Κουπόνια φαρμάκων και Medicare: Τι πρέπει να γνωρίζετε

• Το καταστατικό κατά του κλωτσιού καθιστά παράνομο για τις φαρμακευτικές εταιρείες να προσφέρουν εκπτώσεις για φάρμακα που θα πληρωθούν από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση.
• Όταν αγοράζουν φάρμακα, οι δικαιούχοι του Medicare μπορούν να επιλέξουν να χρησιμοποιήσουν είτε το πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων είτε ένα εκπτωτικό κουπόνι φαρμάκων.
• Ορισμένα προγράμματα που έχουν εγκριθεί από το Medicare μπορούν να βοηθήσουν τους δικαιούχους του Medicare να μειώσουν το κόστος συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Ακόμη και για τους δικαιούχους του Medicare που είναι σε πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων, μπορεί να αθροιστούν τα έξοδα για τα φάρμακα από την τσέπη τους. Ορισμένοι κατασκευαστές και εταιρείες προσφέρουν εκπτώσεις στα συνταγογραφούμενα φάρμακα, αλλά μπορούν αυτά τα κουπόνια φαρμάκων να χρησιμοποιηθούν με το Medicare;

Η σύντομη απάντηση είναι όχι. Εάν βρίσκεστε σε πρόγραμμα Medicare για συνταγογραφούμενα φάρμακα, δεν θα μπορείτε να χρησιμοποιήσετε εκπτωτικά κουπόνια φαρμάκων.

Σε αυτό το άρθρο, θα διερευνήσουμε τους κανόνες σχετικά με τις εκπτώσεις φαρμάκων με το Medicare, πότε να χρησιμοποιείτε κουπόνια αντί για το πρόγραμμα Medicare και άλλους τρόπους εξοικονόμησης χρημάτων στα συνταγογραφούμενα φάρμακα σας.

Ποιοι είναι οι κανόνες σχετικά με τη χρήση κουπονιών φαρμάκων με το Medicare;

Τα προγράμματα συνταγογραφούμενων φαρμάκων, όπως το Μέρος Δ της Medicare, προσφέρουν κάλυψη στους δικαιούχους για να βοηθήσουν στη μείωση του κόστους των συνταγογραφούμενων φαρμάκων τους. Ωστόσο, ενώ τα προγράμματα συνταγογραφούμενων φαρμάκων βοηθούν στη διατήρηση του κόστους φαρμάκων σε χαμηλά επίπεδα για ορισμένους εγγεγραμμένους, άλλοι αντιμετωπίζουν σημαντικό μηνιαίο και ετήσιο κόστος φαρμάκων.

Η ιδιωτική ασφάλιση υγείας, από την άλλη πλευρά, επιτρέπει ορισμένες εκπτώσεις που συμβάλλουν στη μείωση του κόστους των συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Αυτές οι εκπτώσεις μπορούν να προέρχονται απευθείας από τον κατασκευαστή, από εταιρεία φαρμάκων με έκπτωση που έχει συμβόλαιο με συγκεκριμένα φαρμακεία ή από το ίδιο το φαρμακείο.

Ενώ πολλές από αυτές τις εκπτώσεις φαρμάκων προσφέρονται χωρίς κόστος, το καταστατικό κατά του λακτίσματος των ΗΠΑ καθιστά παράνομο για άτομα που είναι εγγεγραμμένα στο Medicare να χρησιμοποιούν κουπόνια κατασκευαστή ή άλλες εκπτώσεις φαρμάκων με το πρόγραμμα φαρμάκων τους.

Είναι παράνομο για τους κατασκευαστές φαρμάκων να προσφέρουν ακόμη και κουπόνια στους δικαιούχους του Medicare σε αντάλλαγμα για αγορές που θα μπορούσαν να επιστραφούν ομοσπονδιακά.

Γιατί δεν μπορώ να χρησιμοποιήσω κουπόνια κατασκευαστή φαρμάκων εάν έχω Medicare Part D;

Το καταστατικό κατά του κλωτσιού θεσπίστηκε ως αποτρεπτικό μέσο για να σταματήσει η απάτη και η κατάχρηση στον κλάδο της υγειονομικής περίθαλψης. Αυτή η νομοθεσία κατέστησε παράνομη για τις εταιρείες να ανταλλάσσουν οτιδήποτε έχει αξία ως μέσο δημιουργίας επιχειρήσεων που θα αποζημιωνόταν από ομοσπονδιακά προγράμματα υγειονομικής περίθαλψης.

