1. Τα αντιισταμινικά έχουν σταματήσει να λειτουργούν για τον έλεγχο των συμπτωμάτων μου. Ποιες είναι οι άλλες επιλογές μου;
Πριν εγκαταλείψω τα αντιισταμινικά, φροντίζω πάντα οι ασθενείς μου να μεγιστοποιούν τις δόσεις τους. Είναι ασφαλές να λαμβάνετε έως και τέσσερις φορές τη συνιστώμενη ημερήσια δόση μη ηρεμιστικών αντιισταμινικών. Παραδείγματα περιλαμβάνουν λοραταδίνη, σετιριζίνη, φεξοφεναδίνη ή λεβοσετιριζίνη.
Όταν τα υψηλής δόσης, μη καταπραϋντικά αντιισταμινικά αποτύχουν, τα επόμενα βήματα περιλαμβάνουν ηρεμιστικά αντιισταμινικά όπως η υδροξυζίνη και η δοξεπίνη. Ή, θα δοκιμάσουμε αναστολείς Η2, όπως η ρανιτιδίνη και η φαμοτιδίνη, και αναστολείς λευκοτριενίου όπως το ζιλευτόν.
Για τις δύσκολες στη θεραπεία κνίδωση, συνήθως απευθύνομαι σε ένα ενέσιμο φάρμακο που ονομάζεται omalizumab. Έχει το πλεονέκτημα ότι είναι μη στεροειδές και είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό στους περισσότερους ασθενείς.
Η χρόνια ιδιοπαθής κνίδωση (CIU) είναι μια ανοσολογικά μεσολαβούμενη διαταραχή. Έτσι, σε ακραίες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιήσω συστηματικά ανοσοκατασταλτικά όπως η κυκλοσπορίνη.
2. Ποιες κρέμες ή λοσιόν πρέπει να χρησιμοποιήσω για να διαχειριστώ τη συνεχή φαγούρα από το CIU;
Η φαγούρα από το CIU οφείλεται σε εσωτερική απελευθέρωση ισταμίνης. Οι τοπικοί παράγοντες – συμπεριλαμβανομένων των τοπικών αντιισταμινικών – είναι ως επί το πλείστον αναποτελεσματικοί στη διαχείριση των συμπτωμάτων.
Κάντε συχνά χλιαρό ντους και εφαρμόστε καταπραϋντικές και δροσιστικές λοσιόν όταν οι κυψέλες ξεσπούν και προκαλούν φαγούρα. Ένα τοπικό στεροειδές μπορεί επίσης να είναι χρήσιμο. Ωστόσο, τα από του στόματος αντιισταμινικά και το omalizumab ή άλλοι τροποποιητές του ανοσοποιητικού συστήματος θα προσφέρουν πολύ μεγαλύτερη ανακούφιση.
3. Θα φύγει ποτέ η CIU μου;
Ναι, σχεδόν όλες οι περιπτώσεις χρόνιας ιδιοπαθούς κνίδωσης τελικά υποχωρούν. Ωστόσο, είναι αδύνατο να προβλέψουμε πότε θα συμβεί αυτό.
Η σοβαρότητα της CIU κυμαίνεται επίσης με το χρόνο και μπορεί να χρειαστείτε διαφορετικά επίπεδα θεραπείας σε διαφορετικές χρονικές στιγμές. Υπάρχει επίσης πάντα ο κίνδυνος να επανέλθει η CIU μόλις περάσει σε ύφεση.
4. Τι γνωρίζουν οι ερευνητές για το τι μπορεί να προκαλέσει CIU;
Υπάρχουν αρκετές θεωρίες μεταξύ των ερευνητών σχετικά με το τι προκαλεί τη CIU. Η πιο διαδεδομένη θεωρία είναι ότι η CIU είναι μια κατάσταση που μοιάζει με αυτοάνοση.
Σε άτομα με CIU, βλέπουμε συνήθως αυτοαντισώματα που κατευθύνονται σε κύτταρα που απελευθερώνουν ισταμίνη (μαστοκύτταρα και βασεόφιλα). Επιπλέον, αυτά τα άτομα έχουν συχνά άλλες αυτοάνοσες διαταραχές όπως η νόσος του θυρεοειδούς.
Μια άλλη θεωρία είναι ότι υπάρχουν συγκεκριμένοι μεσολαβητές στον ορό ή το πλάσμα των ατόμων με CIU. Αυτοί οι μεσολαβητές ενεργοποιούν τα μαστοκύτταρα ή τα βασεόφιλα, είτε άμεσα είτε έμμεσα.
Τέλος, υπάρχει η «θεωρία των κυτταρικών ελαττωμάτων». Αυτή η θεωρία λέει ότι τα άτομα με CIU έχουν ελαττώματα στη διακίνηση μαστοκυττάρων ή βασεόφιλων, στη σηματοδότηση ή στη λειτουργία. Αυτό οδηγεί σε υπερβολική απελευθέρωση ισταμίνης.
