Διαφραγματοκήλη

Διαχείριση και Θεραπεία

Πώς αντιμετωπίζεται η διαφραγματοκήλη;

Οι περισσότερες διαφραγματοκήλες δεν προκαλούν προβλήματα και σπάνια χρειάζονται θεραπεία. Ωστόσο, δεδομένου ότι ορισμένοι ασθενείς με διαφραγματοκήλη έχουν συμπτώματα ΓΟΠΝ, η θεραπεία ξεκινά με μεθόδους που χρησιμοποιούνται για τη διαχείριση της ΓΟΠΝ. Αυτές περιλαμβάνουν αλλαγές στον τρόπο ζωής όπως:

• Χάστε βάρος εάν είστε υπέρβαροι.

• Μείωση του μεγέθους των μερίδων των γευμάτων.
• Αποφυγή ορισμένων όξινων τροφών -όπως σάλτσα ντομάτας και εσπεριδοειδή ή χυμοί- που μπορεί να ερεθίσουν την επένδυση του οισοφάγου.
• Περιορισμός τηγανητών και λιπαρών τροφίμων, τροφών ή ποτών που περιέχουν καφεΐνη (συμπεριλαμβανομένης της σοκολάτας), μέντα, ανθρακούχα ποτά, αλκοολούχα ποτά, κέτσαπ και μουστάρδα και ξύδι.
• Τρώτε γεύματα τουλάχιστον τρεις έως τέσσερις ώρες πριν ξαπλώσετε και αποφεύγετε τα σνακ πριν τον ύπνο.
• Κρατώντας το κεφάλι σας έξι ίντσες ψηλότερα από το υπόλοιπο σώμα σας όταν ξαπλώνετε ανάσκελα. Η ανύψωση του επιπέδου του κεφαλιού σας βοηθά τη βαρύτητα να κρατά το περιεχόμενο του στομάχου σας στο στομάχι. Το να σηκώνετε το κεφάλι του κρεβατιού σας γωνιάζοντας το στρώμα σας λειτουργεί καλύτερα—η στοίβαξη των μαξιλαριών σας δεν λειτουργεί το ίδιο καλά γιατί σας κάνει να τσακίζετε τη μέση σας αντί να στρέφετε απλώς το σώμα σας προς τα πάνω.

• Διακοπή του καπνίσματος.

• Μη φοράτε στενή ζώνη ή στενά ρούχα που μπορεί να αυξήσουν την πίεση στην κοιλιά — όπως κάλτσες ελέγχου και διαμορφωτές σώματος.
• Λήψη φαρμάκων μετά το φαγητό για τη μείωση του οξέος στο στομάχι. Αυτά τα φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή περιλαμβάνουν αντιόξινα, Gaviscon® ή H-αναστολείς (όπως το Pepcid AC® ή το Zantac®).

Μερικές φορές, ένα φάρμακο που ονομάζεται αναστολέας αντλίας πρωτονίων μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της διαφραγματοκήλης. Αυτό το φάρμακο είναι ένας άλλος τρόπος για να μειώσετε την ποσότητα του στομαχικού οξέος που έχετε, το οποίο μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της παλινδρόμησης. Όταν παίρνετε αυτό το φάρμακο, το σώμα σας δεν παράγει τόσο πολύ στομαχικό οξύ όσο συνήθως. Αυτό είναι παρόμοιο με τα φάρμακα H-blocker.

Μπορούν τα μη συνταγογραφούμενα φάρμακα να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της διαφραγματοκήλης μου;

Σε πολλές περιπτώσεις, τα φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή μπορούν να σας βοηθήσουν με ορισμένα συμπτώματα διαφραγματοκήλης. Τα αντιόξινα είναι το πιο κοινό φάρμακο που μπορείτε να χρησιμοποιήσετε για ανακούφιση. Ωστόσο, εάν παίρνετε φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή για περισσότερο από δύο εβδομάδες χωρίς καμία βελτίωση, επισκεφθείτε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα είναι συνήθως το επόμενο βήμα. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Παντοπραζόλη (Protonix®).
• Ραμπεπραζόλη (Aciphex®).
• Εσομεπραζόλη (Nexium®).
• Ομεπραζόλη (Prilosec®).
• Λανσοπραζόλη (Prevacid®).

