Τι είναι η πιστωτική κάλυψη Medicare;

Πώς λειτουργεί η αξιόπιστη κάλυψη στο Medicare;

Η αξιόπιστη κάλυψη αναφέρεται σε ασφάλιση υγείας που καλύπτει όσο ή περισσότερο από το Μέρος Α και το Μέρος Β του Medicare. Η αξιόπιστη κάλυψη αναφέρεται επίσης σε παροχές συνταγογραφούμενων φαρμάκων που καλύπτουν όσο ή περισσότερο από το Μέρος Δ του Medicare.

Μερικοί πάροχοι αξιόπιστης κάλυψης περιλαμβάνουν:

• τη δουλειά σας ή τη δουλειά του συζύγου σας, εφόσον ο εργοδότης πληροί ορισμένα προσόντα
• ομαδικά σχέδια υγείας, όπως αυτά που παρέχουν τα συνδικάτα

• TRICARE, μόνο για το Μέρος Δ

• Υποθέσεων Βετεράνων, μόνο για το Μέρος Δ

• Ινδικές Υπηρεσίες Υγείας, μόνο για το Μέρος Δ

• Ομοσπονδιακές παροχές υγείας των εργαζομένων (FEHBs)

Πρέπει να εγγραφώ στο Medicare;

Εάν έχετε αξιόπιστη κάλυψη και πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicare, δεν θα λάβετε ποινή εάν αναβάλλετε την εγγραφή στο Medicare.

Ωστόσο, πολλοί άνθρωποι εγγράφονται τουλάχιστον στο Μέρος Α, καθώς είναι συνήθως χωρίς ασφάλιστρα και μπορεί να μειώσει το κόστος νοσηλείας.

Μερικοί άνθρωποι επιλέγουν επίσης να εγγραφούν στο Μέρος Β αμέσως μόλις πληρούν τα κριτήρια. Εάν το μηνιαίο ασφάλιστρο του Μέρους Β είναι μικρότερο από αυτό που πληρώνετε για το τρέχον πρόγραμμά σας, αυτή μπορεί να είναι μια καλύτερη επιλογή για εσάς.

Εάν εγγραφείτε στο Medicare, έχετε αξιόπιστη κάλυψη και διατηρήσετε την ασφάλισή σας, ο τρέχων πάροχος θα είναι ο κύριος ασφαλιστής σας. Η Medicare θα ήταν ο δευτερεύων ασφαλιστής σας.

Μπορεί να αποφασίσετε να αφήσετε την τρέχουσα ασφάλισή σας να λήξει.

Πριν το κάνετε, φροντίστε να συγκρίνετε τα τρέχοντα έξοδα με αυτά που σχετίζονται με το Medicare για να δείτε ποιο πρόγραμμα σας προσφέρει την καλύτερη και φθηνότερη κάλυψη.

Μπορεί επίσης να σας βοηθήσει να συγκρίνετε:

• εκπτώσεις
• αντιπληρώνει
• ασφάλιστρα

Πρέπει επίσης να διασφαλίσετε ότι έχετε κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, είτε μέσω του τρέχοντος ασφαλιστικού σας προγράμματος είτε μέσω ενός προγράμματος Μέρους Γ (Medicare Advantage) ή Μέρους Δ για να αποφύγετε τις κυρώσεις.

Το πότε και εάν θα πρέπει να εγγραφείτε στο Medicare μπορεί να είναι μια δύσκολη απόφαση, ειδικά αν δεν γνωρίζετε τις λεπτομέρειες της τρέχουσας κάλυψής σας. Η απευθείας συζήτηση με τον πάροχο του προγράμματός σας ή η επικοινωνία με το τοπικό σας Πρόγραμμα Κρατικής Ασφάλισης Υγείας (SHIP) μπορεί να σας βοηθήσει να διευκρινίσετε τις λεπτομέρειες, ώστε να αποφασίσετε ποια επιλογή κάλυψης είναι η καλύτερη για εσάς.

Τι είναι το έντυπο Ειδοποίησης Αξιόπιστης Κάλυψης;

Μόλις γίνετε επιλέξιμοι για το Μέρος Δ της Medicare, ο τρέχων ασφαλιστής σας πρέπει να σας ενημερώσει εάν η ασφάλισή σας παρέχει αξιόπιστη κάλυψη για συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Εάν η τρέχουσα ασφάλισή σας είναι αξιόπιστη, θα λάβετε μια ειδοποίηση αποκάλυψης αξιόπιστης κάλυψης. Κράτα αυτό το γράμμα. Θα χρειαστεί να το δείξετε στο Medicare όταν εγγραφείτε για να αποφύγετε την καταβολή κυρώσεων καθυστερημένης εγγραφής.

