Λοίμωξη μετά την καισαρική τομή: Πώς συνέβη αυτό;

Μερικές γυναίκες είναι πιο πιθανό από άλλες να πάθουν λοίμωξη μετά την καισαρική τομή. Οι παράγοντες κινδύνου μπορεί να περιλαμβάνουν:

• ευσαρκία

• διαβήτης ή ανοσοκατασταλτική διαταραχή (όπως ο HIV)

• χοριοαμνιονίτιδα (λοίμωξη του αμνιακού υγρού και της εμβρυϊκής μεμβράνης) κατά τον τοκετό

• μακροχρόνια λήψη στεροειδών (από το στόμα ή ενδοφλέβια)
• κακή προγεννητική φροντίδα (λίγες επισκέψεις σε γιατρό)
• προηγούμενους τοκετούς με καισαρική τομή
• έλλειψη προληπτικών αντιβιοτικών ή αντιμικροβιακής φροντίδας πριν από την τομή
• πολύωρος τοκετός ή χειρουργική επέμβαση
• υπερβολική απώλεια αίματος κατά τον τοκετό, τον τοκετό ή τη χειρουργική επέμβαση

Σύμφωνα με μια μελέτη του 2012 που δημοσιεύτηκε στο South African Medical Journal, οι γυναίκες που λαμβάνουν νάιλον ράμματα μετά από καισαρική τομή έχουν επίσης περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν λοίμωξη. Τα συρραπτικά ράμματα μπορεί επίσης να είναι προβληματικά. Τα ράμματα που κατασκευάζονται από πολυγλυκολίδιο (PGA) είναι προτιμότερα γιατί είναι τόσο απορροφήσιμα όσο και βιοαποδομήσιμα.

Εάν είχατε τοκετό με καισαρική τομή, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την εμφάνιση της πληγής σας και να ακολουθείτε πιστά τις μετεγχειρητικές οδηγίες του γιατρού σας. Εάν δεν μπορείτε να δείτε την πληγή, ζητήστε από ένα αγαπημένο σας πρόσωπο να ελέγχει την πληγή κάθε δεύτερη μέρα για να παρακολουθεί για προειδοποιητικά σημάδια μόλυνσης του τραύματος. Η καισαρική τομή μπορεί επίσης να σας θέσει σε κίνδυνο για άλλα προβλήματα, όπως θρόμβους αίματος.

Καλέστε το γιατρό σας για συμβουλές ή αναζητήστε ιατρική φροντίδα εάν έχετε οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα μετά την αποδέσμευσή σας από το νοσοκομείο:

• έντονο κοιλιακό άλγος
• ερυθρότητα στο σημείο της τομής
• οίδημα του σημείου της τομής
• εκροή πύου από το σημείο της τομής
• πόνος στο σημείο της τομής που δεν υποχωρεί ή επιδεινώνεται

• πυρετός υψηλότερος από 100,4ºF (38ºC)

• επώδυνη ούρηση
• δύσοσμη κολπική έκκριση
• αιμορραγία που μουλιάζει ένα γυναικείο επίθεμα μέσα σε μια ώρα
• αιμορραγία που περιέχει μεγάλους θρόμβους
• πόνος ή πρήξιμο στα πόδια

Ορισμένες λοιμώξεις τραύματος μετά την καισαρική τομή φροντίζονται πριν ο ασθενής πάρει εξιτήριο από το νοσοκομείο. Ωστόσο, πολλές λοιμώξεις δεν εμφανίζονται παρά μόνο αφού φύγετε από το νοσοκομείο. Στην πραγματικότητα, πολλές λοιμώξεις μετά την καισαρική τομή εμφανίζονται συνήθως μέσα στις πρώτες δύο εβδομάδες μετά τον τοκετό. Για το λόγο αυτό, οι περισσότερες από αυτές τις λοιμώξεις διαγιγνώσκονται σε επισκέψεις παρακολούθησης.

Οι λοιμώξεις του τραύματος διαγιγνώσκονται με:

• εμφάνιση τραύματος
• θεραπευτική πρόοδο
• παρουσία κοινών συμπτωμάτων μόλυνσης
• παρουσία ορισμένων βακτηρίων

Ο γιατρός σας μπορεί να χρειαστεί να ανοίξει την πληγή για να κάνει μια διάγνωση και να σας παράσχει την κατάλληλη θεραπεία. Εάν το πύον παροχετεύεται από την τομή, ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει μια βελόνα για να αφαιρέσει το πύον από το τραύμα. Το υγρό μπορεί να σταλεί σε εργαστήριο για να εντοπιστούν τυχόν βακτήρια που υπάρχουν.

