Προλακτίνωμα: συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία

Επισκόπηση του προλακτινώματος

Το προλακτίνωμα είναι ένας μη καρκινικός όγκος της υπόφυσης. Αυτός ο όγκος αναγκάζει την υπόφυση να παράγει υπερβολική ποσότητα μιας ορμόνης που ονομάζεται προλακτίνη. Η κύρια επίδραση του προλακτινώματος είναι τα μειωμένα επίπεδα ορισμένων ορμονών του φύλου (οιστρογόνα στις γυναίκες και τεστοστερόνη στους άνδρες).

Αν και το προλακτίνωμα δεν είναι απειλητικό για τη ζωή, μπορεί να προκαλέσει προβλήματα όρασης, στειρότητα και άλλα προβλήματα. Το προλακτίνωμα είναι ο πιο κοινός τύπος όγκου που παράγει ορμόνες που μπορεί να αναπτυχθεί στην υπόφυσή σας.

Οι γιατροί μπορούν συχνά να θεραπεύσουν το προλακτίνωμα με φάρμακα για να επαναφέρουν τα επίπεδα προλακτίνης σας στο φυσιολογικό. Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του όγκου της υπόφυσης μπορεί επίσης να είναι μια επιλογή.

Συμπτώματα προλακτινώματος

Το προλακτίνωμα μπορεί να μην προκαλεί εμφανή σημεία ή συμπτώματα. Ωστόσο, η υπερβολική προλακτίνη στο αίμα σας (υπερπρολακτιναιμία) ή η πίεση στους περιβάλλοντες ιστούς από έναν μεγάλο όγκο μπορεί να προκαλέσει σημεία ή συμπτώματα. Επειδή η αυξημένη προλακτίνη μπορεί να διαταράξει το αναπαραγωγικό σύστημα (υπογοναδισμός), ορισμένα από τα σημεία και συμπτώματα του προλακτινώματος είναι ειδικά για γυναίκες ή άνδρες.

Στις γυναίκες, το προλακτίνωμα μπορεί να προκαλέσει:

• Ακανόνιστες εμμηνορροϊκές περιόδους ή καθόλου εμμηνόρροια
• Γαλακτώδης απόρριψη από τους μαστούς όταν δεν είστε έγκυος ή θηλάζετε
• Επώδυνη σεξουαλική επαφή λόγω ξηρότητας του κόλπου
• Ακμή και υπερβολική ανάπτυξη τριχών στο σώμα και στο πρόσωπο

Στους άνδρες, το προλακτίνωμα μπορεί να προκαλέσει:

• Στυτική δυσλειτουργία
• Μειωμένη τρίχα σώματος και προσώπου
• Μικρότεροι μύες
• Μεγαλωμένο στήθος, σπάνια

Και στα δύο φύλα, το προλακτίνωμα μπορεί να προκαλέσει:

• Χαμηλή οστική πυκνότητα
• Μείωση της παραγωγής άλλων ορμονών από την υπόφυση ως αποτέλεσμα της πίεσης του όγκου
• Απώλεια ενδιαφέροντος για σεξουαλική δραστηριότητα
• Πονοκέφαλοι
• Οπτικά προβλήματα
• Αγονία

Οι γυναίκες τείνουν να παρατηρούν σημεία και συμπτώματα νωρίτερα από τους άνδρες, όταν οι όγκοι είναι μικρότεροι σε μέγεθος, πιθανότατα λόγω απώλειας ή ακανόνιστης εμμήνου ρύσεως. Οι άνδρες τείνουν να παρατηρούν σημάδια και συμπτώματα αργότερα, όταν οι όγκοι είναι μεγαλύτεροι και είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν πονοκέφαλο ή προβλήματα όρασης.

Πότε πρέπει να επισκεφτείτε γιατρό;

Εάν εμφανίσετε σημεία και συμπτώματα που σχετίζονται με το προλακτίνωμα, πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό για να προσδιορίσετε την αιτία.

Τι προκαλεί το προλακτίνωμα;

Το προλακτίνωμα είναι ένας τύπος όγκου που αναπτύσσεται στην υπόφυση. Η αιτία αυτών των όγκων είναι άγνωστη.