Εάν η τρέχουσα ασφάλισή σας δεν είναι αξιόπιστη, θα λάβετε μια ειδοποίηση αποκάλυψης μη αξιόπιστης κάλυψης.

Αυτές οι ειδοποιήσεις συνήθως αποστέλλονται μέσω ταχυδρομείου κάθε Σεπτέμβριο.

Τα ασφαλιστικά προγράμματα μέσω των Υπηρεσιών Υγείας της Ινδίας δεν απαιτείται να παρέχουν έντυπο Ειδοποίησης Αξιόπιστης Κάλυψης.

Ασφαλιστική κάλυψη από μεγάλο εργοδότη

Η Medicare ορίζει ως «μεγάλο εργοδότη» κάθε εταιρεία που έχει 20 ή περισσότερους εργαζομένους πλήρους απασχόλησης. Μπορεί να καλύπτεστε μέσω του μεγάλου εργοδότη σας ή μέσω του μεγάλου εργοδότη του συζύγου σας.

Είναι αξιόπιστο για το αρχικό Medicare;

Εάν έχετε ασφάλιση υγείας μέσω ενός μεγάλου εργοδότη, θα πληροί τις προϋποθέσεις ως αξιόπιστη κάλυψη για το Μέρος Α και το Μέρος Β της Medicare, υπό την προϋπόθεση ότι καλύπτει όσο ή περισσότερο από το αρχικό Medicare.

Είναι αξιόλογο για Μέρος Δ?

Οι περισσότεροι μεγάλοι εργοδότες περιλαμβάνουν κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων στο πρόγραμμα ασφάλισης υγείας τους.

Εάν έχετε κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων μέσω ενός μεγάλου εργοδότη, θα πληροί τις προϋποθέσεις ως αξιόπιστη κάλυψη του Μέρους Δ, υπό την προϋπόθεση ότι καλύπτει όσο ή περισσότερο από το Μέρος Δ της Medicare.

Ασφαλιστική κάλυψη από μικρό εργοδότη

Η Medicare ορίζει ως «μικρό εργοδότη» κάθε εταιρεία που απασχολεί λιγότερους από 20 εργαζομένους πλήρους απασχόλησης. Στον αριθμό αυτό δεν περιλαμβάνονται μερικώς απασχολούμενοι και ανεξάρτητοι εργολάβοι.

Είναι αξιόπιστο για το αρχικό Medicare;

Οι περισσότεροι μικροί εργοδότες δεν παρέχουν ασφάλιση υγείας που πληροί τις προϋποθέσεις ως αξιόπιστη κάλυψη για το Μέρος Α και το Μέρος Β.

Υπάρχουν, ωστόσο, εξαιρέσεις σε αυτό. Ρωτήστε το τμήμα ανθρώπινου δυναμικού (HR) ή τον ασφαλιστικό σας πάροχο εάν η κάλυψή σας πληροί τις προϋποθέσεις ως αξιόπιστη κάλυψη.

Είναι αξιόλογο για το Μέρος Δ;

Το ίδιο ισχύει και για το Μέρος Δ. Οι περισσότεροι μικροί εργοδότες δεν παρέχουν κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων που πληροί τις προϋποθέσεις ως αξιόπιστη κάλυψη.

Μπορεί να υπάρχουν κάποιες εξαιρέσεις. Το τμήμα ανθρώπινου δυναμικού ή η ασφαλιστική σας εταιρεία θα πρέπει να είναι σε θέση να σας παρέχει τις πιο ακριβείς πληροφορίες.