Εντός της φαρμακευτικής βιομηχανίας, το καταστατικό κατά της κλωτσιάς κατέστησε έγκλημα για τους κατασκευαστές φαρμάκων να προσφέρουν κουπόνια φαρμάκων στους δικαιούχους του Medicare. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατέστη παράνομο να επηρεαστεί η αγορά οποιωνδήποτε συνταγογραφούμενων φαρμάκων που θα μπορούσαν αργότερα να επιστραφούν από τη Medicare.

Πότε μπορώ να χρησιμοποιήσω κουπόνια φαρμάκων;

Εάν είστε εγγεγραμμένος στο αρχικό πρόγραμμα Medicare (μέρη Α και Β) ή σε πρόγραμμα Medicare Advantage (Μέρος Γ) και έχετε επίσης πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων:

• Εσύ κλίση χρησιμοποιήστε ένα εκπτωτικό κουπόνι φαρμάκων και το πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare.
• Εσύ μπορώ χρησιμοποιήστε ένα εκπτωτικό κουπόνι φαρμάκων αντί για το πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare.

Εάν βρίσκεστε στο κενό κάλυψης ή στην «τρύπα ντόνατ» για το πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare, ενδέχεται να μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το Πρόγραμμα Έκπτωσης Κάλυψης Κενού Medicare.

Αυτό το πρόγραμμα σάς επιτρέπει να επωφεληθείτε από τις εκπτώσεις κατασκευαστών ενώ βρίσκεστε στο κενό κάλυψης του σχεδίου σας Μέρους Δ, εφόσον ο κατασκευαστής φαρμάκων έχει υπογράψει επίσημη συμφωνία με τα Κέντρα Υπηρεσιών Medicare & Medicaid (CMS) που του επιτρέπει να προσφέρει τις εκπτώσεις για αυτό φαρμακευτική αγωγή.

Είναι ποτέ φθηνότερο να χρησιμοποιήσετε ένα κουπόνι;

Τα προγράμματα Medicare Part D τρέχουν σε ένα σύστημα σκευασμάτων στο οποίο οι τιμές των συνταγογραφούμενων φαρμάκων διαφέρουν ανάλογα με τη βαθμίδα που εμπίπτουν. Η συνταγή είναι μια λίστα φαρμάκων που καλύπτονται από ένα πρόγραμμα.

Για τα περισσότερα σχέδια, το σύστημα βαθμίδων είναι το εξής:

• Επίπεδο 1: προτιμώμενα γενόσημα συνταγογραφούμενα φάρμακα με το χαμηλότερο κόστος
• Επίπεδο 2: προτιμώμενα επώνυμα συνταγογραφούμενα φάρμακα που είναι ελαφρώς πιο ακριβά
• Βαθμίδα 3: μη προτιμώμενα συνταγογραφούμενα φάρμακα με επωνυμία που είναι ακόμη πιο ακριβά
• Επίπεδο 4 και υψηλότερο: τα ακριβότερα ειδικά συνταγογραφούμενα φάρμακα

Όταν εγγράφεστε σε ένα πρόγραμμα Medicare Part D, η φόρμουλα σας θα σας αναφέρει το ακριβές κόστος των φαρμάκων που καλύπτει το πρόγραμμα. Στη συνέχεια, μπορείτε να μεταφέρετε αυτές τις πληροφορίες στο φαρμακείο για να συγκρίνετε τις τιμές.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο κατασκευαστής ενός φαρμάκου (ή μιας υπηρεσίας έκπτωσης φαρμάκων) μπορεί να προσφέρει το φάρμακο σε χαμηλότερη τιμή από αυτή που θα πληρώνατε βάσει του σχεδίου σας για το Μέρος Δ. Αυτές οι πληροφορίες διατίθενται ελεύθερα μέσω των ακόλουθων νόμων:

• Ο νόμος Know the Lowest Price Act του 2018 απαγορεύει σε οποιοδήποτε σχέδιο συνταγογραφούμενων φαρμάκων που σχετίζεται με το Medicare να παρακρατεί τις τιμές συνταγογραφούμενων φαρμάκων, τόσο με όσο και χωρίς Medicare.
• Ο νόμος για το δικαίωμα του ασθενή να γνωρίζει τις τιμές των φαρμάκων απαγορεύει σε οποιοδήποτε πρόγραμμα ασφάλισης υγείας ή φαρμακείο να παρακρατεί τις τιμές συνταγογραφούμενων φαρμάκων, τόσο με όσο και χωρίς ασφάλιση.

Εάν διαπιστώσετε ότι το φάρμακό σας είναι φθηνότερο με κουπόνι ή έκπτωση από ό,τι μέσω του προγράμματος φαρμάκων Medicare, μπορείτε να πείτε στον φαρμακοποιό να σας χρεώσει από την τσέπη του για το φάρμακο.

