Τι πρέπει να γνωρίζετε για τη διαχείριση του AFib κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Είναι πιθανό να έχετε μια υγιή εγκυμοσύνη με AFib, αλλά η κατάσταση ενέχει δυνητικούς κινδύνους τόσο για τη μητέρα όσο και για το αναπτυσσόμενο έμβρυο.

Οι κύριες ανησυχίες με το AFib κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι:

• Κίνδυνος θρόμβου αίματος: Η εγκυμοσύνη αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος. Όταν συνδυάζεται με AFib, αυτός ο κίνδυνος αυξάνεται θεωρητικά περαιτέρω, οδηγώντας δυνητικά σε επιπλοκές.
• Μεταβολές της ροής του αίματος: Το AFib μπορεί να προκαλέσει γρήγορες αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό και την κυκλοφορία. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να προκαλέσουν το καρδιαγγειακό σύστημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επηρεάζοντας δυνητικά την υγεία της μητέρας και του εμβρύου.
• Φαρμακευτική αγωγή: Ορισμένα φάρμακα AFib μπορεί να ενέχουν κινδύνους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, απαιτώντας πιθανές προσαρμογές ή αλλαγές για να διασφαλιστεί η ασφάλεια τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο.

Η εγκυμοσύνη με AFib απαιτεί ολοκληρωμένο σχεδιασμό, τακτικές εξετάσεις και ομαδική εργασία μεταξύ των ειδικών για να διασφαλιστούν τα καλύτερα δυνατά αποτελέσματα.

Η ανάπτυξη AFib κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σχετικά σπάνια.

Ωστόσο, η εγκυμοσύνη φέρνει σημαντικές αλλαγές στο σώμα, όπως αυξημένη καρδιακή παροχή, διευρυμένο όγκο αίματος και προσαρμογές στο μέγεθος της καρδιάς, τον ρυθμό και την αντίσταση στη ροή του αίματος.

Αυτές οι αλλαγές μπορεί να προδιαθέσουν τις εγκύους σε νέες καρδιακές αρρυθμίες ή να επιδεινώσουν τις προϋπάρχουσες.

Ενας Μελέτη 2016 αξιολόγησε τον επιπολασμό του AFib και του κολπικού πτερυγισμού σε έγκυες συμμετέχουσες και τις επιπτώσεις τους στη μητρική και εμβρυϊκή έκβαση.

Πάνω από μια δεκαετία, μεταξύ 264.730 κυήσεων, το AFib βρέθηκε σε 157 περιπτώσεις, με αποτέλεσμα χαμηλό επιπολασμό.

Η μεγαλύτερη ηλικία και η λευκή φυλή συσχετίστηκαν με υψηλότερες πιθανότητες AFib, ειδικά στο τρίτο τρίμηνο. Τα ανεπιθύμητα καρδιακά συμβάντα της μητέρας ήταν σπάνια: Υπήρχαν μόνο δύο περιπτώσεις καρδιακής ανεπάρκειας. Δεν σημειώθηκαν εγκεφαλικά επεισόδια, εμβολικά επεισόδια ή μητρικοί θάνατοι.

Οι περισσότερες εγκυμοσύνες κατέληξαν σε γεννήσεις ζωντανών με παρόμοιο βάρος γέννησης, αλλά υπήρχε ελαφρώς υψηλότερο ποσοστό εισαγωγών στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών (ΜΕΘ) μεταξύ των περιπτώσεων κολπικού πτερυγισμού.

Συνολικά, ενώ ο κολπικός πτερυγισμός στην εγκυμοσύνη είναι σπάνιος και συνδέεται με ορισμένους παράγοντες, οι σοβαρές επιπλοκές τόσο για τις μητέρες όσο και για τα μωρά είναι σπάνιες αλλά παραμένουν ανησυχητικές.

