Καλύπτει το Medicare την οικιακή οξυγονοθεραπεία;

Καλύπτει το Medicare η οξυγονοθεραπεία στο σπίτι;

Το Medicare καλύπτει τη θεραπεία με οξυγόνο στο σπίτι σύμφωνα με το Μέρος Β. Το Medicare Το Μέρος Β καλύπτει το κόστος της περίθαλψης σε εξωτερικούς ασθενείς και ορισμένων κατ’ οίκον θεραπειών.

Βασικές απαιτήσεις για κάλυψη

Για να καλύπτονται οι ανάγκες οικιακού οξυγόνου μέσω του Medicare, πρέπει:

• εγγραφείτε στο Μέρος Β
• έχουν ιατρική ανάγκη για οξυγόνο
• έχετε εντολή γιατρού για οξυγόνο στο σπίτι.

Τα Κέντρα Υπηρεσιών Medicare & Medicaid (CMS) περιγράφουν ξεκάθαρα συγκεκριμένα κριτήρια που πρέπει να πληρούνται προκειμένου το Medicare να καλύπτει το οξυγόνο του σπιτιού. Οι απαιτήσεις περιλαμβάνουν:

• κατάλληλη κάλυψη Medicare
• ιατρική τεκμηρίωση μιας ισχύουσας ιατρικής κατάστασης
• εργαστηριακά και άλλα αποτελέσματα δοκιμών που επιβεβαιώνουν την ανάγκη για οξυγόνο στο σπίτι

Θα καλύψουμε λεπτομέρειες σχετικά με το πώς να πληροίτε τις προϋποθέσεις για κάλυψη αργότερα σε αυτό το άρθρο.

Ιατρική αναγκαιότητα

Το οξυγόνο στο σπίτι συνταγογραφείται συχνά για καταστάσεις όπως η καρδιακή ανεπάρκεια και η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ).

Η ιατρική αναγκαιότητα του οξυγόνου στο σπίτι προσδιορίζεται με εξέταση για να διαπιστωθεί εάν η κατάστασή σας προκαλεί υποξαιμία. Η υποξαιμία εμφανίζεται όταν έχετε χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα σας.

Καταστάσεις όπως η δύσπνοια χωρίς χαμηλά επίπεδα οξυγόνου πιθανότατα δεν θα καλύπτονται από το Medicare.

Η εντολή του γιατρού σας πρέπει να περιλαμβάνει πληροφορίες σχετικά με τη διάγνωσή σας, πόσο οξυγόνο χρειάζεστε και πόσο συχνά το χρειάζεστε. Η Medicare δεν καλύπτει συνήθως παραγγελίες για οξυγόνο PRN, το οποίο είναι οξυγόνο που απαιτείται ανάλογα με τις ανάγκες.

Δικαστικά έξοδα

Εάν η κατάστασή σας πληροί τα κριτήρια CMS, πρέπει πρώτα να εκπληρώσετε την έκπτωση του Μέρους Β του Medicare. Αυτό είναι το ποσό των εξόδων από την τσέπη που πρέπει να πληρώσετε προτού το Medicare αρχίσει να καλύπτει εγκεκριμένα είδη και υπηρεσίες.

Η έκπτωση του Μέρους Β για το 2020 είναι 198 $. Πρέπει επίσης να πληρώσετε ένα μηνιαίο ασφάλιστρο. Το 2020, το ασφάλιστρο είναι συνήθως 144,60 $ — αν και μπορεί να είναι υψηλότερο, ανάλογα με το εισόδημά σας.

Μόλις καλύψετε την έκπτωση του Μέρους Β για το έτος, η Medicare θα πληρώσει για το 80 τοις εκατό του κόστους του εξοπλισμού ενοικίασης οξυγόνου στο σπίτι σας. Ο οικιακός εξοπλισμός οξυγόνου θεωρείται ανθεκτικός ιατρικός εξοπλισμός (DME). Θα πληρώσετε το 20 τοις εκατό του κόστους για το DME και πρέπει να προμηθευτείτε τον εξοπλισμό ενοικίασης μέσω ενός προμηθευτή DME εγκεκριμένου από τη Medicare.

Τα προγράμματα Medicare Advantage (Μέρος Γ) μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την πληρωμή εξοπλισμού ενοικίασης οξυγόνου. Αυτά τα προγράμματα απαιτείται από το νόμο να καλύπτουν τουλάχιστον τόσα όσα οι αρχικές καλύψεις της Medicare (μέρη Α και Β).

