Καλύπτει το Medicare Προγράμματα Μερικής Νοσηλείας;

Τι είναι το πρόγραμμα μερικής νοσηλείας;

Η μερική νοσηλεία είναι ένα πρόγραμμα θεραπείας εξωτερικών ασθενών για άτομα που αναρρώνουν από κατάχρηση ουσιών ή καταστάσεις ψυχικής υγείας. Είναι μια εναλλακτική λύση στη νοσηλεία σε νοσοκομείο.

Κατά τη διάρκεια της μερικής νοσηλείας, θα μεταβείτε σε ένα κέντρο εξωτερικών ασθενών ή σε άλλες εγκαταστάσεις για δομημένη θεραπεία κατά τη διάρκεια της ημέρας, αλλά θα πάτε σπίτι τα βράδια. Είναι πολύ πιο εντατική από τις τυπικές θεραπείες εξωτερικών ασθενών.

Η μερική νοσηλεία περιλαμβάνει μια σειρά από δομημένες θεραπείες, όπως:

• ένα σχέδιο φροντίδας για την ανάρρωσή σας
• ατομική θεραπεία
• ομαδική θεραπεία
• εργοθεραπεία
• άλλες θεραπείες, συμπεριλαμβανομένης της τέχνης και της μουσικοθεραπείας
• εκπαίδευση για να σας βοηθήσει στην ανάρρωσή σας
• οικογενειακή συμβουλευτική σχετικά με τον λόγο που παραπέμφθηκες σε μερική νοσηλεία

Ο στόχος αυτού του προγράμματος είναι να σας βοηθήσει να γίνετε αρκετά καλά ώστε να μην χρειάζεστε πλέον αυτό το επίπεδο φροντίδας.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας σας, θα είστε υπό τη φροντίδα αδειοδοτημένων επαγγελματιών.

Θα αξιολογήσουν εσάς και την πρόοδό σας και θα σας βοηθήσουν να προετοιμαστείτε να αποχωρήσετε από το πρόγραμμα. Μπορεί επίσης να σας δώσουν συνταγές που μπορούν να σας βοηθήσουν να επιτύχετε τους θεραπευτικούς σας στόχους.

Κάλυψη Medicare για πρόγραμμα μερικής νοσηλείας

Το Medicare θα καλύψει τη μερική νοσηλεία εφόσον πληροί ορισμένες προϋποθέσεις. Για να είστε καλυμμένοι θα χρειαστεί:

• λάβετε τη φροντίδα σας σε εγκατάσταση εγκεκριμένη από το Medicare
• λάβετε τη φροντίδα σας υπό την επίβλεψη εξουσιοδοτημένου ιατρού
• ζητήστε από έναν γιατρό να πιστοποιήσει ότι η τυπική θεραπεία εξωτερικών ασθενών δεν θα ήταν αρκετή για να σας βοηθήσει να αποφύγετε την εισαγωγή σας στο νοσοκομείο
• ζητήστε από γιατρό να πιστοποιήσει ότι θα χρειαστείτε νοσοκομειακή περίθαλψη εάν δεν συμμετείχατε σε πρόγραμμα μερικής νοσηλείας ή ότι πήρατε πρόσφατα εξιτήριο από νοσοκομειακή παραμονή και χρειάζεστε πρόσθετη υποστήριξη

Εάν η μερική νοσηλεία σας πληροί αυτές τις απαιτήσεις, η Medicare θα την καλύψει.

Η κάλυψή σας στο Medicare θα περιλαμβάνει όλες τις απαραίτητες θεραπείες που αποτελούν μέρος του προγράμματος. Ωστόσο, δεν θα περιλαμβάνει επιπλέον υπηρεσίες, όπως μεταφορά από και προς το πρόγραμμα.

Ποια τμήματα του Medicare καλύπτουν ένα πρόγραμμα μερικής νοσηλείας;

Η μερική νοσηλεία είναι εξωνοσοκομειακή περίθαλψη. Όταν χρησιμοποιείτε τα μέρη A και B του Medicare, γνωστά και ως γνήσιο Medicare, η κάλυψή σας θα προέρχεται από το Μέρος Β.

