Φαλλοπλαστική: Χειρουργική επιβεβαίωσης φύλου

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας φαλλοπλαστικής;

Κατά τη διάρκεια μιας φαλλοπλαστικής, οι γιατροί αφαιρούν ένα πτερύγιο δέρματος από μια δότρια περιοχή του σώματός σας. Μπορεί να αφαιρέσουν πλήρως αυτό το πτερύγιο ή να το αφήσουν εν μέρει συνδεδεμένο. Αυτός ο ιστός χρησιμοποιείται για την κατασκευή τόσο της ουρήθρας όσο και του άξονα του πέους, σε μια δομή σωλήνα μέσα σε σωλήνα. Ο μεγαλύτερος σωλήνας τυλίγεται βασικά γύρω από τον εσωτερικό σωλήνα. Στη συνέχεια λαμβάνονται δερματικά μοσχεύματα από δυσδιάκριτες περιοχές του σώματος, όπου δεν αφήνουν ορατές ουλές, και εμβολιάζονται στο σημείο της δωρεάς.

Η γυναικεία ουρήθρα είναι πιο κοντή από την ανδρική. Οι χειρουργοί μπορούν να επιμηκύνουν την ουρήθρα και να την προσαρτήσουν στη γυναικεία ουρήθρα, έτσι ώστε τα ούρα να ρέουν από την άκρη του πέους. Η κλειτορίδα συνήθως αφήνεται στη θέση της κοντά στη βάση του πέους, όπου μπορεί ακόμα να τονωθεί. Τα άτομα που μπορούν να επιτύχουν οργασμό πριν από τη χειρουργική τους επέμβαση μπορούν συνήθως να το κάνουν μετά την επέμβαση.

Μια φαλλοπλαστική, συγκεκριμένα, είναι όταν οι χειρουργοί μετατρέπουν ένα πτερύγιο δέρματος δότη σε φαλλό. Αλλά γενικά, αναφέρεται σε μια σειρά από ξεχωριστές διαδικασίες που συχνά γίνονται παράλληλα. Αυτές οι διαδικασίες περιλαμβάνουν:

• υστερεκτομή, κατά την οποία οι γιατροί αφαιρούν τη μήτρα
• ωοθηκεκτομή για την αφαίρεση των ωοθηκών
• κολπεκτομή ή αφαίρεση κολπικού βλεννογόνου για αφαίρεση ή μερική αφαίρεση του κόλπου
• μια φαλλοπλαστική για τη μετατροπή ενός κρημνού δέρματος δότη σε φαλλό
• Οσχεκτομή για να μετατρέψει τα μεγάλα χείλη σε όσχεο, είτε με είτε χωρίς εμφυτεύματα όρχεων
• μια ουρηθροπλαστική για την επιμήκυνση και τη σύνδεση της ουρήθρας μέσα στο νέο φαλλό
• μια βλασοπλαστική για να σμιλέψει την εμφάνιση μιας μη περιτομής άκρης
• ένα εμφύτευμα πέους για να επιτρέψει τη στύση

Δεν υπάρχει ενιαία παραγγελία ή χρονοδιάγραμμα για αυτές τις διαδικασίες. Πολλοί άνθρωποι δεν τα κάνουν όλα. Μερικοί άνθρωποι κάνουν μερικά από αυτά μαζί, ενώ άλλοι τα απλώνουν σε πολλά χρόνια. Αυτές οι επεμβάσεις απαιτούν χειρουργούς από τρεις διαφορετικές ειδικότητες: γυναικολογία, ουρολογία και πλαστική χειρουργική.

Όταν ψάχνετε για χειρουργό, μπορεί να θέλετε να αναζητήσετε έναν με μια καθιερωμένη ομάδα. Πριν από οποιαδήποτε από αυτές τις ιατρικές παρεμβάσεις, μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τη διατήρηση της γονιμότητας και τον αντίκτυπο στη σεξουαλική λειτουργία.

