Τι είναι η επέμβαση αναθεώρησης αντικατάστασης γόνατος;

Γιατί η χειρουργική αναθεώρηση είναι πιο περίπλοκη από την αρχική χειρουργική επέμβαση

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μια αναθεώρηση αντικατάστασης γόνατος δεν παρέχει την ίδια διάρκεια ζωής με την αρχική αντικατάσταση (συνήθως περίπου 10 χρόνια αντί 20). Το συσσωρευμένο τραύμα, ο ουλώδης ιστός και η μηχανική διάσπαση των συστατικών οδηγούν σε μειωμένη απόδοση. Οι αναθεωρήσεις είναι επίσης πιο επιρρεπείς σε επιπλοκές.

Μια διαδικασία αναθεώρησης είναι συνήθως πιο πολύπλοκη από την αρχική χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος επειδή ο χειρουργός πρέπει να αφαιρέσει το αρχικό εμφύτευμα, το οποίο θα είχε αναπτυχθεί στο υπάρχον οστό.

Επιπλέον, μόλις ο χειρουργός αφαιρέσει την πρόθεση, απομένει λιγότερο οστό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα μόσχευμα οστού – μεταμόσχευση ενός κομματιού οστού μεταμοσχευμένου από άλλο μέρος του σώματος ή από έναν δότη – μπορεί να απαιτείται για τη στήριξη της νέας πρόθεσης. Ένα μόσχευμα οστού προσθέτει υποστήριξη και ενθαρρύνει την ανάπτυξη νέων οστών.

Ωστόσο, η διαδικασία απαιτεί πρόσθετο προεγχειρητικό σχεδιασμό, εξειδικευμένα εργαλεία και μεγαλύτερη χειρουργική ικανότητα. Η χειρουργική επέμβαση διαρκεί περισσότερο από την αρχική αρχική αντικατάσταση γόνατος.

Εάν είναι απαραίτητη μια χειρουργική επέμβαση, θα αντιμετωπίσετε συγκεκριμένα συμπτώματα. Οι ενδείξεις υπερβολικής φθοράς ή βλάβης περιλαμβάνουν:

• μειωμένη σταθερότητα ή μειωμένη λειτουργία στο γόνατο
• αυξημένος πόνος ή λοίμωξη (η οποία συνήθως συμβαίνει αμέσως μετά την αρχική διαδικασία)
• κάταγμα οστού ή πλήρης βλάβη της συσκευής

Σε άλλες περιπτώσεις, κομμάτια της προσθετικής συσκευής μπορεί να σπάσουν και να προκαλέσουν τη συσσώρευση μικροσκοπικών σωματιδίων γύρω από την άρθρωση.

Λόγοι αναθεώρησης

Βραχυπρόθεσμες αναθεωρήσεις: μόλυνση, χαλάρωση του εμφυτεύματος από αποτυχημένη διαδικασία ή μηχανική βλάβη

Μια λοίμωξη θα εμφανιστεί συνήθως μέσα σε ημέρες ή εβδομάδες από τη χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, η μόλυνση μπορεί επίσης να συμβεί πολλά χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η μόλυνση μετά από αντικατάσταση γόνατος μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές. Γενικά προκαλείται από βακτήρια που εγκαθίστανται γύρω από την πληγή ή μέσα στη συσκευή. Η μόλυνση μπορεί να εισαχθεί από μολυσμένα όργανα ή από άτομα ή άλλα αντικείμενα μέσα στο χειρουργείο.

Λόγω των ακραίων προφυλάξεων που λαμβάνονται στο χειρουργείο, σπάνια εμφανίζεται μόλυνση. Ωστόσο, εάν λάβει χώρα μόλυνση, μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση υγρών και ενδεχομένως αναθεώρηση.

Εάν παρατηρήσετε οποιοδήποτε ασυνήθιστο πρήξιμο, ευαισθησία ή διαρροή υγρού, επικοινωνήστε αμέσως με τον χειρουργό σας. Εάν ο χειρουργός σας υποψιάζεται ότι υπάρχει πρόβλημα με το υπάρχον τεχνητό γόνατό σας, θα σας ζητηθεί να υποβληθείτε σε εξέταση και αξιολόγηση. Αυτό περιλαμβάνει ακτινογραφίες και πιθανώς άλλα διαγνωστικά απεικόνισης όπως αξονική ή μαγνητική τομογραφία. Το τελευταίο μπορεί να παράσχει σημαντικές ενδείξεις για την απώλεια οστού και να καθορίσει εάν είστε κατάλληλος υποψήφιος για αναθεώρηση.

