Νόσος Kawasaki και κορωνοϊός: Ποια είναι η σύνδεση;

Τι είναι η νόσος Kawasaki;

Η νόσος Kawasaki περιγράφηκε για πρώτη φορά τη δεκαετία του 1960 από τον Δρ Tomisaku Kawasaki, έναν Ιάπωνα παιδίατρο. Αν και μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε στον κόσμο, εμφανίζεται στις υψηλότερο ποσοστό στην Ιαπωνία.

ο Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) ανέφερε ότι στις ηπειρωτικές Ηνωμένες Πολιτείες, η νόσος Kawasaki οδήγησε σε περίπου 3.935 νοσηλεία παιδιών κάτω των 5 ετών το 2016. Είναι πιο πιθανό να επηρεάσει τα αγόρια.

Ποια είναι τα συμπτώματα της νόσου Kawasaki;

Η νόσος Kawasaki προκαλεί φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να βλάψει τις στεφανιαίες αρτηρίες και να αυξήσει σημαντικά τον κίνδυνο ανευρυσμάτων και καρδιακών προσβολών.

Τα κοινά σημεία και συμπτώματα της νόσου Kawasaki περιλαμβάνουν:

• επίμονος υψηλός πυρετός
• κόκκινα ή ερεθισμένα μάτια, στόμα και γλώσσα
• εξάνθημα
• πρησμένο και ξεφλουδισμένο δέρμα στα χέρια και τα πόδια

• πρησμένοι λεμφαδένες στο λαιμό

Εάν ένα παιδί υπό τη φροντίδα σας έχει υψηλό πυρετό μαζί με μερικά ή όλα τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω, αναζητήστε ιατρική βοήθεια.

Πώς συνδέονται η νόσος Kawasaki και το COVID-19;

Οι ερευνητές τεκμηρίωσαν μια απότομη αύξηση των περιπτώσεων μιας ασθένειας που έμοιαζε με τη νόσο Kawasaki κατά τους πρώτους μήνες της πανδημίας COVID-19.

Για παράδειγμα, α μελέτη 2020 από το Ηνωμένο Βασίλειο περιέγραψε οκτώ παιδιά που νοσηλεύτηκαν για παρόμοια συμπτώματα Νόσος Kawasaki ή παρόμοιες καταστάσεις κατά τη διάρκεια μιας περιόδου 10 ημερών στα μέσα Απριλίου 2020. Οι ερευνητές περιέγραψαν αυτό το ποσό ως «άνευ προηγουμένου».

Αλλο μελέτη 2020 από τη Γαλλία σε σύγκριση με μηνιαίες περιπτώσεις Η νόσος Kawasaki από τον Δεκέμβριο του 2005 έως τα μέσα Μαΐου 2020. Οι ερευνητές ανέφεραν αύξηση 497 τοις εκατό στις νοσηλείες τον Απρίλιο του 2020 σε σύγκριση με τους προηγούμενους μήνες, που αντιστοιχούσε σε κορύφωση της πανδημίας COVID-19. Επιπλέον, το 80 τοις εκατό των νοσηλευόμενων διαγνώστηκαν επίσης με λοίμωξη από κορωνοϊό.

Και ένας άλλος μελέτη 2020 από την Ιταλία περιέγραψε επίσης αύξηση των περιπτώσεων σοβαρής μορφής νόσου Kawasaki κατά τους πρώτους μήνες της πανδημίας COVID-19.

Ωστόσο, άλλες μελέτες ανέφεραν σταθερά ή μειωμένα επίπεδα εισαγωγής στο νοσοκομείο για τη νόσο Kawasaki στην εποχή του COVID-19.

Για παράδειγμα, οι συντάκτες μιας μεγάλης κλίμακας Μελέτη 2021 από την Ιαπωνία διαπίστωσε ότι οι παιδιατρικές νοσηλεύσεις για τη νόσο Kawasaki παρέμειναν σταθερές κατά τη διάρκεια της κατάστασης έκτακτης ανάγκης στην Ιαπωνία από τον Απρίλιο έως τον Μάιο του 2020. Εν τω μεταξύ, τα ποσοστά ασθενειών που πιστεύεται ότι προκαλούν τη νόσο Kawasaki, συμπεριλαμβανομένων κοινών λοιμώξεων του αναπνευστικού και του γαστρεντερικού σωλήνα, μειώθηκαν.

Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι εφόσον η νόσος Kawasaki ήταν ακόμα παρούσα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να σχετίζεται με αερομεταφερόμενες ασθένειες, όπως ο COVID-19 και η γρίπη, σε αντίθεση με ασθένειες που μεταδίδονται μέσω σταγονιδίων ή σωματικής επαφής.

ΕΝΑ Μελέτη 2021 από τις Ηνωμένες Πολιτείες ανέφεραν συνολική μείωση των κρουσμάτων της νόσου Kawasaki κατά τη διάρκεια του 2020, αν και τα κρούσματα κορυφώθηκαν τον Μάιο.

Οι συγγραφείς της μελέτης επεσήμαναν ότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η νόσος Kawasaki έτεινε να επηρεάζει μεγαλύτερα παιδιά και να προκαλεί πιο σοβαρά συμπτώματα. Πρότειναν την πιθανότητα λανθασμένων διαγνώσεων του πολυσυστημικού φλεγμονώδους συνδρόμου στα παιδιά (MIS-C), μιας ασθένειας που περιγράφεται στην επόμενη ενότητα.

Τέλος, ένα με έδρα το Ιράν Μελέτη 2021 διαπίστωσε ότι οι νοσηλείες για τη νόσο Kawasaki παρέμειναν σταθερές κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19. Ωστόσο, το 68 τοις εκατό όσων εισήχθησαν είχαν επίσης COVID-19.

Υπάρχουν μεγάλες αποκλίσεις σε αυτές τις μελέτες. Ενώ ο COVID-19 φαίνεται να αυξάνει τον κίνδυνο φλεγμονωδών συμπτωμάτων στους νέους, δεν είναι πάντα σαφές εάν η νόσος Kawasaki είναι η αιτία.

Όπως ανέφεραν οι περισσότεροι από τους συγγραφείς της μελέτης που αναφέρθηκαν παραπάνω, υπάρχει ανάγκη για πρόσθετη έρευνα για την περαιτέρω κατανόηση της σχέσης μεταξύ της νόσου Kawasaki και του COVID-19.

Τι είναι το πολυσυστημικό φλεγμονώδες σύνδρομο στα παιδιά (MIS-C);

Το πολυσυστημικό φλεγμονώδες σύνδρομο στα παιδιά (MIS-C) μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα που μοιάζουν με τη νόσο Kawasaki, συμπεριλαμβανομένων όλων αυτών που αναφέρονται στην παραπάνω ενότητα. Και όπως η νόσος Kawasaki, το MIS-C μπορεί να προκαλέσει καρδιακές επιπλοκές.

Ωστόσο, σύμφωνα με την Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής, το MIS-C μπορεί επίσης να προκαλέσει πρόσθετα συμπτώματα, όπως:

• γαστρεντερικά συμπτώματα, όπως κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετος και διάρροια
• νευρολογικά συμπτώματα, όπως πονοκεφάλους και μηνιγγίτιδα

• δύσπνοια και άλλα αναπνευστικά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχετίζονται με τον COVID-19

• σημάδια ακραίας ενεργοποίησης του ανοσοποιητικού συστήματος, όπως καταιγίδα κυτοκινών
• σημεία του συνδρόμου τοξικού σοκ, συμπεριλαμβανομένης της χαμηλής αρτηριακής πίεσης και των καρδιακών προβλημάτων
• δυσλειτουργία άλλων οργάνων, όπως προβλήματα στα νεφρά

Μια άλλη διαφορά είναι ότι η νόσος Kawasaki τείνει να επηρεάζει μικρά παιδιά, ενώ το MIS-C φαίνεται να επηρεάζει τόσο τα παιδιά όσο και τους εφήβους.