Τεχνικές φαλλοπλαστικής

Η διαφορά μεταξύ των επικρατέστερων τεχνικών φαλλοπλαστικής είναι η θέση από την οποία λαμβάνεται το δέρμα του δότη και ο τρόπος με τον οποίο αφαιρείται και επανασυνδέεται. Οι δότριες θέσεις μπορεί να περιλαμβάνουν την κάτω κοιλιακή χώρα, τη βουβωνική χώρα, τον κορμό ή τον μηρό. Ωστόσο, η προτιμώμενη θέση των περισσότερων χειρουργών είναι ο αντιβράχιος.

Ακτινωτή φαλλοπλαστική με ελεύθερο πτερύγιο αντιβραχίου

Η ακτινωτή φαλλοπλαστική με ελεύθερο πτερύγιο του αντιβραχίου (RFF ή RFFF) είναι η πιο πρόσφατη εξέλιξη στην αναδόμηση των γεννητικών οργάνων. Σε μια διαδικασία ελεύθερου κρημνού, ο ιστός αφαιρείται πλήρως από το αντιβράχιο με τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα του ανέπαφα. Αυτά τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα επανασυνδέονται με μικροχειρουργική ακρίβεια, επιτρέποντας στο αίμα να ρέει φυσικά στον νέο φαλλό.

Αυτή η διαδικασία προτιμάται από άλλες τεχνικές γιατί παρέχει εξαιρετική ευαισθησία μαζί με καλά αισθητικά αποτελέσματα. Η ουρήθρα μπορεί να κατασκευαστεί με τρόπο σωλήνα μέσα σε σωλήνα, επιτρέποντας την όρθια ούρηση. Υπάρχει χώρος για την μετέπειτα εμφύτευση μιας ράβδου στύσης ή μιας φουσκωτής αντλίας.

Οι πιθανότητες βλάβης της κινητικότητας στη δότρια περιοχή είναι επίσης μικρές, ωστόσο τα δερματικά μοσχεύματα στο αντιβράχιο συχνά αφήνουν μέτριες έως σοβαρές ουλές. Αυτή η διαδικασία δεν είναι ιδανική για κάποιον που ανησυχεί για ορατές ουλές.

Φαλλοπλαστική πτερυγίου μίσχου πρόσθιου πλάγιου μηρού

Η φαλλοπλαστική με πτερύγιο στο πρόσθιο πλάγιο μηρό (ALT) δεν είναι η κορυφαία επιλογή των περισσότερων χειρουργών, επειδή οδηγεί σε πολύ χαμηλότερο επίπεδο φυσικής ευαισθησίας στο νέο πέος. Σε μια διαδικασία πεταλούδας, ο ιστός διαχωρίζεται από τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα. Η ουρήθρα μπορεί να αναδομηθεί για όρθια ούρηση και υπάρχει αρκετός χώρος για εμφύτευση πέους.

Όσοι έχουν υποβληθεί σε αυτή τη διαδικασία είναι γενικά ικανοποιημένοι, αλλά αναφέρουν χαμηλά επίπεδα ερωτικής ευαισθησίας. Υπάρχει υψηλότερο ποσοστό ουροποιητικές και άλλες επιπλοκές με αυτή τη διαδικασία παρά με το RFF. Τα δερματικά μοσχεύματα μπορούν να αφήσουν σημαντικό τρόμο, αλλά σε πιο διακριτικό μέρος.

Φαλλοπλαστική κοιλίας

Η κοιλιακή φαλλοπλαστική, που ονομάζεται επίσης υπερηβική φαλλοπλαστική, είναι μια καλή επιλογή για τρανς άνδρες που δεν χρειάζονται κολπεκτομή ή αναδομημένη ουρήθρα. Η ουρήθρα δεν θα περάσει από την άκρη του πέους και η ούρηση θα συνεχίσει να απαιτεί καθιστή θέση.

Όπως και η ALT, αυτή η διαδικασία δεν απαιτεί μικροχειρουργική επέμβαση, επομένως είναι λιγότερο δαπανηρή. Ο νέος φαλλός θα έχει απτική, αλλά όχι ερωτική αίσθηση. Αλλά η κλειτορίδα, η οποία διατηρείται στην αρχική της θέση ή είναι θαμμένη, μπορεί ακόμα να διεγερθεί και ένα εμφύτευμα πέους μπορεί να επιτρέψει τη διείσδυση.

