές επιδερμίδες (βλάβες) καλυμμένες με ασημί κλίμακες. Οι πλάκες μπορεί να είναι φαγούρες ή τρυφερές και μπορεί να υπάρχουν λίγες ή πολλές. Οι πλάκες εμφανίζονται συνήθως στους αγκώνες, στα γόνατα, στο κάτω μέρος της πλάτης και στο τριχωτό της κεφαλής.
• Ψωρίαση νυχιών. Η ψωρίαση μπορεί να επηρεάσει τα νύχια και τα νύχια, προκαλώντας διάτρηση, ανώμαλη ανάπτυξη και αποχρωματισμό των νυχιών. Τα ψωριασικά νύχια μπορεί να χαλαρώσουν και να διαχωριστούν από το κρεβάτι των νυχιών (ονυχόλυση). Σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσουν θρυμματισμό των νυχιών.
• Ψωρίαση του εντέρου. Αυτός ο τύπος επηρεάζει κυρίως νεαρούς ενήλικες και παιδιά. Αυτός ο τύπος προκαλείται συνήθως από βακτηριακή λοίμωξη όπως ο στρεπτικός λαιμός. Αυτός ο τύπος χαρακτηρίζεται από μικρές βλάβες σε σχήμα σταγόνας στον κορμό, τα χέρια ή τα πόδια.
• Αντίστροφη ψωρίαση. Αυτός ο τύπος επηρεάζει κυρίως τις δερματικές πτυχές της βουβωνικής χώρας, τους γλουτούς και τους μαστούς. Η αντίστροφη ψωρίαση προκαλεί λεία κηλίδες ερυθρού δέρματος που επιδεινώνονται με τριβή και εφίδρωση. Οι μυκητιακές λοιμώξεις μπορεί να προκαλέσουν αυτόν τον τύπο ψωρίασης.
• Φλυκταινώδης ψωρίαση. Αυτή η σπάνια μορφή ψωρίασης προκαλεί σαφώς καθορισμένες βλάβες με πύον που εμφανίζονται σε εκτεταμένα μπαλώματα (γενικευμένη φλυκταινώδης ψωρίαση) ή σε μικρότερες περιοχές στις παλάμες των χεριών ή στα πέλματα των ποδιών.
• Ερυθροδερμική ψωρίαση. Ο λιγότερο κοινός τύπος ψωρίασης, η ερυθροδερμική ψωρίαση μπορεί να καλύψει ολόκληρο το σώμα σας με ένα κόκκινο, ξεφλουδισμένο εξάνθημα που μπορεί να φαγούρα ή να καεί έντονα.
• Ψωριατικη ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ. Η ψωριασική αρθρίτιδα προκαλεί πρησμένες, επώδυνες αρθρώσεις που είναι χαρακτηριστικές της αρθρίτιδας. Μερικές φορές τα συμπτώματα των αρθρώσεων είναι το πρώτο ή μόνο σύμπτωμα ή σημάδι ψωρίασης. Και κατά καιρούς παρατηρούνται μόνο αλλαγές στα νύχια. Τα συμπτώματα κυμαίνονται από ήπια έως σοβαρή και η ψωριασική αρθρίτιδα μπορεί να επηρεάσει οποιαδήποτε άρθρωση. Μπορεί να προκαλέσει δυσκαμψία και προοδευτική βλάβη στις αρθρώσεις που στις πιο σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη βλάβη στις αρθρώσεις.

Θεραπεία της ψωρίασης

Οι θεραπείες για την ψωρίαση στοχεύουν στο να εμποδίσουν τα κύτταρα του δέρματος να αναπτύσσονται τόσο γρήγορα και να αφαιρούν τις κλίμακες. Οι επιλογές περιλαμβάνουν κρέμες και αλοιφές (τοπική θεραπεία), ελαφριά θεραπεία (φωτοθεραπεία) και από του στόματος ή ενέσιμα φάρμακα.

Ποιες θεραπείες χρησιμοποιείτε εξαρτάται από το πόσο σοβαρή είναι η ψωρίαση και πόσο ανταποκρίνεται σε προηγούμενη θεραπεία. Ίσως χρειαστεί να δοκιμάσετε διαφορετικά φάρμακα ή έναν συνδυασμό θεραπειών προτού βρείτε μια προσέγγιση που να σας ταιριάζει. Συνήθως, ωστόσο, η ασθένεια επιστρέφει.

