ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Τι είναι η πρωτεϊνουρία;
Πρωτεϊνουρία είναι τα αυξημένα επίπεδα πρωτεΐνης στα ούρα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι σημάδι νεφρικής βλάβης.
Οι πρωτεΐνες – που βοηθούν στην οικοδόμηση μυών και οστών, ρυθμίζουν την ποσότητα του υγρού στο αίμα, καταπολεμούν τις λοιμώξεις και επιδιορθώνουν τον ιστό – θα πρέπει να παραμένουν στο αίμα. Εάν οι πρωτεΐνες εισέλθουν στα ούρα, τελικά εγκαταλείπουν το σώμα, το οποίο δεν είναι υγιές.
Πώς εισέρχεται η πρωτεΐνη στα ούρα;
Η πρωτεΐνη εισέρχεται στα ούρα εάν τα νεφρά δεν λειτουργούν σωστά. Κανονικά, τα σπειράματα, τα οποία είναι μικροσκοπικοί βρόχοι τριχοειδών αγγείων (αιμοφόρα αγγεία) στα νεφρά, φιλτράρουν τα απόβλητα και την περίσσεια νερού από το αίμα.
Τα σπειράματα περνούν αυτές τις ουσίες, αλλά όχι μεγαλύτερες πρωτεΐνες και αιμοσφαίρια, στα ούρα. Εάν μικρότερες πρωτεΐνες περάσουν κρυφά μέσα από τα σπειράματα, τα σωληνάρια (μακροί, λεπτοί, κοίλοι σωλήνες στα νεφρά) ανακτούν αυτές τις πρωτεΐνες και τις διατηρούν στο σώμα.
Ωστόσο, εάν τα σπειράματα ή τα σωληνάρια είναι κατεστραμμένα, εάν υπάρχει πρόβλημα με τη διαδικασία επαναρρόφησης των πρωτεϊνών ή εάν υπάρχει υπερβολικό φορτίο πρωτεΐνης, οι πρωτεΐνες θα ρέουν στα ούρα.
Πόσο συχνή είναι η πρωτεϊνουρία;
Η κανονική ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα είναι μικρότερη από 150 mg/ημέρα. Τα υψηλά επίπεδα πρωτεΐνης στα ούρα σχετίζονται με ταχεία μείωση της νεφρικής λειτουργίας. Επηρεάζει περίπου το 6,7 τοις εκατό του πληθυσμού των Ηνωμένων Πολιτειών. Εμφανίζεται περισσότερο σε ηλικιωμένους και άτομα με άλλες χρόνιες ασθένειες.
Συμπτώματα και Αιτίες
Τι προκαλεί την πρωτεϊνουρία;
Σε πολλές περιπτώσεις, η πρωτεϊνουρία προκαλείται από σχετικά καλοήθεις (μη καρκινικές) ή προσωρινές ιατρικές καταστάσεις.
Αυτά περιλαμβάνουν αφυδάτωση, φλεγμονή και χαμηλή αρτηριακή πίεση. Η έντονη άσκηση ή δραστηριότητα, το συναισθηματικό στρες, η θεραπεία με ασπιρίνη και η έκθεση στο κρύο μπορούν επίσης να προκαλέσουν πρωτεϊνουρία. Επιπλέον, μια πέτρα στα νεφρά στο ουροποιητικό σύστημα μπορεί να προκαλέσει πρωτεϊνουρία.
Περιστασιακά, η πρωτεϊνουρία είναι μια πρώιμη ένδειξη χρόνιας νεφρικής νόσου, μια σταδιακή απώλεια της νεφρικής λειτουργίας που μπορεί τελικά να απαιτήσει αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού. Ο διαβήτης και η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορούν να βλάψουν τα νεφρά και είναι η νούμερο ένα και η νούμερο δύο αιτίες νεφρικής νόσου.
Άλλες δυνητικά βλαβερές για τα νεφρά ασθένειες και ιατρικές καταστάσεις, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε πρωτεϊνουρία, περιλαμβάνουν:
- Ανοσολογικές διαταραχές όπως ο λύκος και το σύνδρομο Goodpasture
- Οξεία φλεγμονή των νεφρών (σπειραματονεφρίτιδα)
- Καρκίνος πλασματοκυττάρων (πολλαπλό μυέλωμα)
- Ενδαγγειακή αιμόλυση, η οποία είναι η καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων και η απελευθέρωση της αιμοσφαιρίνης στην κυκλοφορία του αίματος
- Καρδιαγγειακή νόσο
-
Προεκλαμψία, η ταυτόχρονη ανάπτυξη υπέρτασης και πρωτεϊνουρίας σε έγκυο γυναίκα
- Δηλητηρίαση
- Τραύμα
- Καρκίνος νεφρού
- Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
Επίσης, οι περισσότερες σοβαρές ασθένειες μπορεί να οδηγήσουν σε πρωτεϊνουρία.