Οι άνθρωποι που εμφανίζουν συσσώρευση υγρών γύρω από το τεχνητό γόνατό τους συνήθως υποβάλλονται σε φιλοδοξία διαδικασία αφαίρεσης του υγρού. Ο γιατρός στέλνει το υγρό σε ένα εργαστήριο για να καθορίσει τον τύπο της λοίμωξης και αν μια χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης ή άλλα βήματα θεραπείας είναι σωστά.

Μακροπρόθεσμες αναθεωρήσεις: πόνος, δυσκαμψία, χαλάρωση λόγω φθοράς μηχανικών εξαρτημάτων, εξάρθρημα

Μακροχρόνια φθορά και χαλάρωση του εμφυτεύματος μπορεί να συμβεί με την πάροδο των ετών.

Διάφορες πηγές έχουν δημοσιεύσει στατιστικά στοιχεία για τα μακροπρόθεσμα ποσοστά αναθεώρησης για την αντικατάσταση γόνατος. Σύμφωνα με τον Αμερικανικό Οργανισμό Υγείας και Ανθρώπινων Υπηρεσιών για την Έρευνα και την Ποιότητα της Υγείας (AHRQ), και με την παρακολούθηση ασθενών με TKR σε διάστημα οκτώ ετών που έληξε το 2003, το ποσοστό μακροπρόθεσμης αναθεώρησης είναι 2 % για πέντε ή περισσότερα έτη.

Με βάση τη μετα-ανάλυση παγκόσμιων κοινών βάσεων δεδομένων μητρώου, που δημοσιεύθηκε το 2011, το ποσοστό αναθεώρησης είναι 6 τοις εκατό μετά από πέντε χρόνια και 12 τοις εκατό μετά από δέκα χρόνια.

Η ανάλυση της Healthline σε περίπου 1,8 εκατομμύρια αρχεία Medicare και ιδιωτικών αμοιβών διαπίστωσε ότι το ποσοστό αναθεώρησης για όλες τις ηλικιακές ομάδες εντός πέντε ετών από τη χειρουργική επέμβαση είναι περίπου 7,7 τοις εκατό. Το ποσοστό αυξάνεται στο 10 % για άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω.

Τα δεδομένα για τα ποσοστά μακροπρόθεσμης αναθεώρησης ποικίλλουν και εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των ηλικιών αυτών που παρατηρήθηκαν. Οι πιθανότητες για αναθεώρηση είναι μικρότερες για τους νέους. Μπορείτε να μειώσετε τα μελλοντικά προβλήματα διατηρώντας το βάρος σας και αποφεύγοντας δραστηριότητες που προκαλούν αδικαιολόγητο άγχος στην άρθρωση, όπως τρέξιμο, άλματα, αθλήματα γηπέδου και αερόμπικ υψηλής επίπτωσης.

Κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας που ονομάζεται άσηπτη χαλάρωση, ο δεσμός μεταξύ του οστού και του εμφυτεύματος διασπάται καθώς το σώμα προσπαθεί να αφομοιώσει τα σωματίδια. Όταν λαμβάνει χώρα αυτό το γεγονός, το σώμα αρχίζει επίσης να χωνεύει το οστό, το οποίο είναι γνωστό ως οστεόλυσηΤο Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε εξασθενημένο οστό, κάταγμα ή προβλήματα με το αρχικό εμφύτευμα. Η άσηπτη χαλάρωση δεν περιλαμβάνει μόλυνση.

Χειρουργική αναθεώρηση για λοίμωξη

Τυπικά, μια αναθεώρηση που απαιτείται λόγω μόλυνσης περιλαμβάνει δύο ξεχωριστές επεμβάσεις: Αρχικά, ο ορθοπεδικός αφαιρεί την παλιά πρόθεση και εισάγει ένα μπλοκ πολυαιθυλενίου και τσιμέντου γνωστό ως διαχωριστικό που έχει υποβληθεί σε θεραπεία με αντιβιοτικά. Περιστασιακά, θα φτιάξουν καλούπια τσιμέντου όπως το αρχικό προσθετικό και θα τοποθετήσουν αντιβιοτικά σε αυτό και θα το εμφυτεύσουν ως πρώτο στάδιο.

Κατά τη δεύτερη διαδικασία, ο χειρουργός αφαιρεί το διαχωριστικό ή τα καλούπια, αναδιαμορφώνει και επανεμφανίζει το γόνατο και στη συνέχεια εμφυτεύει τη νέα συσκευή γόνατος. Οι δύο διαδικασίες πραγματοποιούνται συνήθως με διαφορά περίπου έξι εβδομάδων. Η εισαγωγή της νέας συσκευής απαιτεί συνήθως 2 έως 3 ώρες χειρουργικής επέμβασης, σε σύγκριση με 1 1/2 ώρες για μια πρώτη αντικατάσταση γόνατος.

