Ορμονικές έναντι μη ορμονικών θεραπειών για προχωρημένο καρκίνο του προστάτη

Ορμονικές θεραπείες για προχωρημένο καρκίνο του προστάτη

Η ορμονική θεραπεία είναι επίσης γνωστή ως θεραπεία στέρησης ανδρογόνων (ADT). Συχνά περιγράφεται ως η βάση για τη θεραπεία του μεταστατικού καρκίνου του προστάτη.

Πώς λειτουργεί η ορμονική θεραπεία;

Η ορμονοθεραπεία λειτουργεί μειώνοντας τα επίπεδα των ορμονών (ανδρογόνων) στο σώμα. Τα ανδρογόνα περιλαμβάνουν τεστοστερόνη και διυδροτεστοστερόνη (DHT). Αυτές οι ορμόνες ενθαρρύνουν τον καρκίνο του προστάτη να πολλαπλασιαστεί. Χωρίς ανδρογόνα, η ανάπτυξη του όγκου επιβραδύνεται και ο καρκίνος μπορεί ακόμη και να υποχωρήσει.

Εγκεκριμένες ορμονικές θεραπείες

Υπάρχουν αρκετές εγκεκριμένες ορμονικές θεραπείες για τον καρκίνο του προστάτη. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Αγωνιστές GnRH, όπως η λευπρολίδη (Eligard, Lupron) και η γοσερελίνη (Zoladex). Αυτά λειτουργούν μειώνοντας την ποσότητα τεστοστερόνης που παράγεται από τους όρχεις.
• Αντι-ανδρογόνα, όπως το nilutamide (Nilandron) και το enzalutamide (Xtandi). Αυτά συνήθως προστίθενται στους αγωνιστές GnRH για να αποτρέψουν την προσκόλληση της τεστοστερόνης στα καρκινικά κύτταρα.
• Ένας άλλος τύπος αγωνιστή GnRH που ονομάζεται degarelix (Firmagon), ο οποίος μπλοκάρει τα σήματα από τον εγκέφαλο προς τους όρχεις, έτσι ώστε να σταματήσει η παραγωγή ανδρογόνων.
• Χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης των όρχεων (ορχιεκτομή). Στην πραγματικότητα, αυτό θα σταματήσει την παραγωγή ανδρικών ορμονών.
• Abiraterone (Zytiga), ένας ανταγωνιστής LHRH που δρα αναστέλλοντας ένα ένζυμο που ονομάζεται CYP17 για να σταματήσει την παραγωγή ανδρογόνων από τα κύτταρα στο σώμα.

Στόχοι θεραπείας

Ο στόχος της ορμονοθεραπείας είναι η ύφεση. Ύφεση σημαίνει ότι όλα τα σημεία και συμπτώματα του καρκίνου του προστάτη υποχωρούν. Οι άνθρωποι που έχουν επιτύχει ύφεση δεν «θεραπεύονται», αλλά μπορούν να περάσουν πολλά χρόνια χωρίς να εμφανίσουν σημάδια καρκίνου.

Η ορμονοθεραπεία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση του κινδύνου υποτροπής μετά από προκαταρκτική θεραπεία σε άνδρες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο υποτροπής.

Πώς χορηγούνται οι θεραπείες;

Οι αγωνιστές GnRH είτε εγχέονται είτε τοποθετούνται ως μικρά εμφυτεύματα κάτω από το δέρμα. Τα αντι-ανδρογόνα λαμβάνονται ως χάπι μία φορά την ημέρα. Το Degarelix χορηγείται ως ένεση. Ένα φάρμακο χημειοθεραπείας που ονομάζεται docetaxel (Taxotere) χρησιμοποιείται μερικές φορές σε συνδυασμό με αυτές τις ορμονικές θεραπείες.

Το Zytiga λαμβάνεται από το στόμα μία φορά την ημέρα σε συνδυασμό με ένα στεροειδές που ονομάζεται πρεδνιζόνη.

Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των όρχεων μπορεί να γίνει ως διαδικασία εξωτερικών ασθενών. Θα πρέπει να μπορείτε να πάτε σπίτι λίγες ώρες μετά την ορχεκτομή.

