Οδηγίες Medicare: Επιλεξιμότητα, Κόστος και Υπηρεσίες

Ποιες είναι οι κατευθυντήριες γραμμές της Medicare για την επιλεξιμότητα;

Το Medicare είναι ένα ομοσπονδιακά χρηματοδοτούμενο πρόγραμμα ασφάλισης υγείας για άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω και άτομα που έχουν ορισμένες ιατρικές παθήσεις ή αναπηρίες. Το Medicare σας βοηθά να καλύψετε το κόστος για να παραμείνετε υγιείς και να θεραπεύσετε τυχόν παθήσεις που μπορεί να έχετε.

Οι κανόνες για την εγγραφή στο Medicare είναι διαφορετικοί ανάλογα με τον τρόπο με τον οποίο πληροίτε τις προϋποθέσεις. Μπορείτε να γίνετε επιλέξιμοι με αυτούς τους τρόπους:

• Ηλικία. Θα πληροίτε τις προϋποθέσεις για το Medicare όταν γίνετε 65 ετών. Μπορείτε να εγγραφείτε ξεκινώντας 3 μήνες πριν από τον μήνα γέννησής σας. Η περίοδος εγγραφής σας διαρκεί έως 3 μήνες μετά τον μήνα γέννησής σας. Εάν χάσετε αυτό το παράθυρο, μπορεί να χρειαστεί να πληρώσετε μια ποινή καθυστερημένης εγγραφής.
• Αναπηρία. Θα εγγραφείτε αυτόματα στο Medicare μόλις λάβετε 24 μήνες SSDI σε οποιαδήποτε ηλικία. Θα χρειαστεί να έχετε αναπηρία που να πληροί τα κριτήρια της Κοινωνικής Ασφάλισης. Γενικά, αυτό σημαίνει ότι πρέπει να σας εμποδίσει να εργαστείτε και να αναμένεται να διαρκέσει για τουλάχιστον ένα χρόνο.
• ESRD ή ALS. Επίσης, θα εγγραφείτε αυτόματα στο Medicare εάν έχετε διάγνωση ESRD ή ALS σε οποιαδήποτε ηλικία. Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις λόγω αυτών των συνθηκών, δεν υπάρχει περίοδος αναμονής 24 μηνών.

Ποια είναι τα διαφορετικά μέρη του Medicare;

Το Medicare χωρίζεται σε μερικά μέρη. Κάθε τμήμα του Medicare καλύπτει διαφορετικές ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης. Επί του παρόντος, τα μέρη του Medicare περιλαμβάνουν:

• Medicare Μέρος Α. Η Medicare Μέρος Α είναι νοσοκομειακή ασφάλιση. Σας καλύπτει κατά τη διάρκεια βραχυπρόθεσμης νοσηλείας σε νοσοκομεία και για υπηρεσίες όπως ο ξενώνας. Παρέχει επίσης περιορισμένη κάλυψη για φροντίδα ειδικευμένων νοσηλευτικών εγκαταστάσεων και επιλεγμένες υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης στο σπίτι.
• Medicare Μέρος Β. Το Medicare Part B είναι ιατρική ασφάλιση που καλύπτει καθημερινές ανάγκες φροντίδας, όπως ραντεβού γιατρού, υπηρεσίες πρόληψης, υπηρεσίες ψυχικής υγείας, ιατρικό εξοπλισμό και επισκέψεις επείγουσας φροντίδας.
• Medicare Μέρος Γ. Το Μέρος Γ του Medicare ονομάζεται επίσης Medicare Advantage. Αυτά τα σχέδια συνδυάζουν την κάλυψη των μερών Α και Β σε ένα ενιαίο σχέδιο. Τα προγράμματα Medicare Advantage προσφέρονται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες και εποπτεύονται από τη Medicare.
• Medicare Μέρος Δ. Το Μέρος Δ της Medicare είναι κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Τα σχέδια του Μέρους Δ είναι αυτόνομα σχέδια που καλύπτουν μόνο συνταγές. Τα σχέδια αυτά παρέχονται και μέσω ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών.
• Medigap. Το Medigap είναι επίσης γνωστό ως συμπληρωματική ασφάλιση Medicare. Τα προγράμματα Medigap συμβάλλουν στην κάλυψη των εξόδων από την τσέπη του Medicare, όπως εκπτώσεις, συμπληρωματικές πληρωμές και συνασφάλιση.