Τοπική θεραπεία

• Κορτικοστεροειδή. Αυτά τα φάρμακα είναι τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα για τη θεραπεία της ήπιας έως μέτριας ψωρίασης. Αυτά τα φάρμακα διατίθενται ως αλοιφές, κρέμες, λοσιόν, τζελ, αφροί, σπρέι και σαμπουάν. Ήπιες αλοιφές κορτικοστεροειδών (υδροκορτιζόνη) συνήθως συνιστώνται για ευαίσθητες περιοχές, όπως οι πτυχές του προσώπου ή του δέρματος και για τη θεραπεία διαδεδομένων μπαλωμάτων. Τα τοπικά κορτικοστεροειδή μπορεί να εφαρμόζονται μία φορά την ημέρα κατά τη διάρκεια φλεγμονών και σε εναλλακτικές ημέρες ή σαββατοκύριακα μόνο για να διατηρηθεί η ύφεση. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει μια ισχυρότερη κορτικοστεροειδή κρέμα ή αλοιφή – τριαμκινολόνη (Acetonide, Trianex), clobetasol (Temovate) για μικρότερα, λιγότερο ευαίσθητα ή πιο δύσκολες για θεραπεία περιοχές. Η μακροχρόνια χρήση ή η υπερβολική χρήση ισχυρών κορτικοστεροειδών μπορεί να αραιώσει το δέρμα. Με την πάροδο του χρόνου, τα τοπικά κορτικοστεροειδή μπορεί να σταματήσουν να λειτουργούν.
• Ανάλογα βιταμίνης D. Συνθετικές μορφές βιταμίνης D, όπως καλσιποτριένιο και καλσιτριόλη (Vectical) επιβραδύνουν την ανάπτυξη των κυττάρων του δέρματος. Αυτός ο τύπος φαρμάκου μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνος του ή με τοπικά κορτικοστεροειδή. Η καλσιτριόλη μπορεί να προκαλέσει μικρότερο ερεθισμό σε ευαίσθητες περιοχές. Η καλσιποτρίνη και η καλσιτριόλη είναι συνήθως πιο ακριβά από τα τοπικά κορτικοστεροειδή.
• Ρετινοειδή Το Tazarotene (Tazorac, Avage) διατίθεται ως τζελ και κρέμα και εφαρμόζεται μία ή δύο φορές την ημέρα. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ο ερεθισμός του δέρματος και η αυξημένη ευαισθησία στο φως. Το ταζαροτένιο δεν συνιστάται όταν είστε έγκυος ή θηλάζετε ή εάν σκοπεύετε να μείνετε έγκυος.
• Αναστολείς καλσινευρίνης. Οι αναστολείς της καλσινευρίνης – όπως η tacrolimus (Protopic) και η pimecrolimus (Elidel) – μειώνουν τη φλεγμονή και τη συσσώρευση πλάκας. Οι αναστολείς καλσινευρίνης μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμοι σε περιοχές με λεπτό δέρμα, όπως γύρω από τα μάτια, όπου οι στεροειδείς κρέμες ή τα ρετινοειδή είναι πολύ ερεθιστικά ή μπορεί να προκαλέσουν επιβλαβείς επιπτώσεις. Οι αναστολείς καλσινευρίνης δεν συνιστώνται όταν είστε έγκυος ή θηλάζετε ή εάν σκοπεύετε να μείνετε έγκυος. Αυτό το φάρμακο δεν προορίζεται επίσης για μακροχρόνια χρήση λόγω του δυνητικού αυξημένου κινδύνου καρκίνου του δέρματος και λεμφώματος.
• Σαλικυλικό οξύ. Τα σαμπουάν σαλικυλικού οξέος και τα διαλύματα του τριχωτού της κεφαλής μειώνουν την απολέπιση της ψωρίασης του τριχωτού της κεφαλής. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο του ή για να ενισχύσει την ικανότητα άλλων φαρμάκων να διεισδύουν πιο εύκολα στο δέρμα.
• Πίσσα άνθρακα. Η πίσσα άνθρακα μειώνει την απολέπιση, τον κνησμό και τη φλεγμονή. Είναι διαθέσιμο χωρίς συνταγή ή με ιατρική συνταγή σε διάφορες μορφές, όπως σαμπουάν, κρέμα και λάδι. Αυτά τα προϊόντα μπορούν να ερεθίσουν το δέρμα. Αυτά τα προϊόντα είναι επίσης ακατάστατα, λεκιασμένα ρούχα και κλινοσκεπάσματα και μπορεί να έχουν έντονη οσμή. Δεν συνιστάται θεραπεία με πίσσα άνθρακα για γυναίκες που είναι έγκυες ή θηλάζουν.
• Θεραπεία Goeckerman. Μερικοί γιατροί συνδυάζουν τη θεραπεία με πίσσα άνθρακα με τη θεραπεία φωτός, η οποία είναι γνωστή ως θεραπεία Goeckerman. Οι δύο θεραπείες μαζί είναι πιο αποτελεσματικές από τις μόνες τους, επειδή η πίσσα από άνθρακα κάνει το δέρμα πιο δεκτικό στο φως UVB.
• Ανθραλίνη. Η ανθραλίνη (ένα άλλο προϊόν πίσσας) είναι μια κρέμα που χρησιμοποιείται για να επιβραδύνει την ανάπτυξη των κυττάρων του δέρματος. Μπορεί επίσης να αφαιρέσει τις κλίμακες και να κάνει το δέρμα πιο λείο. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται στο πρόσωπο ή στα γεννητικά όργανα. Η ανθραλίνη μπορεί να ερεθίσει το δέρμα και λεκιάζει σχεδόν οτιδήποτε αγγίζει. Συνήθως εφαρμόζεται για μικρό χρονικό διάστημα και μετά ξεπλένεται.