Εάν επιλέξετε να χρησιμοποιήσετε μια έκπτωση φαρμάκων αντί του σχεδίου σας Medicare, τυχόν έξοδα που καταβάλλονται για τα φάρμακα θα συμβάλλουν στο κόστος του προγράμματος φαρμάκων σας από την τσέπη σας.

Αυτά τα κόστη υπολογίζονται στα όρια καταστροφικής κάλυψης του Medicare το 2020.

Μπορώ να χρησιμοποιήσω υπηρεσίες έκπτωσης φαρμάκων με το Medicare;

Οι εταιρείες έκπτωσης φαρμάκων είναι δωρεάν υπηρεσίες που βοηθούν τόσο τα ασφαλισμένα όσο και τα ανασφάλιστα άτομα να εξοικονομήσουν χρήματα για συνταγογραφούμενα φάρμακα. Αυτές οι εταιρείες διαπραγματεύονται τις τιμές των φαρμάκων απευθείας με τα φαρμακεία, τα οποία στη συνέχεια μεταφέρουν εξοικονομήσεις από 50 έως 90 τοις εκατό από τη λιανική τιμή στον καταναλωτή.

Οι εκπτωτικές κάρτες συνταγογραφούμενων φαρμάκων είναι δωρεάν για χρήση από δικαιούχους Medicare που επιλέγουν να πληρώσουν από την τσέπη τους για τα φάρμακά τους αντί να χρησιμοποιούν το πρόγραμμα φαρμάκων τους.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτές οι εταιρείες εκπτώσεων φαρμάκων ενδέχεται να προσφέρουν το φάρμακο με κόστος χαμηλότερο από το κόστος του σκευάσματος Μέρους Δ. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορείτε να επιλέξετε να πληρώσετε από την τσέπη σας για το φάρμακο αντί να χρησιμοποιήσετε το πρόγραμμα Medicare.

Μερικά προγράμματα έκπτωσης φαρμάκων που πρέπει να χρησιμοποιήσετε περιλαμβάνουν:

• GoodRx
• SingleCare
• NeedyMeds
• ScriptSave WellRx

Πριν χρησιμοποιήσετε μια εκπτωτική κάρτα φαρμάκων, επισκεφτείτε τον ιστότοπο του προγράμματος που θέλετε να χρησιμοποιήσετε και πραγματοποιήστε αναζήτηση συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Η αναζήτηση των φαρμάκων σας μέσω αυτών των ιστοσελίδων του προγράμματος μπορεί να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε εάν και πού θα γίνει έκπτωση το φάρμακό σας.

Ανεξάρτητα από το πώς πληρώνετε για τα συνταγογραφούμενα φάρμακα σας, δεν υπάρχει διπλή πτώση όσον αφορά τα φάρμακα με έκπτωση. Θα χρειαστεί να επιλέξετε είτε το Μέρος Δ της Medicare είτε ένα πρόγραμμα έκπτωσης φαρμάκων όταν πληρώνετε για τα συνταγογραφούμενα φάρμακα σας.

Γιατί μπορεί να είναι κακή ιδέα να σταματήσετε την κάλυψη φαρμάκων της Medicare για να χρησιμοποιήσετε κουπόνια φαρμάκων

Μπορεί να παρατηρήσετε ότι ορισμένα φάρμακα είναι φθηνότερα μέσω προγραμμάτων εκπτώσεων από το πρόγραμμα φαρμάκων Medicare. Αλλά η πλήρης κατάργηση του σχεδίου συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare μπορεί να μην είναι η καλύτερη ιδέα.

Για παράδειγμα, εάν χρειάζεστε νέα φαρμακευτική αγωγή στο μέλλον και δεν έχετε κάλυψη από ένα πρόγραμμα φαρμάκων, μπορεί να καταλήξετε να πληρώσετε ολόκληρη την τιμή εάν δεν υπάρχουν διαθέσιμα κουπόνια. Επιπλέον, τα περισσότερα κουπόνια κατασκευαστών τελειώνουν τελικά. Αυτό μπορεί να σας αφήσει να πληρώσετε βαριές τιμές από την τσέπη σας χωρίς κάλυψη.

Τέλος, εάν εγκαταλείψετε το πρόγραμμα φαρμάκων Medicare και εγγραφείτε ξανά αργότερα, είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι θα αντιμετωπίζετε μια μόνιμη ποινή καθυστερημένης εγγραφής στο ασφάλιστρο του προγράμματός σας κάθε μήνα.