Υπάρχουν οδηγίες για τον καθορισμό του κόστους Medicare μου;

Το εισόδημά σας, το εργασιακό σας ιστορικό και άλλοι παράγοντες μπορούν να παίξουν μεγάλο ρόλο στο κόστος σας για το Medicare.

Το Medicare χρηματοδοτείται από εισφορές φορολογουμένων στην Κοινωνική Ασφάλιση. Όταν εργάζεστε και πληρώνετε στην Κοινωνική Ασφάλιση, κερδίζετε αυτό που είναι γνωστό ως πίστωση εργασίας Κοινωνικής Ασφάλισης. Οι πιστώσεις εργασίας Κοινωνικής Ασφάλισης καθορίζουν την καταλληλότητά σας για υπηρεσίες όπως το SSDI και το Μέρος Α Medicare χωρίς ασφάλιστρα.

Κερδίζετε έως και 4 μονάδες εργασίας για κάθε χρόνο που εργάζεστε. Θα πληροίτε τις προϋποθέσεις για το Μέρος Α χωρίς πριμοδότηση εάν έχετε κερδίσει τουλάχιστον 40 πιστώσεις εργασίας κατά τη διάρκεια της ζωής σας. Αυτό σημαίνει ότι οι περισσότεροι άνθρωποι πληρούν τα κριτήρια για το Μέρος Α χωρίς πριμοδότηση μετά από 10 χρόνια εργασίας.

Υπόδειξη

Μπορείτε να ελέγξετε πόσες πιστώσεις εργασίας έχετε και ποια προγράμματα πληροίτε τις προϋποθέσεις δημιουργώντας έναν λογαριασμό στον ιστότοπο Κοινωνικής Ασφάλισης.

Εξακολουθείτε να πληροίτε τις προϋποθέσεις για το Medicare εάν έχετε κερδίσει λιγότερες από 40 μονάδες, αλλά θα πρέπει να πληρώνετε ένα μηνιαίο ασφάλιστρο για το Μέρος Α.

Το 2020, θα πληρώνετε 252 $ ανά μήνα εάν έχετε μεταξύ 30 και 39 πιστώσεις εργασίας. Εάν έχετε λιγότερες από 30 πιστώσεις εργασίας, θα πληρώνετε 458 $ κάθε μήνα.

Πώς καθορίζεται το κόστος του Μέρους Β;

Το τυπικό ασφάλιστρο του Μέρους Β που πληρώνουν οι περισσότεροι άνθρωποι το 2020 είναι 144,60 $ ανά μήνα. Ωστόσο, δεν πληρώνουν όλοι αυτό το ποσό.

Εάν κερδίζετε υψηλό εισόδημα, θα πληρώσετε περισσότερα για το Μέρος Β. Ξεκινώντας από ατομικά εισοδήματα άνω των 87.000 $, θα έχετε αυτό που ονομάζεται ποσό μηνιαίας προσαρμογής που σχετίζεται με το εισόδημα (IRMAA).

Το IRMAA είναι μια επιπλέον χρέωση που προστίθεται στο μηνιαίο ποσό πριμοδότησης. Ανάλογα με το επίπεδο εισοδήματός σας, το συνολικό ποσό του ασφαλίστρου σας μπορεί να κυμαίνεται από 202,40 $ έως 491,60 $.

Εάν έχετε περιορισμένο εισόδημα, μπορεί να πληροίτε τις προϋποθέσεις για να πληρώσετε λιγότερα για το Μέρος Β. Η Medicare προσφέρει μερικά διαφορετικά προγράμματα που μπορούν να σας βοηθήσουν να πληρώσετε το κόστος του ασφαλίστρου του Μέρους Β.