Διάφοροι παράγοντες μπορούν να αυξήσουν την πιθανότητα ανάπτυξης AFib, συμπεριλαμβανομένου:

• Ηλικία: Ο κίνδυνος AFib αυξάνεται καθώς μεγαλώνετε, ειδικά μετά την ηλικία των 60 ετών.
• Καρδιακές παθήσεις: Διάφορα καρδιακά προβλήματα, όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση, τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα και η καρδιακή ανεπάρκεια, μπορούν να συμβάλουν στο AFib.
• Άλλες χρόνιες παθήσεις: Χρόνιες καταστάσεις, όπως π.χ ευσαρκία, Διαβήτηςπνευμονοπάθειες όπως χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)και προβλήματα θυρεοειδούς όπως ο υπερθυρεοειδισμός, μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο.
• Οικογενειακό ιστορικό: Εάν κάποιος από την άμεση οικογένειά σας είχε AFib, ο κίνδυνος σας μπορεί να είναι υψηλότερος.
• Παράγοντες τρόπου ζωής: Η υψηλή χρήση αλκοόλ, το κάπνισμα και η χρήση ουσιών μπορεί αυξάνουν το ρίσκο.
• Φύλο: Τα αρσενικά έχουν γενικά υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν AFib από τα θηλυκά. Ωστόσο, αναδυόμενες απόδειξη υποδηλώνει ότι οι γυναίκες με ορισμένους παράγοντες κινδύνου, όπως η παχυσαρκία, η υψηλή αρτηριακή πίεση και ο διαβήτης, μπορεί επίσης να έχουν υψηλότερο κίνδυνο.
• Άγχος και στρες: Απόδειξη υποδηλώνει ότι οι αγχώδεις διαταραχές ή το χρόνιο στρες μπορεί μερικές φορές να πυροδοτήσουν επεισόδια AFib σε άτομα που διατρέχουν κίνδυνο.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες με ιστορικό οποιασδήποτε αρρυθμίας πριν μείνουν έγκυες έχουν α μεγαλύτερο κίνδυνο καρδιακών συμβάντων, όπως:

• επαναλαμβανόμενες αρρυθμίες
• συγκοπή
• Εγκεφαλικό
• θάνατος που σχετίζεται με την καρδιά

Η διάγνωση της AFib κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνει παρόμοιες διαδικασίες με αυτές που χρησιμοποιούνται σε μη έγκυα άτομα.

Ένας γιατρός μπορεί να εκτελέσει ή να παραγγείλει τα ακόλουθα:

• Ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση: Ο γιατρός σας εξετάζει τα συμπτώματά σας και ελέγχει για ακανόνιστο καρδιακό παλμό.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ): Αυτό το τεστ καταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς σας για να ανιχνεύσει ακανόνιστους ρυθμούς.
• Οθόνη Holter ή συσκευή εγγραφής συμβάντων: Φοράτε μια φορητή συσκευή για να παρακολουθείτε τη δραστηριότητα της καρδιάς για μεγαλύτερα χρονικά διαστήματα για να καταγράφετε διακοπτόμενα επεισόδια AFib.
• Ηχοκαρδιογράφημα: Χρησιμοποιώντας ηχητικά κύματα για τη δημιουργία εικόνων της καρδιάς, αυτή η δοκιμή αξιολογεί τη δομή και τη λειτουργία της καρδιάς σας για να εντοπίσει τα αίτια του AFib.

Ενώ τα βασικά διαγνωστικά εργαλεία που χρησιμοποιούνται για το AFib σε έγκυες και μη έγκυες είναι παρόμοια, οι γιατροί ενδέχεται να προσαρμόσουν την προσέγγισή τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Για παράδειγμα, μπορεί να σας παρακολουθούν πιο στενά και να λαμβάνουν επιπλέον προφυλάξεις για την ακριβή διάγνωση και διαχείριση του AFib κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η διαχείριση του AFib κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνει μια προσεκτική προσέγγιση που επικεντρώνεται τόσο στην ασφάλεια της μητέρας όσο και του εμβρύου.

Η αποτελεσματική διαχείριση AFib συχνά περιλαμβάνει:

Φαρμακευτικές προσαρμογές

Ο γιατρός σας μπορεί να προσαρμόσει ή να αντικαταστήσει ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για το AFib κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Για παράδειγμα, ορισμένοι βήτα-αναστολείς, όπως η μετοπρολόλη και η προπρανολόλη, είναι μεταξύ των φαρμάκων που θεωρούνται ασφαλέστερα για εγκύους με AFib.

Ορισμένα αραιωτικά αίματος θεωρούνται μη ασφαλή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επομένως ο γιατρός σας μπορεί να σας αλλάξει σε βαρφαρίνη ή ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους, ανάλογα με το στάδιο της εγκυμοσύνης σας.