Η διαδικασία αφήνει μια οριζόντια ουλή που εκτείνεται από το ισχίο στο ισχίο. Αυτή η ουλή κρύβεται εύκολα από τα ρούχα. Επειδή δεν αφορά την ουρήθρα, σχετίζεται με λιγότερες επιπλοκές.

Μυοδερματική φαλλοπλαστική κρημνού με πλατύ ραχιαίο κρημνό

Μια μυοδερματική φαλλοπλαστική κρημνού πλατύ ραχιαίο (MLD) παίρνει ιστό δότη από τους μύες της πλάτης κάτω από το χέρι. Αυτή η διαδικασία παρέχει ένα μεγάλο πτερύγιο ιστού δότη, το οποίο επιτρέπει στους χειρουργούς να δημιουργήσουν ένα μεγαλύτερο πέος. Είναι κατάλληλο τόσο για την αναδόμηση της ουρήθρας όσο και για την προσθήκη συσκευής στύσης.

Το πτερύγιο του δέρματος περιλαμβάνει αιμοφόρα αγγεία και νευρικό ιστό, αλλά το μονοκινητικό νεύρο είναι λιγότερο ερωτικά ευαίσθητο από τα νεύρα που συνδέονται με το RFF. Η περιοχή του δότη θεραπεύεται καλά και δεν είναι τόσο αισθητή όσο άλλες διαδικασίες.

Κίνδυνοι και επιπλοκές

Η φαλλοπλαστική, όπως όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις, συνοδεύεται από τον κίνδυνο μόλυνσης, αιμορραγίας, βλάβης των ιστών και πόνου. Σε αντίθεση με κάποιες άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, ωστόσο, υπάρχει αρκετά υψηλός κίνδυνος επιπλοκών που σχετίζονται με τη φαλλοπλαστική. Οι πιο συχνά εμφανιζόμενες επιπλοκές αφορούν την ουρήθρα.

Οι πιθανές επιπλοκές της φαλλοπλαστικής περιλαμβάνουν:

• ουρηθρικά συρίγγια
• στένωση ουρήθρας (στένωση της ουρήθρας που εμποδίζει τη ροή των ούρων)
• αποτυχία και απώλεια κρημνού (θάνατος του μεταφερόμενου ιστού)
• διάσπαση του τραύματος (ρήξεις κατά μήκος των γραμμών τομής)
• πυελική αιμορραγία ή πόνο
• τραυματισμό της ουροδόχου κύστης ή του ορθού
• έλλειψη αίσθησης
• παρατεταμένη ανάγκη για παροχέτευση (έκκριση και υγρό στο σημείο του τραύματος που απαιτούν επίδεσμους)

Ο ιστότοπος δωρεάς κινδυνεύει επίσης για επιπλοκές, όπως:

• αντιαισθητικές ουλές ή αποχρωματισμός
• διάσπαση του τραύματος
• κοκκοποίηση ιστού (κόκκινο, ανώμαλο δέρμα στο σημείο του τραύματος)
• μειωμένη κινητικότητα (σπάνια)
• μώλωπες
• μειωμένη αίσθηση
• πόνος

Ανάκτηση

Θα πρέπει να μπορείτε να επιστρέψετε στη δουλειά σας περίπου τέσσερις έως έξι εβδομάδες μετά την φαλλοπλαστική σας, εκτός εάν η εργασία σας απαιτεί έντονη δραστηριότητα. Τότε θα πρέπει να περιμένετε έξι έως οκτώ εβδομάδες. Αποφύγετε την άσκηση και την ανύψωση κατά τη διάρκεια των πρώτων εβδομάδων, αν και ένα γρήγορο περπάτημα είναι καλό. Θα έχετε έναν καθετήρα στη θέση του για τις πρώτες εβδομάδες. Μετά από δύο έως τρεις εβδομάδες, μπορείτε να αρχίσετε να ουρείτε μέσω του φαλλού.

