Είναι η βαθιά διέγερση του εγκεφάλου μια επιλογή για τη θεραπεία της επιληψίας μου;

Η επιληψία είναι μια χρόνια νευρολογική διαταραχή του εγκεφάλου. Προκαλεί επαναλαμβανόμενες κρίσεις και επεισόδια ακούσιων, ανεξέλεγκτων κινήσεων, αισθήσεων και συναισθημάτων.

Υπάρχουν πολλά είδη συνδρόμων επιληψίας. Όλα παρουσιάζουν επαναλαμβανόμενες κρίσεις ως πρωταρχικό σύμπτωμα, αλλά διαφοροποιούνται ανάλογα με τον τύπο της κρίσης, την αιτία και τα συνοδά συμπτώματα.

Όταν η επιληψία δεν ανταποκρίνεται σε παραδοσιακά αντισπασμωδικά φάρμακα και θεραπείες, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει βαθιά εγκεφαλική διέγερση (DBS). Για μερικούς ανθρώπους, το DBS μπορεί να βοηθήσει στη ρύθμιση των ασταθών ηλεκτρικών παλμών στον εγκέφαλο που πιστεύεται ότι αποτελούν τη βάση της δραστηριότητας επιληπτικών κρίσεων.

Αν και τα ακριβή αίτια της επιληψίας δεν είναι πλήρως κατανοητά, οι ίδιες οι κρίσεις προέρχονται από προσωρινή, ασυνήθιστη ηλεκτρική δραστηριότητα στον εγκέφαλο.

Τα ηλεκτρικά σήματα στον εγκέφαλο αποτελούν βασικό συστατικό της λειτουργίας και της επικοινωνίας του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ενθαρρύνουν τους νευρώνες σας να απελευθερώσουν νευροδιαβιβαστές, χημικές ουσίες που εμπλέκονται σε οτιδήποτε, από την κίνηση των μυών μέχρι τη συναισθηματική ρύθμιση.

Το DBS επηρεάζει τις ηλεκτρικές ώσεις στον εγκέφαλό σας μέσω χειρουργικά εμφυτευμένων ηλεκτροδίων. Τα ηλεκτρόδια βοηθούν τον εγκέφαλο να ρυθμίζει την ηλεκτρική του δραστηριότητα.

Ένας χειρουργός τοποθετεί τα ηλεκτρόδια σε περιοχές του εγκεφάλου που είναι συγκεκριμένες για τον τύπο της επιληψίας που έχετε. Συνδέουν τα ηλεκτρόδια με καλώδια σε μια συσκευή νευροδιεγέρτη που λειτουργεί ως μπαταρία και κέντρο ελέγχου για τα εμφυτεύματα.

Το DBS στη συνέχεια χορηγείται με μία από τις δύο μεθόδους:

• η μέθοδος ανοιχτού βρόχου, γνωστή και ως παραδοσιακή μέθοδος
• η μέθοδος κλειστού βρόχου, η οποία είναι πιο προηγμένη

Στη μέθοδο ανοιχτού βρόχου, ο νευροδιεγέρτης είναι προγραμματισμένος να παρέχει συνεχώς ηλεκτρικές ώσεις στον εγκέφαλο με καθορισμένο ρυθμό, μοτίβο και ένταση για συγκεκριμένο χρονικό διάστημα.

Η μέθοδος κλειστού βρόχου περιλαμβάνει περισσότερη διαχείριση ηλεκτρικών παλμών σε πραγματικό χρόνο. Σε αντίθεση με τη μέθοδο ανοιχτού βρόχου, τα ηλεκτρόδια στο DBS κλειστού βρόχου μπορούν να ανιχνεύσουν ασυνήθιστα ηλεκτρικά σήματα στον εγκέφαλο καθώς συμβαίνουν. Όταν λαμβάνονται ακανόνιστα σήματα, μια εξωτερική συσκευή υπολογίζει και προσαρμόζει την παροχή του DBS με βάση τις ακριβείς μετρήσεις από τον εγκέφαλο.

Το DBS κλειστού βρόχου εξακολουθεί να είναι μια αναδυόμενη τεχνολογία, αλλά υπόσχεται για καταστάσεις όπως η επιληψία όπου η διαχείριση ηλεκτρικών μοτίβων σε πραγματικό χρόνο μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική στη διαχείριση απρόβλεπτης δραστηριότητας επιληπτικών κρίσεων.

