Κατανόηση των διπλών επιλέξιμων σχεδίων ειδικών αναγκών Medicare

Τι είναι το Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP);

Ένα πρόγραμμα Medicare Special Needs (SNP) είναι ένας τύπος προγράμματος Medicare Advantage (Μέρος Γ) που παρέχει εκτεταμένη κάλυψη Medicare. Αυτά τα ιδιωτικά προγράμματα βοηθούν στο συντονισμό της περίθαλψης και των παροχών μεταξύ του Medicare, που είναι ομοσπονδιακό πρόγραμμα, και του Medicaid, που είναι κρατικό πρόγραμμα.

Τα D-SNP είναι τα πιο σύνθετα από τα διαφορετικά SNP τόσο ως προς τις απαιτήσεις κάλυψης όσο και ως προς την επιλεξιμότητα. Ωστόσο, προσφέρουν επίσης τα πιο ολοκληρωμένα οφέλη, επειδή αυτοί που πληρούν τις προϋποθέσεις έχουν τη μεγαλύτερη ανάγκη.

Τι καλύπτει ένα Διπλό Επιλέξιμο Πρόγραμμα Ειδικών Αναγκών;

Τα D-SNP είναι προγράμματα Medicare Advantage, επομένως καλύπτουν όλες τις ίδιες υπηρεσίες που προσφέρουν πολλά προγράμματα Medicare Advantage. Αυτά περιλαμβάνουν:

• 0 $ μηνιαία ασφάλιστρα
• υπηρεσίες συντονισμού φροντίδας

• Κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων Μέρος Δ της Medicare

• ορισμένες προμήθειες και φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή

• μεταφορά σε ιατρικά ραντεβού

• τηλευγείας

• οφέλη όρασης και ακοής

• συνδρομές γυμναστικής και γυμναστικής

Με τα περισσότερα προγράμματα Medicare Advantage, πληρώνετε ένα μέρος του κόστους του σχεδίου σας από την τσέπη σας. Με ένα D-SNP, η Medicare και η Medicaid πληρώνουν το μεγαλύτερο μέρος ή όλο το κόστος.

Η Medicare πληρώνει πρώτα ένα μερίδιο των ιατρικών εξόδων σας και, στη συνέχεια, η Medicaid πληρώνει κάθε κόστος που μπορεί να περισσέψει. Η Medicaid είναι γνωστή ως ο δεύτερος πληρωτής για δαπάνες που δεν καλύπτονται ή καλύπτονται μόνο εν μέρει από τη Medicare.

Ποιος είναι κατάλληλος για Διπλό Επιλέξιμο SNP του Medicare;

Ενώ ο ομοσπονδιακός νόμος ορίζει τα εισοδηματικά πρότυπα Medicaid, κάθε πολιτεία έχει τα δικά της όρια επιλεξιμότητας και κάλυψης για το Medicaid. Η κάλυψη του προγράμματος ποικίλλει ανά πολιτεία, αλλά υπάρχουν ορισμένα προγράμματα που περιλαμβάνουν όλα τα οφέλη Medicare και Medicaid.

Για να λάβετε υπόψη σας για οποιοδήποτε από τα SNP, πρέπει πρώτα να εγγραφείτε στα μέρη A και B του Medicare (πρωτότυπο Medicare), τα οποία καλύπτουν νοσηλεία και άλλες ιατρικές υπηρεσίες.

Υπάρχει μια ποικιλία διαθέσιμων D-SNP. Ορισμένα είναι προγράμματα Οργανισμών Συντήρησης Υγείας (HMO) και μερικά μπορεί να είναι προγράμματα Προτιμώμενων Οργανισμών Παρόχων (PPO). Τα σχέδια διαφέρουν ανάλογα με την ασφαλιστική εταιρεία που επιλέγετε και την περιοχή που ζείτε. Κάθε πρόγραμμα μπορεί να έχει διαφορετικό κόστος.

Μπορείτε να καλέσετε το 800-MEDICARE (800-633-4227) για περισσότερες πληροφορίες ή για να κάνετε ερωτήσεις σχετικά με τα D-SNP και άλλα οφέλη του Medicare.

Προσόντα για Medicare

Πληροίτε τα κριτήρια για Medicare ξεκινώντας από την ηλικία των 65 ετών. Έχετε 3 μήνες πριν και μετά τον μήνα που γίνετε 65 ετών για να εγγραφείτε για την αρχική κάλυψη Medicare.

Μπορείτε επίσης να δικαιούστε Medicare, ανεξαρτήτως ηλικίας, εάν έχετε ειδική πάθηση ή αναπηρία, όπως νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD) ή πλάγια αμυοτροφική σκλήρυνση ή εάν είστε στην Ασφάλιση Αναπηρίας Κοινωνικής Ασφάλισης για 24 μήνες ή περισσότερο.

Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις, μπορείτε να εγγραφείτε σε ένα D-SNP κατά τη διάρκεια μιας κατάλληλης περιόδου εγγραφής στο Medicare, εφόσον προσφέρονται D-SNP στην περιοχή σας.

Πρόκριση για Medicaid

Η καταλληλότητα του Medicaid βασίζεται σε διάφορους παράγοντες, όπως το εισόδημά σας, τις συνθήκες υγείας και το εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για Συμπληρωματικό Εισόδημα Ασφάλειας. Για να μάθετε εάν δικαιούστε κάλυψη Medicaid στην πολιτεία σας και για να λάβετε επιβεβαίωση της καταλληλότητάς σας, επικοινωνήστε με το γραφείο Medicaid της πολιτείας σας.

Πώς εγγράφεστε σε ένα Dual Eligible SNP;

Μπορεί, υπό ορισμένες συνθήκες, να εγγραφείτε αυτόματα για τα μέρη A και B του Medicare όταν γίνετε 65 ετών. Αλλά δεν θα εγγραφείτε αυτόματα σε ένα D-SNP επειδή είναι ένας τύπος προγράμματος Medicare Advantage.

Μπορείτε να αγοράσετε προγράμματα Medicare Advantage, συμπεριλαμβανομένων των D-SNP, κατά τις περιόδους εγγραφής που έχουν εγκριθεί από το Medicare, τα οποία περιλαμβάνουν:

• Medicare Advantage από 1 Ιανουαρίου έως 31 Μαρτίου

• ανοιχτές εγγραφές από 15 Οκτωβρίου έως 7 Δεκεμβρίου

• ειδική περίοδος εγγραφής εάν έχετε αλλαγή στην κατάσταση διαβίωσής σας

Για να εγγραφείτε σε οποιοδήποτε πρόγραμμα Medicare Advantage, συμπεριλαμβανομένων των D-SNP, ακολουθήστε τα εξής βήματα:

• Επιλέξτε ένα πρόγραμμα στην περιοχή σας (δείτε το εργαλείο εύρεσης σχεδίων της Medicare για προγράμματα στον ταχυδρομικό σας κώδικα).
• Για να εγγραφείτε ηλεκτρονικά ή να ζητήσετε μια έντυπη φόρμα εγγραφής μέσω ταχυδρομείου, επισκεφτείτε τον ιστότοπο της ασφαλιστικής εταιρείας για το πρόγραμμα που έχετε επιλέξει.
• Καλέστε το 800-MEDICARE (800-633-4227) εάν χρειάζεστε βοήθεια.

έγγραφα που θα χρειαστείτε για να εγγραφείτε σε ένα D-SNP

• την κάρτα σας Medicare
• τη συγκεκριμένη ημερομηνία έναρξης της κάλυψης των μερών Α και/ή Β της Medicare
• απόδειξη κάλυψης Medicaid (η κάρτα σας Medicaid ή επίσημη επιστολή)

Τι κοστίζει ένα Dual Eligible SNP;

Συνήθως με ένα SNP, θα πληρώνατε ένα μερίδιο παρόμοιο με αυτό που θα πληρώνατε βάσει οποιουδήποτε προγράμματος Medicare Advantage. Τα ασφάλιστρα, οι συμπληρωματικές πληρωμές, οι συνασφάλειες και οι εκπτώσεις ενδέχεται να διαφέρουν ανάλογα με το πρόγραμμα που θα επιλέξετε.

Με ένα D-SNP, το κόστος σας είναι χαμηλότερο επειδή η υγεία, η αναπηρία ή η οικονομική σας κατάσταση σάς έχουν τα απαιτήσει για πρόσθετη υποστήριξη από την ομοσπονδιακή και την πολιτειακή κυβέρνηση.

• Εάν έχετε εκτεταμένες ανάγκες υγείας ή αναπηρίες και το εισόδημά σας είναι περιορισμένο, μπορεί να πληροίτε τις προϋποθέσεις για ομοσπονδιακή και κρατική υποστήριξη.
• Τα διπλά επιλέξιμα προγράμματα ειδικών αναγκών (D-SNPs) είναι ένας τύπος σχεδίου Medicare Advantage που καλύπτει τη νοσηλεία σας, την ιατρική περίθαλψη εξωτερικών ασθενών και τις συνταγές σας. το κόστος του σχεδίου καλύπτεται από ομοσπονδιακούς και κρατικούς πόρους.
• Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις τόσο για το Medicare όσο και για το πρόγραμμα Medicaid της πολιτείας σας, μπορεί να δικαιούστε υγειονομική περίθαλψη χαμηλού ή μηδενικού κόστους βάσει ενός D-SNP.