Τι να κάνετε εάν η θεραπεία της νόσου του Crohn δεν λειτουργεί

Φάρμακα και θεραπεία για τη νόσο του Crohn

Πολλά φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη νόσο του Crohn. Το Crohn είναι ένα αυτοάνοσο νόσημα. Αυτό σημαίνει ότι το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται κατά τα άλλα υγιή μέρη του πεπτικού συστήματος.

Αυτό προκαλεί βλάβη, με αποτέλεσμα τα συμπτώματα της νόσου του Crohn. Οι θεραπείες για τη νόσο του Crohn μειώνουν την απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος σε χαμηλότερα συμπτώματα και επιτρέπουν στο σώμα σας να αρχίσει να θεραπεύεται.

Μερικές κοινές θεραπείες περιλαμβάνουν:

• Αμινοσαλικυλικά (5-ASA): Αυτά χρησιμοποιούνται συνήθως για τη μείωση της φλεγμονής σε ήπιες περιπτώσεις.
• Κορτικοστεροειδή: Αυτά μειώνουν τις δραστηριότητες του ανοσοποιητικού συστήματος για τη μείωση των συμπτωμάτων. Συνήθως χρησιμοποιούνται για μέτριες έως σοβαρές περιπτώσεις. Λειτουργούν γρήγορα αλλά είναι μόνο για βραχυπρόθεσμη χρήση.
• Ανοσορυθμιστές: Αυτά μειώνουν τη συνολική φλεγμονή στο σώμα, αλλά χρειάζονται εβδομάδες έως μήνες για να λειτουργήσουν.
• Βιολογικά: Πρόκειται για φάρμακα με έγχυση ή ένεση που στοχεύουν συγκεκριμένες ανοσοποιητικές δράσεις. Τα βιολογικά φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνά μόνο εάν άλλες θεραπείες δεν λειτουργούν.

Πώς ξέρετε πότε η θεραπεία σταματά να λειτουργεί;

Ο στόχος της θεραπείας είναι να κρατήσει τη φλεγμονή υπό έλεγχο για να σας κρατήσει σε ύφεση. Εάν τα συμπτώματα επανέλθουν, είναι σημάδι ότι μπορεί να είστε σε έξαρση.

Ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει ενδοσκόπηση για να αναζητήσει περιοχές φλεγμονής στο πεπτικό σας σύστημα. Η ενδοσκόπηση είναι ένας τύπος απεικονιστικής εξέτασης που χρησιμοποιεί μια μικρή κάμερα συνδεδεμένη σε έναν εύκαμπτο σωλήνα.

Εάν αισθάνεστε καλά και τα συμπτώματα επανεμφανίζονται, σκεφτείτε εάν κάτι άλλο έχει αλλάξει. Παρατηρήστε εάν κάτι με τη διατροφή ή τη ρουτίνα σας μπορεί να ήταν διαφορετικό τον τελευταίο καιρό. Πράγματα όπως το άγχος ή ο ύπνος μπορεί επίσης να επηρεάσουν το πώς αισθάνεστε.

Μερικές φορές οι δόσεις των φαρμάκων μπορούν να αυξηθούν. Άλλες φορές, ένα νέο φάρμακο θα προστεθεί ή θα αντικαταστήσει κάτι που παίρνετε αυτήν τη στιγμή.

Τι συμβαίνει εάν τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα δεν λειτουργούν για τη νόσο του Crohn;

Για ήπια συμπτώματα, τα αμινοσαλικυλικά (5-ASA) είναι συχνά το πρώτο φάρμακο που χρησιμοποιείται. Αυτά λειτουργούν για μερικούς ανθρώπους για να διατηρούν τα συμπτώματα καλά διαχειριζόμενα. Εάν αυτά δεν λειτουργούν, τα κορτικοστεροειδή μπορεί να είναι η επόμενη θεραπευτική προσέγγιση.

Τι συμβαίνει εάν τα στεροειδή δεν λειτουργούν για τη νόσο του Crohn;

Τα κορτικοστεροειδή είναι φάρμακα που καταστέλλουν ολόκληρο το ανοσοποιητικό σύστημα. Μπορούν να είναι πολύ αποτελεσματικά αλλά έχουν και πολλά παρενέργειες.