Φωτοθεραπεία

Η θεραπεία με φως είναι μια θεραπεία πρώτης γραμμής για μέτρια έως σοβαρή ψωρίαση, είτε μόνη της είτε σε συνδυασμό με φάρμακα. Περιλαμβάνει την έκθεση του δέρματος σε ελεγχόμενες ποσότητες φυσικού ή τεχνητού φωτός. Απαιτούνται επαναλαμβανόμενες θεραπείες. Συζητήστε με το γιατρό σας για το αν η οικιακή φωτοθεραπεία είναι μια επιλογή για εσάς.

• Ηλιακό φως. Σύντομη, καθημερινή έκθεση στο ηλιακό φως (ηλιοθεραπεία) μπορεί να βελτιώσει την ψωρίαση. Πριν ξεκινήσετε ένα πρόγραμμα ηλιακής ακτινοβολίας, ρωτήστε το γιατρό σας σχετικά με τον ασφαλέστερο τρόπο χρήσης φυσικού φωτός για τη θεραπεία της ψωρίασης.
• Ευρυζωνική σύνδεση UVB. Οι ελεγχόμενες δόσεις του ευρυζωνικού φωτός UVB από μια πηγή τεχνητού φωτός μπορούν να θεραπεύσουν μεμονωμένα μπαλώματα, εκτεταμένη ψωρίαση και ψωρίαση που δεν βελτιώνονται με τοπικές θεραπείες. Οι βραχυπρόθεσμες παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν ερυθρότητα, κνησμό και ξηρό δέρμα. Η ενυδάτωση τακτικά μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση της ταλαιπωρίας σας.
• Στενή ζώνη UVB. Η θεραπεία με στενή ζώνη UVB μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική από την ευρυζωνική θεραπεία UVB και σε πολλά μέρη έχει αντικαταστήσει τη θεραπεία ευρείας ζώνης. Συνήθως χορηγείται δύο ή τρεις φορές την εβδομάδα έως ότου το δέρμα βελτιωθεί και στη συνέχεια λιγότερο συχνά για θεραπεία συντήρησης. Ωστόσο, η φωτοθεραπεία στενής ζώνης UVB μπορεί να προκαλέσει πιο σοβαρά και μακροχρόνια εγκαύματα.
• Ψωραλένη συν υπεριώδες Α (PUVA). Αυτή η θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη ενός φαρμάκου ευαισθητοποίησης του φωτός (psoralen) πριν από την έκθεση στο φως UVA. Το φως UVA διεισδύει βαθύτερα στο δέρμα από ό, τι το φως UVB και το psoralen κάνει το δέρμα πιο ευαίσθητο στην έκθεση σε UVA. Αυτή η πιο επιθετική θεραπεία βελτιώνει σταθερά το δέρμα και χρησιμοποιείται συχνά για πιο σοβαρές περιπτώσεις ψωρίασης. Οι βραχυπρόθεσμες ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ναυτία, πονοκέφαλο, κάψιμο και κνησμό. Οι μακροχρόνιες παρενέργειες περιλαμβάνουν ξηρό και ζαρωμένο δέρμα, φακίδες, αυξημένη ευαισθησία στον ήλιο και αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του δέρματος, συμπεριλαμβανομένου του μελανώματος.
• Λέιζερ Excimer. Με αυτήν τη μορφή θεραπείας φωτός, ένα ισχυρό φως UVB στοχεύει μόνο το προσβεβλημένο δέρμα. Η θεραπεία με λέιζερ Excimer απαιτεί λιγότερες συνεδρίες από ό, τι η παραδοσιακή φωτοθεραπεία, επειδή χρησιμοποιείται πιο ισχυρό φως UVB. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν ερυθρότητα και φουσκάλες.