Ποια είναι τα συμπτώματα της πρωτεϊνουρίας;
Συχνά, κάποιος με πρωτεϊνουρία δεν εμφανίζει συμπτώματα, ειδικά εάν τα νεφρά μόλις αρχίζουν να έχουν προβλήματα. Ωστόσο, εάν η πρωτεϊνουρία είναι προχωρημένη, τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Πιο συχνή ούρηση
- Δυσκολία στην αναπνοή
- Κούραση
- Ναυτία και έμετος
- Πρήξιμο στο πρόσωπο, την κοιλιά, τα πόδια ή τους αστραγάλους
- Ελλειψη ορεξης
- Μυϊκές κράμπες τη νύχτα
- Πρήξιμο γύρω από τα μάτια, ειδικά το πρωί
- Αφρώδη ή φυσαλιδώδη ούρα
Αυτά είναι επίσης συμπτώματα χρόνιας νεφρικής νόσου. Οποιοσδήποτε εμφανίζει αυτά τα συμπτώματα, ειδικά αφρισμένα ούρα και πρήξιμο, θα πρέπει να επισκεφθεί αμέσως έναν γιατρό.
Διάγνωση και Δοκιμές
Πώς γίνεται η διάγνωση της πρωτεϊνουρίας;
Η πρωτεϊνουρία διαγιγνώσκεται μέσω εξέτασης ούρων. Ο ασθενής παρέχει δείγμα ούρων, το οποίο εξετάζεται σε εργαστήριο. Οι γιατροί χρησιμοποιούν ένα “dipstick” – ένα λεπτό πλαστικό ραβδί με χημικές ουσίες στο άκρο – για να δοκιμάσουν αμέσως μέρος του δείγματος. Εάν υπάρχει υπερβολική ποσότητα οποιασδήποτε ουσίας στα ούρα, το άκρο της χημικής ουσίας αλλάζει χρώμα.
Το υπόλοιπο των ούρων στη συνέχεια εξετάζεται σε μικροσκόπιο. Οι γιατροί αναζητούν ουσίες που δεν ανήκουν στα ούρα. Αυτές οι ουσίες περιλαμβάνουν ερυθρά και λευκά αιμοσφαίρια, βακτήρια και κρυστάλλους που μπορούν να αναπτυχθούν και να εξελιχθούν σε πέτρες στα νεφρά.
Τι συμβαίνει όταν διαγιγνώσκεται ή υπάρχει υποψία χρόνιας νεφρικής νόσου ή άλλης σοβαρής πάθησης;
Ένας γιατρός που υποπτεύεται νεφρική νόσο θα επαναλάμβανε την εξέταση ούρων τρεις φορές σε διάστημα τριών μηνών. Εάν τα δείγματα είναι θετικά για πρωτεΐνες κάθε φορά, ο ασθενής πιθανότατα έχει νεφρική νόσο. Όσο νωρίτερα γίνει η διάγνωση, τόσο περισσότερες πιθανότητες έχουν οι γιατροί να επιβραδύνουν την ασθένεια και να την εμποδίσουν να εξελιχθεί.
Πρόσθετες δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Εξέταση αίματος για τη μέτρηση των επιπέδων του κρεατινίνης (χημικά απόβλητα). Τα υγιή νεφρά μετακινούν αυτές τις ουσίες από το αίμα στα ούρα. Εάν τα νεφρά δεν λειτουργούν σωστά, η κρεατινίνη θα παραμείνει στο αίμα.
- Εξέταση αίματος για την εκτίμηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR). Το GFR συγκρίνει το μέγεθος, την ηλικία, το φύλο και τη φυλή ενός ασθενούς με τα επίπεδα κρεατινίνης και λευκωματίνης στο αίμα. Το GFR λέει σε έναν γιατρό πόσο καλά λειτουργούν τα νεφρά και πόσο έχει προχωρήσει η νεφρική νόσος. Βοηθά επίσης τον γιατρό να σχεδιάσει τη θεραπεία.