Ασφάλιση βετεράνων

Η ασφάλιση υγείας Veterans Affairs (VA) είναι διαθέσιμη για άτομα που υπηρέτησαν στον ενεργό στρατό, τη ναυτική δύναμη ή την αεροπορική υπηρεσία και δεν έλαβαν άτιμη απαλλαγή. Υπάρχουν ελάχιστες απαιτήσεις δασμών που ισχύουν. Τα μέλη της οικογένειας μπορούν επίσης να λάβουν αυτά τα οφέλη.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι προγραμμάτων ασφάλισης υγείας VA. Περιλαμβάνουν:

• Πρόγραμμα υγειονομικής περίθαλψης βετεράνων
• TRICARE και TRICARE για τη ζωή
• Πρόγραμμα Παροχών Υγείας Spina Bifida
• Πολιτικό Πρόγραμμα Υγείας και Ιατρικής του Τμήματος Υποθέσεων Βετεράνων (CHAMPVA), για τις οικογένειες βετεράνων

Η ασφάλιση υγείας VA καλύπτει την ιατρική περίθαλψη που λαμβάνετε σε μια εγκατάσταση VA. Εάν λαμβάνετε ιατρική περίθαλψη εκτός μιας εγκατάστασης VA, πρέπει πρώτα να εγκριθεί από την VA, διαφορετικά δεν θα πληρωθεί μέσω της ασφάλισης VA.

Είναι αξιόπιστο για το αρχικό Medicare;

Η ασφάλιση υγείας VA δεν πληροί τις προϋποθέσεις ως αξιόπιστη κάλυψη για το αρχικό Medicare (Μέρος Α και Μέρος Β).

Λάβετε υπόψη ότι η κάλυψη VA και η κάλυψη Medicare μπορούν να λειτουργήσουν μαζί, εάν επιλέξετε να έχετε και τα δύο. Η VA πληρώνει για τις υπηρεσίες που λαμβάνετε σε μια εγκατάσταση VA και η Medicare πληρώνει για τις υπηρεσίες που λαμβάνετε σε μια εγκατάσταση εκτός της VA.

Ωστόσο, θα πρέπει να πληρώσετε για την κατανομή του κόστους της Medicare — όπως εκπτώσεις ή συμπληρωματικές πληρωμές — ακόμα κι αν έχετε κάλυψη VA.

Είναι αξιόλογο για το Μέρος Δ;

Τα οφέλη VA πληρούν τις προϋποθέσεις ως αξιόπιστη κάλυψη του Μέρους Δ. Μπορείτε να αλλάξετε σε Medicare Part D, να διατηρήσετε την τρέχουσα κάλυψη φαρμάκων VA ή να έχετε και τα δύο.

Το VA καλύπτει μόνο φάρμακα που λαμβάνονται μέσω φαρμακείου ή εγκατάστασης VA. Το Μέρος Δ της Medicare καλύπτει τις συνταγές που λαμβάνονται στα περισσότερα φαρμακεία εκτός VA.

Άλλα είδη ασφάλισης

Δεν πληρούν όλες οι μορφές ασφάλισης υγείας ως αξιόπιστη κάλυψη. Αυτά που δεν πληρούν τις προϋποθέσεις περιλαμβάνουν:

• COBRA (Συνέχεια Υγειονομικής Κάλυψης). Το COBRA έχει σχεδιαστεί για να παρατείνει την ασφαλιστική κάλυψη υγείας σας εάν δεν είστε πλέον εργαζόμενος. Δεν είναι αξιόπιστη κάλυψη για το αρχικό Medicare, αλλά μπορεί να είναι αξιόπιστη κάλυψη για το Μέρος Δ. Εάν αποφασίσετε να πάρετε το COBRA, πρέπει να εγγραφείτε στο Medicare όταν πληροίτε τα κριτήρια για να αποφύγετε ισόβιες κυρώσεις.
• Ασφάλιση συνταξιούχου. Ορισμένοι ασφαλιστές προσφέρουν συγκεκριμένους τύπους ασφάλισης υγείας στους υπαλλήλους τους που συνταξιοδοτούνται. Αυτά τα σχέδια δεν υπολογίζονται ως αξιόπιστη κάλυψη.
• Medicaid. Το Medicaid δεν είναι αξιόπιστη κάλυψη για το Medicare. Μπορεί, ωστόσο, να έχετε Medicaid και Medicare ταυτόχρονα. Αυτό είναι γνωστό ως διπλό επιλέξιμο. Σε αυτήν την περίπτωση, το Medicare θα είναι η κύρια ασφάλισή σας.

