Κατανόηση των Σχεδίων Διαχειριζόμενης Φροντίδας της Medicare

Τι είναι η διαχειριζόμενη φροντίδα του Medicare;

Τα διαχειριζόμενα προγράμματα Medicare αποτελούν εναλλακτική λύση στο αρχικό Medicare (μέρη Α και Β). Μερικές φορές αναφέρονται ως Μέρος Γ του Medicare ή Medicare Advantage, τα προγράμματα διαχειριζόμενης φροντίδας του Medicare προσφέρονται από ιδιωτικές εταιρείες.

Αυτές οι εταιρείες έχουν συμβόλαιο με τη Medicare και πρέπει να ακολουθούν καθορισμένους κανόνες και κανονισμούς. Για παράδειγμα, τα προγράμματα πρέπει να καλύπτουν όλες τις ίδιες υπηρεσίες με το αρχικό Medicare.

Ποιοι είναι οι τύποι σχεδίων διαχειριζόμενης φροντίδας Medicare;

Μπορείτε να επιλέξετε ανάμεσα σε μερικά είδη σχεδίων διαχειριζόμενης φροντίδας Medicare. Οι τύποι προγραμμάτων είναι παρόμοιοι με αυτούς που θα μπορούσατε να είχατε στο παρελθόν από τον εργοδότη σας ή την αγορά ασφάλισης υγείας.

Οι τύποι σχεδίων διαχειριζόμενης φροντίδας Medicare περιλαμβάνουν:

• Οργανισμός Συντήρησης Υγείας (HMO). Το HMO είναι ένας πολύ κοινός τύπος σχεδίου υγείας που λειτουργεί με ένα δίκτυο. Θα χρειαστεί να δείτε παρόχους που αποτελούν μέρος του δικτύου του σχεδίου σας για να καλύψετε τη φροντίδα σας. Γίνεται εξαίρεση για την επείγουσα περίθαλψη. αυτό θα καλύπτεται ακόμα κι αν πάτε σε πάροχο εκτός δικτύου.
• Προτιμώμενος Οργανισμός Παρόχου (PPO). Ένα PPO λειτουργεί επίσης με ένα δίκτυο. Ωστόσο, σε αντίθεση με ένα HMO, μπορείτε να δείτε παρόχους που δεν είναι μέρος του δικτύου σας. Ωστόσο, το κόστος σας για να δείτε αυτούς τους παρόχους θα είναι υψηλότερο από ό,τι αν δείτε έναν πάροχο εντός δικτύου.
• Σημείο Υπηρεσίας Οργανισμού Συντήρησης Υγείας (HMO-POS). Ένα σχέδιο HMO-POS λειτουργεί με ένα δίκτυο, όπως όλα τα σχέδια HMO. Η διαφορά είναι ότι ένα πρόγραμμα HMO-POS σάς επιτρέπει να λαμβάνετε ορισμένες υπηρεσίες από παρόχους εκτός δικτύου — αλλά πιθανότατα θα πληρώσετε υψηλότερο κόστος για αυτές τις υπηρεσίες από ό,τι αν δείτε έναν πάροχο εντός δικτύου.
• Ιδιωτικό τέλος υπηρεσίας (PFFS). Το PFFS είναι ένας λιγότερο κοινός τύπος σχεδίου διαχειριζόμενης φροντίδας. Τα σχέδια PFFS δεν έχουν δίκτυα. Αντίθετα, για μια τρέχουσα τιμή, μπορείτε να δείτε οποιονδήποτε γιατρό που συνάπτει σύμβαση με τη Medicare. Ωστόσο, δεν δέχονται όλοι οι πάροχοι προγράμματα PFFS.
• Σχέδιο Ειδικών Αναγκών (SNP). Το SNP είναι ένα σχέδιο διαχειριζόμενης φροντίδας που έχει σχεδιαστεί με γνώμονα έναν συγκεκριμένο πληθυσμό. Τα SNP προσφέρουν πρόσθετη κάλυψη πέρα ​​από ένα τυπικό σχέδιο. Υπάρχουν SNP για άτομα με περιορισμένα εισοδήματα, που διαχειρίζονται ορισμένες συνθήκες ή που ζουν σε εγκαταστάσεις μακροχρόνιας φροντίδας.

Νέοι κανόνες διαχείρισης περίθαλψης Medicare για το 2021

Υπάρχουν μερικές αλλαγές στα προγράμματα διαχειριζόμενης φροντίδας Medicare το 2021.

Μία από τις μεγαλύτερες αλλαγές είναι ότι τα άτομα που πληρούν τα κριτήρια για Medicare μέσω διάγνωσης νεφρικής νόσου τελικού σταδίου (ESRD) μπορούν πλέον να αγοράσουν ένα πρόγραμμα διαχειριζόμενης φροντίδας. Προηγουμένως, μπορούσαν να εγγραφούν μόνο στο αρχικό Medicare και στο Medicare Part D.