Παρακολούθηση και τακτικοί έλεγχοι

Η στενή παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού, της αρτηριακής πίεσης και της συνολικής υγείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι απαραίτητη. Οι τακτικοί έλεγχοι με την ομάδα φροντίδας σας συμβάλλουν στη διασφάλιση έγκαιρων προσαρμογών της θεραπείας και στην αξιολόγηση των πιθανών κινδύνων.

Συνεργατική φροντίδα

Η συνεργασία μεταξύ μαιευτηρίων και καρδιολόγων είναι απαραίτητη για την προσαρμογή των σχεδίων θεραπείας. Εσείς και η ομάδα φροντίδας σας μπορείτε να εξισορροπήσετε τη διαχείριση του AFib και τη διαφύλαξη της υγείας του εμβρύου.

Φάρμακα AFib που πρέπει να αποφεύγονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Τα ακόλουθα φάρμακα AFib μπορεί να ενέχουν κινδύνους για το αναπτυσσόμενο έμβρυο. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, γενικά αποφεύγονται ή χρησιμοποιούνται με προσοχή:

• Βαρφαρίνη: Αυτό το φάρμακο είναι γνωστό ότι διαπερνά τον πλακούντα και μπορεί να προκαλέσει γενετικές ανωμαλίες όταν χρησιμοποιείται σε υψηλότερες δόσεις κατά το πρώτο τρίμηνο. Οι δόσεις βαρφαρίνης κάτω των 5 χιλιοστόγραμμα στο πρώτο τρίμηνο είναι ασφαλείς.
• Αμιοδαρόνη: Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται για τον έλεγχο των ακανόνιστων καρδιακών ρυθμών, συμπεριλαμβανομένου του AFib. Σχετίζεται με τον εμβρυϊκό θυρεοειδή και άλλα αναπτυξιακά προβλήματα. Γενικά αποφεύγεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εκτός εάν δεν υπάρχουν εναλλακτικές επιλογές.
• Άμεσα από του στόματος αντιπηκτικά (DOACs): Δεν υπάρχουν αρκετά στοιχεία για την ασφάλεια των DOAC (dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού με AFib, ο κίνδυνος θρόμβων αίματος αυξάνεται. Υπάρχει πιθανότητα τα συμπτώματα AFib να επιδεινωθούν. Η εκπαίδευση του εαυτού σας σχετικά με το AFib κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού και η προετοιμασία για τον τοκετό είναι απαραίτητη.

Μπορείτε να προετοιμαστείτε για τον τοκετό με το AFib:

• συζητώντας την κατάστασή σας με την ομάδα γέννησής σας
• δημιουργώντας ένα σχέδιο γέννησης που να αντιμετωπίζει τις εκτιμήσεις της AFib
• επανεξέταση των φαρμάκων AFib για ασφάλεια κατά τον τοκετό
• παραμένοντας ενημερωμένοι για πιθανά συμπτώματα και ανησυχίες
• συζητήστε με το γιατρό σας για το πότε πρέπει να μεταφέρετε τα αραιωτικά του αίματος πριν τον τοκετό

Εάν είστε έγκυος και έχετε AFib, είναι σημαντικό να είστε προσεκτικοί για τυχόν αλλαγές στα συμπτώματά σας. Επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας εάν εμφανίσετε:

• γρήγορος ή ακανόνιστος καρδιακός παλμός
• δυσκολία στην αναπνοή
• δυσφορία ή πόνο στο στήθος
• λιποθυμία ή ζάλη
• κόπωση ή αδυναμία
• μειωμένη κίνηση του εμβρύου

Τα περισσότερα άτομα με AFib έχουν υγιείς εγκυμοσύνες. Η παρακολούθηση και η αντιμετώπιση τυχόν αλλαγών στα συμπτώματα ή στον καρδιακό ρυθμό είναι ζωτικής σημασίας.

Η λήψη τακτικών ελέγχων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η προσαρμογή των φαρμάκων υπό την καθοδήγηση του γιατρού σας και η συζήτηση τυχόν ανησυχιών με την ομάδα φροντίδας είναι το κλειδί για ένα θετικό αποτέλεσμα.