Κάθε πρόγραμμα έχει διαφορετικούς κανόνες καταλληλότητας, αλλά εάν κερδίζετε λιγότερα από 1.426 $ το μήνα ως άτομο, μπορεί να πληροίτε τις προϋποθέσεις για μειωμένο ασφάλιστρο του Μέρους Β ή ακόμη και Μέρος Β χωρίς πριμοδότηση.

Πώς καθορίζεται το κόστος του Μέρους Γ;

Τα προγράμματα Μέρους Γ της Medicare, γνωστά και ως προγράμματα Medicare Advantage, προσφέρονται από ιδιωτικές εταιρείες που συνάπτουν σύμβαση με τη Medicare. Αυτά τα προγράμματα απαιτείται να καλύπτουν όλες τις ίδιες υπηρεσίες με το αρχικό Medicare (μέρη Α και Β), και πολλά προγράμματα καλύπτουν επίσης πρόσθετες υπηρεσίες.

Το κόστος του προγράμματος Medicare Advantage θα εξαρτηθεί από πολλούς παράγοντες, όπως:

• που μένεις
• η εταιρεία που προσφέρει το σχέδιο
• πόσο ολοκληρωμένο είναι το σχέδιο
• το δίκτυο του σχεδίου

Μπορείτε να αναζητήσετε προγράμματα στην περιοχή σας για να συγκρίνετε το κόστος και την κάλυψη χρησιμοποιώντας το εργαλείο σύγκρισης προγραμμάτων της Medicare.

Πώς καθορίζεται το κόστος του Μέρους Δ;

Τα προγράμματα Medicare Part D προσφέρονται επίσης από ιδιωτικές εταιρείες. Το κόστος που ορίζεται από αυτές τις εταιρείες επηρεάζεται από τους ίδιους παράγοντες με το Medicare Advantage.

Η πληρωμή για το Μέρος Δ λειτουργεί πολύ όπως το Μέρος Β. Οι περισσότεροι άνθρωποι θα πληρώσουν το τυπικό ποσό που βλέπουν όταν πάνε να αγοράσουν ένα πρόγραμμα.

Ωστόσο, όπως και με το Μέρος Β, εάν κερδίζετε περισσότερα από 87.000 $ ως άτομο, θα πληρώσετε ένα IRMAA. Και πάλι, το IRMAA θα προσθέσει ένα καθορισμένο κόστος σε οποιοδήποτε μηνιαίο ασφάλιστρο είναι.

Για παράδειγμα, εάν κερδίζετε μεταξύ 87.000 και 109.000 $ ως άτομο, θα πληρώνετε επιπλέον 12,20 $ κάθε μήνα.

Μπορείτε επίσης να λάβετε βοήθεια για την πληρωμή των εξόδων του Μέρους Δ, εάν έχετε περιορισμένο εισόδημα. Το πρόγραμμα Extra Help της Medicare μπορεί να σας βοηθήσει να πληρώσετε το ασφάλιστρο του Μέρους Δ, τις συμπληρωματικές πληρωμές και άλλα έξοδα.

Ποιες υπηρεσίες έχουν οδηγίες για τις οποίες πρέπει να γνωρίζω;

Η Medicare καλύπτει ένα ευρύ φάσμα υπηρεσιών. Θα πρέπει να τηρείτε τις οδηγίες κάθε υπηρεσίας για να λάβετε κάλυψη. Οι παρακάτω ενότητες θα εξετάσουν ορισμένες κοινές υπηρεσίες που μπορεί να αναρωτιέστε.

Οδηγίες για τον ξενώνα

Το Hospice καλύπτεται από το Μέρος Α της Medicare. Μπορείτε να λάβετε πλήρη κάλυψη για υπηρεσίες ξενώνα αν πληροίτε αυτές τις προϋποθέσεις:

• Ο γιατρός σας πρέπει να πιστοποιήσει ότι έχετε προσδόκιμο ζωής 6 μήνες ή λιγότερο.
• Πρέπει να υπογράψετε μια παραίτηση συμφωνώντας να σταματήσετε τις θεραπείες που επιδιώκουν να θεραπεύσουν την κατάστασή σας.
• Πρέπει να συμφωνήσετε με τη φροντίδα στο τέλος της ζωής που εστιάζει στην άνεση.
• Θα υπογράψετε μια συμφωνία ξενώνα.