Η συγκεκριμένη κάλυψη και το κόστος σας θα εξαρτηθούν από το πρόγραμμα Medicare Advantage που θα επιλέξετε και η επιλογή των παρόχων σας ενδέχεται να περιορίζεται σε αυτούς στο δίκτυο του προγράμματος.

Ποιος εξοπλισμός και αξεσουάρ καλύπτονται;

Η Medicare θα καλύψει ένα μέρος του κόστους ενοικίασης εξοπλισμού που παρέχει, αποθηκεύει και παρέχει οξυγόνο. Υπάρχουν διάφοροι τύποι συστημάτων οξυγόνου, συμπεριλαμβανομένων συμπιεσμένου αερίου, υγρού οξυγόνου και φορητών συμπυκνωτών οξυγόνου.

Ακολουθεί μια επισκόπηση του τρόπου λειτουργίας καθενός από αυτά τα συστήματα:

• Συστήματα πεπιεσμένου αερίου. Αυτοί είναι σταθεροί συμπυκνωτές οξυγόνου με σωλήνωση 50 ποδιών που συνδέεται με μικρές, προγεμισμένες δεξαμενές οξυγόνου. Οι δεξαμενές παραδίδονται στο σπίτι σας με βάση την ποσότητα οξυγόνου που απαιτείται για τη θεραπεία της κατάστασής σας. Το οξυγόνο τρέχει από τη δεξαμενή μέσω μιας ρυθμιστικής συσκευής που διατηρεί το οξυγόνο. Αυτό επιτρέπει να σας παραδίδεται με παλμούς και όχι με συνεχή ροή.
• Συστήματα υγρού οξυγόνου. Μια δεξαμενή οξυγόνου περιέχει υγρό οξυγόνο που χρησιμοποιείτε για να γεμίσετε μια μικρή δεξαμενή, όπως απαιτείται. Συνδέεστε στη δεξαμενή μέσω σωλήνα μήκους 50 ποδιών.
• Φορητός συμπυκνωτής οξυγόνου. Αυτή είναι η μικρότερη, πιο φορητή επιλογή και μπορεί να φορεθεί ως σακίδιο ή να μετακινηθεί σε ρόδες. Αυτές οι ηλεκτρικές μονάδες δεν απαιτούν πλήρωση δεξαμενών και διαθέτουν σωλήνες μόνο 7 πόδια. Αλλά είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι το Medicare καλύπτει φορητούς συμπυκνωτές οξυγόνου μόνο σε πολύ συγκεκριμένες περιπτώσεις.

Το Medicare θα καλύψει σταθερές μονάδες οξυγόνου για χρήση στο σπίτι. Αυτή η κάλυψη περιλαμβάνει:

• σωλήνας οξυγόνου
• ρινική κάνουλα ή επιστόμιο
• υγρό ή αέριο οξυγόνο
• συντήρηση, συντήρηση και επισκευή της μονάδας οξυγόνου

Το Medicare καλύπτει επίσης άλλες θεραπείες που σχετίζονται με το οξυγόνο, όπως τη θεραπεία συνεχούς θετικής πίεσης αεραγωγών (CPAP). Η θεραπεία με CPAP μπορεί να χρειαστεί για καταστάσεις όπως η αποφρακτική άπνοια ύπνου.

Πώς δικαιούμαι κάλυψη;

Ας εξερευνήσουμε τα κριτήρια που πρέπει να πληροίτε ώστε η Medicare να καλύπτει τον εξοπλισμό ενοικίασης οικιακής οξυγονοθεραπείας:

• Για να διασφαλίσετε ότι η οξυγονοθεραπεία σας καλύπτεται από το Μέρος Β του Medicare, πρέπει να διαγνωστείτε με μια κατάλληλη ιατρική πάθηση και να έχετε εντολή γιατρού για οξυγονοθεραπεία.
• Πρέπει να υποβληθείτε σε ορισμένες εξετάσεις που καταδεικνύουν την ανάγκη σας για οξυγονοθεραπεία. Το ένα είναι η εξέταση αερίων αίματος και τα αποτελέσματά σας πρέπει να εμπίπτουν σε ένα καθορισμένο εύρος.
• Ο γιατρός σας πρέπει να παραγγείλει τη συγκεκριμένη ποσότητα, διάρκεια και συχνότητα οξυγόνου που χρειάζεστε. Οι παραγγελίες για οξυγόνο ανάλογα με τις ανάγκες συνήθως δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για κάλυψη στο Μέρος Β της Medicare.
• Για να πληροί τις προϋποθέσεις για κάλυψη, το Medicare μπορεί επίσης να απαιτήσει από τον γιατρό σας να αποδείξει ότι έχετε δοκιμάσει εναλλακτικές θεραπείες, όπως η πνευμονική αποκατάσταση, χωρίς απόλυτη επιτυχία.
• Πρέπει να προμηθευτείτε τον εξοπλισμό ενοικίασης μέσω ενός προμηθευτή που συμμετέχει στο Medicare και αποδέχεται την ανάθεση. Μπορείτε να βρείτε προμηθευτές εγκεκριμένους από τη Medicare εδώ.

Πώς λειτουργεί η ενοικίαση εξοπλισμού;

Όταν πληροίτε τις προϋποθέσεις για οξυγονοθεραπεία, η Medicare δεν αγοράζει ακριβώς τον εξοπλισμό για εσάς. Αντίθετα, καλύπτει την ενοικίαση ενός συστήματος οξυγόνου για 36 μήνες.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είστε υπεύθυνοι για την πληρωμή του 20 τοις εκατό της αμοιβής ενοικίασης. Το τέλος ενοικίασης καλύπτει τη μονάδα οξυγόνου, τη σωλήνωση, τις μάσκες και τη ρινική κάνουλα, το αέριο ή υγρό οξυγόνο, καθώς και το κόστος σέρβις και συντήρησης.

Μόλις λήξει η αρχική περίοδος ενοικίασης των 36 μηνών, ο προμηθευτής σας πρέπει να συνεχίσει να προμηθεύει και να συντηρεί τον εξοπλισμό για έως και 5 χρόνια, εφόσον εξακολουθείτε να τον έχετε ιατρική ανάγκη. Ο προμηθευτής εξακολουθεί να κατέχει τον εξοπλισμό, αλλά το μηνιαίο τέλος ενοικίασης λήγει μετά από 36 μήνες.

Ακόμη και μετά τη λήξη των πληρωμών ενοικίασης, η Medicare θα συνεχίσει να πληρώνει το μερίδιό της από τις προμήθειες που απαιτούνται για τη χρήση του εξοπλισμού, όπως η παράδοση αερίου ή υγρού οξυγόνου. Όπως και με το κόστος ενοικίασης εξοπλισμού, η Medicare θα πληρώσει το 80 τοις εκατό αυτού του τρέχοντος κόστους προμήθειας. Θα πληρώσετε την έκπτωση του Μέρους Β του Medicare, το μηνιαίο ασφάλιστρο και το 20 τοις εκατό του υπόλοιπου κόστους.

Εάν εξακολουθείτε να χρειάζεστε οξυγονοθεραπεία μετά από 5 χρόνια, θα ξεκινήσει μια νέα περίοδος ενοικίασης 36 μηνών και χρονοδιάγραμμα 5 ετών.

Περισσότερα για την οξυγονοθεραπεία

Μπορεί να χρειαστείτε οξυγονοθεραπεία για τη θεραπεία μιας από τις πολλές διαφορετικές καταστάσεις.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τραύμα ή σοβαρή ασθένεια θα μπορούσε να μειώσει την ικανότητά σας να αναπνέετε αποτελεσματικά. Άλλες φορές, μια ασθένεια όπως η ΧΑΠ μπορεί να αλλάξει τη χημεία των αερίων στο αίμα σας, μειώνοντας την ποσότητα οξυγόνου που μπορεί να χρησιμοποιήσει το σώμα σας.