Η υπόφυση είναι ένας μικρός αδένας σε σχήμα φασολιού που βρίσκεται στη βάση του εγκεφάλου σας. Παρά το μικρό της μέγεθος, η υπόφυση επηρεάζει σχεδόν κάθε μέρος του σώματός σας. Οι ορμόνες της υπόφυσης βοηθούν στη ρύθμιση σημαντικών λειτουργιών όπως η ανάπτυξη, ο μεταβολισμός, η αρτηριακή πίεση και η αναπαραγωγή.

Παράγοντες κινδύνου

Τα προλακτινώματα εμφανίζονται περισσότερο στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Αυτή η διαταραχή είναι σπάνια στα παιδιά.

Σπάνια, μια κληρονομική διαταραχή όπως η πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία, τύπου 1 – μια διαταραχή που προκαλεί όγκους στους αδένες που παράγουν ορμόνες – μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο προλακτινώματος.

Εάν έχετε προλακτίνωμα και θέλετε να μείνετε έγκυος ή είστε ήδη έγκυος, πρέπει να μιλήσετε με το γιατρό σας. Μπορεί να χρειαστούν προσαρμογές στη θεραπεία και παρακολούθηση.

Διάγνωση προλακτινώματος

Εάν έχετε σημεία και συμπτώματα που υποδηλώνουν ότι έχετε προλακτίνωμα, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει:

• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ. Οι εξετάσεις αίματος μπορούν να ανιχνεύσουν την υπερπαραγωγή προλακτίνης και εάν τα επίπεδα άλλων ορμονών που ελέγχονται από την υπόφυση είναι εντός του φυσιολογικού εύρους ή όχι. Οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία θα κάνουν επίσης τεστ εγκυμοσύνης.
• Σάρωση του εγκεφάλου. Ο γιατρός σας μπορεί να είναι σε θέση να ανιχνεύσει έναν όγκο της υπόφυσης σε μια εικόνα που δημιουργείται από μια μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου σας.
• Τεστ όρασης. Αυτές οι εξετάσεις μπορούν να καθορίσουν εάν ένας όγκος της υπόφυσης έχει επηρεάσει την όρασή σας ή όχι.

Επιπλέον, ο γιατρός σας μπορεί να σας παραπέμψει για πιο εκτεταμένες εξετάσεις με γιατρό που ειδικεύεται στη θεραπεία διαταραχών του ενδοκρινικού συστήματος (ενδοκρινολόγος).

Προετοιμασία για το ραντεβού με το γιατρό σας

Τι μπορείτε να κάνετε για να προετοιμαστείτε

• Γράψτε τα συμπτώματά σας, συμπεριλαμβανομένων τυχόν συμπτωμάτων που μπορεί να μην σχετίζονται με τον λόγο για τον οποίο πηγαίνετε να επισκεφτείτε έναν γιατρό.
• Για τις γυναίκες, σημειώστε το ιστορικό της εμμήνου ρύσεώς σας, την ηλικία κατά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, την απώλεια εμμήνου ρύσεως, τις κατά προσέγγιση ημερομηνίες και τον τύπο των αντισυλληπτικών που χρησιμοποιήθηκαν.
• Καταγράψτε βασικές προσωπικές πληροφορίες, συμπεριλαμβανομένων μεγάλων πιέσεων ή πρόσφατων αλλαγών στη ζωή.
• Καταγράψτε όλα τα φάρμακα, τις βιταμίνες και τα συμπληρώματα που παίρνετε.
• Καταγράψτε ερωτήσεις για το γιατρό σας.

Η προετοιμασία μιας λίστας ερωτήσεων μπορεί να σας βοηθήσει να συλλέξετε πλήρεις πληροφορίες. Για το προλακτίνωμα, μερικές βασικές ερωτήσεις που πρέπει να κάνετε περιλαμβάνουν:

• Ποια είναι η πιο πιθανή αιτία των συμπτωμάτων μου;
• Ποιες είναι άλλες πιθανές αιτίες;
• Τι εξετάσεις χρειάζομαι; Αυτές οι εξετάσεις απαιτούν ειδική προετοιμασία;
• Ποιες μέθοδοι θεραπείας είναι διαθέσιμες και ποια μέθοδο προτείνετε;
• Ποιες παρενέργειες μπορώ να περιμένω από τη θεραπεία;
• Εάν χειρουργηθώ, θα επανέλθει το προλακτίνωμα;
• Έχω άλλες καταστάσεις υγείας. Πώς μπορώ να διαχειριστώ καλύτερα αυτές τις καταστάσεις υγείας μαζί;
• Θα μπορέσω να κάνω παιδιά;
• Υπάρχει κάποιο γενόσημο εναλλακτικό φάρμακο για το φάρμακο που συνταγογραφείτε;