Μια μόλυνση τραύματος μετά την καισαρική τομή κατηγοριοποιείται είτε ως κυτταρίτιδα του τραύματος είτε ως τραύμα (κοιλιακό) απόστημα. Αυτές οι μολύνσεις πληγών μπορεί επίσης να εξαπλωθούν και να προκαλέσουν προβλήματα με τα όργανα, το δέρμα, το αίμα και τον τοπικό ιστό.

Κυτταρίτιδα

Η κυτταρίτιδα του τραύματος είναι συνήθως αποτέλεσμα είτε σταφυλοκοκκικών είτε στρεπτοκοκκικών βακτηρίων. Αυτά τα στελέχη είναι μέρος των φυσιολογικών βακτηρίων που βρίσκονται στο δέρμα.

Με την κυτταρίτιδα, ο μολυσμένος ιστός κάτω από το δέρμα γίνεται φλεγμονή. Η ερυθρότητα και το πρήξιμο εξαπλώνονται γρήγορα από τη χειρουργική τομή προς τα έξω στο κοντινό δέρμα. Το μολυσμένο δέρμα είναι συνήθως ζεστό και τρυφερό στην αφή. Γενικά, το πύον δεν υπάρχει στην ίδια την τομή.

Πληγή (κοιλιακό) απόστημα

Ένα τραύμα (κοιλιακό) απόστημα προκαλείται από τα ίδια βακτήρια με την κυτταρίτιδα του τραύματος και άλλα βακτήρια. Η μόλυνση στο σημείο της χειρουργικής τομής οδηγεί σε ερυθρότητα, ευαισθησία και οίδημα κατά μήκος των άκρων της τομής. Το πύον συγκεντρώνεται σε μια κοιλότητα ιστού που προκαλείται από τη βακτηριακή μόλυνση. Τα περισσότερα αποστήματα πληγών εκπέμπουν επίσης πύον από την τομή.

Τα αποστήματα μπορούν να σχηματιστούν στην τομή της μήτρας, στον ουλώδη ιστό, στις ωοθήκες και σε άλλους ιστούς ή σε κοντινά όργανα όταν υπάρχει λοίμωξη μετά την επέμβαση.

Ορισμένα βακτήρια που προκαλούν απόστημα τραύματος μπορούν επίσης να προκαλέσουν ενδομητρίτιδα. Αυτός είναι ένας ερεθισμός του βλεννογόνου της μήτρας μετά την καισαρική τομή που μπορεί να προκαλέσει:

• πόνος
• μη φυσιολογική αιμορραγία
• απαλλάσσω
• πρήξιμο
• πυρετός
• δυσφορία

Άλλες κοινές λοιμώξεις μετά από καισαρική τομή δεν είναι πάντα παρούσες σε γυναίκες που έχουν λοίμωξη στο σημείο της τομής. Αυτές περιλαμβάνουν τσίχλα και λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος ή της ουροδόχου κύστης:

Τσίχλα

Η τσίχλα προκαλείται από τον μύκητα Candida, που συνήθως υπάρχει στο ανθρώπινο σώμα. Αυτός ο μύκητας μπορεί να προκαλέσει μόλυνση σε άτομα που λαμβάνουν στεροειδή ή αντιβιοτικά και σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα. Ο μύκητας μπορεί να προκαλέσει κολπική μόλυνση ζύμης ή εύθραυστες κόκκινες και λευκές πληγές στο στόμα. Δεν απαιτείται πάντα φαρμακευτική αγωγή, αλλά ένα αντιμυκητιασικό φάρμακο ή στοματικό διάλυμα μπορεί να σας βοηθήσει να καταπολεμήσετε τη μόλυνση. Τρώτε γιαούρτι και άλλα προβιοτικά για να αποτρέψετε την υπερανάπτυξη της μαγιάς, ειδικά εάν έχετε πάρει αντιβιοτικά.

Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και της ουροδόχου κύστης

Οι καθετήρες που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της παραμονής σας στο νοσοκομείο μπορεί να προκαλέσουν λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και της ουροδόχου κύστης. Αυτές οι λοιμώξεις είναι συνήθως αποτέλεσμα Ε. coli βακτήρια και θεραπεύονται με αντιβιοτικό. Μπορούν να προκαλέσουν αίσθημα καύσου κατά την ούρηση, συχνή ανάγκη για ούρηση και πυρετό.

