Τι είναι το κάταγμα έσω σφυρού;
Πιθανότατα γνωρίζετε τον έσω σφυρό ως το εξόγκωμα που προεξέχει στην εσωτερική πλευρά του αστραγάλου σας. Στην πραγματικότητα δεν είναι ένα ξεχωριστό οστό, αλλά το άκρο του μεγαλύτερου οστού του ποδιού σας – η κνήμη ή η κνήμη.
Ο έσω σφυρός είναι το μεγαλύτερο από τα τρία οστικά τμήματα που σχηματίζουν τον αστράγαλό σας. Τα άλλα δύο είναι ο πλάγιος και ο οπίσθιος σφυρός.
Όταν ένα κάταγμα έσω σφυρού συμβαίνει από μόνο του, ονομάζεται «απομονωμένο» κάταγμα. Αλλά ένα κάταγμα έσω σφυρού είναι πιο συχνά μέρος ενός σύνθετου τραυματισμού που περιλαμβάνει ένα ή και τα δύο από τα άλλα μέρη του αστραγάλου. Μπορεί επίσης να περιλαμβάνει τραυματισμό ενός συνδέσμου του ποδιού.
Όταν το οστό αναπτύσσει ρωγμή ή σπάει, αλλά τα μέρη δεν απομακρύνονται το ένα από το άλλο, ονομάζεται «στρές» ή κάταγμα της γραμμής των μαλλιών.
Τα κατάγματα λόγω πίεσης του έσω σφυρού μπορεί να είναι δύσκολο να εντοπιστούν.
Τα κατάγματα του αστραγάλου είναι
Τα κατάγματα του αστραγάλου είναι επίσης ένας συχνός τραυματισμός στην παιδική ηλικία. Η ηλικία αιχμής για τραυματισμό είναι τα 11 έως τα 12 έτη. Αυτά τα κατάγματα συμβαίνουν συχνά σε αθλήματα που περιλαμβάνουν ξαφνική αλλαγή κατεύθυνσης.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα ενός κατάγματος έσω σφυρού μπορεί να περιλαμβάνουν:
- άμεσο έντονο πόνο
-
πρήξιμο γύρω από τον αστράγαλο
- μώλωπες
- ευαισθησία στην πίεση
- αδυναμία να βάλει βάρος στην τραυματισμένη πλευρά
- ορατή μετατόπιση ή παραμόρφωση των οστών του αστραγάλου
Διάγνωση
Ο γιατρός σας θα διαγνώσει τον αστράγαλό σας με φυσική εξέταση και χειρισμό του αστραγάλου, πιθανώς ακολουθούμενη από ακτινογραφίες.
Υπάρχει κάποια διαμάχη σχετικά με το εάν χρειάζονται ακτινογραφίες για να καθοριστεί εάν ο τραυματισμός στον αστράγαλο είναι πράγματι κάταγμα.
Όταν το πρήξιμο δεν είναι έντονο και ο αστράγαλος μπορεί να αντέξει βάρος, είναι
Ένα ιατρικό πρωτόκολλο που ονομάζεται κανόνες αστραγάλου της Οττάβα χρησιμοποιείται συχνά για να βοηθήσει τους γιατρούς να καθορίσουν εάν χρειάζονται ακτινογραφίες.
Κανόνες στον αστράγαλο της Οττάβα
Οι κανόνες για τον αστράγαλο της Οττάβα αναπτύχθηκαν τη δεκαετία του 1990 σε μια προσπάθεια να μειωθεί το κόστος και η χρονική επιβάρυνση στα επείγοντα νοσοκομεία. Σύμφωνα με αυτούς τους κανόνες, οι ακτινογραφίες αστραγάλου λαμβάνονται μόνο εάν:
- Η εξέταση δείχνει ότι υπάρχει πόνος γύρω από τον σφυρό και σε συγκεκριμένα σημεία της κνήμης ή της περόνης (οστά των ποδιών).
Ή
- Δεν μπορείτε να σταθείτε στον αστράγαλο αμέσως μετά τον τραυματισμό και δεν μπορείτε να περπατήσετε τέσσερα βήματα τη στιγμή που εξετάζεστε από τον γιατρό.
Οι κανόνες του αστραγάλου της Οτάβα βοηθούν επίσης να καθοριστεί εάν χρειάζονται και ακτινογραφίες του ποδιού.
