Μπορείτε να λάβετε μεταμόσχευση νεφρού εάν ζείτε με ηπατίτιδα C;

Μπορώ να λάβω μεταμόσχευση νεφρού εάν έχω ηπατίτιδα C;

Ναι, είναι δυνατό να λάβετε μεταμόσχευση νεφρού εάν έχετε ηπατίτιδα C. Το να είστε θετικοί στον HCV δεν θα πρέπει να επηρεάζει την επιλεξιμότητά σας. Με αυτά τα λόγια, δεν είναι όλοι όσοι έχουν HCV καλοί υποψήφιοι για μεταμόσχευση και μπορεί να είναι δύσκολο να προμηθευτείτε νεφρό δότη.

Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα πραγματοποιήσει εκτεταμένες εξετάσεις πριν συστήσει μεταμόσχευση. Εάν είστε θετικοί στον HCV, θα δώσουν ιδιαίτερη προσοχή στην υγεία του ήπατός σας. Εάν έχετε επιπλοκές, όπως κίρρωση ή καρκίνο του ήπατος, μπορεί να μην είστε αρκετά υγιείς για να υποβληθείτε σε μεταμόσχευση νεφρού.

Από την άλλη πλευρά, εάν το συκώτι σας είναι σε κίνδυνο αλλά κατά τα άλλα είστε υγιείς, η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να εξετάσει το ενδεχόμενο να κάνει μια μεταμόσχευση ήπατος παράλληλα με τη μεταμόσχευση νεφρού σας. Αυτή η επιλογή μπορεί να περιλαμβάνει μεγαλύτερη αναμονή, ωστόσο, καθώς απαιτεί δύο όργανα δωρητές.

Εάν σας προτείνουν για μεταμόσχευση, ένας φίλος ή μέλος της οικογένειας μπορεί να μπορεί να σας δωρίσει έναν από τους νεφρούς του. Διαφορετικά, θα τοποθετηθείτε στη λίστα αναμονής του Δικτύου Προμήθειας και Μεταμόσχευσης Οργάνων (OPTN) για νεφρό από πρόσφατα νεκρό άτομο.

Ίσως χρειαστεί να περιμένετε περισσότερα από 5 χρόνια. Εάν είστε θετικοί στον HCV, θα μπορούσατε ενδεχομένως να λάβετε μόσχευμα πιο γρήγορα αποδεχόμενοι ένα νεφρό από έναν δότη θετικό στον HCV.

Μπορώ να λάβω νεφρό από κάποιον με ηπατίτιδα C;

Όχι πολύ καιρό πριν, η αποδοχή νεφρού από κάποιον με HCV συσχετίστηκε με μειωμένες πιθανότητες επιβίωσης. Όμως το 2014, α νέο ιατρικό σχήμα για την επανάσταση στη θεραπεία του HCV.

Τα αντιιικά άμεσης δράσης (DAAs) μπορούν πλέον να εξαλείψουν τον ιό στους περισσότερους ανθρώπους. Αυτό είναι γνωστό ως παρατεταμένη ιολογική απόκριση (SVR) και σημαίνει ότι ο ιός δεν είναι πλέον ανιχνεύσιμος στο σώμα σας μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα.

Τα DAA έχουν παρομοίως χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία λοιμώξεων από HCV μετά από μεταμοσχεύσεις νεφρού από δότες με τον ιό. Υπάρχει τώρα ένας αυξανόμενος όγκος ερευνών που αξιολογούν την ασφάλεια αυτής της διαδικασίας και τα αποτελέσματα είναι ενθαρρυντικά.

Για παράδειγμα, μια μελέτη του 2020 σε 379 άτομα ανέφερε συγκρίσιμα ποσοστά επιβίωσης 1 έτους μεταξύ εκείνων που έλαβαν νεφρό από δότη θετικό στον HCV και εκείνων που έλαβαν νεφρό από δότη HCV αρνητικό.

Αλλο Μελέτη 2021 αξιολόγησε 25 άτομα που ήταν HCV-αρνητικά αλλά έλαβαν μεταμοσχεύσεις νεφρού θετικού στον HCV. Όλοι οι συμμετέχοντες μπόρεσαν να επιτύχουν SVR μετά από 12 εβδομάδες θεραπείας με DAA, αν και ο ένας χρειάστηκε δεύτερο κύκλο DAA. Με άλλα λόγια, θεραπεύτηκαν. Το ποσοστό επιβίωσης του μοσχεύματος ήταν 96 τοις εκατό.

Επιπλέον, οι συγγραφείς συνέστησαν να γίνουν οι μεταμοσχεύσεις νεφρών θετικών στον HCV καθιερωμένη πρακτική για όλους, κάτι που θα μπορούσε να μειώσει σημαντικά τους χρόνους αναμονής των ληπτών.

Ένα άλλο πλεονέκτημα της αποδοχής ενός νεφρού από έναν δότη θετικό στον HCV είναι ότι μπορεί στην πραγματικότητα να είναι πιο υγιής από έναν νεφρό από έναν δότη HCV-αρνητικό. Σύμφωνα με ένα άρθρο του 2020, οι νεκροί δότες νεφρών με HCV είναι συχνά νεότεροι από τον μέσο όρο αποθανόντος δότης νεφρού.