5. Υπάρχουν διατροφικές αλλαγές που πρέπει να κάνω για τη διαχείριση της CIU μου;
Δεν συνιστούμε τακτικά διατροφικές αλλαγές για τη διαχείριση της CIU καθώς οι μελέτες δεν έχουν αποδείξει κανένα όφελος. Οι διατροφικές τροποποιήσεις δεν υποστηρίζονται επίσης από τις περισσότερες συναινετικές οδηγίες.
Η συμμόρφωση σε δίαιτες, όπως μια δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε ισταμίνη, είναι επίσης εξαιρετικά δύσκολο να ακολουθηθεί. Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι η CIU δεν είναι αποτέλεσμα πραγματικής τροφικής αλλεργίας, επομένως οι δοκιμές τροφικής αλλεργίας σπάνια είναι καρποφόρες.
6. Ποιες συμβουλές έχετε για τον εντοπισμό των ερεθισμάτων;
Υπάρχουν πολλά γνωστά ερεθίσματα που μπορούν να επιδεινώσουν τις κυψέλες σας. Η ζέστη, το αλκοόλ, η πίεση, η τριβή και το συναισθηματικό στρες έχουν αναφερθεί ότι επιδεινώνουν τα συμπτώματα.
Επιπλέον, θα πρέπει να εξετάσετε το ενδεχόμενο αποφυγής της ασπιρίνης και άλλων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ). Μπορούν να επιδεινώσουν τη CIU σε πολλές περιπτώσεις. Μπορείτε να συνεχίσετε να παίρνετε μικρή δόση παιδικής ασπιρίνης όταν χρησιμοποιείται για την πρόληψη θρόμβων αίματος.
7. Ποιες θεραπείες χωρίς ιατρική συνταγή μπορώ να δοκιμάσω;
Τα OTC μη καταπραϋντικά αντιισταμινικά ή οι αναστολείς Η1, είναι σε θέση να ελέγχουν τις κνίδωση για την πλειοψηφία των ατόμων με CIU. Αυτά τα προϊόντα περιλαμβάνουν λοραταδίνη, σετιριζίνη, λεβοσετιριζίνη και φεξοφεναδίνη. Μπορείτε να πάρετε έως και τέσσερις φορές τη συνιστώμενη ημερήσια δόση χωρίς να εμφανίσετε παρενέργειες.
Μπορείτε επίσης να δοκιμάσετε ηρεμιστικά αντιισταμινικά όπως απαιτείται, όπως η διφαινυδραμίνη. Τα αντιισταμινικά που αναστέλλουν το H2, όπως η φαμοτιδίνη και η ρανιτιδίνη, μπορεί να προσφέρουν επιπλέον ανακούφιση.
8. Ποιες θεραπείες μπορεί να συνταγογραφήσει ο γιατρός μου;
Μερικές φορές, τα αντιισταμινικά (αποκλειστές H1 και H2) δεν είναι σε θέση να διαχειριστούν τις κνίδωση και το πρήξιμο που σχετίζονται με την CIU. Όταν συμβεί αυτό, είναι καλύτερο να συνεργαστείτε με έναν πιστοποιημένο από το διοικητικό συμβούλιο αλλεργιολόγο ή ανοσολόγο. Μπορούν να συνταγογραφήσουν φάρμακα που παρέχουν καλύτερο έλεγχο.
Ο γιατρός σας μπορεί να δοκιμάσει πρώτα ισχυρότερα ηρεμιστικά, συνταγογραφούμενα αντιισταμινικά όπως υδροξυζίνη ή δοξεπίνη. Μπορεί αργότερα να δοκιμάσουν το omalizumab εάν αυτά τα φάρμακα δεν λειτουργούν στη θεραπεία των συμπτωμάτων σας.
Συνήθως δεν συνιστούμε κορτικοστεροειδή από το στόμα για άτομα με CIU. Αυτό οφείλεται στο δυναμικό τους για σημαντικές παρενέργειες. Άλλα ανοσοκατασταλτικά χρησιμοποιούνται περιστασιακά σε σοβαρές, μη διαχειρίσιμες περιπτώσεις.
Ο Marc Meth, MD, έλαβε το πτυχίο ιατρικής από την Ιατρική Σχολή David Geffen στο UCLA. Ολοκλήρωσε την εξειδίκευσή του στην Εσωτερική Ιατρική στο Mount Sinai Hospital στη Νέα Υόρκη. Στη συνέχεια ολοκλήρωσε μια υποτροφία στην Αλλεργία και την Ανοσολογία στο Ιατρικό Κέντρο Long Island Jewish-North Shore. Ο Δρ. Μεθ είναι επί του παρόντος στην Κλινική Σχολή στην Ιατρική Σχολή David Geffen στο UCLA και έχει προνόμια στο Cedars Sinai Medical Center. Είναι διπλωμάτης του Αμερικανικού Συμβουλίου Εσωτερικής Ιατρικής και του Αμερικανικού Συμβουλίου Αλλεργίας & Ανοσολογίας. Ο Δρ. Μεθ βρίσκεται σε ιδιωτικό ιατρείο στο Century City του Λος Άντζελες.
Discussion about this post