Κάλυψη Medicare για φροντίδα και προμήθειες πληγών

Πότε το Medicare καλύπτει τη φροντίδα του τραύματος;

Το Μέρος Α του Medicare καλύπτει την ιατρική περίθαλψη που λαμβάνετε σε εγκαταστάσεις νοσηλείας, όπως νοσοκομείο, εγκατάσταση αποκατάστασης εσωτερικών ασθενών ή εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα.

Το Μέρος Β της Medicare καλύπτει κάθε περίθαλψη τραύματος εξωτερικών ασθενών που λαμβάνετε είτε από τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης είτε από εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο. Το Μέρος Β καλύπτει τόσο το κόστος της θεραπείας σας όσο και τυχόν ιατρικά απαραίτητα εφόδια που χρησιμοποιεί ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης για τη φροντίδα των πληγών σας.

Το Medicare Part C, γνωστό και ως Medicare Advantage, είναι ένα πρόγραμμα ασφάλισης υγείας που παρέχει την ίδια βασική κάλυψη με τα μέρη A και B του Medicare, αλλά συνήθως με πρόσθετα οφέλη. Μιλήστε με τον ασφαλιστή σας Medicare Advantage για λεπτομέρειες σχετικά με την κάλυψη περίθαλψης πληγών του σχεδίου σας.

Το Medigap, ή συμπληρωματική ασφάλιση, είναι ένα πρόγραμμα ιδιωτικής ασφάλισης που σας βοηθά να καλύψετε μέρος των εξόδων Medicare. Αυτό το είδος προγράμματος θα σας βοηθήσει να πληρώσετε για τυχόν πρόσθετα έξοδα φροντίδας τραυμάτων από την τσέπη σας, αφού η Medicare πληρώσει το μερίδιό της.

Θυμήσου…

Εάν ο γιατρός σας συστήσει έναν νεότερο τύπο θεραπείας φροντίδας πληγών, όπως για παράδειγμα θεραπείες με βλαστοκύτταρα, επαληθεύστε πρώτα ότι η Medicare θα πληρώσει για τη θεραπεία. Εάν δεν είναι εγκεκριμένη θεραπεία, θα είστε υπεύθυνοι για το πλήρες κόστος, το οποίο μπορεί να είναι ακριβό.

Καλυμμένα είδη περιποίησης πληγών

Οι ακόλουθοι τύποι προμηθειών καλύπτονται γενικά, όταν συνταγογραφούνται ή παρέχονται από πάροχο υγειονομικής περίθαλψης:

Πρωτογενείς επίδεσμοι (εφαρμόζονται απευθείας στο τραύμα):

• αποστειρωμένα επιθέματα γάζας
• επιδέσμους υδρογέλης
• υδροκολλοειδείς επιδέσμους
• σάλτσες αλγινικού

Δευτερεύουσες προμήθειες (χρησιμοποιούνται για να κρατούν ασφαλείς τους κύριους επιδέσμους):

• γάζα
• επιδέσμους
• αυτοκόλλητες ταινίες

Ποια είδη φροντίδας πληγών δεν καλύπτονται;

Προμήθειες μιας χρήσης

Τα αναλώσιμα είδη περιποίησης τραυμάτων, όπως αυτοκόλλητοι επίδεσμοι, γάζες και τοπικές αντιβακτηριακές κρέμες, δεν καλύπτονται εάν τα αγοράσετε μόνοι σας. Η Medicare δεν θεωρεί αυτά τα καθημερινά είδη ως “ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό”, επομένως δεν περιλαμβάνονται στο Μέρος Β.

Εξειδικευμένη νοσηλευτική μετά από 100 ημέρες

Εάν λαμβάνετε θεραπεία τραύματος ως μέρος μακροχρόνιας φροντίδας σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα, η Medicare θα πληρώσει μόνο για τις προμήθειες φροντίδας τραύματος μέχρι το όριο των 100 ημερών για κάθε περίοδο παροχών. Μετά από 100 ημέρες, θα χρεωθείτε ολόκληρο το ποσό για υπηρεσίες και προμήθειες.

