Οπιοειδή

Τι είναι τα οπιοειδή;

Τα οπιοειδή είναι χημικές ουσίες –φυσικές ή συνθετικές– που αλληλεπιδρούν με τα νευρικά κύτταρα για να μειώσουν τον πόνο. Μια κατηγορία φαρμάκων, τα οπιοειδή περιλαμβάνουν:

• Κωδεΐνη
• Φεντανύλη
• Ηρωίνη
• Υδροκωδόνη
• Μορφίνη
• Οξυκωδόνη

Τυπικά συνταγογραφούμενα, τα οπιοειδή μπορεί να γίνουν εθιστικά επειδή όχι μόνο εξασθενούν τον πόνο, αλλά προκαλούν ευφορία στον χρήστη. Οι επαγγελματίες υγείας έχουν τροποποιήσει τις πρακτικές συνταγογράφησης τους για να μειώσουν τη διάρκεια και την περιεκτικότητα των οπιοειδών που συνταγογραφούνται στους ασθενείς.

Οι ενήλικες δεν είναι οι μόνοι που επηρεάζονται από τις διαταραχές της χρήσης οπιοειδών. Περισσότερα παιδιά γεννιούνται με νεογνικό αποχητικό σύνδρομο (NAS) επειδή οι μητέρες τους έκαναν κατάχρηση οπιοειδών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επειδή η ένεση είναι μια κοινή μέθοδος χορήγησης για κατάχρηση οπιοειδών, ο HIV και η ηπατίτιδα C είναι επίσης σε άνοδο.

Τι είναι η επιδημία οπιοειδών και πώς ξεκίνησε;

Η επιδημία οπιοειδών είναι ένα πανεθνικό πρότυπο κατάχρησης οπιοειδών με ιατρική συνταγή. Σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ, 12,5 εκατομμύρια άνθρωποι έκαναν κατάχρηση συνταγογραφούμενων οπιοειδών το 2015.

Η επιδημία των οπιοειδών ξεκίνησε τη δεκαετία του 1990, όταν οι επαγγελματίες υγείας άρχισαν να συνταγογραφούν οπιοειδή σε μεγαλύτερες ποσότητες. Στο πρόσφατο παρελθόν, έγινε φανερό ότι υπήρχαν πολλές αρνητικές συνέπειες που συνδέονται με τη μακροχρόνια χρήση οπιοειδών σε υψηλές δόσεις. Εξαιτίας αυτού, οι πρακτικές συνταγογράφησης έχουν μετατοπιστεί σε μικρότερες συνταγές και μικρότερες δόσεις.

Ποια είναι τα κριτήρια για τη διάγνωση μιας διαταραχής χρήσης οπιοειδών;

Όταν διαγιγνώσκεται μια διαταραχή χρήσης οπιοειδών, λαμβάνονται υπόψη διάφοροι παράγοντες. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν:

• Απόσυρση όταν σταματήσει η χρήση του οπιοειδούς
• Χρήση ολοένα και περισσότερων οπιοειδών
• Οι προσπάθειες περιορισμού ή ελέγχου της χρήσης είναι ανεπιτυχείς
• Λαχτάρα για ένα οπιοειδές
• Συνεχιζόμενη χρήση οπιοειδούς παρά τα προσωπικά, κοινωνικά ή εργασιακά προβλήματα

Ποιες είναι οι παρενέργειες της χρήσης οπιοειδών;

• Υπνηλία
• Σύγχυση
• Ναυτία
• Δυσκοιλιότητα
• Αναπνευστική καταστολή (δυσκολία στην αναπνοή)
• Ευφορία

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ του οξέος και του χρόνιου πόνου;

Ο οξύς πόνος ξεκινά ξαφνικά και προκαλείται από συγκεκριμένο λόγο. Μπορεί να προέρχεται από χειρουργική επέμβαση ή τραυματισμό και το σώμα σας συνήθως επουλώνεται σε λίγους μήνες. Ο χρόνιος πόνος είναι σε εξέλιξη και η αιτία του πόνου μπορεί να είναι λιγότερο ξεκάθαρη ή ακόμα και άγνωστη. Αυτό το είδος πόνου προέρχεται από ασθένεια, κατάσταση, τραυματισμό ή άλλο μακροχρόνιο ιατρικό λόγο. Ο χρόνιος πόνος θα διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Πώς αντιμετωπίζεται η διαταραχή κατάχρησης οπιοειδών;