Ποιος είναι υποψήφιος;

Οι περισσότεροι άνδρες με προχωρημένο καρκίνο του προστάτη είναι υποψήφιοι για ορμονοθεραπεία. Συνήθως λαμβάνεται υπόψη όταν ο καρκίνος του προστάτη έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από τον προστάτη και η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του όγκου δεν είναι πλέον δυνατή.

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, θα χρειαστεί να κάνετε μια δοκιμασία ηπατικής λειτουργίας μαζί με μια εξέταση αίματος για να βεβαιωθείτε ότι το συκώτι σας μπορεί να διασπάσει σωστά τα φάρμακα.

Επί του παρόντος, η enzalutamide (Xtandi) είναι εγκεκριμένη για χρήση μόνο σε άνδρες με καρκίνο του προστάτη που έχει ήδη εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος και που δεν ανταποκρίνονται πλέον σε ιατρικές ή χειρουργικές θεραπείες για τη μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα καρκινικά κύτταρα του προστάτη μπορούν να αντισταθούν στις ορμονικές θεραπείες και να πολλαπλασιαστούν ακόμη και απουσία ανδρικών ορμονών. Αυτό ονομάζεται καρκίνος του προστάτη ανθεκτικός στις ορμόνες (ή ανθεκτικός στον ευνουχισμό). Οι άνδρες με ορμονοανθεκτικό καρκίνο του προστάτη δεν είναι υποψήφιοι για περαιτέρω ορμονοθεραπεία.

Συχνές παρενέργειες

Οι πιο συχνές παρενέργειες των ορμονικών θεραπειών περιλαμβάνουν:

• εξάψεις
• αραίωση, εύθραυστα οστά (οστεοπόρωση) επειδή τα χαμηλότερα επίπεδα τεστοστερόνης προκαλούν απώλεια ασβεστίου
• αύξηση βάρους
• απώλεια μυϊκής μάζας
• στυτική δυσλειτουργία
• απώλεια της σεξουαλικής ορμής

Μη ορμονικές θεραπείες για προχωρημένο καρκίνο του προστάτη

Εάν η ορμονική θεραπεία δεν λειτουργεί ή ο καρκίνος σας αυξάνεται και εξαπλώνεται πολύ γρήγορα, μπορεί να συνιστάται θεραπεία με άλλες μη ορμονικές επιλογές.

Εγκεκριμένες μη ορμονικές θεραπείες

Οι μη ορμονικές θεραπείες για τον προχωρημένο καρκίνο του προστάτη περιλαμβάνουν:

• Χημειοθεραπεία, όπως ντοσεταξέλη (Taxotere), καμπαζιταξέλη (Jevtana) και μιτοξαντρόνη (Novantrone). Η χημειοθεραπεία μερικές φορές χορηγείται σε συνδυασμό με ένα στεροειδές γνωστό ως πρεδνιζόνη.
• Ακτινοθεραπεία, η οποία χρησιμοποιεί δέσμες υψηλής ενέργειας ή ραδιενεργούς σπόρους για να καταστρέψει τους όγκους. Η ακτινοβολία χρησιμοποιείται συνήθως σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία.
• Ανοσοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της sipuleucel-T (Provenge). Η ανοσοθεραπεία λειτουργεί χρησιμοποιώντας το ανοσοποιητικό σύστημα του ίδιου του σώματος για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα.
• Ράδιο Ra 223 (Xofigo), το οποίο περιέχει μικρή ποσότητα ακτινοβολίας και χρησιμοποιείται για την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων του προστάτη που έχουν εξαπλωθεί στα οστά.

Στόχοι θεραπείας

Ο στόχος της χημειοθεραπείας, της ακτινοβολίας και άλλων μη ορμονικών θεραπειών είναι να επιβραδύνει την ανάπτυξη του καρκίνου και να παρατείνει τη ζωή ενός ατόμου. Η χημειοθεραπεία και άλλοι μη ορμονικοί παράγοντες πιθανότατα δεν θα είναι σε θέση να θεραπεύσουν τον καρκίνο, αλλά μπορούν να παρατείνουν σημαντικά τη ζωή των ανδρών με μεταστατικό καρκίνο του προστάτη.