Αυτό συμβαίνει γιατί το Μέρος Α είναι νοσοκομειακή ασφάλιση. Καλύπτει μόνο νοσοκομειακή περίθαλψη σε νοσοκομεία, εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις και άλλες εγκαταστάσεις.

Το μέρος Β είναι η ιατρική ασφάλιση. Θα καλύψει την εξωνοσοκομειακή περίθαλψή σας, συμπεριλαμβανομένης της μερικής νοσηλείας.

Το Original Medicare δεν είναι η μόνη σας επιλογή κάλυψης.

Όλα τα προγράμματα Medicare Μέρος Γ (Medicare Advantage) απαιτείται να καλύπτουν τις ίδιες υπηρεσίες με το αρχικό Medicare. Αυτό σημαίνει ότι οποιοδήποτε σχέδιο Medicare Advantage θα καλύπτει επίσης τη μερική νοσηλεία.

Επιπλέον, τα προγράμματα Medicare Advantage συχνά περιλαμβάνουν επίσης κάλυψη για υπηρεσίες πέρα ​​από αυτό που καλύπτει το αρχικό Medicare, όπως οδοντιατρική φροντίδα ή φροντίδα όρασης, ώστε να μπορούν να καλύψουν ακόμη περισσότερο το κόστος σας.

Τυχόν συνταγές που σας χορηγούνται ενώ βρίσκεστε στην εγκατάσταση του προγράμματος μερικής νοσηλείας σας θα καλύπτονται από το Μέρος Β του Medicare ή το σχέδιο Medicare Advantage.

Εάν πρέπει να πάρετε οποιεσδήποτε συνταγές στο σπίτι, θα χρειαστείτε ένα ξεχωριστό πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Πολλά σχέδια Medicare Advantage περιλαμβάνουν κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Εάν χρησιμοποιείτε το αρχικό Medicare, μπορείτε να προσθέσετε ένα πρόγραμμα Medicare Part D. Το Medicare Part D είναι αυτόνομη κάλυψη συνταγών και θα καλύψει οποιεσδήποτε συνταγές πρέπει να πάρετε στο σπίτι.

Ένα πρόγραμμα συμπληρώματος Medicare (Medigap) μπορεί επίσης να σας βοηθήσει να καλύψετε μέρος της θεραπείας σας. Τα προγράμματα Medigap σάς βοηθούν να καλύψετε τα έξοδα χρήσης του αυθεντικού Medicare, όπως είναι οι συμπληρωματικές πληρωμές και οι εκπτώσεις.

Δεν προσφέρουν πρόσθετη κάλυψη. Ωστόσο, μπορούν να μειώσουν το κόστος για εσάς ενός προγράμματος μερικής νοσηλείας.

Πόσο κοστίζει ένα πρόγραμμα μερικής νοσηλείας;

Το κόστος της μερικής νοσηλείας εξαρτάται από τον τύπο της θεραπείας που χρειάζεστε, την εγκατάσταση που χρησιμοποιείτε και πολλά άλλα.

Η αναζήτηση του κόστους σε εγκαταστάσεις σε όλη τη χώρα δείχνει ότι τα προγράμματα μπορεί να κυμαίνονται από μερικές εκατοντάδες έως μερικές χιλιάδες δολάρια την ημέρα χωρίς ασφάλιση οποιουδήποτε είδους. Ευτυχώς, η κάλυψή σας στο Medicare θα μειώσει σημαντικά αυτά τα κόστη.

Όταν χρησιμοποιείτε το Μέρος Β της Medicare, θα πρέπει πρώτα να καλύψετε την ετήσια έκπτωση. Το 2021 η έκπτωση είναι 203 $. Μόλις καλύψετε την έκπτωση, θα πληρώσετε συνασφάλιση 20 τοις εκατό του εγκεκριμένου από το Medicare κόστους της θεραπείας σας και η Medicare θα πληρώσει το υπόλοιπο 80 τοις εκατό.

Το εγκεκριμένο από το Medicare ποσό είναι ένα καθορισμένο ποσό για θεραπεία που μια εγκατάσταση έχει συμφωνήσει να δεχθεί από τη Medicare ως πληρωμές.