Μια διαταραχή κατάχρησης οπιοειδών μπορεί να αντιμετωπιστεί μέσω ψυχολογικής συμβουλευτικής και ιατρικά υποβοηθούμενων θεραπειών. Η συμβουλευτική περιλαμβάνει τη μετατόπιση των ανθυγιεινών συμπεριφορών του ατόμου σχετικά με την κατάχρηση οπιοειδών και την αλλαγή του τρόπου που σκέφτεται για τη χρήση οπιοειδών. Συμβουλευτική θεραπεία υποβοηθούμενη από φάρμακα. Τρία φάρμακα εμφανίζονται συνήθως όταν συζητείται η φαρμακευτική υποβοηθούμενη θεραπεία. Η μεθαδόνη, η βουπρενορφίνη/ναλοξόνη και η ναλτρεξόνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση των συμπτωμάτων στέρησης και της λαχτάρας.

• Μεθαδόνη: Αυτός ο αγωνιστής οπιοειδών – ένα φάρμακο που ενεργοποιεί πλήρως τους υποδοχείς – δρα για την εξάλειψη των συμπτωμάτων στέρησης. Η μεθαδόνη μειώνει την επιθυμία επηρεάζοντας τους ίδιους υποδοχείς οπιοειδών στον εγκέφαλο με τα φάρμακα όπως η ηρωίνη, η μορφίνη και τα οπιοειδή παυσίπονα. Η μεθαδόνη δρα αργά, επιτρέποντας στον ασθενή να αισθάνεται τα αποτελέσματα για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.
• βουπρενορφίνη: Η βουπρενορφίνη είναι ένα συνταγογραφούμενο φάρμακο που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του πόνου και μερικές φορές χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ναλοξόνη ως μέρος ενός προγράμματος υποβοηθούμενης θεραπείας για τη διαταραχή της χρήσης οπιοειδών. Η βουπρενορφίνη είναι ένας αγωνιστής οπιοειδών, ο οποίος έχει υψηλή συγγένεια (ισχυρό δεσμό με το κύτταρο) για τον υποδοχέα οπιοειδών, αλλά χαμηλή εγγενή δραστηριότητα (χαμηλότερη ικανότητα να κάνει κυτταρικές αλλαγές). Συνδέεται με λιγότερη υπεραλγησία που προκαλείται από οπιοειδή (μεγαλύτερη ευαισθησία στον πόνο) και λιγότερη αναπνευστική καταστολή (δυσκολία στην αναπνοή) από άλλα οπιοειδή μακράς δράσης. Αυτό το φάρμακο προκαλεί κάποια συναισθήματα ευφορίας, αλλά τείνουν να πέφτουν σε οροπέδιο (ισοπέδωση) καθώς η δόση αυξάνεται.
• Ναλτρεξόνη: Αυτό το φάρμακο είναι ένας ανταγωνιστής οπιοειδών – ένα φάρμακο που σταματά τα οπιοειδή προσκολλώνται στους υποδοχείς και αποτρέποντας την ενεργοποίηση. Όπου η μεθαδόνη και η βουπρενορφίνη εξακολουθούν να επιτρέπουν σε ορισμένα επίπεδα ευφορίας να αισθάνονται ο χρήστης, η ναλτρεξόνη δεν επιτρέπει καμία ανταποδοτική ευφορία. Επειδή αυτό το φάρμακο δεν προκαλεί την ικανοποιητική ευφορία άλλων οπιοειδών, οι ασθενείς δεν μένουν πάντα σε αυτό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, ο FDA ενέκρινε μια ενέσιμη έκδοση του φαρμάκου (Vivitrol®) που διαρκεί για εβδομάδες. Αυτή η επιλογή μπορεί να βοηθήσει όσους δεν έχουν εύκολη πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη ή όσους έχουν πρόβλημα να παίρνουν τακτικά τα φάρμακά τους.