Θεραπεία
Επείγουσα θεραπεία
Είναι σημαντικό να αναζητήσετε γρήγορα επείγουσα θεραπεία όταν υπάρχει υποψία για κάταγμα αστραγάλου οποιουδήποτε τύπου.
Εάν υπάρχει πληγή, θα πρέπει να καλυφθεί με υγρή αποστειρωμένη γάζα. Το πάγο δεν συνιστάται για σοβαρό κάταγμα με εξάρθρωση, καθώς το κρύο μπορεί να τραυματίσει τους μαλακούς ιστούς. Μάθετε περισσότερα για τις πρώτες βοήθειες για σπασμένα οστά και κατάγματα.
Εάν υπάρχει υποψία για κάταγμα, το ιατρικό προσωπικό έκτακτης ανάγκης θα σταθεροποιήσει τον αστράγαλο με νάρθηκα.
Εάν υπάρχει εμφανής εσωτερική βλάβη και εξάρθρωση της άρθρωσης, ένας γιατρός έκτακτης ανάγκης ή ένας παραϊατρικός μπορεί να προσπαθήσει να ρυθμίσει (μειώσει) την άρθρωση επί τόπου. Αυτό γίνεται για να αποφευχθεί ο τραυματισμός των μαλακών ιστών που μπορεί να προκαλέσει καθυστέρηση της χειρουργικής επέμβασης ή χειρότερη βλάβη.
Ένα σκουρόχρωμο χρώμα του ποδιού, που υποδηλώνει περιορισμό της ροής του αίματος, είναι ένα σημάδι ότι μπορεί να χρειαστεί ένα τέτοιο μέτρο. Θα ληφθεί επίσης υπόψη ο χρόνος ταξιδιού σε δωμάτιο έκτακτης ανάγκης.
Ενδονοσοκομειακή περίθαλψη
Εάν εντοπιστεί κάταγμα, δεν σημαίνει ότι θα χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση. Τα λιγότερο σοβαρά κατάγματα θα αντιμετωπιστούν με συντηρητική (μη χειρουργική) θεραπεία.
Μπορεί να λάβετε θεραπεία με ένα κοντό γύψο ποδιών ή έναν αφαιρούμενο νάρθηκα.
Εάν υπάρχει οποιαδήποτε βλάβη στα νεύρα ή στα αιμοφόρα αγγεία, ένας ειδικός ορθοπεδικός θα χρειαστεί να επαναφέρει τα κατεστραμμένα οστά το συντομότερο δυνατό. Η ευθυγράμμιση των οστών χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι γνωστή ως κλειστή ανάταξη.
Στη συνέχεια, θα εφαρμοστεί ένας νάρθηκας για να κρατήσει τα οστά ίσια ενώ επουλώνονται. Εάν το κάταγμα είναι πιο σοβαρό, μπορεί να σας δοθεί νάρθηκας κατάγματος (μπότα) ή γύψος.
Μπορεί να σας χορηγηθούν αντιβιοτικά για την πρόληψη της μόλυνσης, ειδικά εάν υπάρχει εξωτερική πληγή.
Χειρουργική επέμβαση
Τα περισσότερα έσω κατάγματα απαιτούν χειρουργική επέμβαση ακόμη και σε ελάχιστα μετατοπισμένα κατάγματα (στα οποία υπάρχει διαχωρισμός 2 χιλιοστών ή περισσότερο των θραυσμάτων του κατάγματος). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η επένδυση του οστού, που ονομάζεται περιόστεο, θα διπλωθεί στο σημείο του κατάγματος τη στιγμή του τραυματισμού, κάτι που δεν θα φαίνεται στην ακτινογραφία. Εάν αυτή η μεμβράνη δεν αφαιρεθεί ανάμεσα στα θραύσματα των οστών, το κάταγμα μπορεί να μην επουλωθεί και θα μπορούσε να αναπτυχθεί κάταγμα χωρίς ένωση.
Γενικά θα έχετε είτε γενική είτε περιφερειακή αναισθησία για χειρουργική επέμβαση. Τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται συνήθως ως εξωτερικά ιατρεία — δηλαδή, δεν θα χρειαστεί να μείνετε σε νοσοκομείο όλη τη νύχτα.
Εάν ο τραυματισμός έχει ωθήσει τα οστά εκτός θέσης, οι γιατροί σας μπορεί να αποφασίσουν να χρησιμοποιήσουν έναν τύπο χειρουργικής επέμβασης που είναι γνωστός ως ανοιχτή ανάταξη και εσωτερική καθήλωση (ORIF).