Εάν χρειάζεστε μόσχευμα οστού, ο χειρουργός είτε θα πάρει οστό από άλλο μέρος του σώματός σας είτε θα χρησιμοποιήσει οστό από δότη, που συνήθως λαμβάνεται μέσω τράπεζας οστών. Ο χειρουργός μπορεί επίσης να εγκαταστήσει μεταλλικά κομμάτια όπως σφήνες, σύρματα ή βίδες για να ενισχύσει το οστό για το εμφύτευμα ή να στερεώσει το εμφύτευμα στο οστό. Μια αναθεώρηση απαιτεί από τον χειρουργό να χρησιμοποιήσει μια εξειδικευμένη προσθετική συσκευή.

Επιπλοκές χειρουργικής αναθεώρησης γόνατος

Οι επιπλοκές που μπορεί να ακολουθήσουν τη χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης γόνατος είναι παρόμοιες με εκείνες για την αντικατάσταση γόνατος. Περιλαμβάνουν:

• θρόμβωση βαθιάς φλέβας
• μόλυνση στο νέο εμφύτευμα
• χαλάρωση εμφυτευμάτων, το οποίο διατρέχετε υψηλότερο κίνδυνο εάν είστε υπέρβαροι
• εξάρθρωση του νέου εμφυτεύματος, ο κίνδυνος του οποίου είναι διπλάσιος για χειρουργική αναθεώρηση από ό, τι για ένα αρχικό TKR
• επιπρόσθετη ή ταχύτερη απώλεια οστικού ιστού
• κατάγματα οστών κατά τη διάρκεια της επέμβασης που θα μπορούσαν να συμβούν εάν ο χειρουργός πρέπει να χρησιμοποιήσει δύναμη ή πίεση για να αφαιρέσει το παλιό εμφύτευμα
• διαφορά στο μήκος του ποδιού που προκύπτει από τη συντόμευση του ποδιού με τη νέα πρόθεση
• σχηματισμός ετεροτοπικού οστού, που είναι οστό που αναπτύσσεται στο κάτω άκρο του μηριαίου οστού μετά από χειρουργική επέμβαση (Οι λοιμώξεις των αρθρώσεων μετά από χειρουργική επέμβαση αυξάνουν τον κίνδυνο για αυτό.)

Ποσοστά νοσηρότητας και θνησιμότητας

Όπως και με την πρωτογενή αντικατάσταση γόνατος, το ποσοστό θνησιμότητας 30 ημερών μετά από χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης γόνατος είναι χαμηλό, μεταξύ 0,1 % και 0,2 %, σύμφωνα με την ανάλυση της Healthline για το Medicare και τα ιδιωτικά αρχεία αμοιβών. Τα εκτιμώμενα ποσοστά επιπλοκών είναι:

• βαθιά φλεβική θρόμβωση: 1,5 τοις εκατό
• βαθιά μόλυνση: 0,97 τοις εκατό
• χαλάρωση της νέας πρόθεσης: 10 έως 15 τοις εκατό
• εξάρθρωση της νέας πρόθεσης: 2 έως 5 τοις εκατό

Αποκατάσταση και αποκατάσταση

Στη συνέχεια, θα υποβληθείτε σε παρόμοια διαδικασία αποκατάστασης και αποκατάστασης με κάποιον που λαμβάνει πρωτογενή αντικατάσταση γόνατος. Αυτό περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή, φυσικοθεραπεία και χορήγηση αραιωτικών αίματος για την πρόληψη θρόμβων. Αρχικά θα χρειαστείτε μια βοηθητική συσκευή για περπάτημα όπως ένα μπαστούνι, πατερίτσες ή περιπατητής και πιθανότατα θα είστε σε φυσικοθεραπεία για τρεις μήνες ή περισσότερο.

Όπως και με την αρχική αντικατάσταση γόνατος, είναι σημαντικό να στέκεστε και να περπατάτε όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Απαιτείται πίεση, συμπίεση ή αντίσταση για να αναπτυχθεί το οστό και να συνδεθεί σωστά με το εμφύτευμα.

Η διάρκεια της ανάρρωσης μετά από αναθεώρηση χειρουργικής επέμβασης στο γόνατο ποικίλλει σε σύγκριση με την πρώτη αντικατάσταση γόνατος ενός ατόμου. Μερικά άτομα χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να αναρρώσουν από χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης, ενώ άλλα αναρρώνουν πιο γρήγορα και αντιμετωπίζουν λιγότερη ενόχληση από ό, τι κατά την αρχική TKR.

Εάν νομίζετε ότι μπορεί να απαιτήσετε αναθεώρηση, μιλήστε με το γιατρό σας και αναθεωρήστε την κατάστασή σας για να καταλάβετε εάν είστε καλός υποψήφιος για τη χειρουργική επέμβαση.