Καρδιακός αποκλεισμός: Τύποι, διάγνωση, θεραπεία, παρακολούθηση

Ο καρδιακός αποκλεισμός, που ονομάζεται επίσης αποκλεισμός AV, είναι όταν το ηλεκτρικό σήμα που ελέγχει τον καρδιακό σας παλμό είναι μερικώς ή πλήρως αποκλεισμένο. Αυτό κάνει την καρδιά σας να χτυπά αργά ή να παραλείπει τους παλμούς και η καρδιά σας δεν μπορεί να αντλήσει αίμα αποτελεσματικά. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ζάλη, λιποθυμία, κόπωση και δύσπνοια. Η εμφύτευση βηματοδότη είναι μια κοινή θεραπεία.

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Ο Patrick J. Tchou, MD, μιλά για μπλοκαρισμένα ερεθίσματα στην καρδιά

Τι είναι ο καρδιακός αποκλεισμός;

Ο καρδιακός αποκλεισμός είναι ένα πρόβλημα με το ηλεκτρικό σύστημα της καρδιάς σας, το οποίο κάνει την καρδιά σας να χτυπά και ελέγχει τον καρδιακό ρυθμό και τον ρυθμό σας. Η κατάσταση ονομάζεται επίσης κολποκοιλιακός (AV) αποκλεισμός ή διαταραχή αγωγιμότητας.

Τι συμβαίνει εάν έχω καρδιακό αποκλεισμό;

Κανονικά, τα ηλεκτρικά σήματα ταξιδεύουν από τους άνω θαλάμους της καρδιάς σας (κόλποι) στους κάτω θαλάμους (κοιλίες). Ο κόμβος AV είναι ένα σύμπλεγμα κυττάρων που συνδέουν την ηλεκτρική δραστηριότητα – σαν γέφυρα – από τους πάνω θαλάμους της καρδιάς σας στους κάτω θαλάμους. Εάν έχετε καρδιακό αποκλεισμό, το ηλεκτρικό σήμα δεν ταξιδεύει μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου στις κοιλίες. Το αποτέλεσμα είναι μια καρδιά που δεν λειτουργεί αποτελεσματικά, που σημαίνει ότι η καρδιά σας χτυπά αργά ή παραλείπει τους παλμούς και δεν μπορεί να αντλήσει αίμα μέσω των θαλάμων της και προς το σώμα όπως θα έκανε μια κανονική καρδιά.

Ποιοι είναι οι τύποι του καρδιακού αποκλεισμού;

Ο καρδιακός αποκλεισμός μπορεί να είναι πρώτου, δεύτερου ή τρίτου βαθμού, ανάλογα με την έκταση της βλάβης του ηλεκτρικού σήματος.

Καρδιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού: Η ηλεκτρική ώθηση εξακολουθεί να φτάνει στις κοιλίες, αλλά κινείται πιο αργά από το κανονικό μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου. Οι παρορμήσεις καθυστερούν. Αυτός είναι ο πιο ήπιος τύπος καρδιακού αποκλεισμού.
Καρδιακός αποκλεισμός δεύτερου βαθμού ταξινομείται σε δύο κατηγορίες: Τύπου I και Τύπου II. Στον καρδιακό αποκλεισμό δευτέρου βαθμού, οι ώσεις μπλοκάρονται κατά διαστήματα.
- Τύπος I, που ονομάζεται επίσης Mobitz Type I ή μπλοκ AV του Wenckebach: Αυτή είναι μια λιγότερο σοβαρή μορφή καρδιακού αποκλεισμού δεύτερου βαθμού. Το ηλεκτρικό σήμα γίνεται όλο και πιο αργό έως ότου η καρδιά σας πραγματικά χάσει έναν ρυθμό.
- Τύπος II, που ονομάζεται επίσης Mobitz Type II: Ενώ τα περισσότερα ηλεκτρικά σήματα φτάνουν στις κοιλίες κάθε τόσο, μερικά όχι και ο καρδιακός σας παλμός γίνεται ακανόνιστος και πιο αργός από το κανονικό.
Τρίτου βαθμού καρδιακός αποκλεισμός: Το ηλεκτρικό σήμα από τους κόλπους προς τις κοιλίες είναι εντελώς αποκλεισμένο. Για να αντισταθμιστεί αυτό, η κοιλία συνήθως αρχίζει να χτυπά μόνη της ενεργώντας ως υποκατάστατο βηματοδότη, αλλά ο καρδιακός παλμός είναι πιο αργός και συχνά ακανόνιστος και όχι αξιόπιστος. Ο αποκλεισμός τρίτου βαθμού επηρεάζει σοβαρά την ικανότητα της καρδιάς να αντλεί αίμα προς το σώμα σας.