Το DBS μπορεί να είναι μια αποτελεσματική επιλογή για τη μείωση των επιληπτικών κρίσεων στην επιληψία που είναι ανθεκτική στη θεραπεία, αν και μπορεί να μην είναι τόσο επιτυχημένη στην πλήρη εξάλειψη των κρίσεων.

Μερικοί άνθρωποι πρέπει να συνεχίσουν να λαμβάνουν αντισπασμωδικά φάρμακα μετά από χειρουργική επέμβαση DBS για επιληψία. Μπορεί να έχουν καλύτερο έλεγχο των κρίσεων με φαρμακευτική αγωγή από ό,τι πριν από το χειρουργείο.

Σύμφωνα με μια επισκόπηση της έρευνας του 2022, οι μακροχρόνιες κλινικές δοκιμές δείχνουν ότι το 69% των ανθρώπων βλέπουν βελτίωση των συμπτωμάτων με DBS, αλλά τα ποσοστά απελευθέρωσης επιληπτικών κρίσεων είναι πολύ χαμηλότερα στο 6%.

Τα αναδυόμενα στοιχεία δείχνουν ότι το DBS κλειστού βρόχου μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικό στη θεραπεία της επιληψίας από το DBS ανοιχτού βρόχου.

Μια βιβλιογραφική ανασκόπηση του 2021 προτείνει ότι το DBS κλειστού βρόχου για την επιληψία επιτρέπει πιο δυναμική διαχείριση της πάθησης, η οποία μπορεί να βελτιώσει τη συνολική ποιότητα ζωής.

Εκτός από τη δυνατότητα πραγματοποίησης προσαρμογών σε πραγματικό χρόνο, το DBS κλειστού βρόχου μπορεί να έχει λιγότερες παρενέργειες. Μπορεί να προσφέρει βελτιωμένα τεχνολογικά χαρακτηριστικά, όπως μεγαλύτερη διάρκεια ζωής της μπαταρίας και χαμηλότερη κατανάλωση ενέργειας.

Απαιτείται περισσότερη έρευνα για να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα του DBS κλειστού βρόχου έναντι του DBS ανοιχτού βρόχου για την επιληψία.

Σύμφωνα με μια μελέτη του 2016, το μέσο κόστος της εμφύτευσης DBS είναι περίπου 39.000 $ στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Το κόστος της διαδικασίας σας θα ποικίλλει ανάλογα με πολλούς παράγοντες, όπως:

• το είδος της επιληψίας που έχετε
• οποιαδήποτε προεγχειρητική εξέταση μπορεί να χρειαστείτε
• πώς γίνεται η διαδικασία σας
• την περιοχή σας και την ασφαλιστική κάλυψη

Προτού θεωρηθείτε υποψήφιος για αυτή τη διαδικασία, ο γιατρός σας θα σας ζητήσει να δοκιμάσετε τουλάχιστον δύο παραδοσιακά αντισπασμωδικά φάρμακα. Μπορεί επίσης να σας ζητήσουν να συμμετάσχετε σε πρόσθετες δοκιμές ή να συναντηθείτε με περισσότερους ειδικούς για να διασφαλίσουν ότι το DBS είναι η σωστή επιλογή για εσάς.

Αυτές οι εξετάσεις, οι διαβουλεύσεις και τα φάρμακα προσθέτουν στο συνολικό κόστος, όπως και η μετέπειτα φροντίδα μετά τη διαδικασία σας.

Ως χρόνια πάθηση, η θεραπεία της επιληψίας πληροί τις προϋποθέσεις για κάλυψη Medicare. Το συμβόλαιό σας μπορεί να καλύπτει το DBS, αλλά ο γιατρός σας θα χρειαστεί να παράσχει δικαιολογητικά που να δείχνουν ότι άλλες παραδοσιακές θεραπείες έχουν δοκιμαστεί χωρίς επιτυχία.

Ακόμη και τότε, η Medicare μπορεί να έχει πρόσθετες απαιτήσεις πριν εγκρίνει το DBS.

Πολλές ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες προσφέρουν επίσης κάλυψη DBS, αλλά οι εκπιπτόμενες και άλλες οικονομικές υποχρεώσεις σας θα εξαρτηθούν από το συμβόλαιό σας.

Το DBS περιλαμβάνει τη χειρουργική εμφύτευση ηλεκτροδίων σε περιοχές του εγκεφάλου σας που παρουσιάζουν επιληπτική δραστηριότητα.

