Εμβολή αμνιακού υγρού: συμπτώματα, αιτία και θεραπεία

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Η εμβολή αμνιακού υγρού είναι μια σπάνια αλλά σοβαρή κατάσταση που εμφανίζεται όταν αμνιακό υγρό – το υγρό που περιβάλλει ένα μωρό στη μήτρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης – ή εμβρυϊκό υλικό, όπως εμβρυϊκά κύτταρα, εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας. Η εμβολή αμνιακού υγρού είναι πιο πιθανό να συμβεί κατά τη διάρκεια του τοκετού ή κατά την αμέσως μετά τον τοκετό περίοδο.

Η εμβολή αμνιακού υγρού είναι δύσκολο να διαγνωστεί. Εάν ο γιατρός υποψιάζεται ότι μπορεί να έχετε εμβολή αμνιακού υγρού, θα χρειαστείτε άμεση θεραπεία για την πρόληψη επιπλοκών που απειλούν τη ζωή.

Συμπτώματα εμβολής αμνιακού υγρού

Η εμβολή αμνιακού υγρού μπορεί να αναπτυχθεί ξαφνικά και γρήγορα. Τα σημεία και συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ξαφνική δύσπνοια
• Υπερβολικό υγρό στους πνεύμονες (πνευμονικό οίδημα)
• Ξαφνική χαμηλή αρτηριακή πίεση
• Ξαφνική αποτυχία της καρδιάς να αντλήσει αποτελεσματικά αίμα (καρδιαγγειακή κατάρρευση)
• Απειλητικά για τη ζωή προβλήματα με την πήξη του αίματος (διάχυτη ενδαγγειακή πήξη)
• Αιμορραγία από τη μήτρα, καισαρική τομή ή ενδοφλέβια σημεία
• Αλλαγή της ψυχικής κατάστασης, όπως άγχος ή αίσθηση καταστροφής
• Κρυάδα
• Ταχύς καρδιακός ρυθμός ή διαταραχές του ρυθμού του καρδιακού ρυθμού
• Εμβρυϊκή δυσφορία, όπως αργός καρδιακός ρυθμός ή άλλες ανωμαλίες του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού
• Επιληπτικές κρίσεις
• Απώλεια συνείδησης

Αιτίες εμβολής αμνιακού υγρού

Η εμβολή αμνιακού υγρού συμβαίνει όταν αμνιακό υγρό ή εμβρυϊκό υλικό εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας. Μια πιθανή αιτία είναι η κατάρρευση του φραγμού του πλακούντα, όπως από τραύμα.

Όταν συμβαίνει αυτή η διάσπαση, το ανοσοποιητικό σύστημα αποκρίνεται απελευθερώνοντας ουσίες που προκαλούν μια φλεγμονώδη αντίδραση, η οποία ενεργοποιεί την ανώμαλη πήξη στους πνεύμονες και τα αιμοφόρα αγγεία της μητέρας. Αυτή η διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε μια σοβαρή διαταραχή της πήξης του αίματος γνωστή ως διάχυτη ενδαγγειακή πήξη.

Ωστόσο, οι εμβολές αμνιακού υγρού είναι σπάνιες — και είναι πιθανό ότι κάποιο αμνιακό υγρό εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας κατά τη διάρκεια του τοκετού χωρίς να προκαλεί προβλήματα. Οι γιατροί δεν γνωρίζουν ξεκάθαρα γιατί σε ορισμένες μητέρες αυτό οδηγεί σε εμβολή αμνιακού υγρού.

Παράγοντες κινδύνου

Οι ερευνητές υπολογίζουν ότι υπάρχουν 1-12 περιπτώσεις εμβολής αμνιακού υγρού για κάθε 100.000 τοκετούς. Επειδή οι εμβολές αμνιακού υγρού είναι σπάνιες, είναι δύσκολο να εντοπιστούν οι παράγοντες κινδύνου.

Η έρευνα δείχνει ότι διάφοροι παράγοντες μπορεί να συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο εμβολής αμνιακού υγρού, όπως:

• Η ηλικία της μητέρας. Εάν είστε 35 ετών και άνω τη στιγμή του τοκετού, μπορεί να διατρέχετε αυξημένο κίνδυνο εμβολής αμνιακού υγρού.
• Προβλήματα πλακούντα. Ανωμαλίες στον πλακούντα – η δομή που αναπτύσσεται στη μήτρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης – μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο εμβολής αμνιακού υγρού. Οι ανωμαλίες μπορεί να περιλαμβάνουν τον πλακούντα που καλύπτει μερικώς ή πλήρως τον τράχηλο (placenta previa) ή την αποκόλληση του πλακούντα από το εσωτερικό τοίχωμα της μήτρας πριν από τον τοκετό (αποκόλληση πλακούντα). Αυτές οι συνθήκες μπορεί να διαταράξουν τα φυσικά εμπόδια μεταξύ της μητέρας και του μωρού.
• Προεκλαμψία. Η υψηλή αρτηριακή πίεση και η περίσσεια πρωτεΐνης στα ούρα μετά από 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης (προεκλαμψία) μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο.
• Ιατρικά επαγόμενος τοκετός. Περιορισμένη έρευνα υποδηλώνει ότι ορισμένες μέθοδοι πρόκλησης τοκετού σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο εμβολής αμνιακού υγρού. Ωστόσο, η έρευνα σχετικά με αυτόν τον σύνδεσμο είναι αντικρουόμενη.
• Χειρουργικός τοκετός. Η καισαρική τομή, η λαβίδα ή η εξαγωγή υπό κενό μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμβολής αμνιακού υγρού. Αυτές οι διαδικασίες μπορούν να διαταράξουν τα φυσικά εμπόδια μεταξύ της μητέρας και του μωρού. Δεν είναι σαφές, ωστόσο, εάν οι χειρουργικοί τοκετοί είναι πραγματικοί παράγοντες κινδύνου για εμβολή αμνιακού υγρού, επειδή χρησιμοποιούνται μετά την εμφάνιση αυτής της κατάστασης για να διασφαλιστεί ο γρήγορος τοκετός.
• Πολυϋδραμνιος. Το να έχετε πολύ αμνιακό υγρό γύρω από το μωρό σας μπορεί να σας θέσει σε κίνδυνο εμβολής αμνιακού υγρού.