Δεν θα πληρώσετε τίποτα για τη φροντίδα του ξενώνα εάν πληροίτε αυτές τις προϋποθέσεις. Το μόνο κόστος για εσάς μπορεί να είναι μια μηνιαία χρέωση 5 $ για τυχόν συνταγές που εξακολουθείτε να παίρνετε.

Οδηγίες ειδικευμένων νοσηλευτικών εγκαταστάσεων

Το Μέρος Α του Medicare καλύπτει περιορισμένες διαμονές ειδικευμένων νοσηλευτικών εγκαταστάσεων. Ακριβώς όπως με τη φροντίδα του ξενώνα, θα πρέπει να πληροίτε μερικές προϋποθέσεις:

• Πρέπει να έχετε λάβει τουλάχιστον 3 ημέρες νοσοκομειακής περίθαλψης τις τελευταίες 30 ημέρες. αυτό ονομάζεται ειδική παραμονή στο νοσοκομείο.
• Η παραμονή σας σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα πρέπει να διαταχθεί από γιατρό που είναι εγγεγραμμένος στο Medicare.
• Πρέπει να ζητήσετε «εξειδικευμένη υπηρεσία», η οποία είναι μια υπηρεσία υγειονομικής περίθαλψης που μόνο ένας επαγγελματίας, όπως μια εγγεγραμμένη νοσοκόμα ή φυσιοθεραπευτής, μπορεί να παρέχει.

Το Μέρος Α θα πληρώσει για έως και 100 ημέρες εξειδικευμένης φροντίδας σε κάθε περίοδο παροχών.

Τις ημέρες 1 έως 20, η διαμονή σας θα καλύπτεται πλήρως χωρίς αντικαταβολή. Τις ημέρες 21 έως 100, θα πληρώνετε ένα ποσό συνασφάλισης 176 $ την ημέρα το 2020.

Εάν έχετε χρησιμοποιήσει περισσότερες από 100 ημέρες, θα πληρώσετε ολόκληρο το κόστος.

Οδηγίες φυσικοθεραπείας

Η Medicare θα πληρώσει για ιατρικά απαραίτητη φυσικοθεραπεία υπό την κάλυψη του Μέρους Β.

Οι υπηρεσίες πρέπει να παραγγελθούν από το γιατρό σας για τη θεραπεία μιας πάθησης ή την πρόληψη της επιδείνωσης μιας κατάστασης — για παράδειγμα, φυσικοθεραπεία για τη μείωση του πόνου ή για να σας βοηθήσουν να ανακτήσετε την κινητικότητα μετά από εγκεφαλικό.

Το Medicare δεν περιορίζει τον αριθμό των συνεδριών φυσικοθεραπείας που μπορείτε να κάνετε, εφόσον η θεραπεία παραμένει ιατρικά απαραίτητη.

Θα πληρώσετε ένα κόστος συνασφάλισης ύψους 20 τοις εκατό του ποσού που έχει εγκριθεί από το Medicare για κάθε εγκεκριμένη επίσκεψη.

Το κόστος σας μπορεί να διαφέρει εάν χρησιμοποιείτε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage. Επικοινωνήστε με τον πάροχο του προγράμματός σας εκ των προτέρων, ώστε να ξέρετε τι κόστος να περιμένετε.

Κατευθυντήριες οδηγίες για την αποκατάσταση σε εσωτερικούς ασθενείς

Μπορείτε να λάβετε κάλυψη για ενδονοσοκομειακή αποκατάσταση μέσω του Μέρους Α. Ο γιατρός σας θα χρειαστεί να διατάξει τη διαμονή σας σε κέντρο αποκατάστασης εσωτερικών ασθενών και να πιστοποιήσει ότι η κατάστασή σας χρειάζεται θεραπεία.

Εάν δεν έχετε πληρώσει ακόμη την έκπτωση του Μέρους Α, θα πρέπει να την καλύψετε πριν ξεκινήσει η κάλυψη.