Εάν έχετε κυτταρίτιδα πληγής, τα αντιβιοτικά θα πρέπει να καθαρίσουν τη μόλυνση. Τα αντιβιοτικά στοχεύουν συγκεκριμένα σταφυλοκοκκικά και στρεπτοκοκκικά βακτήρια. Στο νοσοκομείο, οι λοιμώξεις του τραύματος συνήθως αντιμετωπίζονται με ενδοφλέβια αντιβιοτικά. Εάν αντιμετωπίζετε ως εξωτερικός ασθενής, θα σας χορηγηθούν ή θα σας συνταγογραφηθούν αντιβιοτικά για να τα πάρετε στο σπίτι.

Τα αποστήματα των πληγών αντιμετωπίζονται επίσης με αντιβιοτικά και απαιτούν ιδιαίτερη φροντίδα. Ο γιατρός σας θα ανοίξει την τομή σε όλη τη μολυσμένη περιοχή και στη συνέχεια θα αποστραγγίσει το πύον. Αφού πλυθεί προσεκτικά η περιοχή, ο γιατρός σας θα αποτρέψει τη συσσώρευση πύου βάζοντας πάνω της ένα αντισηπτικό με γάζα. Η πληγή θα πρέπει να ελέγχεται τακτικά για να διασφαλιστεί η σωστή επούλωση.

Μετά από αρκετές ημέρες αντιβιοτικής θεραπείας και άρδευσης, ο γιατρός σας θα ελέγξει ξανά την τομή. Σε αυτό το σημείο, η πληγή μπορεί να κλείσει ξανά ή να αφεθεί να επουλωθεί από μόνη της.

Ορισμένες λοιμώξεις του χειρουργικού σημείου είναι εκτός ελέγχου. Εάν έχετε κάνει καισαρική τομή, ωστόσο, μπορείτε να λάβετε ορισμένα μέτρα για να μειώσετε τις πιθανότητες να προσβληθείτε από λοίμωξη. Εάν σκέφτεστε να κάνετε εκλεκτική καισαρική τομή, μπορείτε να λάβετε μέτρα για την πρόληψη επιπλοκών.

Εάν έχετε ήδη υποβληθεί σε αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης, ακολουθούν ορισμένα μέτρα που μπορείτε να λάβετε:

• Ακολουθήστε τις οδηγίες φροντίδας του τραύματος και τις οδηγίες μετεγχειρητικής φαρμακευτικής αγωγής που δίνονται από τον γιατρό ή τη νοσοκόμα σας. Εάν έχετε ερωτήσεις, μη διστάσετε να καλέσετε το γιατρό σας.
• Εάν σας έχουν χορηγηθεί αντιβιοτικά για τη θεραπεία ή την πρόληψη μιας λοίμωξης, μην παραλείψετε τις δόσεις ή μην σταματήσετε να τις χρησιμοποιείτε έως ότου ολοκληρώσετε ολόκληρη την πορεία της θεραπείας.
• Καθαρίζετε την πληγή σας και αλλάζετε τακτικά τους επιδέσμους τραυμάτων.
• Μην φοράτε στενά ρούχα και μην εφαρμόζετε λοσιόν σώματος πάνω από την πληγή.
• Ζητήστε συμβουλές σχετικά με το κράτημα και το τάισμα του μωρού για να αποφύγετε την άβολη πίεση στην πληγή σας, ιδιαίτερα αν σκοπεύετε να θηλάσετε.
• Προσπαθήστε να αποφύγετε τις πτυχές του δέρματος να καλύψουν και να αγγίξουν την περιοχή της τομής.
• Μετρήστε τη θερμοκρασία σας με θερμόμετρο από το στόμα εάν αισθάνεστε πυρετό. Ζητήστε ιατρική φροντίδα ή καλέστε το γιατρό σας εάν εμφανίσετε πυρετό πάνω από 37,7ºC.
• Ζητήστε ιατρική φροντίδα για σημεία τομής που περιέχουν πύον, διογκώνονται, γίνονται πιο επώδυνα ή εμφανίζουν ερυθρότητα στο δέρμα που εξαπλώνεται από το σημείο της τομής.