Ο γιατρός σας είναι πιθανό να σας κάνει αυτές τις ερωτήσεις:

• Πότε ξεκίνησαν τα συμπτώματά σας;
• Τα συμπτώματά σας ήταν συνεχή ή περιστασιακά;
• Φαίνεται κάτι να βελτιώνει τα συμπτώματά σας;
• Τι φαίνεται να επιδεινώνει τα συμπτώματά σας;
• Είχατε εσείς ή μέλη της οικογένειάς σας ποτέ υψηλά επίπεδα ασβεστίου, πέτρες στα νεφρά ή όγκους στους ενδοκρινείς αδένες;

Θεραπεία προλακτινώματος

Οι στόχοι στη θεραπεία του προλακτινώματος περιλαμβάνουν:

• Επαναφέρετε την παραγωγή προλακτίνης σε φυσιολογικά επίπεδα
• Αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας της υπόφυσης
• Μειώστε το μέγεθος του όγκου της υπόφυσης
• Εξαλείψτε τυχόν σημεία ή συμπτώματα από την πίεση του όγκου, όπως πονοκεφάλους ή προβλήματα όρασης
• Βελτιώστε την ποιότητα ζωής

Η θεραπεία του προλακτινώματος αποτελείται από δύο κύριες θεραπείες: τη φαρμακευτική αγωγή και τη χειρουργική επέμβαση.

Φάρμακα για τη θεραπεία του προλακτινώματος

Τα από του στόματος φάρμακα γνωστά ως αγωνιστές ντοπαμίνης χρησιμοποιούνται γενικά για τη θεραπεία ενός προλακτινώματος. Αυτά τα φάρμακα μιμούνται τις επιδράσεις της ντοπαμίνης – της χημικής ουσίας του εγκεφάλου που ελέγχει την ποσότητα της προλακτίνης που παράγεται. Οι αγωνιστές ντοπαμίνης μπορούν να μειώσουν την παραγωγή προλακτίνης και να συρρικνώσουν το μέγεθος του όγκου. Τα φάρμακα μπορούν να εξαλείψουν τα συμπτώματα για τα περισσότερα άτομα με προλακτινώματα. Ωστόσο, γενικά θα χρειαστείτε μακροχρόνια θεραπεία με φάρμακα.

Τα συνήθως συνταγογραφούμενα φάρμακα περιλαμβάνουν την καβεργολίνη και τη βρωμοκρυπτίνη (Cycloset, Parlodel).

Εάν ένα φάρμακο συρρικνώσει σημαντικά τον όγκο και το επίπεδο προλακτίνης σας παραμένει εντός του τυπικού εύρους για δύο χρόνια, μπορεί να είστε σε θέση να μειώσετε το φάρμακο. Μειώστε το φάρμακό σας μόνο με την καθοδήγηση του γιατρού σας. Ο γιατρός σας παρακολουθεί τα επίπεδα προλακτίνης σας κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας. Μην σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακό σας χωρίς να μιλήσετε πρώτα με το γιατρό σας.

Τα επίπεδα προλακτίνης μπορεί να αυξηθούν μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Εάν συμβεί αυτό το πρόβλημα, ο γιατρός σας πιθανότατα θα σας ζητήσει να ξεκινήσετε ξανά τη λήψη του φαρμάκου.

Συχνές παρενέργειες

Η ναυτία και ο έμετος, το ρινικό μπούκωμα, ο πονοκέφαλος και η υπνηλία είναι συχνές παρενέργειες αυτών των φαρμάκων. Ωστόσο, αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες συχνά μπορούν να ελαχιστοποιηθούν εάν ο γιατρός σας ξεκινήσει με μια πολύ χαμηλή δόση φαρμάκου και σταδιακά αυξήσει τη δόση.