Ακολουθεί μια λίστα με ορισμένες καταστάσεις που μπορεί να σας απαιτήσουν να χρησιμοποιείτε περιστασιακή ή συνεχή οξυγονοθεραπεία στο σπίτι:

• ΧΑΠ
• πνευμονία
• άσθμα
• συγκοπή
• κυστική ίνωση
• άπνοια ύπνου
• ασθένεια των πνευμόνων
• αναπνευστικό τραύμα

Για να προσδιορίσετε εάν η κατάστασή σας απαιτεί οξυγονοθεραπεία στο σπίτι, ο γιατρός σας θα εκτελέσει μια ποικιλία εξετάσεων που μετρούν την αποτελεσματικότητα της αναπνοής σας. Τα συμπτώματα που μπορεί να οδηγήσουν τον γιατρό σας να προτείνει αυτές τις εξετάσεις περιλαμβάνουν:

• δυσκολία στην αναπνοή
• κυάνωση, η οποία είναι ένας χλωμός ή μπλε τόνος στο δέρμα ή τα χείλη σας
• σύγχυση
• βήχα ή συριγμό
• ιδρώνοντας
• γρήγορη αναπνοή ή καρδιακό ρυθμό

Εάν έχετε αυτά τα συμπτώματα, ο γιατρός σας θα κάνει ορισμένες εξετάσεις. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν αναπνευστικές δραστηριότητες ή ασκήσεις, εξέταση αερίων αίματος και μετρήσεις κορεσμού οξυγόνου. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ειδικά εργαλεία στις δοκιμές δραστηριότητας και η εξέταση αερίων αίματος απαιτεί αιμοληψία.

Η δοκιμή κορεσμού οξυγόνου με ένα παλμικό οξύμετρο στο δάχτυλό σας είναι ο λιγότερο επεμβατικός τρόπος για να ελέγξετε το επίπεδο οξυγόνου σας.

Συνήθως, τα άτομα των οποίων το οξυγόνο πέφτει μεταξύ 88 τοις εκατό και 93 τοις εκατό στο παλμικό οξύμετρο θα χρειαστούν θεραπεία με οξυγόνο, τουλάχιστον περιστασιακά. Οι οδηγίες για το πόσο οξυγόνο πρέπει να χρησιμοποιήσετε και πότε θα εξαρτηθούν από τη συγκεκριμένη κατάστασή σας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει πνευμονική αποκατάσταση εκτός από την οξυγονοθεραπεία.

Η πνευμονική αποκατάσταση βοηθά τα άτομα με πάθηση όπως η ΧΑΠ να μάθουν να τη διαχειρίζονται και να απολαμβάνουν καλύτερη ποιότητα ζωής. Η πνευμονική αποκατάσταση συχνά περιλαμβάνει εκπαίδευση σχετικά με τεχνικές αναπνοής και ομάδες υποστήριξης συνομηλίκων. Αυτή η θεραπεία εξωτερικών ασθενών καλύπτεται συνήθως από το Μέρος Β της Medicare.

Η οξυγονοθεραπεία πρέπει να αντιμετωπίζεται όπως κάθε άλλο φάρμακο. Πρέπει να συνεργαστείτε με το γιατρό σας για να βρείτε τη σωστή θεραπεία, δοσολογία και διάρκεια για τη συγκεκριμένη κατάστασή σας. Όπως το πολύ λίγο οξυγόνο μπορεί να σας βλάψει, το πολύ οξυγόνο μπορεί επίσης να εγκυμονεί κινδύνους. Μερικές φορές, χρειάζεται μόνο να χρησιμοποιήσετε οξυγόνο για μικρό χρονικό διάστημα. Φροντίστε να μιλήσετε με το γιατρό σας και να ελέγχετε τακτικά εάν χρειάζεστε – ή πιστεύετε ότι μπορεί να χρειαστείτε – οξυγονοθεραπεία στο σπίτι.

• Το οξυγόνο πρέπει πάντα να χρησιμοποιείται υπό την επίβλεψη και την καθοδήγηση του γιατρού σας.
• Να είστε προσεκτικοί όταν χρησιμοποιείτε οξυγόνο και να ακολουθείτε όλες τις προφυλάξεις ασφαλείας.
• Εάν χρειάζεστε οξυγόνο στο σπίτι και είστε εγγεγραμμένοι στο Μέρος Β, το Medicare θα πρέπει να καλύψει το μεγαλύτερο μέρος του κόστους σας.
• Το Medicare ενδέχεται να μην καλύπτει κάποιο εξοπλισμό οξυγόνου, όπως φορητούς συμπυκνωτές.
• Συνεργαστείτε με το γιατρό σας για να βρείτε την καλύτερη θεραπεία για την κατάστασή σας και την κάλυψή σας.
• Πάντα να μιλάτε με το γιατρό σας εάν πιστεύετε ότι οι ανάγκες σας σε οξυγόνο έχουν αλλάξει.