Οι γυναίκες με κολπικούς τοκετούς έχουν λιγότερες πιθανότητες να εμφανίσουν λοιμώξεις μετά τον τοκετό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, ο κολπικός τοκετός μετά από καισαρική τομή (VBAC) είναι επικίνδυνος λόγω άλλων κινδύνων για τη μητέρα και το μωρό. Συζητήστε τους προσωπικούς σας παράγοντες κινδύνου με το γιατρό σας.

Εάν δεν έχετε κάνει καισαρική τομή, μπορείτε να ακολουθήσετε μερικά βήματα:

• Διατηρήστε ένα υγιές βάρος. Εάν δεν είστε ακόμη έγκυος, ασκείστε και ακολουθήστε μια υγιεινή διατροφή για να αποφύγετε την εγκυμοσύνη με παχύσαρκο δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ).
• Επιλέξτε έναν κολπικό, αυθόρμητο τοκετό και τοκετό εάν είναι δυνατόν. Οι γυναίκες με κολπικούς τοκετούς έχουν λιγότερες πιθανότητες να εμφανίσουν λοιμώξεις μετά τον τοκετό. (Αυτό συμβαίνει ακόμη και σε γυναίκες που έχουν κάνει καισαρική τομή, αλλά το VBAC είναι επικίνδυνο σε ορισμένες περιπτώσεις. Θα πρέπει να συζητηθεί με έναν γιατρό.)
• Αντιμετωπίστε τις προϋπάρχουσες καταστάσεις που προκαλούν το ανοσοποιητικό σας σύστημα σε κίνδυνο. Εάν έχετε λοίμωξη ή ασθένεια, προσπαθήστε να την αντιμετωπίσετε πριν από την εγκυμοσύνη ή πριν από την ημερομηνία τοκετού, εάν είναι ασφαλές για εσάς και το μωρό να το κάνετε.

Θα πρέπει επίσης να επιλέξετε την ασφαλέστερη μέθοδο κλεισίματος της πληγής. Εάν ο γιατρός σας σκοπεύει να χρησιμοποιήσει συνδετήρες, ρωτήστε εάν υπάρχει διαθέσιμη εναλλακτική μέθοδος (όπως ράμματα PGA). Ζητήστε αντιβιοτικά πριν την τομή και λεπτομερείς οδηγίες φροντίδας τραυμάτων από εκείνους που σας περιθάλπουν στο νοσοκομείο. Επίσης, ζητήστε να ελέγχεστε για σημάδια μόλυνσης πριν πάτε σπίτι από το νοσοκομείο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια μόλυνση τραύματος μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές. Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν:

• νεκρωτική απονευρωσίτιδα, η οποία είναι μια βακτηριακή λοίμωξη που καταστρέφει τον υγιή ιστό

• ρήξη περιτονίας ή διάσπαση του τραύματος, που είναι ένα άνοιγμα του δέρματος και των ιστών που ράβονται μετά την επέμβαση
• εκσπλαχνισμός, που είναι ένα άνοιγμα του τραύματος με το έντερο να περνά μέσα από την τομή

Εάν εμφανίσετε οποιοδήποτε από αυτά τα προβλήματα, θα χρειαστούν χειρουργική επισκευή. Αυτό μπορεί επίσης να οδηγήσει σε πολύ μεγαλύτερο χρόνο αποκατάστασης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι επιπλοκές μπορεί να είναι θανατηφόρες.

Εάν λάβετε έγκαιρη θεραπεία, μπορείτε να ανακάμψετε από μια λοίμωξη μετά την καισαρική τομή με λίγες μακροπρόθεσμες συνέπειες. Σύμφωνα με την Mayo Clinic, η κανονική επούλωση της τομής διαρκεί τέσσερις έως έξι εβδομάδες. Ωστόσο, εάν ανιχνευθεί μόλυνση τραύματος πριν φύγετε από το νοσοκομείο, η παραμονή σας στο νοσοκομείο θα μπορούσε να είναι τουλάχιστον μερικές ημέρες μεγαλύτερη. (Αυτό θα αυξήσει επίσης το κόστος νοσηλείας σας.)

Εάν έχετε ήδη σταλεί στο σπίτι μέχρι τη στιγμή που εμφανιστεί η μόλυνση του τραύματος μετά την καισαρική τομή, μπορεί να χρειαστεί να εισέλθετε ξανά για να λάβετε ενδοφλέβια φάρμακα ή περαιτέρω χειρουργική επέμβαση. Ορισμένες από αυτές τις λοιμώξεις μπορούν να αντιμετωπιστούν σε εξωτερική βάση με επιπλέον επισκέψεις σε γιατρό και αντιβιοτικά.