Σύμφωνα με την Τα διαγνωστικά κριτήρια του CDC για το MIS-C, οι γιατροί πρέπει επίσης να αναζητήσουν θετικό τεστ COVID-19 τον περασμένο μήνα. Δεν απαιτείται θετικό τεστ COVID-19 για τη διάγνωση της νόσου Kawasaki.

Πώς γίνεται η διάγνωση της νόσου Kawasaki;

Δεν υπάρχει οριστικό τεστ για τη νόσο Kawasaki. Αντίθετα, ο γιατρός σας θα προσπαθήσει να αποκλείσει ασθένειες που προκαλούν παρόμοια συμπτώματα, ενώ θα προσδιορίσει επίσης εάν υπάρχει δευτερεύουσα λοίμωξη, όπως το COVID-19.

Μπορεί να σας ζητηθεί να περιγράψετε τα συμπτώματα και το ιατρικό ιστορικό του παιδιού σας. Το παιδί σας μπορεί επίσης να υποβληθεί σε εξετάσεις ρουτίνας, όπως:

• φυσική εξέταση
• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
• εξετάσεις ούρων
• ακτινογραφια θωρακος
• ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ)
• υπερηχοκαρδιογράφημα (ηχώ)

Σύμφωνα με την CDC, ένας γιατρός διαγιγνώσκει τη νόσο Kawasaki όταν ο πυρετός διαρκεί περισσότερο από 5 συνεχόμενες ημέρες. Επιπλέον, οι γιατροί ελέγχουν για 4 από τα 5 παρακάτω συμπτώματα:

• εξάνθημα
• πρησμένοι λεμφαδένες στο λαιμό
• κόκκινα μάτια
• αλλαγές στην εμφάνιση των χειλιών, του στόματος και της γλώσσας
• αλλαγές στα χέρια και τα πόδια, όπως πρήξιμο ή ξεφλούδισμα του δέρματος

Είναι πιθανό να λάβετε μια διάγνωση της νόσου Kawasaki χωρίς να έχετε τέσσερα από τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω. Εάν το παιδί σας έχει πυρετό και ανωμαλίες της στεφανιαίας αρτηρίας, μπορεί να είναι σημάδι άτυπης νόσου Kawasaki.

Πώς αντιμετωπίζεται η νόσος Kawasaki;

Η νόσος Kawasaki πρέπει να αντιμετωπιστεί το συντομότερο δυνατό. Ο παιδίατρός σας θα λάβει μέτρα για να μειώσει τον πυρετό του παιδιού σας, να μειώσει τη φλεγμονή και να αποτρέψει επιπλοκές όπως καρδιακά προβλήματα.

Οι θεραπείες συνήθως περιλαμβάνουν:

• Ασπιρίνη. Σε περιπτώσεις νόσου Kawasaki, μια υψηλή δόση ασπιρίνης μπορεί να μειώσει τον πυρετό και να μειώσει τη φλεγμονή. Η ασπιρίνη μπορεί επίσης να στοχεύει στη γενική δυσφορία. Ωστόσο, μην αντιμετωπίζετε τον πυρετό ενός παιδιού με ασπιρίνη εκτός εάν η ασπιρίνη έχει συνταγογραφηθεί ειδικά από το γιατρό σας.
• Ενδοφλέβια (IV) ανοσοσφαιρίνη. Η ανοσοσφαιρίνη είναι ένα αντίσωμα που μπορεί να μειώσει τη φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων. Μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακών επιπλοκών.
• Κορτικοστεροειδή. Τα στεροειδή μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο καρδιακών επιπλοκών που προκαλούνται από τη νόσο Kawasaki. Μπορούν επίσης να ανακουφίσουν τα συμπτώματα, όπως εξανθήματα και πυρετό.

Πώς αντιμετωπίζεται η νόσος Kawasaki σε παιδιά με COVID-19;

Όταν υπάρχει μόλυνση από κορωνοϊό, η θεραπεία για τη νόσο Kawasaki δεν αλλάζει. Η ασπιρίνη, η ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη και τα κορτικοστεροειδή είναι οι κύριες θεραπείες που συνταγογραφούνται από τον γιατρό.

