Λοιμώξεις στην εγκυμοσύνη: Θρομβοφλεβίτιδα σηπτικής πυελικής φλέβας

Τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως μέσα σε μια εβδομάδα μετά τον τοκετό. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• πυρετός
• κρυάδα
• κοιλιακό άλγος ή ευαισθησία
• πλευρικός ή πόνος στην πλάτη
• μια «ροπελίτικη» μάζα στην κοιλιά
• ναυτία
• εμετός

Ο πυρετός θα επιμείνει ακόμη και μετά τη λήψη αντιβιοτικών.

Η σηπτική φλεβική θρομβοφλεβίτιδα προκαλείται από βακτηριακή λοίμωξη στο αίμα. Μπορεί να συμβεί μετά:

• κολπική ή καισαρική τοκετό
• αποβολή ή έκτρωση
• γυναικολογικές παθήσεις
• πυελική χειρουργική επέμβαση

Το σώμα παράγει φυσικά περισσότερες πρωτεΐνες πήξης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό διασφαλίζει ότι το αίμα σχηματίζει θρόμβους γρήγορα μετά τον τοκετό για να αποφευχθεί η υπερβολική αιμορραγία. Αυτές οι φυσικές αλλαγές προορίζονται να σας προστατεύσουν από επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σας. Αλλά αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο θρόμβου αίματος. Οποιαδήποτε ιατρική διαδικασία, συμπεριλαμβανομένου του τοκετού, ενέχει επίσης κίνδυνο μόλυνσης.

Η σηπτική φλεβική θρομβοφλεβίτιδα προκαλείται όταν σχηματίζεται θρόμβος αίματος στις πυελικές φλέβες και μολύνεται από βακτήρια που υπάρχουν στη μήτρα.

Η συχνότητα της σηπτικής φλεβικής θρομβοφλεβίτιδας έχει μειωθεί με την πάροδο των ετών. Τώρα είναι εξαιρετικά σπάνιο. Αν και μπορεί να συμβεί μετά από γυναικολογικές επεμβάσεις, αποβολές ή αποβολές, συνηθέστερα σχετίζεται με τον τοκετό.

Ορισμένες καταστάσεις μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο σηπτικής θρομβοφλεβίτιδας της πυελικής φλέβας. Αυτά περιλαμβάνουν:

• καισαρική τομή
• πυελική λοίμωξη, όπως ενδομητρίτιδα ή πυελική φλεγμονώδης νόσος
• προκληθείσα έκτρωση
• πυελική χειρουργική επέμβαση
• ινομυώματα της μήτρας

Η μήτρα σας είναι πιο επιρρεπής σε λοίμωξη μόλις σπάσουν οι μεμβράνες κατά τον τοκετό. Εάν τα βακτήρια που υπάρχουν κανονικά στον κόλπο εισέρχονται στη μήτρα, η τομή από καισαρική τομή μπορεί να οδηγήσει σε ενδομητρίτιδα ή μόλυνση της μήτρας. Η ενδομητρίτιδα μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει σε σηπτική φλεβική θρομβοφλεβίτιδα εάν μολυνθεί ένας θρόμβος αίματος.

Οι θρόμβοι αίματος είναι πιο πιθανό να σχηματιστούν μετά από καισαρική τομή εάν:

• είσαι παχύσαρκος
• έχετε επιπλοκές με χειρουργική επέμβαση
• είστε ακίνητοι ή σε ανάπαυση στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση

Η διάγνωση μπορεί να είναι μια πρόκληση. Δεν υπάρχουν ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις για τον έλεγχο της πάθησης. Τα συμπτώματα είναι συχνά παρόμοια με πολλές άλλες ασθένειες. Ο γιατρός σας θα πραγματοποιήσει φυσική εξέταση και πυελική εξέταση. Θα κοιτάξουν την κοιλιά και τη μήτρα σας για σημάδια τρυφερότητας και έκκρισης. Θα σας ρωτήσουν για τα συμπτώματά σας και πόσο καιρό έχουν επιμείνει. Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται ότι έχετε σηπτική φλεβική θρομβοφλεβίτιδα, θα θελήσει πρώτα να αποκλείσει άλλες πιθανότητες.

Άλλες καταστάσεις που θα μπορούσαν να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• νεφρική ή ουρολοίμωξη
• σκωληκοειδίτιδα
• αιματώματα
• παρενέργειες άλλου φαρμάκου

Μπορεί να υποβληθείτε σε αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία για να βοηθήσετε το γιατρό σας να απεικονίσει τα κύρια πυελικά αγγεία και να αναζητήσει θρόμβους αίματος. Ωστόσο, αυτοί οι τύποι απεικόνισης δεν είναι πάντα χρήσιμοι για να δείτε θρόμβους σε μικρότερες φλέβες.