Η ανοιχτή ανάταξη σημαίνει ότι ο χειρουργός επανατοποθετεί το σπασμένο οστό κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ενώ είναι ορατό.
Εσωτερική στερέωση σημαίνει τη χρήση ειδικών βιδών, ράβδων, πλακών ή συρμάτων για να συγκρατούν τα οστά στη θέση τους ενώ επουλώνονται.
Επιπλοκές
Οι μώλωπες (αιμάτωμα) και ο κυτταρικός θάνατος (νέκρωση) στην άκρη του τραύματος είναι οι πιο συχνές επιπλοκές.
Εχετε ένα
Σε περίπτωση σοβαρού κατάγματος που περιλαμβάνει μετατόπιση οστού, η εσωτερική πίεση μπορεί να σκοτώσει κύτταρα του μαλακού ιστού γύρω από τον αστράγαλο (νέκρωση). Αυτό μπορεί να προκαλέσει μόνιμη βλάβη.
Μετά από ένα κάταγμα, υπάρχει περίπου ένα
Ανάκτηση
Χωρίς χειρουργική επέμβαση
Ακόμη και με συντηρητική θεραπεία, θα χρειαστεί χρόνος για να επιστρέψετε στην κανονική δραστηριότητα. Μετά από συντηρητική θεραπεία, μερικοί άνθρωποι μπορούν να κάνουν μια μικρή ποσότητα βάρους αμέσως. Ο γιατρός και ο φυσιοθεραπευτής σας θα σας καθοδηγήσουν για το πόσο και πόσο σύντομα. Η τοποθέτηση βάρους στον τραυματισμένο αστράγαλο μπορεί να καθυστερήσει την επούλωση ή να προκαλέσει νέο τραυματισμό.
Χρειάζονται τουλάχιστον έξι εβδομάδες για να επουλωθούν τα οστά. Ο γιατρός σας θα χρησιμοποιήσει ακτίνες Χ για να παρακολουθήσει την επούλωση των οστών. Αυτά μπορεί να είναι πιο συχνά εάν το κάταγμα έγινε χωρίς χειρουργική επέμβαση.
Με χειρουργική επέμβαση
Εάν κάνετε χειρουργική επέμβαση, η ανάρρωση μπορεί να διαρκέσει περισσότερο. Οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να επιστρέψουν στην οδήγηση εντός 9 έως 12 εβδομάδων μετά την επέμβαση και να επιστρέψουν στις περισσότερες καθημερινές δραστηριότητες εντός 3 έως 4 μηνών. Για τον αθλητισμό, θα πάρει λίγο περισσότερο χρόνο.
Ένας φυσιοθεραπευτής μπορεί να σας επισκεφτεί στο νοσοκομείο μετά την επέμβαση για να σας βοηθήσει να σηκωθείτε από το κρεβάτι και να περπατήσετε ή να περπατήσετε. Ο ορθοπεδικός χειρουργός σας θα καθορίσει το βάρος που μπορείτε να εφαρμόσετε στο πόδι σας και μπορεί να το τροποποιήσει όσο προχωρά ο χρόνος. Αργότερα, ένας θεραπευτής θα συνεργαστεί μαζί σας για να αποκαταστήσει την κίνηση στον αστράγαλο και τη δύναμη των εμπλεκόμενων μυών.
Πιθανότατα θα φοράτε γύψο ή αφαιρούμενο σιδεράκι μετά την επέμβαση.
Με εξαίρεση τα παιδιά, τυχόν βίδες ή πλάκες που εφαρμόζονται θα παραμείνουν στη θέση τους, εκτός εάν προκαλεί πρόβλημα.
Ο γιατρός σας θα σας καθοδηγήσει στη διαχείριση του πόνου. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει παυσίπονα χωρίς ιατρική συνταγή καθώς και συνταγογραφούμενα παυσίπονα.
Αποψη
Αν και ένα κάταγμα του έσω σφυρού μπορεί να είναι σοβαρός τραυματισμός, οι προοπτικές για ανάκαμψη είναι καλές και οι επιπλοκές είναι σπάνιες.
Είναι πολύ σημαντικό να ακολουθείτε τις οδηγίες του γιατρού και του φυσιοθεραπευτή σας και να μην το παρακάνετε. Η προσπάθεια επιτάχυνσης της ανάρρωσής σας μπορεί να οδηγήσει σε νέα προβλήματα, ακόμη και στην ανάγκη για δεύτερη χειρουργική επέμβαση.
Discussion about this post