Στοματικά ή ενέσιμα φάρμακα

Εάν έχετε μέτρια έως σοβαρή ψωρίαση ή άλλες θεραπείες δεν έχουν λειτουργήσει, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει από του στόματος ή ενέσιμα φάρμακα. Λόγω της πιθανότητας σοβαρών παρενεργειών, ορισμένα από αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο για σύντομες περιόδους και μπορεί να εναλλάσσονται με άλλες θεραπείες.

• Στεροειδή. Εάν έχετε μερικά μικρά, επίμονα μπαλώματα ψωρίασης, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει ένεση τριαμκινολόνης απευθείας στις βλάβες.
• Ρετινοειδή Το Acitretin (Soriatane) και άλλα ρετινοειδή είναι χάπια που χρησιμοποιούνται για τη μείωση της παραγωγής των κυττάρων του δέρματος. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν ξηρό δέρμα και μυϊκό πόνο. Αυτά τα φάρμακα δεν συνιστώνται όταν είστε έγκυος ή θηλάζετε ή εάν σκοπεύετε να μείνετε έγκυος.
• Μεθοτρεξάτη. Συνήθως χορηγείται εβδομαδιαίως ως εφάπαξ δόση από το στόμα, η μεθοτρεξάτη (Trexall) μειώνει την παραγωγή δερματικών κυττάρων και καταστέλλει τη φλεγμονή. Είναι λιγότερο αποτελεσματικό από το adalimumab (Humira) και το infliximab (Remicade). Μπορεί να προκαλέσει αναστάτωση στο στομάχι, απώλεια όρεξης και κόπωση. Τα άτομα που λαμβάνουν μεθοτρεξάτη μακροπρόθεσμα χρειάζονται συνεχείς δοκιμές για να παρακολουθούν τον αριθμό αίματος και τη λειτουργία του ήπατος. Οι άνδρες και οι γυναίκες πρέπει να σταματήσουν να λαμβάνουν μεθοτρεξάτη τουλάχιστον τρεις μήνες πριν επιχειρήσουν να συλλάβουν. Αυτό το φάρμακο δεν συνιστάται όταν θηλάζετε.
• Κυκλοσπορίνη. Λαμβάνεται από το στόμα για σοβαρή ψωρίαση, η κυκλοσπορίνη (Neoral) καταστέλλει το ανοσοποιητικό σύστημα. Είναι παρόμοιο με τη μεθοτρεξάτη στην αποτελεσματικότητα, αλλά δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί συνεχώς για περισσότερο από ένα χρόνο. Όπως και άλλα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, η κυκλοσπορίνη αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης και άλλων προβλημάτων υγείας, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου. Τα άτομα που λαμβάνουν κυκλοσπορίνη χρειάζονται συνεχή παρακολούθηση της αρτηριακής τους πίεσης και της νεφρικής λειτουργίας. Αυτά τα φάρμακα δεν συνιστώνται όταν είστε έγκυος, θηλάζετε ή εάν σκοπεύετε να μείνετε έγκυος.
• Βιολογία. Αυτά τα φάρμακα, που χορηγούνται συνήθως με ένεση, μεταβάλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα με τρόπο που διαταράσσει τον κύκλο της νόσου και βελτιώνει τα συμπτώματα της νόσου εντός εβδομάδων. Αρκετά από αυτά τα φάρμακα έχουν εγκριθεί για τη θεραπεία της μέτριας έως σοβαρής ψωρίασης σε άτομα που δεν έχουν ανταποκριθεί σε θεραπείες πρώτης γραμμής. Οι θεραπευτικές επιλογές επεκτείνονται γρήγορα. Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), ustekinumab (Stelara), secukinumab (Cosentyx) και ixekizumab (Taltz). Αυτοί οι τύποι φαρμάκων είναι ακριβοί και ενδέχεται να καλύπτονται ή δεν καλύπτονται από προγράμματα ασφάλισης υγείας. Οι βιολόγοι πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή, διότι ενέχουν τον κίνδυνο καταστολής του ανοσοποιητικού σας συστήματος με τρόπους που αυξάνουν τον κίνδυνο σοβαρών λοιμώξεων. Συγκεκριμένα, τα άτομα που λαμβάνουν αυτές τις θεραπείες πρέπει να εξετάζονται για φυματίωση.
• Άλλα φάρμακα. Η θειογουανίνη (Tabloid) και η υδροξυουρία (Droxia, Hydrea) είναι φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν όταν δεν μπορούν να χορηγηθούν άλλα φάρμακα. Το Apremilast (Otezla) λαμβάνεται από το στόμα δύο φορές την ημέρα. Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό στη μείωση του κνησμού. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τις πιθανές παρενέργειες αυτών των φαρμάκων.