Πότε καλύπτει το Medicare τις δεύτερες απόψεις;

Πότε καλύπτει το Medicare τις δεύτερες απόψεις;

Μπορείτε να λάβετε κάλυψη για μια δεύτερη γνώμη χρησιμοποιώντας το Medicare.

Αυτό συμβαίνει συχνά όταν ο γιατρός σας πιστεύει ότι χρειάζεστε χειρουργική επέμβαση για να βοηθήσετε στη θεραπεία μιας πάθησης. Μπορείτε να δείτε έναν διαφορετικό γιατρό για να έχετε μια δεύτερη επιλογή σχετικά με το εάν η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη.

Η Medicare θα σας πληρώσει για να δείτε τον άλλο γιατρό και να πάρετε μια δεύτερη γνώμη, ώστε να μπορείτε να κάνετε μια τεκμηριωμένη επιλογή.

Η μόνη φορά που η Medicare δεν θα πληρώσει για μια δεύτερη γνώμη είναι εάν η χειρουργική επέμβαση είναι αυτή που η Medicare δεν καλύπτει ποτέ. Σε αυτήν την περίπτωση, το Medicare δεν θα κάλυπτε τη δεύτερη γνώμη ή τη χειρουργική επέμβαση.

Οι περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις καλύπτονται από το Medicare για όσο διάστημα είναι ιατρικά απαραίτητο.

Η χειρουργική επέμβαση θεωρείται ιατρικά απαραίτητη εάν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μιας πάθησης ή για την πρόληψη της επιδείνωσης. Η χειρουργική επέμβαση δεν θεωρείται ιατρικά απαραίτητη εάν είναι αισθητική.

Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν τις δεύτερες απόψεις (και ποιοι είναι οι κανόνες);

Μπορείτε να λάβετε κάλυψη για δεύτερες απόψεις με μερικούς διαφορετικούς τρόπους.

Εάν είστε εγγεγραμμένος στα μέρη A και B του Medicare, γνωστά μαζί ως πρωτότυπο Medicare, θα χρησιμοποιήσετε το Μέρος Β για κάλυψη. Το Μέρος Β του Medicare είναι το μέρος του αρχικού Medicare που καλύπτει υπηρεσίες όπως επισκέψεις στο ιατρείο. Αυτή η κάλυψη περιλαμβάνει δεύτερες απόψεις.

Το Μέρος Α της Medicare είναι νοσοκομειακή ασφάλιση και δεν καλύπτει τις επισκέψεις γιατρού. Όταν χρησιμοποιείτε το πρωτότυπο Medicare για τη δεύτερη γνώμη σας, θα πληρώσετε το 20 τοις εκατό του εγκεκριμένου κόστους του Medicare. Η Medicare θα πληρώσει το υπόλοιπο 80 τοις εκατό.

Έχετε επίσης επιλογές κάλυψης με ορισμένα από τα άλλα μέρη του Medicare. Η κάλυψη για δεύτερες απόψεις σύμφωνα με άλλα μέρη του Medicare περιλαμβάνει:

• Μέρος Γ (Πλεονέκτημα Medicare). Τα προγράμματα Medicare Advantage καλύπτουν όλα όσα κάνει το αρχικό Medicare, συμπεριλαμβανομένων των δεύτερων γνωμοδοτήσεων. Ωστόσο, μπορεί να χρειαστεί να επισκεφτείτε έναν γιατρό που είναι μέρος του δικτύου του σχεδίου σας ή να λάβετε παραπομπή από τον γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης.
• Μέρος Δ. Το Μέρος Δ της Medicare είναι κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Δεν καλύπτει καθόλου τις επισκέψεις σε γιατρό. Επομένως, δεν θα παρέχει κάλυψη για δεύτερες απόψεις.
• Συμπλήρωμα Medicare (Medigap). Το Medigap καλύπτει τα έξοδα χρήσης του αρχικού Medicare. Δεν παρέχει πρόσθετη κάλυψη — πράγμα που σημαίνει ότι δεν θα καλύψει μια δεύτερη γνώμη, αλλά μπορείτε να τη χρησιμοποιήσετε για να μειώσετε το κόστος σας όταν λάβετε μια.