Συχνά είναι χαμηλότερη από την τιμή που θα πληρώνατε χωρίς καθόλου ασφάλιση. Έτσι, όχι μόνο είστε υπεύθυνοι για το 20 τοις εκατό, είστε υπεύθυνοι για το 20 τοις εκατό ενός χαμηλότερου συνολικού ποσού.

Ένα πρόγραμμα Medigap μπορεί να μειώσει ακόμη περισσότερο αυτά τα κόστη. Τα προγράμματα Medigap μπορούν να καλύψουν το κόστος της συνασφάλισής σας. Θα πληρώνετε ένα επιπλέον μηνιαίο ασφάλιστρο για ένα πρόγραμμα Medigap, αλλά δεν θα έχετε κανένα από την τσέπη σας κόστος για τη θεραπεία σας.

Το κόστος σας σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage θα εξαρτηθεί από το πρόγραμμα. Τα προγράμματα Medicare Advantage ορίζουν τα δικά τους έξοδα, συμπεριλαμβανομένων των εκπτώσεων και των ποσών συμπληρωματικής πληρωμής. Ελέγξτε τις λεπτομέρειες του σχεδίου σας εάν δεν είστε σίγουροι.

Ποιοι είναι επιλέξιμοι για πρόγραμμα μερικής νοσηλείας;

Ο γιατρός σας θα σας συστήσει μερική νοσηλεία εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις. Γενικά, οι παραπομπές σε αυτό το είδος προγράμματος πυροδοτούνται από συμβάντα ψυχικής υγείας, όπως περιόδους αυτοτραυματισμού ή από γεγονότα κατάχρησης ουσιών, όπως υπερβολική δόση.

Πολλοί άνθρωποι παραπέμπονται σε πρόγραμμα μερικής νοσηλείας μετά από ένα συμβάν που τους νοσηλεύει.

Ακόμη και χωρίς πρόσφατη παραμονή στο νοσοκομείο, μπορεί να είστε υποψήφιος για ένα πρόγραμμα μερικής νοσηλείας εάν αντιμετωπίζετε προβλήματα με την ανεξάρτητη λειτουργία και χρειάζεστε υποστήριξη για να σταθείτε ξανά στα πόδια σας.

Εάν ζείτε με εθισμό ή πάθηση ψυχικής υγείας, ενημερώστε το γιατρό σας. Θα είναι σε θέση να συστήσουν τη σωστή πορεία θεραπείας για εσάς. Εάν αυτό περιλαμβάνει μερική νοσηλεία, μπορούν να κάνουν παραπομπή.

Πότε να ζητήσετε βοήθεια για την ψυχική σας υγεία

Απευθυνθείτε για βοήθεια με την ψυχική σας υγεία εάν:

• είχαν σκέψεις αυτοκτονίας ή αυτοτραυματισμού
• νιώθετε κατάθλιψη για εβδομάδες χωρίς καμία αλλαγή
• νιώθεις απελπισία
• χάνετε το ενδιαφέρον σας για τα πράγματα που συνήθως απολαμβάνετε
• δεν είναι πλέον σε θέση να εστιάσουν στη δουλειά, στο σχολείο ή στο σπίτι
• έχετε έντονα, συντριπτικά συναισθήματα πανικού
• αποφεύγουν άτομα ή μέρη που προκαλούν πανικό
• βιώστε σκέψεις που δεν αισθάνεστε πλέον σαν δικές σας
• είχαν σκέψεις να βλάψουν άλλους
• βιώνουν υπερβολικό θυμό ή εναλλαγές της διάθεσης

• Η μερική νοσηλεία μπορεί να σας βοηθήσει να ανακάμψετε από κατάχρηση ουσιών ή καταστάσεις ψυχικής υγείας.
• Μπορείτε να λάβετε τη θεραπεία και την υποστήριξη που χρειάζεστε για να βελτιωθείτε χωρίς να μείνετε μια νύχτα σε νοσοκομείο.
• Η Medicare θα πληρώσει για αυτήν την υπηρεσία εφόσον πληροί τα κριτήρια. Γενικά, αυτό σημαίνει ότι το πρόγραμμα πρέπει να συστήνεται από γιατρό και πρέπει να προέρχεται από εγκατάσταση εγκεκριμένη από το Medicare.
• Το κόστος σας θα εξαρτηθεί από το πρόγραμμα Medicare και από την ατομική σας θεραπεία.