Είναι ο καρδιακός αποκλεισμός σοβαρός ή επικίνδυνος;

Μπορεί να είναι. Ο τύπος του καρδιακού αποκλεισμού, η θέση και η σοβαρότητά του και τα συμπτώματα διαφέρουν από άτομο σε άτομο. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ο σοβαρός καρδιακός αποκλεισμός μπορεί να προκαλέσει ξαφνική καρδιακή ανακοπή (η καρδιά σας σταματά ξαφνικά να χτυπά), αλλά πιο συχνά μπορεί να προκαλέσει είτε ζάλη ή λιποθυμία.

Ποιος κινδυνεύει να έχει καρδιακό αποκλεισμό;

Μπορεί να διατρέχετε αυξημένο κίνδυνο καρδιακού αποκλεισμού εάν:

Η μητέρα σας έχει ένα αυτοάνοσο νόσημα, όπως ο λύκος.
Είσαι μεγαλύτερης ηλικίας. Ο κίνδυνος καρδιακού αποκλεισμού αυξάνεται με την ηλικία.
Έχετε άλλες καρδιακές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της στεφανιαίας νόσου, της καρδιακής βαλβίδας.
Έχετε γενετικές ανωμαλίες της καρδιάς.
Έχετε μια ασθένεια που επηρεάζει την καρδιά, συμπεριλαμβανομένης της ρευματικής καρδιακής νόσου ή της σαρκοείδωσης.
Έχετε υπερδραστήριο πνευμονογαστρικό νεύρο (αναγκάζει την καρδιά να επιβραδύνει).
Παίρνετε φάρμακα που επιβραδύνουν την αγωγιμότητα των ηλεκτρικών παλμών της καρδιάς, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων καρδιακών φαρμάκων (βήτα αποκλειστές, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, διγοξίνη), φάρμακα για την υψηλή αρτηριακή πίεση, αντιαρρυθμικά. Μυοχαλαρωτικά και ηρεμιστικά? αντικαταθλιπτικά και αντιψυχωσικά? διουρητικά? λίθιο. Ζητήστε από τον παροχέα σας να ελέγξει τα φάρμακα που παίρνετε.

Συμπτώματα και Αιτίες

Τι προκαλεί τον καρδιακό αποκλεισμό;

Η πιο κοινή αιτία καρδιακού αποκλεισμού είναι η καρδιακή προσβολή. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν νόσο του καρδιακού μυός, που συνήθως ονομάζεται μυοκαρδιοπάθεια, παθήσεις της καρδιακής βαλβίδας και προβλήματα με τη δομή της καρδιάς. Ο καρδιακός αποκλεισμός μπορεί επίσης να προκληθεί από βλάβη στην καρδιά κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ανοιχτής καρδιάς, ως παρενέργεια ορισμένων φαρμάκων ή έκθεσης σε τοξίνες. Η γενετική μπορεί να είναι μια άλλη αιτία.

Ποια είναι τα συμπτώματα του καρδιακού αποκλεισμού;

Τα συμπτώματα του καρδιακού αποκλεισμού ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο του αποκλεισμού.

Καρδιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού:

Μπορεί να μην έχει κανένα σύμπτωμα.
Μπορεί να εντοπιστεί κατά τη διάρκεια ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος ρουτίνας (ΗΚΓ), αν και ο καρδιακός ρυθμός και ο ρυθμός είναι συνήθως φυσιολογικοί.

Ο αποκλεισμός πρώτου βαθμού είναι κοινός σε αθλητές, εφήβους, νεαρούς ενήλικες και σε όσους έχουν πολύ ενεργό πνευμονογαστρικό νεύρο.