Η θεραπεία μόνο με φάρμακα συνήθως δεν είναι αρκετή. Η συμπεριφορική και η ψυχολογική συμβουλευτική συνήθως ενσωματώνονται στη θεραπεία.

Πώς αντιμετωπίζεται μια διαταραχή κατάχρησης οπιοειδών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Η θεραπεία μιας διαταραχής χρήσης οπιοειδών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι δύσκολη. Ακριβώς όπως τα θρεπτικά συστατικά που λαμβάνονται από τη μητέρα επηρεάζουν την ανάπτυξη ενός εμβρύου, η χρήση ναρκωτικών μπορεί να επηρεάσει την εγκυμοσύνη. Το νεογνικό αποχητικό σύνδρομο (NAS) μπορεί να συμβεί όταν μια έγκυος γυναίκα κάνει κατάχρηση οπιοειδών ενώ είναι έγκυος. Ως αποτέλεσμα, το μωρό γεννιέται με NAS. Μερικά συμπτώματα του NAS περιλαμβάνουν:

• Περιορισμός εμβρυϊκής ανάπτυξης
• Αποκόλληση του πλακούντα
• Πρόωρο τοκετό
• Εμβρυϊκοί σπασμοί
• Εμβρυϊκός θάνατος
• Μη θεραπευμένες μητρικές λοιμώξεις όπως ο HIV
• Υποσιτισμός

Ομοίως με τη θεραπεία υποβοηθούμενη από φάρμακα για διαταραχές χρήσης οπιοειδών που αναφέρονται παραπάνω, οι έγκυες γυναίκες μπορούν να λάβουν θεραπεία με φάρμακα όπως η μεθαδόνη, η βουπρενορφίνη και η ναλτρεξόνη για τη μείωση της εξάρτησης του εμβρύου από τα οπιοειδή. Η χρήση αυτών των φαρμάκων μπορεί να μειώσει την επίδραση του οπιοειδούς στο έμβρυο. Συγκεκριμένα, η βουπρενορφίνη μπορεί να προκαλέσει χαμηλότερες περιπτώσεις NAS κατά 10%, σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο για την Κατάχρηση Ναρκωτικών. Η χρήση αυτών των φαρμάκων μπορεί να σταθεροποιήσει τα επίπεδα οπιοειδών στο έμβρυο, να βελτιώσει τα νεογνικά αποτελέσματα και να συνδέεται με υψηλότερο βάρος και ηλικία κύησης.

Παρά τη χρήση αυτών των φαρμάκων για θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το NAS μπορεί ακόμα να εμφανιστεί. Ωστόσο, τα αποτελέσματα μπορεί να μειωθούν όταν ακολουθείται θεραπεία.

Πόσο κοστίζουν αυτές οι θεραπείες;

Το κόστος της θεραπείας μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με την περιοχή, τον τύπο της θεραπείας που απαιτείται, τη συχνότητα της θεραπείας και πολλούς άλλους παράγοντες. Το Υπουργείο Άμυνας των ΗΠΑ εκτιμά ότι η θεραπεία με μεθαδόνη με συμβουλευτική μπορεί να κοστίσει περίπου 126 $ την εβδομάδα και 6.552 $ ετησίως. Η θεραπεία με χρήση βουπρενορφίνης εκτιμάται ότι κοστίζει περίπου 115 $ την εβδομάδα και 5.980 $ ετησίως. Η θεραπεία με ναλτρεξόνη εκτιμάται ότι κοστίζει περίπου 1.176 $ το μήνα και 14.112 $ ανά έτος.