Τυπικά, τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται μόνο βραχυπρόθεσμα για να μειώσουν γρήγορα τη φλεγμονή. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ανοσοτροποποιητές, οι οποίοι είναι επίσης αποτελεσματικοί, αλλά χρειάζονται πολύ περισσότερο χρόνο για να λειτουργήσουν.

Οι ανοσοτροποποιητές περιλαμβάνουν την αζαθειοπρίνη (Imuran, Azasan), την 6-μερκαπτοπουρίνη (6-MP, πουρινεθόλη) και τη μεθοτρεξάτη. Μπορούν να προστεθούν σε αμινοσαλικυλικά ή κορτικοστεροειδή.

Τα κορτικοστεροειδή δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται μακροπρόθεσμα. Ένας ανοσοτροποποιητής μπορεί να αντικαταστήσει ένα κορτικοστεροειδές για μακροχρόνια χρήση.

Τι συμβαίνει εάν ένας ανοσοτροποποιητής δεν λειτουργεί για τη νόσο του Crohn;

Οι θειοπουρίνες είναι ένας τύπος ανοσοτροποποιητή. Η κύρια θειοπουρίνη που χρησιμοποιείται για τη νόσο του Crohn είναι η αζαθειοπρίνη (Azasan, Imuron). Από μόνα τους, υπάρχουν μικτά στοιχεία σχετικά με το εάν μπορούν να επιφέρουν ύφεση.

Υπάρχουν επίσης ανησυχίες για τη δυσανεξία. Έως και 25% των ασθενών που χρησιμοποιούσαν θειοπουρίνες είχαν ανεπιθύμητη ενέργεια και έπρεπε να διακόψουν τη θεραπεία.

Οι θειοπουρίνες και τα βιολογικά συχνά συνεργάζονται για να προκαλέσουν ύφεση. Τα βιολογικά είναι ένα άλλο φάρμακο που δρα στη μείωση της φλεγμονής. Στοχεύουν σε συγκεκριμένες πρωτεΐνες που απελευθερώνονται από το ανοσοποιητικό σύστημα.

Ο αποκλεισμός αυτών των πρωτεϊνών του ανοσοποιητικού τους εμποδίζει να φτάσουν στην επένδυση του πεπτικού σωλήνα. Αυτό τους εμποδίζει να προκαλέσουν ζημιά.

Τι συμβαίνει εάν τα βιολογικά δεν λειτουργούν;

Τα βιολογικά από μόνα τους δεν λειτουργούν για όλους.

Τα φάρμακα κατά του παράγοντα νέκρωσης όγκων (anti-TNF) είναι ένας τύπος βιολογικού που χρησιμοποιείται για τη νόσο του Crohn. Περιλαμβάνουν το adalimumab (Humira) και το infliximab (Remicade).

Υπολογίζεται ότι 30%-40% των ατόμων με νόσο του Crohn δεν ανταποκρίνονται στα βιολογικά αντι-TNF. Μεταξύ εκείνων που ανταποκρίνονται στα αντι-TNFs, το φάρμακο χάνει την αποτελεσματικότητά του ή δεν μπορεί να γίνει ανεκτή έως 40% των ασθενών.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, ένα διαφορετικό βιολογικό μπορεί να λειτουργήσει. Η μετάβαση σε άλλο βιολογικό είναι πιο πιθανό να εργαστείτε για κάποιον που αρχικά ανταποκρίθηκε σε ένα anti-TNF που σταματά να λειτουργεί. Εάν τα anti-TNF δεν λειτουργούν ή σταματούν να λειτουργούν, το natalizumab (Tysabri) ή το vedolizumab (Entyvio) μπορεί να είναι επιλογές. Αποδεικνύονται ότι είναι αποτελεσματικός για μέτρια έως σοβαρή νόσο του Crohn.

Οι συνδυαστικές θεραπείες μπορεί να λειτουργήσουν καλύτερα για να προκαλέσουν ύφεση. Μια ερευνητική μελέτη συνέκρινε τη βεδολιζουμάμπη (Entyvio) μόνη της ή με μια θειοπουρίνη. Έδειξε καλύτερα αποτελέσματα με τον συνδυασμό σε άτομα με νόσο του Crohn, αλλά όχι ελκώδη κολίτιδα.