Η φαλλοπλαστική σας μπορεί να χωριστεί σε στάδια ή μπορεί να υποβληθείτε σε οσφυοπλαστική, ανακατασκευή ουρήθρας και βλασοπλαστική ταυτόχρονα. Εάν τα χωρίσετε, θα πρέπει να περιμένετε τουλάχιστον τρεις μήνες μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου σταδίου. Για το τελικό στάδιο, που είναι το εμφύτευμα πέους, θα πρέπει να περιμένετε περίπου ένα χρόνο. Είναι σημαντικό να έχετε πλήρη αίσθηση στο νέο σας πέος πριν βάλετε το εμφύτευμά σας.

Ανάλογα με το είδος της χειρουργικής επέμβασης που κάνατε, μπορεί να μην έχετε ποτέ ερωτική αίσθηση στον φαλλό σας (αλλά μπορείτε ακόμα να έχετε οργασμούς κλειτορίδας). Χρειάζεται πολύς χρόνος για να επουλωθεί ο νευρικός ιστός. Μπορεί να έχετε αίσθηση αφής πριν από την ερωτική αίσθηση. Η πλήρης επούλωση μπορεί να διαρκέσει έως και δύο χρόνια.

μετέπειτα φροντίδα

• Αποφύγετε την πίεση στον φαλλό.
• Προσπαθήστε να ανυψώσετε τον φαλλό για να μειώσετε το πρήξιμο και να βελτιώσετε την κυκλοφορία (στηρίξτε τον σε χειρουργικό επίδεσμο).
• Διατηρήστε τις τομές καθαρές και στεγνές, εφαρμόστε ξανά επιδέσμους και πλύνετε με σαπούνι και νερό σύμφωνα με τις οδηγίες του χειρουργού σας.
• Μην εφαρμόζετε πάγο στην περιοχή.
• Διατηρήστε την περιοχή γύρω από τις αποχετεύσεις καθαρή με ένα σφουγγάρι.
• Μην κάνετε ντους για τις πρώτες δύο εβδομάδες, εκτός εάν ο γιατρός σας σας πει διαφορετικά.
• Μην τραβάτε τον καθετήρα, γιατί αυτό μπορεί να βλάψει την ουροδόχο κύστη.
• Αδειάζετε τη σακούλα ούρων τουλάχιστον τρεις φορές την ημέρα.
• Μην προσπαθήσετε να ουρήσετε από τον φαλλό σας πριν υποτίθεται ότι το κάνετε.
• Ο κνησμός, το πρήξιμο, οι μώλωπες, το αίμα στα ούρα, η ναυτία και η δυσκοιλιότητα είναι όλα φυσιολογικά τις πρώτες εβδομάδες.

Ερωτήσεις που πρέπει να κάνετε στον χειρουργό σας

• Ποια είναι η τεχνική της φαλλοπλαστικής που προτιμάτε;
• Πόσα έχεις κάνει;
• Μπορείτε να δώσετε στατιστικά στοιχεία σχετικά με το ποσοστό επιτυχίας σας και την εμφάνιση επιπλοκών;
• Έχετε χαρτοφυλάκιο με μετεγχειρητικές φωτογραφίες;
• Πόσες χειρουργικές επεμβάσεις θα χρειαστώ;
• Πόσο θα μπορούσε να αυξηθεί η τιμή εάν έχω επιπλοκές που απαιτούν χειρουργική επέμβαση;
• Πόσο καιρό θα χρειαστεί να μείνω στο νοσοκομείο;
• Αν είμαι εκτός πόλης. Πόσο καιρό μετά την επέμβαση μου πρέπει να μείνω στην πόλη;

Αποψη

Ενώ οι τεχνικές φαλλοπλαστικής έχουν βελτιωθεί με τα χρόνια, δεν υπάρχει ακόμα βέλτιστη διαδικασία. Κάντε πολλή έρευνα και μιλήστε με άτομα στην κοινότητα προτού αποφασίσετε ποιος τύπος χειρουργικής επέμβασης στο κάτω μέρος είναι κατάλληλος για εσάς. Υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις για τη φαλλοπλαστική, συμπεριλαμβανομένης της συσκευασίας και μιας λιγότερο επικίνδυνης διαδικασίας που ονομάζεται μετοιδιοπλαστική.