Υπήρξαν σπάνιες περιπτώσεις βλάβης της καρδιακής βαλβίδας με την καβεργολίνη, αλλά είναι συνήθως σε άτομα που λαμβάνουν πολύ υψηλότερες δόσεις για τη νόσο του Πάρκινσον. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να αναπτύξουν ψυχαναγκαστικές συμπεριφορές, όπως ο τζόγος, ενώ παίρνουν αυτά τα φάρμακα.

Φαρμακευτική αγωγή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η βρωμοκρυπτίνη συνταγογραφείται πιο συχνά όταν θεραπεύονται γυναίκες που θέλουν να αποκαταστήσουν τη γονιμότητά τους. Ωστόσο, μόλις μείνετε έγκυος, ο γιατρός σας πιθανότατα θα σας συμβουλεύσει να σταματήσετε να παίρνετε οποιοδήποτε από τα δύο φάρμακα.

Αν και και τα δύο φάρμακα θεωρούνται ασφαλή στην αρχή της εγκυμοσύνης, η ασφάλειά τους σε όλη την εγκυμοσύνη δεν είναι γνωστή. Ωστόσο, εάν έχετε μεγάλο προλακτίνωμα ή εμφανίσετε σημεία και συμπτώματα όπως πονοκεφάλους ή αλλαγές στην όραση, ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει να ξεκινήσετε ξανά το φάρμακό σας για να αποτρέψετε επιπλοκές από το προλακτίνωμα.

Εάν λαμβάνετε θεραπεία για προλακτίνωμα και θέλετε να κάνετε οικογένεια, είναι καλύτερο να συζητήσετε τις επιλογές σας με το γιατρό σας προτού μείνετε έγκυος.

Χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία του προλακτινώματος

Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του όγκου είναι γενικά μια επιλογή εάν η φαρμακευτική θεραπεία για το προλακτίνωμα δεν έχει αποτέλεσμα ή δεν μπορείτε να ανεχτείτε το φάρμακο. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητη για την ανακούφιση της πίεσης στα νεύρα που ελέγχουν την όρασή σας.

Το είδος της χειρουργικής επέμβασης που θα κάνετε θα εξαρτηθεί σε μεγάλο βαθμό από το μέγεθος και την έκταση του όγκου σας:

• Ρινική χειρουργική. Οι περισσότεροι άνθρωποι που χρειάζονται χειρουργική επέμβαση έχουν μια διαδικασία κατά την οποία ο όγκος αφαιρείται μέσω της ρινικής κοιλότητας. Ονομάζεται διασφηνοειδής χειρουργική. Τα ποσοστά επιπλοκών είναι χαμηλά επειδή δεν αγγίζονται άλλες περιοχές του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια της επέμβασης και αυτή η επέμβαση δεν αφήνει ορατές ουλές.
• Διακρανιακή χειρουργική. Εάν ο όγκος σας είναι μεγάλος ή έχει εξαπλωθεί σε κοντινό εγκεφαλικό ιστό, μπορεί να χρειαστείτε αυτή τη διαδικασία, γνωστή και ως κρανιοτομή. Ο χειρουργός αφαιρεί τον όγκο μέσω του άνω μέρους του κρανίου.

Το αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση του όγκου και τα επίπεδα προλακτίνης σας πριν από τη χειρουργική επέμβαση, καθώς και από την ικανότητα του χειρουργού. Όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο προλακτίνης, τόσο μικρότερη είναι η πιθανότητα η παραγωγή προλακτίνης να επανέλθει στο φυσιολογικό μετά την επέμβαση.

Η χειρουργική επέμβαση διορθώνει το επίπεδο προλακτίνης στα περισσότερα άτομα με μικρούς όγκους της υπόφυσης. Ωστόσο, πολλοί όγκοι της υπόφυσης επανεμφανίζονται εντός πέντε ετών μετά την επέμβαση. Για άτομα με μεγαλύτερους όγκους που μπορούν να αφαιρεθούν μόνο εν μέρει, η φαρμακευτική θεραπεία συχνά μπορεί να επαναφέρει το επίπεδο προλακτίνης σε ένα φυσιολογικό εύρος μετά την επέμβαση.

Ακτινοβολία για τη θεραπεία του προλακτινώματος

Για άτομα που δεν ανταποκρίνονται στη φαρμακευτική αγωγή και δεν είναι υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση, η ακτινοθεραπεία μπορεί να είναι μια επιλογή.