Συμπτώματα καρδιακού αποκλεισμού δεύτερου βαθμού:

Λιποθυμία, ζάλη.
Πόνος στο στήθος.
Αίσθημα κόπωσης.
Δυσκολία στην αναπνοή.
Αίσθημα παλμών της καρδιάς.
Ταχεία αναπνοή.
Ναυτία.

Συμπτώματα καρδιακού αποκλεισμού τρίτου βαθμού:

Ζάλη, λιποθυμία.
Πόνος στο στήθος.
Αίσθημα κόπωσης.
Δυσκολία στην αναπνοή.

Τα συμπτώματα του καρδιακού αποκλεισμού τρίτου βαθμού είναι πιο έντονα λόγω του αργού καρδιακού ρυθμού. Εάν έχετε σοβαρά συμπτώματα, ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Διάγνωση και Δοκιμές

Πώς γίνεται η διάγνωση του καρδιακού αποκλεισμού;

Ο καρδιολόγος σας θα εξετάσει πρώτα το ιατρικό σας ιστορικό και το οικογενειακό ιστορικό υγείας και θα κάνει ερωτήσεις σχετικά με τη γενική σας υγεία, τη διατροφή και το επίπεδο δραστηριότητάς σας και τα συμπτώματά σας. Θα ερωτηθείτε επίσης για τυχόν φάρμακα που παίρνετε (συνταγογραφούμενα ή χωρίς ιατρική συνταγή) και εάν καπνίζετε ή χρησιμοποιείτε παράνομα ναρκωτικά.

Κατά τη διάρκεια της φυσικής σας εξέτασης, ο καρδιολόγος σας θα ακούσει την καρδιά σας και θα ελέγξει τον καρδιακό σας ρυθμό. Θα ελέγχεστε επίσης για σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, όπως συσσώρευση υγρού στα πόδια σας, αστραγάλους και πόδια.

Ο καρδιολόγος σας μπορεί να σας παραπέμψει σε ηλεκτροφυσιολόγο. Οι ηλεκτροφυσιολόγοι είναι γιατροί που ειδικεύονται στην ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς. Οι εξετάσεις στις οποίες μπορεί να υποβληθείτε περιλαμβάνουν:

Ένα ΗΚΓ: Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) καταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς σας – τον καρδιακό ρυθμό και τον ρυθμό της και τον χρόνο των ηλεκτρικών σημάτων καθώς κινούνται μέσα στην καρδιά σας. Αυτή η εξέταση μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της σοβαρότητας του καρδιακού αποκλεισμού (εάν υπάρχει). Μπορεί να χρειαστεί να φοράτε μια φορητή συσκευή περιπατητικής παρακολούθησης, όπως μια οθόνη Holter ή μια συσκευή εγγραφής συμβάντων, για 24 έως 48 ώρες ή περισσότερο για να συλλέξετε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς σας. Εάν χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε μια οθόνη, θα λάβετε λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο χρήσης της.
Ένας εμφυτεύσιμος καταγραφέας βρόχου: Αυτή είναι μια πολύ λεπτή συσκευή που εγχέεται κάτω από το δέρμα του στήθους σας και μπορεί να παρακολουθεί τον καρδιακό σας ρυθμό για έως και πέντε χρόνια. Αυτό εμφυτεύεται ως εξωτερικός ασθενής σε λίγα μόνο λεπτά και είναι χρήσιμο για ασθενείς που έχουν πολύ σπάνια αλλά σημαντικά επεισόδια χωρίς σαφή εξήγηση της προέλευσής τους.
Μελέτη ηλεκτροφυσιολογίας: Μια μελέτη ηλεκτροφυσιολογίας περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός μακρύ, λεπτού σωλήνα που ονομάζεται καθετήρας μέσω ενός αιμοφόρου αγγείου και την καθοδήγησή του στην καρδιά σας για τη μέτρηση και την καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας από το εσωτερικό της καρδιάς σας. Εάν χρειάζεστε αυτό το τεστ, θα λάβετε πιο λεπτομερείς πληροφορίες.

Ποιες είναι οι επιπλοκές του καρδιακού αποκλεισμού;

Οι επιπλοκές μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή και περιλαμβάνουν:

Συγκοπή.
Αρρυθμία (ακανόνιστος καρδιακός παλμός).
Εμφραγμα.
Ξαφνική καρδιακή ανακοπή.