Επιμελητεία

Αν και η διατήρηση των πληγών καθαρών και καλυμμένων αποτελεί μέρος της καλής φροντίδας των πληγών, η Medicare δεν θεωρεί ότι το μπάνιο και ο επίδεσμος αποτελούν μέρος της φροντίδας του τραύματος. Αυτές θεωρούνται υπηρεσίες «φροντίδας φύλαξης», οι οποίες δεν καλύπτονται από το Medicare.

Πώς μπορώ να δικαιούμαι οφέλη φροντίδας πληγών;

Για να λάβετε οφέλη από το Medicare, πρέπει να εγγραφείτε στο αρχικό Medicare (Μέρος Α και Μέρος Β) ή πρέπει να εγγραφείτε σε πρόγραμμα Μέρος Γ/Πλεονέκτημα Medicare. Για να καλυφθούν οι προμήθειες και η φροντίδα τραυμάτων, θα πρέπει πρώτα να καλύψετε το ετήσιο έκπτωση και, στη συνέχεια, να καταβάλετε τυχόν αντίστοιχες πληρωμές ή ασφάλιστρα που οφείλονται.

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, είναι καλή ιδέα να επαληθεύσετε ότι ο γιατρός σας είναι εγγεγραμμένος πάροχος Medicare. Ο γιατρός σας θα πρέπει να παράσχει μια υπογεγραμμένη, ημερομηνία παραγγελίας για τις προμήθειες φροντίδας του τραύματος που χρειάζεστε, δηλώνοντας σαφώς:

• το μέγεθος της πληγής σου
• το είδος του ντυσίματος που απαιτείται
• το μέγεθος του ντυσίματος που απαιτείται
• πόσο συχνά πρέπει να αλλάζετε το ντύσιμό σας
• πόσο καιρό είναι πιθανό να χρειαστείτε τον επίδεσμο

Τι κόστος πρέπει να περιμένω;

Medicare Μέρος Α

Για τους περισσότερους δικαιούχους του Medicare, δεν υπάρχει ασφάλιστρο για το Μέρος Α του Medicare. Το 2020, πιθανότατα θα πληρώσετε την ετήσια έκπτωση των 1.408 $ για θεραπείες φροντίδας τραυμάτων που λαμβάνονται σε νοσοκομείο ή άλλη εγκατάσταση νοσηλείας.

Αφού καλύψετε την έκπτωση, θα έχετε μια ορισμένη περίοδο όπου δεν θα πληρώσετε τίποτα για αυτές τις υπηρεσίες. Μόλις περάσουν αυτές οι χρονικές περίοδοι (οι οποίες είναι διαφορετικές στα νοσοκομεία έναντι των εξειδικευμένων νοσηλευτικών εγκαταστάσεων), θα αρχίσετε να πληρώνετε ένα ημερήσιο ποσό συνασφάλισης.

Δεν θα χρεωθείτε για τυχόν προμήθειες που χρησιμοποιεί ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης κατά τη διάρκεια της θεραπείας σας.

Medicare Μέρος Β

Εάν λαμβάνετε περίθαλψη πληγών σε εξωτερικούς ασθενείς, θα χρειαστεί να πληρώσετε έκπτωση 198 $ για το Μέρος Β της Medicare. Θα χρειαστεί επίσης να πληρώσετε το μηνιαίο ασφάλιστρο του Μέρους Β, το οποίο το 2020 είναι 144,60 $.

Αφού καλύψετε την έκπτωση και πληρώσετε το ασφάλιστρο, θα είστε υπεύθυνοι μόνο για το 20 τοις εκατό του εγκεκριμένου κόστους για τη φροντίδα του τραύματος. Οι προμήθειες που χρησιμοποιούνται από τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης καλύπτονται πλήρως.

Μέρος Γ της Medicare και Medigap

Εάν έχετε πρόγραμμα Medicare Part C (Medicare Advantage) ή Medigap, τα ασφάλιστρα, οι πληρωμές συνασφάλισης και το ετήσιο έκπτωση ποικίλλουν ανάλογα με το πρόγραμμά σας. Επικοινωνήστε με τον ασφαλιστή σας όσο το δυνατόν νωρίτερα στη διαδικασία θεραπείας, ώστε να γνωρίζετε ποια θα είναι τα έξοδά σας από την τσέπη σας.