Κίνδυνοι

Υπάρχουν βέβαια κίνδυνοι. Τα DAA μπορεί να προκαλέσουν παρενέργειες και μπορεί να μην είναι διαθέσιμα ή οικονομικά. Ορισμένες μορφές HCV μπορεί να είναι πιο επιθετικές και η έκθεση στον ιό θα μπορούσε να αποδυναμώσει το ανοσοποιητικό σας σύστημα, καθιστώντας σας ευάλωτους σε άλλες ασθένειες.

Είναι σημαντικό να σταθμίσετε τους κινδύνους και τα οφέλη από τη λήψη νεφρού από έναν δότη θετικό στον HCV με την ομάδα υγείας σας.

Μπορώ να δωρίσω νεφρό εάν έχω ηπατίτιδα C;

Στο παρελθόν, η ηπατίτιδα καθιστούσε αδύνατη τη δωρεά νεφρού. Τώρα που ο HCV είναι ιάσιμος, οι συστάσεις αλλάζουν.

Το αν μπορείτε να κάνετε δωρεά πιθανότατα θα επηρεάσει τη γενική σας υγεία και την υγεία των νεφρών σας. Εάν το HCV σας παρέμεινε χωρίς θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα, τα νεφρά σας μπορεί να υποστούν βλάβη.

Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψής σας θα πραγματοποιήσει εξετάσεις για να καθορίσει εάν είστε αρκετά υγιείς για να δωρίσετε νεφρό. Εάν είστε επί του παρόντος HCV θετικοί, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τη θεραπεία της λοίμωξης με DAA πριν από τη χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης για την εξάλειψη του ιού.

Θα πρέπει να ρωτήσετε το γιατρό σας εάν προηγουμένως είχατε HCV αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών μετά τη δωρεά του νεφρού σας.

Πώς γίνεται η μεταμόσχευση νεφρού με HCV;

Η λήψη ενός νέου νεφρού είναι μείζονα χειρουργική επέμβαση, ανεξάρτητα από το αν έχετε HCV. Θα είστε υπό γενική αναισθησία για όλη τη διαδικασία, η οποία συνήθως διαρκεί 3 ή 4 ώρες.

Κατά τη διάρκεια της μεταμόσχευσης, ο χειρουργός σας θα κάνει μια τομή στην κοιλιά σας και θα εισάγει το νεφρό του δότη. Στη συνέχεια, ο χειρουργός θα το συνδέσει στα αιμοφόρα αγγεία και στον ουρητήρα, ώστε να αρχίσει να λειτουργεί. Οι αρχικοί νεφροί σας θα παραμείνουν στο σώμα σας εκτός εάν προκαλούν προβλήματα.

Για δότες ή λήπτες με HCV, η διαδικασία μεταμόσχευσης περιλαμβάνει θεραπεία με DAA είτε πριν είτε μετά την επέμβαση.

• Εάν είστε HCV-αρνητικός: Εάν ο δότης σας είναι ζωντανός, θα υποβληθεί σε θεραπεία για HCV πριν από τη μεταμόσχευση. Θα λάβετε θεραπεία για HCV μετά τη μεταμόσχευση.
• Εάν είστε HCV θετικοί: Εάν ο δότης σας είναι HCV-αρνητικός, θα λάβετε θεραπεία πριν από τη μεταμόσχευση. Εάν ο δότης σας είναι HCV-θετικός, θα λάβετε θεραπεία για HCV μετά τη μεταμόσχευση.

Λόγοι για μεταμόσχευση νεφρού

Η νεφρική νόσος μπορεί να εξελιχθεί σε σημείο που τα νεφρά να μην μπορούν πλέον να φιλτράρουν αποτελεσματικά τα απόβλητα από την κυκλοφορία του αίματος. Αυτό είναι γνωστό ως νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου ή νεφρική ανεπάρκεια και είναι ο λόγος για μεταμόσχευση νεφρού.

Μια μεταμόσχευση δεν είναι θεραπεία, αλλά ένας νεφρός δότη μπορεί να λειτουργήσει εξίσου καλά με έναν υγιή νεφρό και να βελτιώσει τη συνολική ποιότητα ζωής σας. Έρχεται με σημαντικές προκλήσεις και κινδύνους, ωστόσο.

Όταν δεν συνιστάται μεταμόσχευση, η αιμοκάθαρση είναι μια άλλη επιλογή. Αν και υπάρχουν διάφοροι τύποι αιμοκάθαρσης, η αιμοκάθαρση είναι η πιο κοινή. Περιλαμβάνει τη χρήση ενός μηχανήματος έξω από το σώμα (αιμοδιάλυσης) για το φιλτράρισμα του αίματος.