- Εξέταση αίματος για τη μέτρηση όλων των πρωτεϊνών στον ορό. Ο ορός είναι μέρος του αίματος γεμάτο με πρωτεΐνες.
- Τεστ απεικόνισης όπως αξονική τομογραφία και υπερήχους. Αυτές οι εξετάσεις δείχνουν εικόνες των νεφρών, βοηθώντας τους γιατρούς να εντοπίσουν προβλήματα όπως πέτρες στα νεφρά, όγκους ή απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.
- Ηλεκτροφόρηση πρωτεΐνης ούρων. Οι γιατροί αναζητούν συγκεκριμένους τύπους πρωτεϊνών σε δείγμα ούρων. Για παράδειγμα, η παρουσία μιας πρωτεΐνης που ονομάζεται Bence-Jones μπορεί να υποδεικνύει πολλαπλό μυέλωμα (καρκίνος των πλασματοκυττάρων).
- Ανοσοκαθηλωτική εξέταση αίματος. Αυτό το τεστ βρίσκει πρωτεΐνες που ονομάζονται ανοσοσφαιρίνες – οι οποίες είναι αντισώματα που καταπολεμούν τις λοιμώξεις – στο αίμα. Πάρα πολλές από τις ίδιες ανοσοσφαιρίνες μπορεί να υποδηλώνουν καρκίνο του αίματος.
- Βιοψία νεφρού. Αυτή είναι μια διαδικασία που περιλαμβάνει αφαίρεση ενός μικροσκοπικού κομματιού νεφρού. Οι γιατροί εξετάζουν το δείγμα κάτω από μικροσκόπιο για να προσδιορίσουν τι προκάλεσε τη νεφρική νόσο και την έκταση της βλάβης.
Διαχείριση και Θεραπεία
Πώς αντιμετωπίζεται η πρωτεϊνουρία;
Η θεραπεία εξαρτάται από την υποκείμενη πάθηση που προκάλεσε πρωτεϊνουρία. Κάθε πάθηση απαιτεί διαφορετικές θεραπείες.
Εάν επιβεβαιωθεί η νεφρική νόσος, ένα σχέδιο θεραπείας μπορεί να περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή, αλλαγές διατροφής, απώλεια βάρους και άσκηση. Οι ασθενείς με διαβήτη και υπέρταση με πρωτεϊνουρία μπορεί να χρειαστούν φάρμακα για την αρτηριακή πίεση και όσοι έχουν διαβήτη θα πρέπει να ελέγχουν το σάκχαρό τους. Οι ασθενείς με διαβήτη θα πρέπει να λαμβάνουν εξετάσεις αίματος με ρυθμό σπειραματικής διήθησης (GFR) κάθε χρόνο και μπορεί να παραπεμφθούν σε νεφρολόγο, γιατρό που ειδικεύεται στα νεφρά.
Οι έγκυες γυναίκες με προεκλαμψία πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά. Η κατάσταση, αν και σοβαρή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συνήθως υποχωρεί από μόνη της μόλις γεννηθεί το μωρό. Οι ασθενείς με πρωτεϊνουρία με χαμηλή αρτηριακή πίεση θα πρέπει να προγραμματίζουν ετήσιες εξετάσεις ούρων και ελέγχους αρτηριακής πίεσης.
Εάν η πρωτεϊνουρία δεν συνοδεύεται από διαβήτη, υψηλή αρτηριακή πίεση ή οποιαδήποτε άλλη ιατρική πάθηση, μπορεί να συνταγογραφηθεί φαρμακευτική αγωγή για την αρτηριακή πίεση για την πρόληψη της νεφρικής βλάβης. Η αρτηριακή πίεση και τα ούρα πρέπει να ελέγχονται κάθε έξι μήνες για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει νεφρική νόσο. Όσο για εκείνους με ήπια ή προσωρινή πρωτεϊνουρία, η θεραπεία μπορεί να μην είναι απαραίτητη.
Πρόληψη
Μπορεί να προληφθεί η πρωτεϊνουρία;
Η πρωτεϊνουρία δεν μπορεί να προληφθεί, αλλά μπορεί να ελεγχθεί. Πολλές από τις αιτίες της πρωτεϊνουρίας μπορούν να αντιμετωπιστούν (διαβήτης, υψηλή αρτηριακή πίεση, προεκλαμψία και νεφρική νόσο), επιτρέποντας στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης να βελτιώσει την κατάσταση.
Discussion about this post