Ένα άλλο βιολογικό, το infliximab (Remicade, και βιοομοειδή Avsola, Inflectra, IXIFI, Renflexis), αποδεικνύεται πιο αποτελεσματικό όταν συνδυάζεται με θειοπουρίνη.

Πώς ξέρετε πότε να αλλάξετε;

Αυτή μπορεί να είναι μια δύσκολη απόφαση.

Μπορεί να παίρνατε τα ίδια φάρμακα για χρόνια και να έχετε κρατηθεί σε ύφεση. Μπορεί να αισθάνεστε συντριπτικό να αλλάξετε τη θεραπεία σας. Το άγνωστο της έναρξης μιας νέας θεραπείας μπορεί να είναι μια άλλη πηγή άγχους σε μια ήδη αγχωτική περίοδο.

Ο κύριος λόγος για να αλλάξετε είναι εάν η θεραπεία δεν λειτουργεί για να σας κρατήσει μέσα Άφεση. Ορισμένα φάρμακα χρειάζονται χρόνο για να επιτύχουν την πλήρη δράση τους. Βεβαιωθείτε ότι καταλαβαίνετε πόσος χρόνος μπορεί να χρειαστεί για να αρχίσετε να εργάζεστε. Μετά από αυτό το χρονικό διάστημα, εάν η θεραπεία εξακολουθεί να μην είναι αποτελεσματική, ίσως είναι καιρός να μεταβείτε σε κάτι άλλο.

Ένας άλλος λόγος για να αλλάξετε είναι εάν αντιμετωπίζετε πολλές παρενέργειες από το φάρμακό σας. Ορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες είναι αναμενόμενες και μπορεί να μειωθούν με την πάροδο του χρόνου. Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πιο σοβαρές. Μπορεί να είναι απαραίτητη η αιμοληψία για την παρακολούθηση ενδείξεων δυσανεξίας με ορισμένα φάρμακα.

Μιλώντας με την ομάδα υγείας σας

Είναι απαραίτητο να έχετε καλή σχέση με την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης. Θέλετε να αισθάνεστε ότι οι ανησυχίες και οι ανάγκες σας ακούγονται. Είναι σημαντικό να νιώθετε ενημερωμένοι για τυχόν αλλαγές στη φαρμακευτική αγωγή.

Σκεφτείτε να κάνετε μερικές από τις ακόλουθες ερωτήσεις:

• Πώς παίρνω αυτό το φάρμακο;
• Μπορεί να προσαρμοστεί η δόση εάν χρειάζεται;
• Πόσο καιρό χρειάζεται αυτό το φάρμακο για να αρχίσει να δρα;
• Ποιες παρενέργειες πρέπει να προσέχω;
• Πόσο καιρό θα παραμείνω σε αυτό το φάρμακο;
• Ποιο είναι το σχέδιο παρακολούθησης;

Η νόσος του Crohn είναι μια χρόνια ασθένεια με περιόδους ύφεσης και εξάρσεις συμπτωμάτων.

Είναι σύνηθες ότι οι θεραπείες θα πρέπει να αλλάξουν με την πάροδο του χρόνου για να προκληθούν ή να παραμείνουν σε ύφεση. Πολλά φάρμακα χρησιμοποιούνται ως μέρος της διαχείρισης της νόσου του Crohn.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι δόσεις των φαρμάκων αυξάνονται. Άλλες φορές, ένα νέο φάρμακο προστίθεται στο τρέχον πρόγραμμα ή αντικαθιστά ένα άλλο φάρμακο.

Μπορεί να χρειαστεί χρόνος για να αρχίσουν να δρουν τα φάρμακα, μερικές φορές εβδομάδες ή μήνες. Καθ’ όλη τη διάρκεια της διαδικασίας, φροντίστε να παραμένετε σε επαφή με την ομάδα υγείας σας. Μπορεί να είναι μια δύσκολη περίοδος και είναι σημαντικό να νιώθετε υποστήριξη.