Διαχείριση και Θεραπεία

Πώς αντιμετωπίζεται ο καρδιακός αποκλεισμός;

Ο καρδιολόγος σας θα καθορίσει πώς ο καρδιακός αποκλεισμός (ο τύπος, η θέση και η σοβαρότητά του) επηρεάζει την ικανότητα της καρδιάς σας να λειτουργεί και θα εξετάσει τα συμπτώματά σας για να καθορίσει πώς να διαχειριστείτε την κατάστασή σας. Τα συμπτώματα και η θεραπεία διαφέρουν από άτομο σε άτομο.

Μερικές φορές, η πραγματοποίηση αλλαγών σε φάρμακα ή θεραπεία για καρδιακές παθήσεις σταματά τον καρδιακό αποκλεισμό.

Μπλοκ πρώτου βαθμού: Εάν έχετε καρδιακό αποκλεισμό πρώτου βαθμού, πιθανότατα δεν θα χρειαστείτε θεραπεία.
Μπλοκ δεύτερου βαθμού: Εάν έχετε καρδιακό αποκλεισμό δεύτερου βαθμού και έχετε συμπτώματα, μπορεί να χρειαστείτε βηματοδότη για να διατηρείτε την καρδιά σας να χτυπά όπως θα έπρεπε. Ο βηματοδότης είναι μια μικρή συσκευή που στέλνει ηλεκτρικούς παλμούς στην καρδιά σας.
Μπλοκ τρίτου βαθμού: Ο καρδιακός αποκλεισμός τρίτου βαθμού συχνά ανακαλύπτεται για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια μιας κατάστασης έκτακτης ανάγκης. Η θεραπεία περιλαμβάνει σχεδόν πάντα βηματοδότη.

Εάν χρειάζεστε βηματοδότη, ο καρδιολόγος/ηλεκτροφυσιολόγος σας θα σας μιλήσει για τις λεπτομέρειες, τον τύπο που είναι καλύτερο για εσάς και τι να περιμένετε πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη λήψη του βηματοδότη σας.

Πρόληψη

Μπορεί να προληφθεί ο καρδιακός αποκλεισμός;

Ορισμένες περιπτώσεις καρδιακού αποκλεισμού μπορεί να είναι συγγενείς (παρουσιάζονται κατά τη γέννηση). Αλλά το μεγαλύτερο μέρος του καρδιακού αποκλεισμού αναπτύσσεται μετά τη γέννηση. Ορισμένες αιτίες δεν μπορούν να προληφθούν. Γνωρίζουμε επίσης ότι ο κίνδυνος καρδιακού αποκλεισμού αυξάνεται με την ηλικία και το ίδιο συμβαίνει και με τις καρδιακές παθήσεις. Ορισμένες αιτίες καρδιακών παθήσεων μπορούν να προληφθούν.

Τα βήματα που μπορείτε να κάνετε για να διατηρήσετε την καρδιά και το σώμα σας όσο το δυνατόν πιο υγιή περιλαμβάνουν:

Ακολουθήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής για την καρδιάπου περιλαμβάνει την κατανάλωση μιας υγιεινής διατροφής για την καρδιά, την τακτική άσκηση, τον επαρκή ύπνο κάθε βράδυ, τη μείωση του στρες, τον περιορισμό του αλκοόλ και τη διακοπή του καπνίσματος και τη χρήση παράνομων ναρκωτικών.
Μιλήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με την αναθεώρηση των φαρμάκων και άλλων συμπληρωμάτων παίρνετε για να προσδιορίσετε εάν οποιαδήποτε αλλαγή στα φυσιολογικά επίπεδα καλίου, ασβεστίου και μαγνησίου – ουσιών στο σώμα σας που παίζουν ρόλο με το ηλεκτρικό σύστημα της καρδιάς σας. Ο παροχέας σας μπορεί να αλλάξει το φάρμακό σας σε διαφορετική κατηγορία φαρμάκων εάν χρειάζεται.