Ποιος είναι υποψήφιος;

Μπορεί να είστε υποψήφιος για μη ορμονικές θεραπείες όπως χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία εάν:

• Τα επίπεδα του PSA σας αυξάνονται πολύ γρήγορα για να το ελέγξουν οι ορμονικές θεραπείες
• ο καρκίνος σας εξαπλώνεται γρήγορα
• τα συμπτώματά σας χειροτερεύουν
• οι ορμονικές θεραπείες αποτυγχάνουν
• ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στα οστά σας

Πώς χορηγούνται οι θεραπείες;

Η χημειοθεραπεία χορηγείται συνήθως σε κύκλους. Κάθε κύκλος συνήθως διαρκεί μερικές εβδομάδες. Μπορεί να χρειαστείτε πολλούς γύρους θεραπείας, αλλά συνήθως υπάρχει μια περίοδος ανάπαυσης ενδιάμεσα. Εάν ένας τύπος χημειοθεραπείας σταματήσει να λειτουργεί, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει άλλες επιλογές χημειοθεραπείας.

Το Sipuleucel-T (Provenge) χορηγείται ως τρεις εγχύσεις σε μια φλέβα, με περίπου δύο εβδομάδες μεταξύ κάθε έγχυσης.

Το Radium Ra 223 χορηγείται επίσης ως ένεση.

Συχνές παρενέργειες

Οι συχνές παρενέργειες της χημειοθεραπείας περιλαμβάνουν:

• απώλεια μαλλιών
• ναυτία και έμετος
• διάρροια
• κούραση
• απώλεια της όρεξης
• χαμηλά λευκά αιμοσφαίρια (ουδετεροπενία) και υψηλότερος κίνδυνος μόλυνσης
• αλλαγές στη μνήμη
• μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στα χέρια και τα πόδια
• μελανιάζει εύκολα
• πληγές στο στόμα

Οι θεραπείες ακτινοβολίας μπορούν να μειώσουν τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων και να προκαλέσουν αναιμία. Η αναιμία προκαλεί κόπωση, ζάλη, πονοκέφαλο και άλλα συμπτώματα. Η ακτινοθεραπεία μπορεί επίσης να οδηγήσει σε απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης (ακράτεια) και στυτική δυσλειτουργία.

Οι ορμονικές θεραπείες και οι χειρουργικές επεμβάσεις συνήθως συνιστώνται πρώτα για τη θεραπεία του προχωρημένου καρκίνου του προστάτη. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία. Αλλά μετά από ένα χρονικό διάστημα, πολλοί καρκίνοι του προστάτη μπορεί να γίνουν ανθεκτικοί στην ορμονοθεραπεία. Οι μη ορμονικές επιλογές γίνονται η καλύτερη επιλογή για άνδρες με μεταστατικό καρκίνο του προστάτη που δεν ανταποκρίνεται πλέον σε ορμονικές θεραπείες ή χημειοθεραπεία.

Ακόμη και με θεραπεία, δεν μπορούν να θεραπευτούν όλες οι περιπτώσεις προχωρημένου καρκίνου του προστάτη, αλλά οι θεραπείες μπορούν να επιβραδύνουν την ανάπτυξη του καρκίνου, να μειώσουν τα συμπτώματα και να βελτιώσουν την επιβίωση. Πολλοί άνδρες ζουν για χρόνια με προχωρημένο καρκίνο του προστάτη.

Η λήψη αποφάσεων σχετικά με τις θεραπείες μπορεί να προκαλέσει σύγχυση και πρόκληση, επειδή υπάρχουν πολλά που πρέπει να λάβετε υπόψη. Να θυμάστε ότι δεν χρειάζεται να πάρετε την απόφαση μόνοι σας. Με την καθοδήγηση από τον ογκολόγο σας και την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης, μπορείτε να πάρετε μια τεκμηριωμένη απόφαση για το καλύτερο σχέδιο θεραπείας για εσάς.