Τι είναι η κυτταρομειωτική νεφρεκτομή και πότε συνιστάται;

Η κυτταρομειωτική νεφρεκτομή είναι η αφαίρεση ενός νεφρού για τη θεραπεία του μεταστατικού καρκίνου του νεφρού. Εάν αφαιρεθεί μόνο μέρος του νεφρού σας, η διαδικασία ονομάζεται μερική κυτταρομειωτική νεφρεκτομή. Η αφαίρεση ολόκληρου του νεφρού ονομάζεται επίσης ριζική κυτταρομειωτική νεφρεκτομή.

Η κυτταρομειωτική νεφρεκτομή από μόνη της ή σε συνδυασμό με άλλες θεραπείες όπως η ανοσοθεραπεία ή η στοχευμένη θεραπεία μπορεί να έχει ως στόχο:

• μειώστε τα συμπτώματά σας
• παρατείνετε τη ζωή σας
• επιβραδύνετε την εξάπλωση του καρκίνου σας

Σχεδόν όλοι οι καρκίνοι του νεφρού με μεταστάσεις εξετάζονται ανίατος.

Ιστορικά, μια άμεση κυτταρομειωτική νεφρεκτομή ήταν η πρότυπο φροντίδας για άτομα με μεταστατικό καρκίνο του νεφρού. Με την αυξανόμενη ανάπτυξη της ανοσοθεραπείας και στοχευμένη θεραπεία για τη θεραπεία προχωρημένων καρκίνων, η κυτταρομειωτική νεφρεκτομή δεν εκτελείται πλέον τόσο ευρέως.

Αποτελέσματα των δοκιμών CERMENA και SURTIME

Οι δοκιμές CERMENA και SURTIME ήταν δύο κλινικές δοκιμές φάσης 3 που βρήκαν στοιχεία ενάντια στη χρήση κυτταρομειωτικής νεφρεκτομής για ορισμένα άτομα.

Τα αποτελέσματα της δοκιμής CERMENA δημοσιεύτηκαν στο New England Journal of Medicine το 2018.

Σε αυτή τη μελέτη, οι ερευνητές συνέκριναν την επιβίωση 450 ατόμων με μεταστατικό καρκίνο του νεφρού μεσαίου ή χαμηλού κινδύνου που έλαβαν είτε:

• μόνο το φάρμακο στοχευμένης θεραπείας sunitinib
• sunitinib με κυτταρομειωτική νεφρεκτομή

Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι οι μισοί από τους ανθρώπους που έλαβαν μόνο sunitinib έζησαν 18,4 μήνες σε σύγκριση με 13,9 μήνες σε άτομα που έλαβαν και τις δύο θεραπείες.

Στο SURTIME δίκηοι ερευνητές συνέκριναν την επιβίωση χωρίς εξέλιξη των ατόμων που έλαβαν:

• άμεση κυτταρομειωτική νεφρεκτομή ακολουθούμενη από sunitinib
• sunitinib ακολουθούμενη από κυτταρομειωτική νεφρεκτομή.

Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης υποδεικνύουν ότι μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικό να ξεκινήσετε με το sunitinib και να κάνετε κυτταρομειωτική νεφρεκτομή μόνο εάν ο καρκίνος δεν προχωρήσει.

Οφέλη μιας κυτταρομειωτικής νεφρεκτομής

Τα αποτελέσματα του CERMENA και SURTIME δοκιμές υποδηλώνουν ότι η κυτταρομειωτική νεφρεκτομή μπορεί να είναι ευεργετική για:

• βελτίωση συμπτωμάτων όπως:
  • αίμα στα ούρα
  • πόνος
  • ανεξέλεγκτη υψηλή αρτηριακή πίεση
  • ορμονικά προβλήματα που προκαλούνται από καρκινικά κύτταρα (παρανεοπλασματικά σύνδρομα)
• βελτίωση της προοπτικής για ορισμένα άτομα αφού πρώτα λάβουν στοχευμένη θεραπεία
• η θεραπεία ατόμων με καρκίνο εξαπλώθηκε μόνο σε 1-3 τοποθεσίες, μια ομάδα που υποεκπροσωπείται στη δοκιμή CARMENA
• βελτίωση της προοπτικής σε άτομα που δεν χρειάζονται στοχευμένη θεραπεία σε συνδυασμό με θεραπεία για τη στόχευση των περιοχών όπου έχει εξαπλωθεί ο καρκίνος