Η αιμοκάθαρση δεν είναι τόσο αποτελεσματική όσο μια μεταμόσχευση νεφρού. Αν και μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της υγείας σας απομακρύνοντας τις τοξίνες από την κυκλοφορία του αίματος, απαιτεί σημαντική επένδυση χρόνου. Θα πρέπει να κάνετε μια συνεδρία αιμοκάθαρσης 4 ωρών είτε στο σπίτι σας είτε σε κέντρο ή νοσοκομείο τουλάχιστον τρεις φορές την εβδομάδα.

Μερικοί άνθρωποι με νεφρική νόσο τελικού σταδίου επιλέγουν να παραιτηθούν τόσο από μεταμοσχεύσεις όσο και από αιμοκάθαρση. Αυτό είναι γνωστό ως συντηρητική διαχείριση και εστιάζει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων σας και στη διατήρηση της ποιότητας ζωής σας για όσο το δυνατόν περισσότερο.

Πώς επηρεάζει η ηπατίτιδα C το νεφρό;

Η λοίμωξη από ηπατίτιδα C προκαλεί χρόνια φλεγμονή που μπορεί να βλάψει τα νεφρά μακροπρόθεσμα. Τις περισσότερες φορές, επηρεάζει τα μικροσκοπικά αιμοφόρα αγγεία (τριχοειδή) του σπειράματος, μια μονάδα που μοιάζει με δίχτυ που φιλτράρει τις τοξίνες από την κυκλοφορία του αίματος. Υπάρχουν περίπου 1 εκατομμύριο σπειράματα σε κάθε νεφρό.

Οι επιπλοκές που σχετίζονται με τα νεφρά σε άτομα με HCV είναι καλά τεκμηριωμένες. Σύμφωνα με α κριτική 2017, τα άτομα που είναι θετικά στον HCV έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν νεφρική νόσο και νεφρική ανεπάρκεια. Η νεφρική τους νόσος μπορεί να εξελιχθεί πιο γρήγορα και οι πιθανότητες επιβίωσής τους μπορεί να μειωθούν.

Τα άτομα με ηπατίτιδα C που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο θανάτου από καρδιακή ή ηπατική ανεπάρκεια. Ο HCV παρουσιάζει επίσης κινδύνους στις μεταμοσχεύσεις νεφρού.

Προοπτικές για δότη

Μέχρι πολύ πρόσφατα, δεν ήταν δυνατό να δωρίσετε νεφρό εάν είχατε HCV. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει σχετικά μικρή έρευνα που αξιολογεί τη μακροπρόθεσμη προοπτική για ζώντες δότες νεφρών που είναι θετικοί στον HCV.

Με αυτά τα λόγια, οι γιατροί σας δεν θα σας είχαν εγκρίνει να κάνετε τη μεταμόσχευση εάν δεν ήταν δυνατό να ζήσετε μια υγιή ζωή με μόνο έναν νεφρό. Επιπλέον, εάν λάβατε ιατρική άδεια για να δωρίσετε το νεφρό σας, το HCV σας πιθανότατα αντιμετωπίστηκε και θεραπεύτηκε.

Λάβετε υπόψη ότι αν και ο HCV σας θεραπεύτηκε, η βλάβη που προκάλεσε στο συκώτι σας θα παραμείνει. Επιπλέον, είναι πιθανό να κολλήσετε ξανά HCV. Μια νέα λοίμωξη από HCV θα απαιτήσει άλλη πορεία θεραπείας.

Outlook για παραλήπτη

Μετά τη μεταμόσχευση, θα περάσετε έως και μια εβδομάδα στο νοσοκομείο υπό την παρακολούθηση της ομάδας υγείας σας. Μόλις πάτε σπίτι, μπορείτε να περιμένετε συχνά ραντεβού και εξετάσεις αίματος για να βεβαιωθείτε ότι ο νέος σας νεφρός λειτουργεί όπως θα έπρεπε και ότι το σώμα σας έχει αποδεχθεί το μόσχευμα. Άλλες εξετάσεις θα μετρήσουν την ποσότητα του HCV στην κυκλοφορία του αίματός σας.

Είναι σημαντικό να ακολουθείτε προσεκτικά τις οδηγίες του γιατρού σας μετά τη μεταμόσχευση. Θα σας ζητηθεί να λάβετε φάρμακα για να διασφαλίσετε ότι το ανοσοποιητικό σας σύστημα δεν επιτίθεται στο νέο νεφρό. Θα πρέπει επίσης να λαμβάνετε DAA για αρκετές εβδομάδες για να καθαρίσετε το HCV.

Αν και η έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη, μελέτες του 2020 δημοσιεύθηκαν στο American Journal of Kidney Diseases and Transplantation, μαζί με μια μελέτη του 2021 από Μεταμόσχευση Λοιμώδης Νόσοςπροτείνουν ότι η λήψη νεφρού από δότη θετικό στον HCV δεν επηρεάζει την επιβίωση μετά από 1 χρόνο.

Γενικά, μπορείτε να περιμένετε να επιστρέψετε στις κανονικές σας δραστηριότητες 2 έως 3 μήνες μετά τη μεταμόσχευση.