Προοπτική / Πρόγνωση

Πώς επηρεάζει τη ζωή μου ο καρδιακός αποκλεισμός;

Εάν έχετε καρδιακό αποκλεισμό πρώτου βαθμού, ρωτήστε τον καρδιολόγο ή τον ηλεκτροφυσιολόγο σας ποιες – εάν υπάρχουν – αλλαγές που πρέπει να κάνετε στον τρόπο ζωής ή τα φάρμακά σας. Αυτός ο τύπος καρδιακού αποκλεισμού συνήθως δεν εμποδίζει τις κανονικές σας δραστηριότητες.

Εάν έχετε βηματοδότη για καρδιακό αποκλεισμό δεύτερου ή τρίτου βαθμού, ο καρδιολόγος σας μπορεί να συστήσει ορισμένους περιορισμούς σχετικά με τους τύπους άσκησης που μπορείτε να συμμετάσχετε (όπως αθλήματα επαφής). Ωστόσο, γενικά, ένας βηματοδότης δεν θα περιορίσει σοβαρά την ικανότητά σας να συμμετέχετε σε αθλητικές και ψυχαγωγικές δραστηριότητες.

Ο καρδιολόγος σας θα θέλει να ελέγχει περιοδικά τον βηματοδότη σας για να βεβαιωθεί ότι συνεχίζει να καλύπτει τις ανάγκες σας. Η παρακολούθηση γίνεται τόσο με απομακρυσμένες όσο και με αυτοπροσώπως αξιολογήσεις. Η απομακρυσμένη παρακολούθηση χρησιμοποιεί ασύρματη κυψελοειδές επικοινωνία, συχνά χρησιμοποιώντας επίσης μπλε δόντι ή Wi-Fi. Αυτό επιτρέπει στο γραφείο του γιατρού σας να σας παρακολουθεί σχεδόν συνεχώς. Θα χρειαστεί επίσης να επισκέπτεστε προσωπικά για πλήρη αξιολόγηση και ρύθμιση του βηματοδότη σας, συνήθως μία φορά το χρόνο. Είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις οδηγίες του γιατρού σας για την παρακολούθηση του βηματοδότη, ώστε να μπορεί να διασφαλίσει ότι ο βηματοδότης σας ρυθμίζει σωστά τον καρδιακό σας παλμό.

Ζουν με

Εάν έχετε βηματοδότη:

Αποφύγετε τη στενή επαφή με μαγνητικές συσκευές και οποιαδήποτε συσκευή εκπέμπει ηλεκτρικό πεδίο. Αυτό περιλαμβάνει την παραμονή τουλάχιστον έξι ιντσών από τα κινητά τηλέφωνα.
Όταν περνάτε από σταθμούς ελέγχου ασφαλείας σε αεροδρόμια, δικαστικά μέγαρα ή οποιοδήποτε μέρος που απαιτεί έλεγχο ασφαλείας, χρησιμοποιήστε το σύστημα ελέγχου ασφαλείας (όταν σηκώνετε τα χέρια σας ψηλά) ή κάντε έλεγχο με το χέρι. Μην επιτρέπετε στους τεχνικούς να χρησιμοποιούν τις ράβδους χειρός. Εάν πρέπει να περάσετε από τους σταθμούς σάρωσης, πιθανότατα θα υποδεικνύει ότι έχετε μέταλλο, αλλά δεν θα βλάψει τον βηματοδότη. Πείτε στους ελεγκτές ασφαλείας ότι έχετε βηματοδότη. Να έχετε πάντα μια κάρτα που αναφέρει τον τύπο του βηματοδότη που έχετε.
Ενημερώστε όλους τους γιατρούς σας, τον οδοντίατρό σας και άλλους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης ότι έχετε βηματοδότη. Ορισμένες ιατρικές διαδικασίες, όπως η μαγνητική τομογραφία (MRI), μπορεί να επηρεάσουν τους βηματοδότες. Ωστόσο, μπορεί συχνά να προβλεφθεί μαγνητική τομογραφία.

Πότε πρέπει να καλέσω τον επαγγελματία υγείας μου;

Καλέστε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν αισθάνεστε:

Ζάλη ή λιποθυμία.
Πόνος στο στήθος.
Αγωνιστικός καρδιακός παλμός ή παράλειψη καρδιακού παλμού.
Αδυναμία.
Δυσκολία στην αναπνοή.
Πρησμένα πόδια, αστραγάλους ή πόδια.

Tags: κατανοήσουν την ασθένεια οδηγός γιατρών