Πότε χρειάζεται χειρουργική επέμβαση για διαφραγματοκήλη;

Εάν το τμήμα του στομάχου που εισέρχεται στον οισοφάγο συμπιέζεται τόσο σφιχτά που διακόπτεται η παροχή αίματος, θα χρειαστεί να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση. Χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να χρειαστεί σε άτομα με διαφραγματοκήλη που έχουν σοβαρή, μακροχρόνια (χρόνια) οισοφαγική παλινδρόμηση των οποίων τα συμπτώματα δεν ανακουφίζονται με ιατρικές θεραπείες. Στόχος αυτής της επέμβασης είναι η διόρθωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης δημιουργώντας έναν βελτιωμένο μηχανισμό βαλβίδας στο κάτω μέρος του οισοφάγου. Σκεφτείτε αυτή τη βαλβίδα ως μια αιωρούμενη πόρτα. Ανοίγει για να αφήσει το φαγητό να περάσει στο στομάχι και στη συνέχεια κλείνει για να εμποδίσει το περιεχόμενο του στομάχου να επιστρέψει στον οισοφάγο. Όταν αυτή η βαλβίδα δεν λειτουργεί σωστά, το περιεχόμενο του στομάχου σας μπορεί να πάει με λάθος τρόπο και να βλάψει τον οισοφάγο σας. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η χρόνια γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές όπως οισοφαγίτιδα (φλεγμονή), οισοφαγικά έλκη, αιμορραγία ή ουλές του οισοφάγου.

Πώς γίνεται η επέμβαση για διαφραγματοκήλη;

Η χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της διαφραγματοκήλης περιλαμβάνει:

• Τραβώντας τη διαφραγματοκήλη πίσω στην κοιλιά.
• Βελτίωση της βαλβίδας στο κάτω μέρος του οισοφάγου.
• Κλείσιμο της οπής στο μυ του διαφράγματος.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός σας θα τυλίξει το πάνω μέρος του στομάχου (που ονομάζεται βυθός) γύρω από το κάτω μέρος του οισοφάγου. Αυτό δημιουργεί έναν μόνιμα σφιχτό σφιγκτήρα (τη βαλβίδα) έτσι ώστε το περιεχόμενο του στομάχου να μην μετακινείται πίσω (παλινδρόμηση) στον οισοφάγο.

Ονομάζεται βυθοπλασία, υπάρχουν δύο εκδοχές αυτής της χειρουργικής επέμβασης. Μια ανοιχτή χειρουργική επέμβαση βυθοπλασίας περιλαμβάνει μεγαλύτερη τομή. Αυτός ο τύπος διαδικασίας μπορεί να χρειαστεί να γίνει σε ορισμένες πολύ σοβαρές περιπτώσεις και επιτρέπει μεγαλύτερη ορατότητα κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ωστόσο, τα ανοιχτά χειρουργεία απαιτούν μεγαλύτερο χρόνο αποθεραπείας στο νοσοκομείο. Σε πολλές περιπτώσεις, ο χειρουργός θα αποφασίσει να χρησιμοποιήσει μια λαπαροσκοπική προσέγγιση.

Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση γίνεται μέσω πολλών μικρών τομών αντί μιας μεγάλης τομής. Αυτή θεωρείται μια ελάχιστα επεμβατική επιλογή. Η συγκεκριμένη λαπαροσκοπική διαδικασία που χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση της διαφραγματοκήλης ονομάζεται βυθοπλασία Nissen. Αυτή η διαδικασία δημιουργεί μια μόνιμη λύση στα συμπτώματα της διαφραγματοκήλης σας. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο χειρουργός σας θα κάνει πέντε ή έξι μικροσκοπικές τομές στην κοιλιά. Το λαπαροσκόπιο (ένα εργαλείο που επιτρέπει στη χειρουργική ομάδα να δει τα εσωτερικά σας όργανα σε μια οθόνη στο χειρουργείο) και άλλα χειρουργικά εργαλεία εισάγονται μέσω των μικρών τομών. Ο βυθός τυλίγεται γύρω από τον οισοφάγο και ο σφιγκτήρας σφίγγεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής χειρουργικής σε σύγκριση με μια ανοιχτή χειρουργική περιλαμβάνουν:

• Μικρότερες τομές.
• Λιγότερος κίνδυνος μόλυνσης.
• Λιγότερος πόνος και ουλές.
• Συντομότερη ανάρρωση.