Πόσο κοστίζουν οι δεύτερες απόψεις;

Το κόστος σας θα εξαρτηθεί από το τμήμα του Medicare που χρησιμοποιείτε και από το εάν έχετε ήδη πληρώσει τυχόν έκπτωση που σχετίζεται με το πρόγραμμά σας. Ορισμένα κόστη που μπορεί να δείτε περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Όταν χρησιμοποιείτε το πρωτότυπο Medicare. Θα χρειαστεί να καλύψετε την έκπτωση πριν αρχίσει η Medicare να καλύπτει τα έξοδά σας. Η έκπτωση το 2020 είναι 198 $. Αφού το συναντήσετε, θα πληρώσετε το 20 τοις εκατό του κόστους του ραντεβού σας.
• Όταν χρησιμοποιείτε το Medicare Advantage. Τα προγράμματα Medicare Advantage έχουν τις δικές τους τιμές και κόστος. Ελέγξτε τις λεπτομέρειες του σχεδίου σας για να δείτε εάν έχετε έκπτωση και ποιο είναι το ποσό της συμπληρωμής ή της συνασφάλισής σας.
• Όταν χρησιμοποιείτε το Medigap. Το κόστος σας με το Medigap θα εξαρτηθεί από το σχέδιό σας. Ορισμένα προγράμματα Medicare περιλαμβάνουν κάλυψη για την έκπτωση του Μέρους Β, ενώ άλλα περιλαμβάνουν κάλυψη μόνο για τις πληρωμές συνασφάλισής σας.

Ποιες είναι οι προϋποθέσεις επιλεξιμότητας για να καλύψει το Medicare μια δεύτερη γνώμη;

Το Medicare θα καλύψει τη δεύτερη γνώμη σας, εφόσον πρόκειται για μια υπηρεσία που καλύπτει η Medicare. Το Medicare θα καλύπτει τις περισσότερες υπηρεσίες, αλλά υπάρχουν μερικές που δεν καλύπτει ποτέ. Αυτές οι υπηρεσίες περιλαμβάνουν:

• εναλλακτικό φάρμακο
• Αισθητική Χειρουργική
• την περισσότερη οδοντιατρική φροντίδα
• Ακουστικά βαρηκοΐας
• επιμέλεια
• φροντίδα μακράς διαρκείας
• μη επείγουσα μεταφορά
• ρουτίνα περιποίησης ποδιών
• φροντίδα της όρασης

Η Medicare δεν θα παρέχει κάλυψη εάν χρειάζεστε μια δεύτερη γνώμη σχετικά με μία από τις υπηρεσίες που αναφέρονται παραπάνω. Ωστόσο, εφόσον η υπηρεσία σας είναι κάτι που καλύπτει η Medicare, μπορείτε να λάβετε μια δεύτερη γνώμη με τη Medicare.

Εάν δεν είστε βέβαιοι εάν μια υπηρεσία καλύπτεται, μπορείτε να την αναζητήσετε στον ιστότοπο του Medicare.

Τι είναι μια δεύτερη γνώμη;

Μια δεύτερη γνώμη είναι όταν ζητάτε από έναν γιατρό να επανεξετάσει μια διάγνωση ή ένα σχέδιο θεραπείας που σας έδωσε ένας άλλος γιατρός.

Οι δεύτερες απόψεις μπορούν να σας βοηθήσουν να κατανοήσετε τις επιλογές σας και να βεβαιωθείτε ότι λαμβάνετε τη σωστή φροντίδα. Για παράδειγμα, μπορεί να ζητήσετε μια δεύτερη γνώμη για να δείτε εάν η χειρουργική επέμβαση είναι πραγματικά η καλύτερη επιλογή για τη θεραπεία της κατάστασής σας.

Μιλήστε με το γιατρό σας όταν θέλετε να πάρετε μια δεύτερη γνώμη. Μπορείτε να τους ζητήσετε να στείλουν τα ιατρικά σας αρχεία στον δεύτερο γιατρό.