Μια άλλη αλλαγή είναι η προσθήκη δύο ειδικών περιόδων εγγραφής. Αυτή είναι μια περίοδος εκτός των παραθύρων ετήσιας εγγραφής κατά την οποία μπορείτε να αλλάξετε το πρόγραμμά σας Medicare. Γενικά περιλαμβάνει σημαντικές αλλαγές στη ζωή, όπως μετακόμιση ή συνταξιοδότηση.

Από το 2021, θα πληροίτε τις προϋποθέσεις για ειδική περίοδο εγγραφής εάν:

• ζείτε σε μια «περιοχή καταστροφής», όπως δηλώνεται από την Ομοσπονδιακή Υπηρεσία Διαχείρισης Έκτακτης Ανάγκης (FEMA) — για παράδειγμα, εάν η περιοχή σας έχει πληγεί από τυφώνα ή άλλη φυσική καταστροφή
• Το τρέχον πρόγραμμα υγείας σας έχει «κακή απόδοση», σύμφωνα με το Medicare
• Το τρέχον πρόγραμμα υγείας της περιοδείας αντιμετωπίζει οικονομικά προβλήματα και έχει τεθεί σε διαχείριση
• Το τρέχον σχέδιο υγείας σας έχει εγκριθεί από το Medicare

Άλλες αλλαγές περιλαμβάνουν μια αναθεωρημένη φόρμα εγγραφής διαχειριζόμενης φροντίδας και τη δυνατότητα υπογραφής των εγγράφων εγγραφής σας με ηλεκτρονική υπογραφή.

Ποια μέρη του Medicare περιλαμβάνονται στα σχέδια διαχειριζόμενης φροντίδας;

Τα σχέδια διαχειριζόμενης φροντίδας αντικαθιστούν το αρχικό Medicare. Το Original Medicare περιλαμβάνει Medicare Μέρος Α (νοσοκομειακή ασφάλιση) και Medicare Μέρος Β (ιατρική ασφάλιση).

Όταν έχετε ένα πρόγραμμα διαχειριζόμενης φροντίδας, θα συμπεριληφθούν όλα τα έξοδα σας. Δεν χρειάζεται να γνωρίζετε εάν το Μέρος Α ή το Μέρος Β καλύπτει μια υπηρεσία, επειδή το διαχειριζόμενο σχέδιο φροντίδας σας θα καλύπτει όλα τα ίδια πράγματα.

Τα προγράμματα διαχειριζόμενης φροντίδας αναφέρονται επίσης ως προγράμματα Medicare Part C (Medicare Advantage). Αυτά τα προγράμματα καλύπτουν όλα όσα κάνει η αρχική Medicare και συχνά καλύπτουν και πρόσθετες υπηρεσίες. Για παράδειγμα, το πρωτότυπο Medicare δεν καλύπτει τη συνήθη οδοντιατρική περίθαλψη, αλλά πολλά προγράμματα διαχείρισης φροντίδας το κάνουν.

Τα προγράμματα διαχειριζόμενης φροντίδας περιλαμβάνουν μερικές φορές κάλυψη για το Μέρος Δ της Medicare, που είναι η κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Τα σχέδια διαχειριζόμενης φροντίδας συχνά περιλαμβάνουν αυτήν την κάλυψη με το πρόγραμμά σας. Αυτό σημαίνει ότι όλη η κάλυψή σας θα είναι κάτω από ένα πρόγραμμα. Ένα σχέδιο διαχειριζόμενης φροντίδας που περιλαμβάνει κάλυψη του Μέρους Δ είναι γνωστό ως σχέδιο συνταγογραφούμενων φαρμάκων Advantage Medicare (MAPD).

Είναι η διαχειριζόμενη φροντίδα του Medigap;

Ένα πρόγραμμα Medigap, γνωστό και ως συμπληρωματική ασφάλιση Medicare, είναι προαιρετική κάλυψη που μπορείτε να προσθέσετε στο αρχικό Medicare για να συμβάλετε στην κάλυψη των εξόδων από την τσέπη σας. Τα προγράμματα Medigap μπορούν να σας βοηθήσουν να πληρώσετε για πράγματα όπως:

• έξοδα συνασφάλισης
• συμπληρωματικές πληρωμές
• εκπτώσεις

Αυτά δεν είναι ένας τύπος σχεδίου διαχειριζόμενης φροντίδας.

Πόσο κοστίζουν τα προγράμματα διαχειριζόμενης φροντίδας Medicare;

Το κόστος ενός σχεδίου διαχειριζόμενης φροντίδας Medicare θα εξαρτηθεί από το πρόγραμμα που θα επιλέξετε και τα προγράμματα που είναι διαθέσιμα σε εσάς θα εξαρτηθούν από το πού ζείτε. Τα σχέδια διαχειριζόμενης φροντίδας είναι συχνά συγκεκριμένα για μια πολιτεία, περιοχή ή ακόμα και πόλη.

Μπορείτε να βρείτε πακέτα σε διάφορα εύρη τιμών. Για παράδειγμα, τα σχέδια στο Σεντ Λούις του Μιζούρι κυμαίνονται από 0 έως 90 $ το μήνα.