Σύμφωνα με α Ανασκόπηση 2020οι πρόσθετες θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• tocilizumab, ένα μονοκλωνικό αντίσωμα που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της πνευμονίας που προκαλείται από τον COVID-19
• anakinra, ένας αναστολέας ιντερλευκίνης που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας
• ενοξαπαρίνη, ένα αραιωτικό αίματος που χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης και της πνευμονικής εμβολής

Μπορεί ένα παιδί με νόσο Kawasaki να λάβει εμβόλιο COVID-19;

Υπάρχει μικρή διαθέσιμη έρευνα αυτή τη στιγμή σχετικά με τον εμβολιασμό παιδιών με τη νόσο Kawasaki κατά του COVID-19.

Τα εμβόλια κατά του COVID-19 δεν έχουν ακόμη εγκριθεί για παιδιά κάτω των 5 ετών, ο πληθυσμός που είναι πιο πιθανό να επηρεαστεί από τη νόσο Kawasaki.

Ωστόσο, σύμφωνα με το μη κερδοσκοπικό Ίδρυμα Kawasaki Disease, δεν υπάρχει κανένας λόγος να πιστεύουμε ότι τα εμβόλια COVID-19 ενέχουν πρόσθετους κινδύνους για παιδιά που είχαν προηγουμένως νοσήσει από τη νόσο Kawasaki.

Ποιες είναι οι προοπτικές για τα παιδιά με COVID-19 και νόσο Kawasaki;

Με τη θεραπεία, η νόσος Kawasaki διαρκεί συνήθως περίπου 2 εβδομάδες.

Μόλις σπάσει ο πυρετός του παιδιού σας, η θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί για περισσότερο για να αποφευχθούν οι καρδιαγγειακές παρενέργειες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο παιδίατρός σας μπορεί να παρακολουθεί το παιδί σας για να αποκλείσει καρδιακές επιπλοκές.

Μεταξύ των παιδιών που έχουν λάβει έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, τα περισσότερα κάνουν πλήρη ανάρρωση χωρίς μακροπρόθεσμες επιπτώσεις στην υγεία. Μια μικρή μειοψηφία παιδιών θα αναπτύξει μακροχρόνια καρδιακά προβλήματα, τα οποία απαιτούν θεραπεία από έναν παιδοκαρδιολόγο.

Οι θάνατοι που σχετίζονται με τη νόσο Kawasaki και το COVID-19 είναι εξαιρετικά σπάνιοι.

Η κατώτατη γραμμή

Η νόσος Kawasaki είναι μια ασθένεια που βασίζεται στη φλεγμονή και προκαλεί πυρετό σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών. Οι ερευνητές δεν γνωρίζουν ακριβώς τι την προκαλεί. Φαίνεται να αναπτύσσεται σε γενετικά ευαίσθητα παιδιά μετά από έκθεση σε λοίμωξη, όπως ο κορωνοϊός SARS-CoV-2.

Ορισμένες χώρες ανέφεραν αύξηση των κρουσμάτων της νόσου Kawasaki κατά τους πρώτους μήνες της πανδημίας COVID-19, ενώ άλλες ανέφεραν ότι τα κρούσματα είτε παρέμειναν σταθερά είτε μειώθηκαν. Η έρευνα για τη σχέση μεταξύ της νόσου Kawasaki και του COVID-19 βρίσκεται σε εξέλιξη.

Η νόσος Kawasaki μοιάζει πολύ με το MIS-C, μια άλλη ασθένεια που βασίζεται στη φλεγμονή που έχει εμφανιστεί με αυξημένο ρυθμό κατά τη διάρκεια της πανδημίας. Τα συμπτώματα της νόσου Kawasaki και του MIS-C συχνά επικαλύπτονται, καθιστώντας δύσκολη τη διάκριση μεταξύ των δύο.

Εάν το παιδί σας έχει επίμονο υψηλό πυρετό, είναι σημαντικό να αναζητήσετε ιατρική φροντίδα γρήγορα για να προσδιορίσετε την αιτία και να λάβετε θεραπεία.