Επιπλοκές εμβολής αμνιακού υγρού

Η εμβολή αμνιακού υγρού μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές για τη μητέρα και το μωρό, όπως:

• Εγκεφαλική βλάβη. Το χαμηλό οξυγόνο στο αίμα μπορεί να προκαλέσει μόνιμη, σοβαρή νευρολογική βλάβη ή εγκεφαλικό θάνατο.
• Μακρά παραμονή στο νοσοκομείο. Οι γυναίκες που επιβιώνουν από εμβολή αμνιακού υγρού συχνά χρειάζονται θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας και — ανάλογα με την έκταση των επιπλοκών τους — μπορεί να περάσουν εβδομάδες ή μήνες στο νοσοκομείο.
• Μητρικός θάνατος. Ο αριθμός των γυναικών που πεθαίνουν από εμβολή αμνιακού υγρού (ποσοστό θνησιμότητας) είναι πολύ υψηλός. Οι αριθμοί ποικίλλουν, αλλά έως και το 20% των μητρικών θανάτων στις ανεπτυγμένες χώρες μπορεί να οφείλεται σε εμβολές αμνιακού υγρού.
• Βρεφικός θάνατος. Το μωρό κινδυνεύει από εγκεφαλική βλάβη ή θάνατο. Η έγκαιρη αξιολόγηση και ο τοκετός του μωρού βελτιώνει την επιβίωση.

Διάγνωση εμβολής αμνιακού υγρού

Η διάγνωση της εμβολής αμνιακού υγρού γίνεται συνήθως αφού έχουν αποκλειστεί άλλες καταστάσεις.

Ο γιατρός μπορεί να ζητήσει τις ακόλουθες εργαστηριακές εξετάσεις κατά την αξιολόγηση:

• Εξετάσεις αίματος, συμπεριλαμβανομένων εξετάσεων που αξιολογούν την πήξη του αίματος, τα ένζυμα της καρδιάς, τους ηλεκτρολύτες και τον τύπο αίματος, καθώς και μια πλήρη μέτρηση αίματος
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ ή ΗΚΓ) για την αξιολόγηση του καρδιακού ρυθμού
• Παλμική οξυμετρία για έλεγχο της ποσότητας οξυγόνου στο αίμα
• Ακτινογραφία θώρακος για αναζήτηση υγρού γύρω από την καρδιά
• Ηχοκαρδιογραφία για την αξιολόγηση της λειτουργίας της καρδιάς

Θεραπεία της εμβολής αμνιακού υγρού

Η εμβολή αμνιακού υγρού απαιτεί ταχεία θεραπεία για την αντιμετώπιση του χαμηλού οξυγόνου του αίματος και της χαμηλής αρτηριακής πίεσης.

Οι θεραπείες έκτακτης ανάγκης μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Τοποθέτηση καθετήρα. Ένας λεπτός, κοίλος σωλήνας τοποθετημένος σε μία από τις αρτηρίες σας (αρτηριακός καθετήρας) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση της αρτηριακής σας πίεσης. Μπορεί επίσης να τοποθετήσετε έναν άλλο σωλήνα σε μια φλέβα στο στήθος σας (κεντρικός φλεβικός καθετήρας), ο οποίος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη χορήγηση υγρών, φαρμάκων ή μεταγγίσεων, καθώς και για την αιμοληψία.
• Οξυγόνο. Ίσως χρειαστεί να τοποθετήσετε έναν αναπνευστικό σωλήνα στον αεραγωγό σας για να σας βοηθήσει να αναπνεύσετε.
• Φάρμακα. Ο γιατρός μπορεί να σας δώσει φάρμακα για τη βελτίωση και την υποστήριξη της καρδιακής σας λειτουργίας. Άλλα φάρμακα μπορεί να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση της πίεσης που προκαλείται από το υγρό που εισέρχεται στην καρδιά και τους πνεύμονές σας.
• Μεταγγίσεις. Εάν έχετε ανεξέλεγκτη αιμορραγία, θα χρειαστείτε μεταγγίσεις αίματος, προϊόντων αίματος και υγρών αντικατάστασης.

Εάν έχετε εμβολή αμνιακού υγρού πριν γεννήσετε, ο γιατρός θα σας αντιμετωπίσει με στόχο να γεννήσετε με ασφάλεια το συντομότερο δυνατό. Μπορεί να χρειαστεί επείγουσα καισαρική τομή.