Το κόστος για ένα πρόγραμμα διαχειριζόμενης φροντίδας Medicare είναι επιπλέον του κόστους σας για το αρχικό Medicare. Οι περισσότεροι άνθρωποι λαμβάνουν Μέρος Α χωρίς να πληρώνουν ασφάλιστρο, αλλά το τυπικό ασφάλιστρο του Μέρους Β το 2021 είναι 148,50 $.

Το κόστος του σχεδίου διαχειριζόμενης φροντίδας σας θα είναι πάνω από αυτά τα 148,50 $. Επομένως, εάν επιλέξετε ένα πρόγραμμα με ασφάλιστρο 0 $, θα συνεχίσετε να πληρώνετε 148,50 $ ανά μήνα. Ωστόσο, εάν επιλέξατε ένα πρόγραμμα 50 $, θα πληρώνατε συνολικά 198,50 $ ανά μήνα.

Είμαι επιλέξιμος για σχέδιο διαχειριζόμενης φροντίδας Medicare;

Θα χρειαστεί να εγγραφείτε τόσο στο Μέρος Α όσο και στο Μέρος Β του Medicare για να πληροίτε τα κριτήρια για ένα σχέδιο διαχειριζόμενης φροντίδας. Μπορείτε να γίνετε κατάλληλοι για τα μέρη Α και Β με μερικούς τρόπους:

• με την ηλικία των 65 ετών
• με αναπηρία και λήψη 2 ετών Ασφάλισης Αναπηρίας Κοινωνικής Ασφάλισης (SSDI)
• με διάγνωση ESRD ή αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS)

Μόλις εγγραφείτε στα μέρη A και B του Medicare, θα πληροίτε τα κριτήρια για ένα πρόγραμμα διαχειριζόμενης φροντίδας.

Πώς να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα διαχειριζόμενης φροντίδας Medicare

Μπορείτε να αναζητήσετε και να εγγραφείτε σε προγράμματα στην περιοχή σας χρησιμοποιώντας το εργαλείο εύρεσης σχεδίων της Medicare.

Σας επιτρέπει να εισάγετε τον ταχυδρομικό σας κώδικα και άλλες προσωπικές πληροφορίες, όπως τις συνταγές που παίρνετε. Στη συνέχεια, θα σας ταιριάζει με σχέδια στην περιοχή σας. Μπορείτε να ταξινομήσετε τα σχέδια με βάση το κόστος τους για εσάς και, στη συνέχεια, δείτε τις λεπτομέρειες για κάθε διαθέσιμο πρόγραμμα.

Αφού επιλέξετε ένα πρόγραμμα, μπορείτε να κάνετε κλικ στο “εγγραφή”. Ο ιστότοπος θα σας καθοδηγήσει για την εγγραφή σας στο πρόγραμμα. Θα χρειαστεί να έχετε πρόχειρη την ερυθρόλευκη κάρτα Medicare για να παρέχετε πληροφορίες όπως τον αριθμό Medicare και την ημερομηνία έναρξης των εξαρτημάτων Medicare Α και Β.

Μπορείτε επίσης να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα διαχειριζόμενης φροντίδας απευθείας με παρόχους στην περιοχή σας. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τους ιστότοπούς τους ή να τους καλέσετε για να εγγραφείτε μέσω τηλεφώνου. Μπορείτε να αναζητήσετε στο διαδίκτυο ασφαλιστικές εταιρείες που προσφέρουν προγράμματα διαχειριζόμενης φροντίδας Medicare στην περιοχή σας.

Είναι κατάλληλο για εσάς ένα διαχειριζόμενο σχέδιο φροντίδας της Medicare?

Ερωτήματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη:

• Χρειάζεστε κάποια από τις επιπλέον καλύψεις που προσφέρουν τα σχέδια στην περιοχή σας;
• Υπάρχουν σχέδια στην περιοχή σας που ταιριάζουν στον προϋπολογισμό σας;
• Είναι ο νυν γιατρός σας μέρος του δικτύου των σχεδίων που σκέφτεστε;
• Πόσο συχνά χρησιμοποιείτε την κάλυψη Medicare;

• Τα προγράμματα φροντίδας με διαχείριση της Medicare αντικαθιστούν το αρχικό Medicare. Μπορείτε να βρείτε προγράμματα διαχειριζόμενης φροντίδας σε μορφές HMO, PPO, HMO-POS, PFFS και SNP.
• Τα προγράμματα συχνά περιλαμβάνουν πρόσθετη κάλυψη για υπηρεσίες που το αρχικό Medicare δεν καλύπτει.
• Τα σχέδια είναι διαθέσιμα σε διάφορα σημεία τιμών. Τα σχέδια που έχετε στη διάθεσή σας θα εξαρτηθούν από την τοποθεσία σας.

Οι επιλογές και το κόστος του προγράμματος Medicare υπόκεινται σε αλλαγές κάθε χρόνο.