Πώς αντιμετωπίζονται οι υπερβολικές δόσεις;

Υπερδοσολογία συμβαίνει όταν λαμβάνεται υπερβολική ποσότητα μιας ουσίας, βλάπτοντας τον οργανισμό. Όταν λαμβάνονται πάρα πολλά συνταγογραφούμενα οπιοειδή, η αναπνοή μπορεί να επιβραδυνθεί και να σταματήσει. Η υπερδοσολογία μπορεί να είναι μη θανατηφόρα ή μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Απαιτείται άμεση δράση για να βοηθηθεί κάποιος που βιώνει υπερβολική δόση. Η ναλοξόνη (κοινώς γνωστή με την εμπορική ονομασία Narcan®) είναι ένα φάρμακο που αντιμετωπίζει αμέσως την υπερδοσολογία. Η ναλοξόνη μπορεί να αναστρέψει τις επιπτώσεις μιας υπερβολικής δόσης οπιοειδών εάν χορηγηθεί γρήγορα στο άτομο. Εξακολουθεί να απαιτείται ιατρική φροντίδα μετά τη χορήγηση του Naloxone.

Η πιθανότητα υπερδοσολογίας αυξάνεται όταν τα οπιοειδή λαμβάνονται σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Οι βενζοδιαζεπίνες – ηρεμιστικά που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία του άγχους ή της αϋπνίας – δρουν ως κατασταλτικό για το κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου από υπερβολική δόση όταν λαμβάνονται με συνταγογραφούμενα οπιοειδή.

Όλοι όσοι συνταγογραφούνται οπιοειδείς εθίζονται;

Όχι, δεν γίνονται εθισμένοι όλοι όσοι παίρνουν ένα συνταγογραφούμενο οπιοειδή. Όταν ακολουθούνται οι οδηγίες συνταγογράφησης, μειώνονται οι πιθανότητες να εθιστείτε. Τα οπιοειδή είναι χρήσιμα για τη θεραπεία του οξέος πόνου μέσω βραχυπρόθεσμης χρήσης. Ωστόσο, όταν ένα συνταγογραφούμενο φάρμακο χρησιμοποιείται εκτός των οδηγιών ή για χρόνιο πόνο, ο κίνδυνος ανάπτυξης διαταραχής χρήσης οπιοειδών αυξάνεται.

Τι γίνεται για να σταματήσει η επιδημία των οπιοειδών;

Νέοι κανόνες για τη συνταγογράφηση οπιοειδών φαρμάκων εκδόθηκαν από το Ιατρικό Συμβούλιο της Πολιτείας του Οχάιο τον Δεκέμβριο του 2018. Αυτοί οι κανόνες περιγράφουν λεπτομερώς τη σημασία της συνταγογράφησης χαμηλότερων δόσεων για μικρότερες χρονικές περιόδους όταν ένα οπιοειδές είναι το κατάλληλο φάρμακο. Όταν είναι δυνατόν, θα πρέπει να διερευνηθούν άλλα φάρμακα. Ο κανονισμός συζητά την εκπαίδευση των ασθενών σχετικά με το συνταγογραφούμενο οπιοειδές, τον κίνδυνο εθισμού και την τεκμηρίωση αυτών των συνομιλιών από τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης. Επιπλέον, υπάρχουν απαιτήσεις για πρόσθετη επανεξέταση στο επίπεδο των 50, 80 και 120 MED (ημερήσια δόση ισοδύναμης μορφίνης).

Τα αποτρεπτικά οπιοειδή είναι μια μορφή των ναρκωτικών με ενσωματωμένα μέτρα ασφαλείας. Αυτά τα φάρμακα έχουν αναπτυχθεί για να βοηθήσουν στην πρόληψη της κακής χρήσης. Μερικά έχουν πολύ σκληρό εξωτερικό για να κάνουν τη σύνθλιψή τους δύσκολη, ενώ άλλα έχουν ενσωματωμένη ναλτρεξόνη στις κάψουλες, έτσι ώστε εάν συνθλίβεται και λαμβάνεται από το στόμα ή ενίεται, το πρόσθετο φάρμακο θα σταματήσει τις επιδράσεις του οπιοειδούς. Ωστόσο, ακόμη και τα φάρμακα που αποτρέπουν την κατάχρηση δεν είναι ανθεκτικά στην κατάχρηση. Η αποφασιστικότητα ενός χρήστη μπορεί να ξεπεράσει αυτά τα μέτρα ασφαλείας.