Γιατί μπορεί να χρειαστώ επαγγελματικές υπηρεσίες φροντίδας τραυμάτων;

Οι ηλικιωμένοι είναι πιο πιθανό να έχουν χρόνιες παθήσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε πληγές, όπως ο διαβήτης, η φλεβική ανεπάρκεια (κακή κυκλοφορία) και ευσαρκία. Το δέρμα σας μπορεί επίσης να γίνει πιο ευάλωτο σε τραυματισμούς εάν έχετε ένα μικρό ατύχημα. Η μειωμένη κινητικότητα μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο τραυμάτων υπό πίεση.

Οι συνήθεις πληγές που απαιτούν επαγγελματική φροντίδα περιλαμβάνουν:

• εγκαύματα
• τραυματισμοί από πτώσεις ή άλλα τραύματα
• χειρουργικές πληγές
• διαβητικό έλκος ποδιού
• φλεβικά και αρτηριακά έλκη
• πληγές ακτινοβολίας
• πληγές που πρέπει να καθαριστούν (ανεξάρτητα από τη μέθοδο καθαρισμού που χρησιμοποιείται)

Τι πρέπει να περιμένω από μια εξέταση φροντίδας τραύματος;

Σε ένα ραντεβού φροντίδας τραύματος, ένας επαγγελματίας υγείας θα εξετάσει την πληγή σας για σημεία μόλυνσης. Μπορούν επίσης να μετρήσουν την πληγή σας και να ελέγξουν την περιοχή γύρω της για να δουν εάν υπάρχει υγιής παροχή αίματος.

Μετά την εξέταση, ο γιατρός σας θα δημιουργήσει ένα σχέδιο θεραπείας. Πριν φύγετε, ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα καθαρίσει την πληγή και θα εφαρμόσει έναν επίδεσμο για να την προστατεύσει όσο επουλώνεται.

Ορισμένα σχέδια θεραπείας πληγών περιλαμβάνουν καθαρισμό ή αφαίρεση νεκρού δέρματος γύρω από το τραύμα. Εάν το τραύμα είναι μεγάλο, μπορεί να τεθεί υπό γενική αναισθησία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Συμβουλές για τη βελτίωση της επούλωσης

Ακολουθούν ορισμένα πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να βοηθήσετε το σώμα σας στην ανάρρωση και την επούλωση των πληγών:

• Πίνετε πολλά υγρά
• Καταναλώστε τροφές πλούσιες σε βιταμίνες Α και C, ψευδάργυρο και πρωτεΐνες
• Αλλάζετε συχνά τη θέση σας
• Ασκηθείτε όσο πιο συχνά μπορείτε
• Κρατήστε το βάρος από τις πληγωμένες περιοχές
• Αποφύγετε το κάπνισμα
• Παρακολουθήστε τα ραντεβού σας για τη φροντίδα του τραύματος και ακολουθήστε προσεκτικά τις οδηγίες αυτοφροντίδας

Η σωστή φροντίδα του τραύματος είναι κρίσιμη καθώς μεγαλώνετε λόγω της μεγαλύτερης πιθανότητας ατυχημάτων και του μεγαλύτερου χρόνου επούλωσης.

Το Μέρος Α της Medicare καλύπτει τη θεραπεία και τις προμήθειες σας όταν λαμβάνετε φροντίδα τραύματος σε νοσηλευτική μονάδα. Το Μέρος Β της Medicare παρέχει κάλυψη για περιποίηση πληγών σε εξωτερικούς ασθενείς.

Τα προγράμματα Private Medicare Part C προσφέρουν επίσης κάλυψη περιποίησης τραύματος, αλλά οι ιδιαιτερότητες ποικίλλουν ανάλογα με το σχέδιο. Εάν διαθέτετε πρόγραμμα Medigap, πιθανότατα θα πληρώσει μερικά από τα έξοδα που έχετε αφότου η Medicare πληρώσει το μερίδιό του.

Πριν λάβετε θεραπεία, βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός σας είναι εγγεγραμμένος στο Medicare και ότι οι μέθοδοι θεραπείας και οι προμήθειες είναι εγκεκριμένες από τη Medicare.