Τρέχουσες συστάσεις για τη χρήση της κυτταρομειωτικής νεφρεκτομής

Τα αποτελέσματα των δοκιμών CARMENA και SURTIME οδήγησαν σε μια αλλαγή στις συστάσεις για την κυτταρομειωτική νεφρεκτομή. Γενικά δεν συνιστάται πλέον για άτομα με περισσότερα από ένα από αυτά International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium (IMDC) κριτήρια:

1. λιγότερο από 1 έτος μεταξύ της διάγνωσης και της έναρξης συστηματικών θεραπειών όπως η στοχευμένη θεραπεία
2. μειωμένα επίπεδα αιμοσφαιρίνης
3. αυξημένος αριθμός λευκοκυττάρων (λευκά αιμοσφαίρια).
4. αυξημένος αριθμός αιμοπεταλίων
5. δυσκολία στην εκτέλεση καθημερινών εργασιών (κατάσταση απόδοσης Karnosky κάτω από 80%)
6. αυξημένα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα (υπερασβεστιαιμία)

Μερική έναντι ριζικής κυτταρομειωτικής νεφρεκτομής

Σε ένα 2020 μελέτηοι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η μερική κυτταρομειωτική νεφρεκτομή βελτίωσε την επιβίωση σε ενήλικες ηλικίας άνω των 65 ετών με μεταστατικό καρκίνο του νεφρού σε σύγκριση με τη ριζική νεφρεκτομή, ειδικά σε άνδρες με:

• όγκος μικρότερος από 7 εκατοστά
• καμία εξάπλωση στους λεμφαδένες
• απομονωμένη εξάπλωση σε μακρινά όργανα

Η κυτταρομειωτική νεφρεκτομή είναι μια εκτεταμένη διαδικασία που απαιτεί γενική αναισθησία.

Ο χειρουργός σας μπορεί να εκτελέσει τη διαδικασία χρησιμοποιώντας ανοιχτή ή λαπαροσκοπική προσέγγιση. Μια ανοιχτή χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση του νεφρού σας μέσω μιας μεγάλης τομής που γίνεται με ένα νυστέρι. Μια λαπαροσκοπική προσέγγιση είναι λιγότερο επεμβατική και περιλαμβάνει τη χρήση ενός μακρού, λεπτού σωλήνα που ονομάζεται λαπαροσκόπιο και μια μικρότερης τομής.

Μια λαπαροσκοπική επέμβαση μπορεί να διαρκέσει από 2-3 ώρες.

Σύμφωνα με την Canadian Cancer Society, οι πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν:

• νεφρική ανεπάρκεια ή άλλα νεφρικά προβλήματα

• διαρροή ούρων από το νεφρό σας στην κοιλιά σας
• κήλη

Σχετικά με 13,7% των ατόμων στις Ηνωμένες Πολιτείες που είχαν διαγνωστεί με καρκίνο του νεφρού από το 2011-2020 είχαν μεταστατικό καρκίνο του νεφρού. Συνολικά, τα άτομα με καρκίνο του νεφρού έζησαν τουλάχιστον 5 χρόνια 77,6% τόσο συχνά όσο και τα άτομα του γενικού πληθυσμού. Τα άτομα με μεταστατικό καρκίνο του νεφρού έζησαν μόνο 5 χρόνια περίπου το 17,4% το ίδιο συχνά.

Στη δοκιμή CARMENA, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι οι μισοί από τους ανθρώπους με μεταστατικό νεφρό φτωχού έως μέσου κινδύνου έζησαν 13,9 μήνες μετά τη λήψη του sunitinib με κυτταρομειωτική νεφρεκτομή.

Η κυτταρομειωτική νεφρεκτομή περιλαμβάνει την αφαίρεση του νεφρού σας για τη θεραπεία του καρκίνου του νεφρού που έχει εξαπλωθεί σε απομακρυσμένες τοποθεσίες. Οι γιατροί μπορεί να το κάνουν για να μειώσουν τα συμπτώματά σας ή σε συνδυασμό με στοχευμένη θεραπεία ή ανοσοθεραπεία για να παρατείνουν τη ζωή σας.

Η πρόοδος στην ανοσοθεραπεία και τα φάρμακα στοχευμένης θεραπείας έχουν μειώσει τη χρήση της κυτταρομειωτικής νεφρεκτομής. Μπορεί ακόμα να βοηθήσει στη μείωση των συμπτωμάτων και να ωφελήσει άτομα των οποίων ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε λίγες μόνο περιοχές.