Μόλις αποκλειστούν άλλες καταστάσεις, η τελική διάγνωση της σηπτικής φλεβικής θρομβοφλεβίτιδας μπορεί να εξαρτηθεί από τον τρόπο ανταπόκρισης στη θεραπεία.

Στο παρελθόν, η θεραπεία θα περιλάμβανε δέσιμο ή κοπή της φλέβας. Αυτό δεν ισχύει πλέον.

Σήμερα, η θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει αντιβιοτική θεραπεία ευρέως φάσματος, όπως κλινδαμυκίνη, πενικιλίνη και γενταμικίνη. Μπορεί επίσης να σας χορηγηθεί ενδοφλεβίως διαλυτικό αίματος, όπως ηπαρίνη. Η κατάστασή σας πιθανότατα θα βελτιωθεί μέσα σε λίγες ημέρες. Ο γιατρός σας θα σας κρατήσει σε φαρμακευτική αγωγή για μία εβδομάδα ή περισσότερο για να βεβαιωθεί ότι η μόλυνση και ο θρόμβος αίματος έχουν φύγει και οι δύο.

Ακολουθήστε τις οδηγίες του γιατρού σας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Τα αραιωτικά αίματος ενέχουν κίνδυνο αιμορραγίας. Ο γιατρός σας θα πρέπει να παρακολουθεί τη θεραπεία σας για να βεβαιωθεί ότι αραιώνετε αρκετά για να αποφύγετε τους θρόμβους αίματος, αλλά όχι αρκετά για να αιμορραγήσετε πάρα πολύ.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητη εάν δεν ανταποκριθείτε στα φάρμακα.

Οι επιπλοκές της σηπτικής φλεβικής θρομβοφλεβίτιδας μπορεί να είναι πολύ σοβαρές. Περιλαμβάνουν αποστήματα ή συλλογές πύου στη λεκάνη. Υπάρχει επίσης κίνδυνος ο θρόμβος αίματος να ταξιδέψει σε άλλο σημείο του σώματός σας. Η σηπτική πνευμονική εμβολή εμφανίζεται όταν ένας μολυσμένος θρόμβος αίματος ταξιδεύει στους πνεύμονες.

Μια πνευμονική εμβολή συμβαίνει όταν ένας θρόμβος αίματος εμποδίζει μια αρτηρία στους πνεύμονές σας. Αυτό μπορεί να εμποδίσει το οξυγόνο να φτάσει στο υπόλοιπο σώμα σας. Πρόκειται για ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης και μπορεί να αποβεί μοιραία.

Τα συμπτώματα μιας πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνουν:

• δυσκολία αναπνοής
• πόνος στο στήθος
• δυσκολία στην αναπνοή
• επιταχυνόμενη αναπνοή
• βήχας αίμα
• γρήγορο καρδιακό ρυθμό

Θα πρέπει να αναζητήσετε ιατρική θεραπεία αμέσως εάν έχετε οποιοδήποτε από τα παραπάνω συμπτώματα.

Η πρόοδος στην ιατρική διάγνωση και θεραπείες έχει βελτιώσει σημαντικά τις προοπτικές για τη σηπτική θρομβοφλεβίτιδα της πυελικής φλέβας. Η θνησιμότητα ήταν περίπου 50 τοις εκατό στις αρχές του εικοστού αιώνα. Ο θάνατος από την κατάσταση μειώθηκε σε λιγότερο από 5 τοις εκατό κατά τη δεκαετία του 1980 και είναι εξαιρετικά σπάνιο σήμερα.

Σύμφωνα με έναν μελέτη, η πρόοδος σε θεραπείες όπως τα αντιβιοτικά και η μειωμένη ανάπαυση στο κρεβάτι μετά από χειρουργική επέμβαση έχουν μειώσει τα ποσοστά διάγνωσης της σηπτικής θρομβοφλεβίτιδας της πυελικής φλέβας.

Η σηπτική φλεβική θρομβοφλεβίτιδα δεν μπορεί πάντα να προληφθεί. Οι ακόλουθες προφυλάξεις μπορεί να μειώσουν τον κίνδυνο:

• Βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός σας χρησιμοποιεί αποστειρωμένο εξοπλισμό κατά τον τοκετό και τυχόν χειρουργικές επεμβάσεις.
• Πάρτε αντιβιοτικά ως προληπτικό μέτρο πριν και μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της καισαρικής τομής.
• Φροντίστε να τεντώσετε τα πόδια σας και να μετακινηθείτε μετά από καισαρική τοκετό.

Εμπιστευτείτε το ένστικτό σας και καλέστε το γιατρό σας εάν αισθάνεστε ότι κάτι δεν πάει καλά. Εάν αγνοήσετε τα προειδοποιητικά σημάδια, μπορεί να οδηγήσετε σε σοβαρότερα προβλήματα. Πολλά προβλήματα εγκυμοσύνης μπορούν να αντιμετωπιστούν εάν εντοπιστούν νωρίς.