Το 2020, θα πληρώσετε μια έκπτωση 1.364 $. Η έκπτωση θα είναι το συνολικό σας κόστος τις ημέρες 1 έως 60 της διαμονής σας. Τις ημέρες 61 έως 90, θα πληρώνετε 341 $ την ημέρα σε κόστος συνασφάλισης.

Μετά την 91η ημέρα, θα πληρώνετε 682 $ την ημέρα έως ότου χρησιμοποιήσετε όλες τις ημέρες κράτησης διάρκειας ζωής σας.

Έχετε συνολικά 60 ημέρες εφεδρείας διάρκειας ζωής. Αυτές είναι ένας καθορισμένος αριθμός ημερών για χρήση κατά τη διάρκεια της ζωής σας — δεν ανανεώνονται κάθε χρόνο. Κάθε φορά που χρησιμοποιείτε μερικά από αυτά, θα έχετε λιγότερες επιπλέον ημέρες για χρήση στο μέλλον.

Μόλις εξαντλήσετε όλες τις ημέρες κράτησης διάρκειας ζωής σας, θα πληρώσετε το πλήρες τίμημα του κόστους για τις υπηρεσίες σας.

Οδηγίες για βοηθούς υγείας στο σπίτι

Η Medicare πληρώνει για βοηθούς υγείας στο σπίτι μόνο ως μέρος εξειδικευμένων υπηρεσιών υγείας στο σπίτι. Θα χρειαστεί να τηρήσετε ορισμένες οδηγίες για να πληροίτε τις προϋποθέσεις:

• Ο γιατρός σας πρέπει να πιστοποιήσει ότι χρειάζεστε εξειδικευμένες υπηρεσίες υγείας στο σπίτι. Ακριβώς όπως η διαμονή σε ένα εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα, η εξειδικευμένη φροντίδα περιλαμβάνει τις υπηρεσίες εγγεγραμμένων νοσοκόμων, θεραπευτών και άλλων επαγγελματιών.
• Ο γιατρός σας πρέπει να έχει ένα σχέδιο φροντίδας για εσάς που να περιλαμβάνει τον τρόπο με τον οποίο ο βοηθός υγείας στο σπίτι θα σας βοηθήσει να επιτύχετε τους στόχους υγείας σας.
• Ο γιατρός σας πρέπει να πιστοποιήσει ότι βρίσκεστε στο σπίτι. Η Medicare σας θεωρεί δεσμευμένους στο σπίτι εάν αντιμετωπίζετε προβλήματα να φύγετε από το σπίτι σας ανεξάρτητα.

Η Medicare δεν πληρώνει για μακροχρόνια κατ’ οίκον υγειονομική περίθαλψη. Επίσης, δεν θα πληρώσει εάν χρειάζεστε μόνο τις υπηρεσίες φύλαξης των βοηθών υγείας στο σπίτι. Ωστόσο, οι βοηθοί υγείας στο σπίτι αποτελούν γενικά μέρος των υπηρεσιών που λαμβάνετε ως μέρος ενός σχεδίου υγειονομικής περίθαλψης στο σπίτι.

Δεν θα πληρώσετε τίποτα για υγειονομική περίθαλψη στο σπίτι εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις. Το μόνο κόστος για εσάς θα είναι για κάθε ιατρικό εξοπλισμό που χρειάζεστε για την οικιακή σας υγειονομική περίθαλψη. Θα είστε υπεύθυνοι για το 20 τοις εκατό του ποσού που έχει εγκριθεί από το Medicare για οποιονδήποτε εξοπλισμό.

• Μπορείτε να πληροίτε τις προϋποθέσεις για το Medicare λόγω ηλικίας ή αναπηρίας.
• Το κόστος σας για το Medicare εξαρτάται από το εργασιακό σας ιστορικό, το εισόδημα και άλλους παράγοντες.
• Θα πληρώσετε περισσότερα για το Μέρος Β και το Μέρος Δ εάν κερδίζετε περισσότερα από 87.000 $ ως άτομο κάθε χρόνο.
• Η Medicare πληρώνει για ένα ευρύ φάσμα υπηρεσιών, αλλά θα πρέπει να τηρείτε τις οδηγίες για κάθε υπηρεσία για να λάβετε κάλυψη.