Πώς να υποβάλετε μια αξίωση Medicare: Ένας οδηγός βήμα προς βήμα

Πότε να υποβάλετε αξίωση Medicare

Οι εγκεκριμένοι από το Medicare πάροχοι συνήθως αποστέλλουν αξιώσεις απευθείας στο Medicare, έτσι ώστε να μην το χρειαστείτε. Και τα άτομα με Medicare Advantage (Μέρος Γ) δεν χρειάζεται καθόλου να υποβάλλουν αξιώσεις, επειδή οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες που προσφέρουν αυτά τα προγράμματα πληρώνονται από τη Medicare κάθε μήνα.

Τα άτομα με πρωτότυπο Medicare (μέρος Α και Β) μπορεί να χρειαστεί να υποβάλουν τις δικές τους αξιώσεις εάν ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης:

• δεν μπορεί να υποβάλει αξίωση
• δεν θα υποβάλει αξίωση
• δεν είναι εγγεγραμμένος στο Medicare

Εάν έχετε πρωτότυπο Medicare, θα λαμβάνετε μια συνοπτική ειδοποίηση Medicare ταχυδρομικά κάθε 3 μήνες. Αυτή η ειδοποίηση θα αναφέρει λεπτομερώς τα σχέδια και το κόστος Medicare σας.

Μπορείτε να ελέγχετε τη συνοπτική ειδοποίηση του Medicare κάθε μήνα για αξιώσεις. Εάν πιστεύετε ότι τυχόν ισχυρισμοί είναι λανθασμένοι, φέρτε το έντυπο στο γραφείο τιμολόγησης του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης.

Στη σπάνια περίπτωση που μπορεί να χρειαστεί να υποβάλετε μόνοι σας μια αξίωση Medicare, ακολουθήστε αυτόν τον οδηγό βήμα προς βήμα για να βεβαιωθείτε ότι η δική σας έχει γίνει σωστά.

Βήμα 1

Το πρώτο πράγμα που θα πρέπει να κάνετε κατά την υποβολή της αίτησής σας είναι να συμπληρώσετε τη φόρμα Αίτησης Ασθενούς για ιατρική πληρωμή. Εάν προτιμάτε, μπορείτε να συμπληρώσετε αυτήν τη φόρμα στα ισπανικά.

Με αυτήν τη φόρμα, θα παρέχετε τις περισσότερες από τις πληροφορίες που θα χρειαστεί η Medicare για την επεξεργασία της αξίωσής σας. Η φόρμα θα σας ζητήσει να συμπεριλάβετε:

• τους λόγους για τους οποίους επισκεφτήκατε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης
• εάν λάβατε θεραπεία για ασθένεια ή τραυματισμό που σχετίζεται με την εργασία
• τις λεπτομέρειες του προγράμματος ασφάλισης υγείας σας

Ενδέχεται να υπάρχουν και άλλες απαιτήσεις, ανάλογα με τον σκοπό της αξίωσης. Ίσως χρειαστεί να παρέχετε πρόσθετες λεπτομέρειες για ορισμένες αξιώσεις, συμπεριλαμβανομένων αυτών για:

• υπηρεσίες που καλύπτονται από το Μέρος Β της Medicare

• ανθεκτικός ιατρικός εξοπλισμός (όπως αναπηρικά αμαξίδια, περιπατητές ή αντλίες σίτισης)

• υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης που λαμβάνονται στον Καναδά ή το Μεξικό
• θεραπεία που λαμβάνεται σε νοσοκομεία εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών, του Καναδά ή του Μεξικού

Βήμα 2

Το επόμενο βήμα για την υποβολή της δικής σας αξίωσης είναι να λάβετε έναν αναλυτικό λογαριασμό για την ιατρική σας θεραπεία.

Οι αναλυτικοί λογαριασμοί περιγράφουν λεπτομερώς τι ακριβώς πληρώνετε. Η αξίωσή σας θα ισχύει όταν λάβετε έναν αναλυτικό λογαριασμό για τη θεραπεία σας. Ζητήστε από τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης έναν αναλυτικό λογαριασμό, εάν αυτός που λάβατε αρχικά δεν είναι αναλυτικός.

Ο αναλυτικός λογαριασμός σας πρέπει να περιλαμβάνει:

• την ημερομηνία της ιατρικής σας θεραπείας
• στο νοσοκομείο ή στο ιατρείο στο οποίο πήγατε για θεραπεία
• το όνομα και η διεύθυνση του γιατρού ή του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης
• περιγραφή κάθε χειρουργικής ή ιατρικής θεραπείας που λάβατε
• μια αναλυτική χρέωση για κάθε θεραπεία
• τη διάγνωσή σας

Βήμα 3

Θα χρειαστεί να προσθέσετε τυχόν δικαιολογητικά στην αξίωσή σας αφού λάβετε έναν αναλυτικό λογαριασμό για τη θεραπεία σας.

Τα δικαιολογητικά μπορεί να περιλαμβάνουν παραπομπές γιατρού ή λεπτομέρειες του ιατρικού σας ιστορικού. Θα πρέπει να συμπληρώσετε τη φόρμα Εξουσιοδότησης Αποκάλυψης Προσωπικών Στοιχείων Υγείας εάν:

• Θέλετε κάποιος να καλέσει τη Medicare για την αξίωσή σας εκ μέρους σας.
• Θέλετε η Medicare να δώσει προσωπικά στοιχεία για εσάς και την αξίωσή σας σε κάποιον άλλο.

Βήμα 4

Το τελευταίο βήμα για την υποβολή της δικής σας αξίωσης Medicare είναι να ταχυδρομήσετε όλα τα συμπληρωμένα έντυπα και έγγραφα στο Medicare. Αυτό περιλαμβάνει το έντυπο Αίτησης Ασθενούς για ιατρική πληρωμή, αναλυτικούς λογαριασμούς και οποιαδήποτε άλλα δικαιολογητικά για την αξίωσή σας.

Πρέπει να υποβάλετε την αξίωσή σας για το Medicare μέσω ταχυδρομείου. Δεν υπάρχει επιλογή να υποβάλετε την αξίωσή σας στο Medicare στο διαδίκτυο.

Σύμφωνα με το Medicare.gov, μπορείτε να βρείτε τη διεύθυνση για την αποστολή της αξίωσής σας σε δύο σημεία:

• στη δεύτερη σελίδα των οδηγιών για την υποβολή αξίωσης, που αναφέρεται ως “Πώς μπορώ να υποβάλω αξίωση;”
• στη συνοπτική ειδοποίηση Medicare, η οποία μπορεί να βρεθεί στον προσωπικό σας λογαριασμό MyMedicare

• Είναι σημαντικό να ακολουθείτε τα σωστά βήματα όταν υποβάλλετε τη δική σας αξίωση Medicare.
• Έχετε 1 χρόνο για να υποβάλετε την αξίωσή σας για το Medicare αφού λάβετε υπηρεσίες που καλύπτονται από τη Medicare ως δικαιούχος. Η αξίωσή σας μπορεί να απορριφθεί εάν περιμένετε περισσότερο.
• Επικοινωνήστε με έναν εκπρόσωπο της Medicare εάν έχετε άλλες ερωτήσεις σχετικά με την αξίωσή σας.
• Μπορείτε να συνδεθείτε στον λογαριασμό σας στο MyMedicare για να ελέγξετε την κατάσταση της αξίωσής σας. Ίσως χρειαστεί να περιμένετε 24 ώρες αφού η Medicare επεξεργαστεί την αξίωσή σας για να εμφανιστεί.