Είναι καλή ιδέα να φτάσετε στο ραντεβού σας προετοιμασμένοι με μια λίστα ερωτήσεων για τον δεύτερο γιατρό. Στο ραντεβού σας, ενημερώστε τον δεύτερο γιατρό ποιες θεραπείες ή χειρουργική επέμβαση συνέστησε ο πρώτος γιατρός.

Ο δεύτερος γιατρός θα εξετάσει τα αρχεία σας και θα σας εξετάσει. Μπορεί να ζητήσουν διαφορετικές εξετάσεις από αυτές που έκανε ο πρώτος σας γιατρός. Η Medicare θα πληρώσει για τυχόν πρόσθετες εξετάσεις που χρειάζεστε.

Μερικές φορές ο δεύτερος γιατρός θα καταλήξει στο ίδιο συμπέρασμα με τον πρώτο σας γιατρό. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να λάβετε διαφορετική απάντηση.

Υπάρχουν μερικά βήματα που μπορείτε να κάνετε εάν ο δεύτερος γιατρός σας δώσει διαφορετική διάγνωση ή συστήσει διαφορετική θεραπεία. Ανάλογα με το τι λέει ο γιατρός μπορείτε:

• Επιστρέψτε στον πρώτο γιατρό και μιλήστε του για το τι είπε ο δεύτερος γιατρός.
• Λάβετε θεραπεία από τον δεύτερο γιατρό.
• Πάρτε μια τρίτη γνώμη από άλλο γιατρό.

Η Medicare θα παρέχει κάλυψη εάν χρειάζεστε μια τρίτη γνώμη. Οι κανόνες θα είναι οι ίδιοι όπως όταν λάβατε τη δεύτερη γνώμη σας.

Όταν μπορείτε να σκεφτείτε μια δεύτερη γνώμη

Μπορείτε να πάρετε μια δεύτερη γνώμη όταν δεν αισθάνεστε σίγουροι για μια διάγνωση ή ένα σχέδιο θεραπείας από το γιατρό σας. Είναι σημαντικό να αισθάνεστε άνετα με ένα σχέδιο θεραπείας που έχει συστήσει ο γιατρός σας.

Εάν πιστεύετε ότι μια διάγνωση ή μια θεραπεία δεν είναι σωστή, μην φοβάστε να πάρετε μια δεύτερη γνώμη. Μπορεί να είναι καλή ιδέα να λάβετε μια δεύτερη γνώμη όταν:

• Το σχέδιο θεραπείας του γιατρού σας περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση ή άλλη διαδικασία υψηλού κινδύνου.
• Έχετε διαγνωστεί με μια σπάνια πάθηση.
• Έχετε διαγνωστεί με καρκίνο.
• Βρίσκεστε σε πρόγραμμα θεραπείας για μεγάλο χρονικό διάστημα, χωρίς αλλαγές στην κατάστασή σας.

Οι καταστάσεις έκτακτης ανάγκης αποτελούν εξαιρέσεις. Κατά τη διάρκεια μιας επείγουσας ιατρικής ανάγκης, θα πρέπει να λάβετε φροντίδα από τον γιατρό που σας θεραπεύει. Για παράδειγμα, μην περιμένετε να πάρετε μια δεύτερη γνώμη εάν ένας γιατρός πει ότι χρειάζεστε επείγουσα χειρουργική επέμβαση για θρόμβο αίματος ή ρήξη σκωληκοειδούς απόφυσης.

• Η λήψη μιας δεύτερης γνώμης μπορεί να σας βοηθήσει να μάθετε τις επιλογές σας και να βρείτε ένα σχέδιο θεραπείας με το οποίο αισθάνεστε άνετα. Η Medicare θα παρέχει κάλυψη όταν χρειάζεστε αυτή τη δεύτερη γνώμη.
• Θα καλύπτεστε εφόσον η δεύτερη γνώμη αφορά μια υπηρεσία που καλύπτει η Medicare.
• Θα πληρώσετε το 20 τοις εκατό του κόστους όταν χρησιμοποιείτε το αρχικό Medicare.
• Το κόστος σας με ένα πρόγραμμα Medicare Advantage θα εξαρτηθεί από το σχέδιό σας.