Πώς μπορώ να αναβάλω το Medicare εάν έχω αξιόπιστη κάλυψη;

Πολλά άτομα που πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicare έχουν εξαιρετική ασφαλιστική κάλυψη που επιθυμούν να διατηρήσουν, χωρίς να εγγραφούν στο Medicare. Έχετε το δικαίωμα να αναβάλετε την εγγραφή στο Medicare.

Εάν έχετε αξιόπιστη κάλυψη και δεν θέλετε να εγγραφείτε στο Medicare, δεν υπάρχουν φόρμες για συμπλήρωση. Απλά μην εγγραφείτε.

Εάν επιλέξετε να εγγραφείτε σε μεταγενέστερη ημερομηνία, δεν θα λάβετε ποινές ή χρεώσεις εάν έχετε τρέχουσα αξιόπιστη κάλυψη.

Εάν χάσετε την τρέχουσα κάλυψή σας, θα πρέπει να εγγραφείτε στο Medicare εντός 8 μηνών. Αυτή είναι γνωστή ως ειδική περίοδος εγγραφής. Η μη εγγραφή σας κατά τη διάρκεια αυτού του παραθύρου θα σας προκαλέσει κυρώσεις καθυστερημένης εγγραφής.

Λάβετε υπόψη σας ότι η μείωση της κάλυψης Medicare όταν πληροίτε τις προϋποθέσεις θα σας αναγκάσει να χάσετε τα επιδόματά σας Κοινωνικής Ασφάλισης ή Συνταξιοδότησης Σιδηροδρόμων.

Μέρος Α

Εάν πληροίτε τα κριτήρια για το Μέρος Α χωρίς ασφάλιστρα, μπορεί να έχει νόημα να εγγραφείτε σε αυτό, ακόμα κι αν σας αρέσει η τρέχουσα ασφάλισή σας.

Εάν δεν πληροίτε τις προϋποθέσεις για το Μέρος Α χωρίς πριμοδότηση και επιλέξετε να εγγραφείτε σε μεταγενέστερη ημερομηνία, το μηνιαίο ασφάλιστρο μπορεί να αυξηθεί κατά 10 τοις εκατό.

Θα χρειαστεί να πληρώσετε αυτό το υψηλότερο ποσό πριμοδότησης για το διπλάσιο του αριθμού των ετών που δεν εγγραφήκατε.

Μέρος Β

Για το Μέρος Β, θα σας ζητηθεί να πληρώσετε ένα τέλος καθυστερημένης εγγραφής ύψους 10 τοις εκατό επιπλέον του μηνιαίου ποσού πριμοδότησης για κάθε περίοδο 12 μηνών που δεν εγγραφήκατε. Αυτή η ποινή διαρκεί για όσο διάστημα έχετε κάλυψη Μέρους Β της Medicare.

Μέρος Δ

Για το Μέρος Δ, θα πληρώσετε μια μόνιμη ποινή καθυστερημένης εγγραφής. Αυτή η χρέωση είναι 1 τοις εκατό του μέσου μηνιαίου κόστους πριμοδότησης συνταγογράφησης, πολλαπλασιαζόμενο με τον αριθμό των μηνών που καθυστερήσατε να εγγραφείτε.

Εάν λάβετε ποινή καθυστερημένης εγγραφής και πιστεύετε ότι είχατε αξιόπιστη κάλυψη, μπορείτε να κάνετε έφεση για την ποινή. Συνήθως έχετε 60 ημέρες για να υποβάλετε την ένστασή σας αφού λάβετε την επιστολή ειδοποίησης ποινής από τη Medicare. Η επιστολή θα εξηγήσει ακριβώς πόσο χρόνο έχετε και πού να στείλετε τα απαραίτητα έγγραφα.

• Η αξιόπιστη κάλυψη αναφέρεται σε ασφάλιση υγείας που καλύπτει τουλάχιστον όσο — ή περισσότερο — το Medicare.
• Εάν έχετε αξιόπιστη κάλυψη, μπορείτε να επιλέξετε να τη διατηρήσετε αντί ή επιπλέον του Medicare.
• Εάν χάσετε την τρέχουσα κάλυψή σας, αυτό ενεργοποιεί μια ειδική περίοδο εγγραφής κατά την οποία μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare χωρίς κυρώσεις.
• Εάν δεν έχετε αξιόπιστη ασφαλιστική κάλυψη και καθυστερήσετε την εγγραφή σας στο Medicare, ενδέχεται να ισχύουν καθυστερήσεις και κυρώσεις.