Συμβουλές για τη μείωση του κόστους συνταγογραφούμενων φαρμάκων

Ακολουθούν ορισμένες συμβουλές για τη μείωση του κόστους των συνταγογραφούμενων φαρμάκων ενώ βρίσκεστε στο Medicare:

• Αγοράστε διαφορετικά φαρμακεία. Τα μεμονωμένα φαρμακεία αποφασίζουν ποια θα είναι η λιανική τιμή ενός φαρμάκου. Η έρευνα προτείνει ότι οι αγορές σας μπορούν να σας βοηθήσουν να εξοικονομήσετε χρήματα από το κόστος των φαρμάκων σας. Μια χαμηλότερη τιμή λιανικής μπορεί να σημαίνει χαμηλότερο κόστος από την τσέπη, αφού το Medicare καλύψει τη μερίδα του. Ορισμένα φαρμακεία προσφέρουν εκπτώσεις σε άτομα που συμμετέχουν σε μια λέσχη μελών και ενδέχεται να υπάρχει χρέωση για τη συμμετοχή.
• Ελέγξτε τη λίστα φαρμάκων με έκπτωση. Οι λιανοπωλητές αρέσουν Η Walmart και η Target προσφέρουν μια λίστα με γενόσημα φάρμακα για 4 $ για προμήθεια 1 μήνα ή 10 $ για προμήθεια 3 μηνών. Δεν υπάρχει συνδρομή μέλους για πρόσβαση σε αυτές τις αποταμιεύσεις.
• Χρησιμοποιήστε εκπτώσεις κενού κάλυψης. Παρόλο που είναι παράνομη η χρήση εκπτώσεων για φάρμακα με το πρόγραμμα Medicare, το Πρόγραμμα Έκπτωσης Κάλυψης Κενού Medicare είναι μια επιλογή εγκεκριμένη από τη Medicare. Μόλις ένας κατασκευαστής φαρμακευτικών προϊόντων συμμετέχει στο πρόγραμμα, μπορεί να προσφέρει νόμιμα τα φάρμακά του για λιγότερο όσο βρίσκεστε στο κενό κάλυψης.
• Κάντε αίτηση για PAP εάν έχετε χαμηλό εισόδημα. Τα προγράμματα βοήθειας ασθενών κατασκευαστών φαρμακευτικών προϊόντων (PAPs) είναι προγράμματα οικονομικής βοήθειας που προσφέρονται από κατασκευαστές φαρμάκων και μεμονωμένα κράτη. Τα PAP μπορούν να βοηθήσουν στην κάλυψη του κόστους φαρμακευτικής αγωγής από την τσέπη τους για άτομα με χαμηλό εισόδημα. Δεν έχει κάθε πολιτεία ή κατασκευαστής πρόγραμμα PAP, επομένως θα χρειαστεί να κάνετε την έρευνά σας για να δείτε ποιος το προσφέρει.
• Συζητήστε εναλλακτικές με το γιατρό σας. Εάν ο γιατρός σας έχει συνταγογραφήσει ένα φάρμακο που είναι εκτός του εύρους τιμών σας, ρωτήστε εάν υπάρχει φθηνότερη επιλογή. Οι περισσότερες γενόσημες εκδόσεις φαρμάκων λειτουργούν εξίσου αποτελεσματικά με την έκδοση επωνυμίας, επομένως η χρήση γενόσημων μπορεί να σας βοηθήσει να εξοικονομήσετε χρήματα.

Η κατώτατη γραμμή

• Με τη θέσπιση του Καταστατικού κατά της Μίζας, κατέστη παράνομη η χρήση εκπτωτικών κουπονιών φαρμάκων ταυτόχρονα με τα σχέδια συνταγογραφούμενων φαρμάκων της Medicare.
• Εάν ένα συνταγογραφούμενο φάρμακο είναι φθηνότερο μέσω ενός προγράμματος φαρμάκων με έκπτωση, είναι απολύτως νόμιμο να χρησιμοποιήσετε την πιο προσιτή επιλογή αντί για το πρόγραμμα Medicare.
• Για ορισμένα άτομα, όπως εκείνα που βρίσκονται στο κενό κάλυψης ή με χαμηλό εισόδημα, υπάρχουν προγράμματα που βοηθούν στη διατήρηση χαμηλού κόστους φαρμάκων από την τσέπη τους.
• Εάν ενδιαφέρεστε να εξοικονομήσετε περισσότερα χρήματα για τα συνταγογραφούμενα φάρμακά σας, μην ξεχάσετε να ρωτήσετε το γιατρό σας σχετικά με τις γενόσημα επιλογές και να ψωνίσετε στα τοπικά φαρμακεία σας για τις καλύτερες τιμές.