Αυτό γίνεται με γενική αναισθησία. Απαιτεί έναν χειρουργό να κάνει μικρά ανοίγματα στο τριχωτό της κεφαλής και στο κρανίο σας. Εάν έχετε τοποθετήσει έναν νευροδιεγέρτη κάτω από το δέρμα, μπορεί επίσης να έχετε μια τομή στην κλείδα σας ή, για μερικούς ανθρώπους, στο στήθος ή την κοιλιά.

Ο νευροδιαβιβαστής τοποθετείται ταυτόχρονα με τα ηλεκτρόδια ή ως ξεχωριστή διαδικασία 1-2 εβδομάδες αργότερα, ανάλογα με τον χειρουργό σας.

Οι περισσότεροι άνθρωποι επιστρέφουν σπίτι από το νοσοκομείο 1 ή 2 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση DBS με χειρουργικούς επιδέσμους που καλύπτουν τα σημεία της τομής.

Το πρωτόκολλο από το πρόγραμμα Deep Brain Stimulation του UC Davis Health συνιστά την αφαίρεση των επιδέσμων την 3η ημέρα. Αυτή τη στιγμή, μπορείτε να ξεκινήσετε ξανά το ντους. Πρέπει να προσέχετε να μην τρίβετε τα σημεία της τομής σας και να χρησιμοποιείτε μόνο ήπιο σαμπουάν, όπως σαμπουάν μωρών.

Τα μη διαλυόμενα ράμματα αφαιρούνται εντός 14 ημερών μετά την επέμβαση.

Είναι χαρακτηριστικό να εμφανίζετε οίδημα και πόνο στα χειρουργικά σημεία τις ημέρες μετά τη διαδικασία. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για τον πόνο ή να κάνει μια σύσταση φαρμάκων χωρίς ιατρική συνταγή με βάση το επίπεδο δυσφορίας σας.

Το μηχάνημα DBS δεν θα ενεργοποιηθεί παρά περίπου 4 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Μόλις ξεκινήσει το DBS, θα επισκέπτεστε τακτικά τον νευρολόγο σας για να ελέγχετε την απόδοση της συσκευής, να κάνετε προσαρμογές και να παρακολουθείτε τυχόν αλλαγές στα συμπτώματα.

Το DBS είναι σπάνια μια γρήγορη λύση. Η Medtronic, ένας γνωστός κατασκευαστής συσκευών DBS, λέει ότι μπορεί να χρειαστούν αρκετοί μήνες ή περισσότερο για να καλέσετε τις καλύτερες ρυθμίσεις για τον έλεγχο των κρίσεων.

Οποιεσδήποτε παρενέργειες της χειρουργικής επέμβασης DBS είναι συχνά ήπιες και αναστρέψιμες. Μπορούν να περιλαμβάνουν:

• πονοκέφαλο
• μείωση της ψυχικής ή συναισθηματικής κατάστασης
• εγκεφαλική αιμορραγία
• μόλυνση
• δυσλειτουργία της συσκευής

Κατά τη διάρκεια του DBS, ενδέχεται να αντιμετωπίσετε:

• μυϊκές αισθήσεις
• αλλαγές ομιλίας ή όρασης
• απώλεια ισορροπίας
• μυρμήγκιασμα στο πρόσωπο των άκρων

Η βαθιά εγκεφαλική διέγερση (DBS) για την επιληψία είναι μια επιλογή όταν οι επαναλαμβανόμενες κρίσεις δεν ανταποκρίνονται στις παραδοσιακές θεραπείες. Χρησιμοποιώντας ηλεκτρόδια εμφυτευμένα σε συγκεκριμένες περιοχές του εγκεφάλου, το DBS βοηθά στη ρύθμιση των ηλεκτρικών σημάτων που αποτελούν τη βάση της δραστηριότητας των επιληπτικών κρίσεων.

Το DBS μπορεί να μην λειτουργεί για όλους με επιληψία ανθεκτική στη θεραπεία. Σπάνια σταματά εντελώς τις κρίσεις.

Ο γιατρός σας μπορεί να συζητήσει μαζί σας τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα του DBS για την επιληψία. Εάν είστε υποψήφιος για τη διαδικασία, μπορεί να χρειαστούν αρκετοί μήνες μετά την ενεργοποίηση του DBS προτού παρατηρήσετε σημαντικές βελτιώσεις.